Transcript
Page 1: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

Cercetare [i inova]iePLUS. Concluziile Conferinței „Perspective europene în medicina personalizatã”, organizatã de DG Research & Inovation

EXCLUSIVITATE.Dr. Ruxandra Drãghia-Akli este director al Directoratului pentru Sãnãtate al DG Research & Inovation din cadrul Comisiei Europene, dar și unul dintre cei mai bine cotați oameni de științã de origine românã

ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie de rebound CARDIOLOGIE: Managementul anginei instabile/infarctului miocardic fãrã supradenivelare de ST: actualizare focalizatã a ghidului ACC/AHA CHIRURGIECARDIOVASCULARÃ: CABG pentru pacien]ii cu boalã coronarã [i frac]ie de ejec]ie redusã?

DERMATOLOGIE: Screeningul pentru HLA ar putea reduce riscul de necrolizã epidermicã toxicã [i de alte forme de rash DIABET, NUTRI}IE {I BOLI METABOLICE: ]esutul adipos revine dupã liposuc]ie, însã în locuri nea[teptate ENDOCRINOLOGIE: Modul de dozare a levotiroxinei, asociat cu un risc crescut de fracturã la vârstnici GASTROENTEROLOGIE: Adenocarcinomul esofagian la popula]iile cu boalã de reflux gastroesofagian GERIATRIE:Hipotensiunea ortostaticã la adul]ii vârstnici MEDICINÃ DE URGEN}Ã: Simptomele persistã dupã contuziile cerebrale minore OBSTETRICÃ-GINECOLOGIE: FDA a aprobat testul pentru HPV al Roche de identificare a femeilor cu cel mai mare risc de cancer cervical PEDIATRIE: Terapia pe termen lung cu inhibitor de pompã de protoni la copii UROLOGIE: Terapia neoadjuvantã de deprivare androgenicã pentru cancerul de prostatã

RAPORTULDE GARDå

Revi

sta H

ipoc

rate

Rom

ânia

M

ai 2

011

Revista Hipocrate România Mai 2011

DRUMUL CÃTRE DSMProf. dr. Aurel Romila, într-un interviu impresionant despre provocãrile momentului în domeniul psihiatriei

ÎNAPOI LA ORIGINI. La jumãtatea lunii mai, doamna dr. Ruxandra Drãghia-Akli a vizitat

Institutul de Endocrinologie „C.I.

Parhon“ din Bucure[ti, „locul unde am pus

prima datã mâna pe o eprubetã“

Page 2: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

Mai 2011 | 3

MoMentul

ÎMPREUNÃ ÎN EUROPA

Un salut pentru cititorii Hipocrate din partea domnilor dr. Wim van der Helm și dr. Jean Jacques Palombo (de la Roche Diagnostics Elveția), invitați la Zilele Roche Diagnostics România 2011, eveniment desfãșurat în aceastã primãvarã la Poiana Brașov. Am respectat întocmai dorința celor doi de a apãrea în imagine alãturi de ediția Hipocrate din februarie 2011, care l-a avut ca personaj principal pe Comisarul European pentru Sãnãtate, domnul John Dalli. Priviți acest numãr ca pe o umbrelã care unește interesul major al Roche Diagnostics, al Comisiei Europene și al Hipocrate: medicina personalizatã.

Page 3: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

editorial

| Mai 20114

Dr. Marius Geantă [email protected]

„Este esen]ial ca rolul Uniunii Europene în inova]ie sã fie amplificat, astfel încât sã se asigure pacien]ilor europeni un acces mai bun la [tiin]ã“John Dalli, comisarul european pentru sãnãtate, în cadrul Conferinței „Perspective Europene în Medicina Personalizatã“

Locul unde [i momentul în care a început totul.

