Caso clinicoCaso clinico

Divisione di Oncologia Medica

Dipartimento di Endocrinologia ed

Oncologia Molecolare e Clinica

Università Federico II - Napoli

Divisione di Oncologia Medica

Dipartimento di Endocrinologia ed

Oncologia Molecolare e Clinica

Università Federico II - Napoli

Carla Cavaliere Sara CorvignoCarla Cavaliere Sara Corvigno

CARATTERISTICHE DELLA PAZIENTE

• 46 anni46 anni

• 2 gravidanze a termine2 gravidanze a termine

• Asportazione cisti ovarica nel 1984Asportazione cisti ovarica nel 1984

• Anamnesi familiare positiva per Anamnesi familiare positiva per carcinoma del Retto (padre) carcinoma del Retto (padre)

STORIA CLINICA

OTTOBRE 2001: Riscontro mammografico di area di

addensamento alla mammella sx FNAB ecoguidato del nodulo con diagnosi di

carcinoma mammario Esami di stadiazione preoperatoria: negativi

NOVEMBRE 2001: Intervento di quadrantectomia sinistra con

dissezione dei linfonodi ascellari omolaterali

DIAGNOSI ISTOLOGICA

• CDI di diametro massimo di 2,4 cm (pT2)• Margini di escissione liberi da malattia • Neoplasia scarsamente differenziata (G3)• PgR -• ER -• HER2 negativo (immunoistochimica 2+ e FISH negativa)

• 0/11 dei linfonodi asportati sedi di metastasi

STADIAZIONERAGGRUPPAMENTO DEI PARAMETRI TNM IN STADI

STADIO CARATTERISTICHE

STADIO 0 Tis N0 M0

STADIO I T1 N0 M0

STADIO IIA T0 N1 M0T1 N1 M0

T2 N0 M0STADIO IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

STADIO IIIA T0 N2 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N1,N2 M0

STADIO IIIB T4 ogni N M0

STADIO IIIC ogni T N3 M0

STADIO IV ogni T ogni N M1

 

TERAPIA ADIUVANTE

EPIRUBICINA x 4 cicli

CMF x 4 cicli

RADIOTERAPIA(50 Gy frazionati in 25 frazioni in 5 settimane

+boost di 10 Gy sul letto tumorale)

NOV. 01/ GIUGNO 02

FEB. 02/ MARZO 02

FOLLOW UP NEGATIVO GIU. 2002/GEN. 08

….nel mese di GENNAIO 2008 la paziente nota la comparsa di un nodulo alla mammella destra per cui pratica un approfondimento

diagnostico

APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO

• MAMMOGRAFIA: opacità a margini sfumati di diametro massimo di 2 cm a livello del QIE della mammella destra anteriormente alla quale si evidenzia piccola area di disordine architetturale

• ECOGRAFIA: area ipo-ecogena a margini sfumati a livello del QIE della mammella destra

• FNAB (lesione QIE destro): presenza di cellule neoplastiche da carcinoma duttale

ESAMI DI STADIAZIONE

STADIAZIONE RISULTATO

ESAME OBIETTIVO Negativo

TC Torace (+/- mdc) Negativo

TC Addome -Pelvi (+/- mdc) Negativo

Scintigrafia ossea Negativo

Marcatori tumorali (CEA, CA15.3, TPA )

Negativo

TERAPIA CHIRURGICA

Quadrantectomia infero-esterna destra e biopsia del linfonodo sentinella

DIAGNOSI ISTOLOGICA

• CDI di diametro massimo di 18 mm (pT1c)• Margini di escissione liberi da malattia • Diffusa invasione neoplastica linfovascolare• Neoplasia scarsamente differenziata (G3)• PgR -• ER -• HER2 negativo (immunoistochimica 2+ e FISH negativa)

• Ki67 50%• 0/4 dei linfonodi sentinella asportati sedi di metastasi

pT1c, N0, M0, G3

STADIAZIONERAGGRUPPAMENTO DEI PARAMETRI TNM IN STADI

STADIO CARATTERISTICHE

STADIO 0 Tis N0 M0

STADIO I T1 N0 M0

STADIO IIA T0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0

STADIO IIB T2 N1 M0T3 N0 M0

STADIO IIIA T0 N2 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N1,N2 M0

STADIO IIIB T4 ogni N M0

STADIO IIIC ogni T N3 M0

STADIO IV ogni T ogni N M1

 

CRITERI ST.GALLEN 2007RISCHIO CARATTERISTICHE NEOPLASIA

BASSO

1) TUMORE N- CON TUTTE LE SEGUENTI CARATTERISTICHE:– Diametro massimo < 2 cm– Grading istologico o nucleare G1– HER2 non iperespresso/non amplificato– Assenza di invasione vascolare peritumorale – Età 35 anni

INTERMEDIO

1) TUMORE N- CON ALMENO UNA DELLE SEGUENTI CARATTERISTICHE:

– Diametro massimo 2 cm

– HER2 iperespresso/amplificato

– Età > 35 anni

2) TUMORE N+ CON 1-3 METASTASI AI LINFONODI ASCELLARI E HER2 NON IPERESPRESSO/AMPLIFICATO

ALTO

1) TUMORE N+ CON 1-3 METASTASI AI LINFONODI ASCELLARI E HER2 IPERESPRESSO/AMPLIFICATO

2) TUMORE N+ CON 4 O PIÚ METASTASI AI LINFONODI ASCELLARI

Grading istologico o nucleare G2-G3

Presenza di invasione vascolare peritumorale

TERAPIA MEDICA ADIUVANTE

Si decide di praticare chemioterapia secondo lo schema:• Taxotere (75 mg/m2 q21 gg)

• Ciclofosfamide (600 mg/m2 q21 gg)

Grazie dell’attenzione