Transcript
Page 1: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie PediatricăSp Pr Dr Al Obregia

Bucureşti

Page 2: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

DE CE O DISCUŢIE DESPRE DE CE O DISCUŢIE DESPRE CEFALEECEFALEE??

Cefaleea reprezintă un motiv frecvent de consultaţie neurologică şi pediatrică în general

Când se repetă ea poate afecta QoL (calitatea vieţii) – dependent şi de etiologie

Page 3: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CE DOARE CE DOARE ??Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracraniene

Arterele cerebrale şi duraleSinusurile venoase intracerebrale şi vv tributareNervii cranieni (II, III, V, IX, X)Dura mater de la baza craniului

Structuri sensibile la durere extracranieneStructuri sensibile la durere extracraniene

Arterele extracranieneRădăcinile cervicaleStructurile delicate ale ochilor, urechilor, cavităţilor

nazale, sinusurilorPielea, ţesutul subcutanat, muşchii, periostul cranian

Page 4: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

DE CE DOARE DE CE DOARE ??

Vasodilataţia

Inflamaţia

Tracţiunea

Contracţia musculară prelungită

Structurile supratentoriale durere resimţită în cele 2/3 anterioare ale craniului (NC V)

Structurile infratentoriale durere resimţită la nivel cervical şi occipital (rr cervicale superioare)

Page 5: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CE NU DOARE CE NU DOARE ??

Parechimul cerebral

Ependimul şi plexurile coroide

Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul convexităţii cerebrale

Page 6: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICACLASIFICARERE

Criteriul etiologicCriteriul etiologic

Criteriul temporalCriteriul temporal

Page 7: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC

CEFALEE PRIMARĂ

Migrena

Cefalee paroxistică unilaterală

Cefaleea în ciorchine

Cefaleea de tip tensional

CEFALEE SECUNDARĂ

Infecţiile SNC

Hemoragiile intracraniene

HIC – variate etiologii

Page 8: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 9: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

ABORDAREA COPILULUI CU ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEECEFALEE

ISTORICUL

EXAMINAREA CLINICĂ

EVALUĂRILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC

TRATAMENT

Page 10: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ISTORICUL ISTORICUL Cheia unui diagnostic corect

Întrebări pentru copil + părinte

Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..) Localizarea Tipul Intensitatea Durata Frecvenţa Factorii care ameliorează Factorii precipitanţi / agravanţi Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...) ISTORICUL FAMILIAL

Page 11: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – EXAMENUL EXAMENUL CLINICCLINICFoarte important

Starea generală, febră da/nu, semne meningeale !

TA!

Palparea sinusurilor feţei

Neurologic Starea de conştienţă, funcţiile cerebrale cpxe NC – edemul papilar Mersul, mişcările fine / Coordonarea Reflexele (ROT, r patologice) Testarea senzitivă

Page 12: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE –ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – EVALUĂRILE COMPLEMENTAREEVALUĂRILE COMPLEMENTARE

Întotdeauna ghidate de istoric şi ex clinic!

Imagistica

EEG

PL – inclusiv cu testarea presiunii LCR

HLG, biochimie

Alte evaluări – oftalmologie, ORL, psihiatrie...

Page 13: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

ATENŢIONĂRIATENŢIONĂRI “Thunder-clap headache” (cefalee extrem de severă, debut

brusc)

Cefalee cu următoarele particularităţi: cu examen neurologic anormal (inclusiv FO) cu febră şi semne meningeale! fără febră, cu semne meningeale cu crize nou debutate

Istoric scurt de cefalee

Cefalee lateralizată persistentă Evoluţie progresivă a cefaleei

Cefalee occipitală la un copil <10a Cefalee care trezeşte copilul noaptea din somn

Creştere anormală a perimetrului cranian Vârstă mică Scăderea performanţelor şcolare, modificări ale

comportamentului

Page 14: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 15: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CEFALEE ACUTĂ CEFALEE ACUTĂ = = debut recent al debut recent al cefaleeicefaleei, , fără istoric anterior durerefără istoric anterior durere

POSIBILITĂŢI ETIOLOGICEPOSIBILITĂŢI ETIOLOGICE

Boală febrilă

Infecţii ale SNC

Traumatism cranian

Hemoragie intracraniană

Cefalee post-puncţională

Cefalee de efort

Cefalee după o primă criză epileptică

Primul atac de migrenă

Localizată

Page 16: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 17: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂCEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ= = atacuri atacuri repetate de cefaleerepetate de cefalee, , fără fără

semnesemne/s/simptomeimptome între atacuriîntre atacuri Migrena Migrena – cea mai frecventă cauză de cefalee acută

recurentă

Condiţie ereditară

Cefalee recurentă

Frecvent unilaterală şi pulsatilă

Asociată cu semne vegetative

Uneori cu semne neurologice

La copil în mod tipic ameliorată de somn

Page 18: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICAREA MIGRENEICLASIFICAREA MIGRENEI

Migrena fără aură (migrena comună)Migrena fără aură (migrena comună)

Migrena cu aură (migrena clasică)Migrena cu aură (migrena clasică)

Variantele de migrenăVariantele de migrenă

Page 19: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

EPIDEMIOLOGIA MIGRENEIEPIDEMIOLOGIA MIGRENEI

Migrena este una dintre condiţiile neurologice cele mai

frecvente

Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migrenă

Cei mai mulţi adulţi cu migrenă vor avea primul atac

migrenos < v de 20 ani (20% înainte de 5 ani!)

Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din

cazuri

Page 20: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

PATOGENIA MIGRENEIPATOGENIA MIGRENEI

Mecanisme propuse:

Neurovascular

Vascular

Neuronal

Neurotransmiţători

Canalopatie

Disfuncţie mitocondrială

Page 21: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

MIGRENA FĂRĂ AURĂMIGRENA FĂRĂ AURĂ LA COPIL LA COPIL (60-85% (60-85% din cazuridin cazuri))

5 sau mai multe atacuri de cefalee

Durată de 1-48 h

Cefaleea (cel puţin 2 din caracteristicile următoare):

Localizare bilateral ă (frontal sau temporal)/ unilaterală

Caracter pulsatil

Intensitate moderată sau severă

Agravată de activitatea fizică de rutină

Fenomene vegetative asociate (cel puţin 1 din

următoarele):

Greaţă sau vărsături

Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)

Page 22: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

MIGRENA CU AURĂMIGRENA CU AURĂ(15% (15% din cazuridin cazuri))

Cel puţin 2 atacuri care îndeplinesc următoarele criterii:

Aura - cel puţin 3 din caracteristicile următoare:

Unul sau mai multe simptome neurologice complet reversibile

(= aură), legate de o disfuncţie focală corticală sau a trunchiului

cerebral

Cel puţin o aură se dezvoltă progresiv, > 4 min sau >=2 simptome

apar în succesiune

Nici o aură nu durează > 60 min

Cefaleea urmează la cel mult 60 minute după aură

Cefaleea şi fenomenele vegetative vor avea

caracteristicile descrise anterior

Page 23: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

VARIANTELE DE MIGRENĂ - VARIANTELE DE MIGRENĂ - - copii mici- copii mici, , evenimente episodiceevenimente episodice, ,

fără cefaleefără cefalee

Vertijul paroxistic benign

Migrena abdominală

Vărsăturile ciclice

Page 24: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 25: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CEFALEEA CRONICĂ NEPROGRESIVĂCEFALEEA CRONICĂ NEPROGRESIVĂ= = cefalee de tip tensionalcefalee de tip tensional

Cefalee persistentă, fără simptome vegetative asociate,

fără semne neurologice

Intensitate redusă, difuză, nu interacţionează cu activităţile

de rutină

Cel mai frecvent legată de factori psihologici (“tensiune”)

Cu excepţia evaluărilor psihologice,

restul investigaţiilor

nu sunt necesare

(există unele excepţii)

Page 26: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 27: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂCEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂATENŢIEATENŢIE! – ! – de obicei side obicei simptomaticmptomaticăă

Cefalee iniţial episodică, în scurt timp devine

persistentă şi progresivă

Poate trezi copilul din somn (spre dimineaţă) / este

severă imediat după trezire

Asociază frecvent vărsături, care pot ameliora cefaleea

Agravată de tuse, strănut, întindere ( PIC)

Mecanime: tracţiune, infiltrare

Ex clinic: de obicei (?) anormal dacă este riguros efectuat

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

Page 28: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL

CEFALEE ACUTĂ

CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ

CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ

CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ

CEFALEE MIXTĂ

Page 29: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CEFALEEA MIXTĂCEFALEEA MIXTĂ

Cel mai frecvent un model de cefalee episodică

transformată într-o cefalee cronică nepogresivă

Factorii psihologici pot contribui

Abuzul de analgezice

Migrena transformată (migrenă cronică)

Page 30: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

TRATTRATAAMENTMENTSimptomatic – analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

Etiopatogenic:

ATB dc este meningită bacteriană, abces cerebral (NCh)

Antivirale dacă este encefalită virală (herpetică)

Lichide, sare, cofeină dacă este postpuncţională

Nch dacă este hematom extradural / subdural acut (TCC)

Nch dacă este PEIC / hidrocefalie

Tratamente specifice antimigrenoase

Antidepresive uneori – în cefaleea de tip tensional

Page 31: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEI

Tratamentul acut:

Analgezice doze suficiente

Antiemetice

Triptani

Derivaţii de ergot

Tratamentul cronic – atacuri frecvente sau complicate

Propranolol

Acid valproic, topiramat termen lung (luni)

Amitriptilină, ciproheptadină

Page 32: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEI

Măsuri generale:

Evitarea abuzului de analgezice

Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puţin)

Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii

În cursul episodului cefalalgic

Evitarea stimulilor excesivi

Încurajarea somnului – cel mai bun tratament al migrenei copilului

Page 33: Cefaleea La Copil 2010 - 2011(1)

CONCLUZIICONCLUZII

Cefaleea este un simptom frecvent în copilărie

Cefaleea episodică este frecvent migrenă

Cefaleea simptomatică a copilului are caracteristici ale

istoricului care trebuie recunoscute, şi de obicei un

examen neurologic anormal (există însă excepţii!)

Tratamentul şi prognosticul depind de etiologie şi de

mecanismul de producere (dgn precis) – istoricul şi

examenul neurologic fiind cele mai importante etape

necesare unui diagnostic corect


Recommended