În urmã cu 3 ani, domnul profesor Con-stantin Dumitrache evoca, într-un interviu care a ]inut coperta revistei Hipocrate din iu-lie 2008, atmosfera din cabinetul adãpostit în Institutul de Endocrinologie „C.I. Parhon“ din Bucure[ti în care „se strângeau domnul Maximilian de la genetica, cu un entuziasm greu de comparat, Nae Simionescu, celebrul academician, Alexandru Lungu, întemeiato-rul crono-endocrinologiei. Era un amestec de personalitã]i: Barbu Ionescu era lini[tit, Maximilian era un entuziast; foarte radical [i foarte pragmatic era Nae Simionescu, iar eu eram un intrus acceptat. Nu [tiu prin ce

mecanism am fost acceptat [i m-au conside-rat prieten, iar eu i-am divinizat, mai ales pe Ionescu [i Maximilian. Toate acestea se pe-treceau sub umbrela profesorului Milcu“. O atmosferã realmente creatoare, în care spi-rite aparent diferite se împleteau în infini-ta spiralã a cercetãrii, a inova]iei [i a unui model profesional care avea sã atingã, pes-te timp, [i genera]ia fiicei domnului profesor Dumitrache, actuala doamnã dr. Ruxandra Drãghia-Akli. O discu]ie cu dumneaei, pe care o pute]i descoperi în edi]ia de fa]`, nu putea pleca decât de la destinul medical al famili-ei, de la Institutul Parhon [i de la profesorul Maximilian, „omul care mi-a pus pentru pri-ma datã o eprubetã [i o pipet` în mânã“.

PICTURE IN PICTURE. Alãturi de comisarul european pentru sãnãtate, domnul John Dalli, [i edi]ia Hipocrate din februarie 2011, care l-a avut în prim-plan. Fotografie realizatã pe 13 mai 2011

Page 4: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

Mai 2011 | 5

Fãrã vorbe mari, un nume pentru istoria cercetãrii medicale mondiale.

Acum director al Directoratului de Sãnãtate al DG Research&Inovation din cadrul Comisiei Europene, doamna Drãghia-Akli este, în cuvin-te pu]ine [i mai simple, [eful cercetãrii medica-le din Europa. Dar nu vã grãbi]i sã o vede]i ca pe un simplu func]ionar de la Bruxelles, ci drept una dintre cele mai complexe personalitã]i pe care le-a dat medicina româneascã în ultime-le 3 decenii. Pânã sã fie recrutatã de Comisia Europeanã, doamna Drãghia-Akli a desfã[urat o amplã, sus]inutã [i încununatã de succes ac-tivitate în domeniul terapiei genice, în Fran]a [i Statele Unite, munca sa fiind încununatã de aprobarea, în anul 2009, a primei terapii genice din istorie, de cãtre autoritã]ile de reglementa-re din Australia. Deja parte din istoria cercetãrii [tiin]ifice medicale, doamna dr. Ruxandra Dra-ghia-Akli se aflã de ceva mai bine de un an în situa]ia atât de concretã de a influen]a desti-nul cercetãrii [i al inova]iei medicale la cel mai înalt nivel comunitar european. Sãnãtatea noastrã, dar mai ales a urma[ilor no[tri, de-pinde într-o foarte mare mãsurã de ini]iativele doamnei doctor Drãghia-Akli.

Cercetare, inova]ie, viziune - triunghiul care are în centru sãnãtatea Europei.

Una dintre acestea ini]iative, Confe-rin]a „Perspective Europene în medicina Personalizatã“, a strâns la Bruxelles cei mai importan]i lideri de opinie implica]i în defini-rea medicinei viitorului, rolul de gazdã avân-du-l chiar dr. Ruxandra Drãghia-Akli. Alãturi de prestigioasa publica]ie Nature, Revista Hi-pocrate România a fost singura entitate mass-media prezentã la manifestarea care a fost ono -ratã de prezen]a inclusiv a comisarului eu -ropean pentru sãnãtate, domnul John Dalli. Nimeni altul decât personajul de pe coperta noastrã din luna februarie a acestui an [i a cãrui interven]ie din cadrul Conferin]ei o pute]i par-curge integral, în paginile care urmeazã. Este un discurs despre cercetare, inova]ie [i viziu-ne în sãnãtate - termenii pe care i-am întâlnit cu cea mai mare frecven]ã nu doar la Confe-rin]a de la Bruxelles, ci [i în toate articolele de fond pe care le-am publicat în anul 2011. Sun-tem conecta]i, a[a cum v-am obi[nuit, la mari-le teme [tiin]ifice mondiale, [i avem mândria, orgoliul profesional, dorin]a [i rabdarea de a-i descoperi pe românii care contribuie decisiv la evolu]ia medicinei. Doamna dr. Ruxandra Drãghia-Akli este un exemplu strãlucit, dar din pãcate pu]in cunoscut la noi în ]arã, de savant de top care influen]eazã la scarã continentalã, nu doar a unui laborator, lumea cercetãrii [tiin]ifice medicale.

ACASÃ. 16 mai 2011. Imagine din timpul vizitei efectuate de doamna dr. Ruxandra Drãghia-Akli la Institutul de Endocrinologie Parhon din Bucure[ti

SUNTEm CoNECTA}I,a[a cum v-am obi[nuit, la marile teme [tiin]ifice mondiale, [i avem mândria, orgoliul profesional, dorin]a [i rabdarea de a-i descoperi pe românii care contribuie decisiv la evolu]ia medicinei

Page 5: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

| Mai 20116

state of the art

Medicina personalizatã, de înaltã preci­zie, este un domeniu cu o importan ­ ]ã din ce în ce mai mare. Aplicarea in­

forma]iilor [i tehnologiilor genomice în dome­niul medicinii nu mai este un vis îndepãrtat ­ acest lucru este acum posibil cu adevãrat. Într­adevãr, primele produse medicale „cu bazã genomicã” au fost autorizate de cãtre Co­misie [i se aflã deja pe pia]ã. De exemplu, un produs medical ar putea fi autorizat pentru uti­lizarea exclusivã de cãtre pacien]ii care au o supra­exprimare a unei anumite proteine. Pro­dusele pot fi de asemenea autorizate pentru o anumitã boalã, însã în mod limitat în utilizarea pe baza factorilor genomici, fie singuri sau în combina]ie cu al]i factori. Informa]iile genomi­ce pot fi de asemenea folosite în determinarea dozei adecvate a unui medicament sau în se­lectarea secven]elor de tratament [i a duratei terapiei.

Aceste exemple ne aratã cã medicina personalizatã oferã posibilitatea unei game de

utilizãri. Acestea eviden]iazã totodatã impor­tan]a unui screening fiabil al informa]iilor ge­nomice ale pacien]ilor. Cu toate acestea, în ciu­da caracterului lor evident promi]ãtor, medica­mentele personalizate nu sunt totu[i un pana­ceu universal; existã [i al]i parametri importan ­ ]i, cum ar fi vârsta, sexul, masa corporalã [i fac­torii de mediu. În mod clar va exista loc [i pen­tru alte tehnologii [i terapii, precum [i pentru alte inova]ii.

În contextul descris, existã a[teptãri ca me­dicina personalizatã bazatã pe informa]ii geno­mice sã ofere beneficii clare pentru sãnãtatea publicã. Aceasta are poten]ialul de a furniza solu]ii mai bine ajustate pentru diferite grupuri de pacien]i decât a[a­numitele produse me­dicale „bune pentru to]i”. Oferind pacien]ilor exact medicamentele care sunt eficiente pen­tru ei, situa]iile de tip încercare­[i­eroare pot fi evitate sau limitate [i în acela[i timp reac]iile adverse pot fi reduse.

În timp ce câteva produse se aflã deja pe

„Conferința a arãtat cã diferite aspecte influențeazã rolul medicinii personalizate în asigurarea sãnãtãții publice în euro-pa. ea ne aratã totodatã cã ne aflãm abia la baza muntelui”, a spus domnul John Dalli, Comisar euro-pean pentru sãnãtate, în discursul susținut în cadrul Conferinței „Perspective europene în medicina personalizatã”, discurs pe care îl prezentãm integral în continuare

Medicina personalizatã: un poten]ial încã neexploatat

Domnul John Dalli, \n timpul discursului

existã a{teptãri ca meDicinapersonalizatã bazatã pe informa]ii genomice sã ofere beneficii clare pentru sãnãtatea publicã. Aceasta are poten]ialul de a furniza solu]ii mai bine ajustate pentru diferite grupuri de pacien]i decât a[a-numitele produse medicale „bune pentru to]i

Page 6: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

Mai 2011 | 7

pia]ã, ne aflãm în continuare în chiar primele stadii ale translatãrii rezultatelor de cercetare în produse concrete. Poten]ialul medicinii perso­nalizate este în mare mãsurã neexplorat; dacã privim la mul]imea de boli existente, din care numai bolile rare sunt 5000 – 8000, provocarea care se aflã în fa]a noastrã este enormã.

Sarcina este dificilã, deoarece pânã [i cele mai comune boli ar putea fi de fapt foar­te complexe, iar bolile pot de asemenea evo­lua. Cercetãtorii ar putea sã se confrunte cu ]inte în mi[care.

Este esen]ial ca rolul UE în inova]ie sã fie amplificat, astfel încât sã se asigure pacien]ilor europeni un acces mai bun la [tiin]ã. Medici­na personalizatã este deja luatã în considerare în strategiile de business ale companiilor, însã multe lucruri rãmân în continuare de fãcut. Complexitatea pe care medicina personalizatã o implicã necesitã colaborare [i parteneriate între diferitele domenii [tiin]ifice – între aca­demii [i industrie, precum [i între industriile farmaceuticã [i de diagnostic.

Existã totodatã provocãri [i pentru factorii de decizie. Permite]i­mi sã vã men]ionez doar câteva exemple: cadrul legal curent al UE pen­tru produse farmaceutice, luat împreunã cu do­cumentele detaliate de ghidare [tiin]ificã, per­mit operatorilor economici sã aducã pe pia]ã me­dicamente sigure, eficiente [i de calitate. Acest aspect se aplicã în mod omogen domeniului medicinii personalizate. Este însã necesar sã vedem ce îmbunãtã]iri sunt necesare pentru a face ca produsele medicinii personalizate sã fie mai rapid disponibile pentru pacien]i. De exemplu, popula]iile definite sau limitate de pacien]i sunt caracterizate de provocãri supli­mentare în realizarea studiilor clinice? Este clar cã avem nevoie de un cadru care sã permitã or­ganizarea într­o manierã eficientã a studiilor cli­nice între grani]ele UE. Acesta este unul dintre aspectele importante pe care le voi lua în con­siderare în anul urmãtor, atunci când Directiva pentru Studii Clinice va fi revizuitã.

Cãile de reglementare pentru aducerea pe pia]ã a produselor medicale [i a dispozitivelor medicale de diagnostic sunt diferite deoarece natura produselor reglementate este diferitã. Trebuie însã sã ne asigurãm cã ambele cãi per­mit disponibilitatea pe pia]a europeanã numai a produselor sigure. Din acest punct de vedere, reajustarea viitoare a legisla]iei privitoare la dis­pozitivele medicale este o oportunitate de a ne asigura cã dispozitivele medicale de diagnos­tic utilizate în contextul medicamentelor perso­nalizate asigurã nivelul adecvat de calitate [i si­guran]ã.

În plus, ce mai poate fi fãcut pentru a ne asigura cã produsele medicale apãrute ca re­

zultat al inova]iei aduc în mod egal beneficii pacien]ilor din Europa? Sperãm cã toate costu­rile implicate de medicina personalizatã pot fi compensate de câ[tigurile de eficien]ã pentru bugetele de sãnãtate publicã.

Însã chiar [i cu posibilele câ[tiguri de efi­cien]ã, va fi o adevãratã provocare pentru fac­torii de decizie politici sã reconcilieze pre]uri­le crescute cu cererile din ce în ce mai mari de asisten]ã sanitarã din partea unei popula]ii în curs de îmbãtrânire, iar acest lucru are loc pe fundalul austeritã]ii economice [i bugeta­re. HTA (Health Technology Assessment) oferã o solu]ie cheie pentru aceastã problemã. HTA furnizeazã un instrument metodologic relevant de abordare a preluãrii tehnologiilor sanitare. Acesta evalueazã elemente de tipul rezultatelor pacien]ilor, cost­eficien]ei, precum [i al aspec­telor organizatorice [i sociale. Prin cooperarea europeanã pentru HTA dorim sã permitem re­utilizarea eficientã a informa]iilor acesteia, de la un stat membru la altul, reducând astfel du­plicarea muncii, atât a Statelor Membre cât [i a industriei sanitare europene. Dacã dorim sã introducem cu succes medicina personalizatã în Europa, trebuie sã ne asigurãm cã metode­le HTA iau în considerare caracterele specifice ale acestor tehnologii.

Tehnologiile „omice” pot juca un rol im­portant nu numai în diagnostic [i tratament, ci [i în prevenirea bolilor. Poten]ialul în ceea ce prive[te preven]ia este imens. Informa]iile ge­nomice ar putea, de exemplu, sã ajute în vii­tor persoanele supraponderale sã opteze pen­tru o dietã care este adecvatã pentru genoti­pul lor. Este însã necesar sã atacãm cauzele de bazã ale problemelor de sãnãtate – în multe ca­zuri condi]iile nesatisfãcãtoare de via]ã sau sti­lurile de via]ã nesãnãtoase. Acestea merg însã mult mai departe decât inova]ia tehnologicã. Ca parte a Parteneriatului European de Inova ­ ]ie pentru Îmbãtrânire Activã [i Sãnãtoasã, noi explorãm solu]iile inovatoare pentru viitor. În Parteneriatul nostru pilot, obiectivul general este ca pânã în 2020 sã cre[tem cu 2 ani spe­ran]a medie de via]ã sãnãtoasã a europenilor. Pentru aceasta ne este necesarã o bunã în]ele­gere a inova]iei – de la produsele [i dispozitive­le bazate pe tehnologie [i ICT pânã la modelele de afaceri [i inova]ia socialã.

Parteneriatul mobilizeazã factorii de deci­zie atât din sectorul public cât [i din cel privat, precum [i de la toate nivelurile de guvernare. Este necesar sã explorãm inova]ia de la cerce­tare pânã la comercializare, într­un mod care sã rãspundã necesitã]ilor europenilor, adu­când beneficii tangibile utilizatorilor finali – fie simpli cetã]eni, pacien]i, furnizori de servicii medicale sau speciali[ti din domeniul sanitar.

poten}ialul meDicinii personalizate este în mare mãsurã neexplorat; dacã privim la mul]imea de boli existente, din care numai bolile rare sunt 5000 – 8000, provocarea care se aflã în fa]a noastrã este enormã

complexitatea pe caremedicina personalizatã o implicã necesitã colaborare [i parteneriate între diferitele domenii [tiin]ifice – între academii [i industrie, precum [i între industriile farmaceuticã [i de diagnostic

este clar cã avem nevoiede un cadru care sã permitã organizarea într-o manierã eficientã a studiilor clinice între grani]ele UE. Acesta este unul dintre aspectele importante pe care le voi lua în considerare în anul urmãtor, atunci când Directiva pentru Studii Clinice va fi revizuitã

Page 7: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

sumar

Editatã de KOL MEDICAL MEDIA

Telefonul redacției: 0740.048.009Adresa de coprespondențã: OP 44, CP 85, BucureștiEmail: [email protected] Copyright 2011 KOL MEDICAL MEDIA

Drepturile de autor pentru articolele și fotografiile publicate aparțin exclusiv KOL MEDICAL MEDIA. Reproducerea totalã sau parțialã, și sub orice formã, tipãritã sau electronicã, sau distribuția materialelor publicate se face numai cu acordul scris al KOL MEDICAL MEDIA

Tipar:

jurământul lui hipocrate Dr. ruxandra Drãghia-akli

42 Prof. dr. Ioan Coman: Simpozionul „Progrese în Uro-Oncologie“ - întâlnire de elit` a lumii urologice

77 Prof. dr. Aurel Romila: „Trebuie s` [tii medicin`, psihiatrie, foaia de observa]ie, DSM, dar [i [tiin]e umaniste“

80 Prof. dr. A.V. Ciurea: Top-ul neurochirurgiei mondiale

54 Prof. dr. Evelina Moraru: Separarea de mam` sau timpul socializ`rii?

lideri de opinie

ConTrAViZiTÃ

21 Perspective europene în medicina personalizatã

perspeCTiVe

AGenȚii preVenȚiei BAYer

eUropreVenT 2011:

eUropA noAsTrÃ

40 EMA - Noile medicamente care au primit opinie pozitivã pentru comercializare în Uniunea Europeanã

24 Esen]ialul în medicinã în luna aprilie

RAPORTULDE GARDå

10 „Mult mai multe idei inovative de a ajunge la pacien]i. {i de a ajunge la to]i pacien]ii“

12 „Scopul final al cercetãrii trebuie sã fie rezolvarea unei probleme concrete a pacientului“

14 Povestea primului produs de terapie genicã aprobat în lume

18 „Trebuie sã fii gata sã înve]i tot timpul ceva nou“

Page 8: Cercetare [i inova]ie - revista-hipocrate.rorevista-hipocrate.ro/pdf/mai-2011.pdf · ALERGOLOGIE: Oximetazolina amplificã efectele steroizilor administra]i intranazal fãrã congestie

perspeCTiVe

47 Congresul European de Urologie: programul operator demonstrativ

50 Primele date interimare ale studiului GIDEON

58 Australia: reducerea inciden]ei gastroenteritei acute dup` introducerea vaccin`rii împotriva rotavirusului

61 Direc]iile GSK România: cre[terea accesului pacien]ilor români la tratamente

inovatoare [i parteneriatul cu comunit`]ile locale

68 BI 201335: r`spuns viral sus]inut la pacien]ii cu hepatit` cronic` C

71 Testarea tulpinilor de HPV cu risc crescut: rezultatele studiului ATHENA

AGenȚii preVenȚiei BAYer

62 Prof. dr. Gh. A. Dan: Prevenirea AVC în fibrila]ia atrial`

66 Conf. dr. Daniel Lighezan: Aspirin 100 mg -alegerea de prim` inten]ie în preven]ia cardiovascular`

eUropreVenT 2011:

72 Principalele mesaje privitoare la preven]ia cardiovascular`

75 Grija pentru s`n`tatea angaja]i lor din corpora]ii

De la colegi pentru colegi

Dând o înaltã apreciere activitã]ii pe care o desfã[ura]i, clinica noastrã a dezvoltat un program special pentru orice coleg me-dic, constând într-un discount de 25% Din valoarea proceDurilor.

cu o solidã experien]ã de mai bine de 15 ani în clinici din Germania [i elve]ia, medicii no[tri oferã tratamente performante, având competente speciale în tratarea parodonto-zei [i implantologie.

cabinetele pentru copii sunt decorate spe-cific vârstei, cu motive de basm, iar perso-nalul este anume specializat în tratamente pentru copii. pentru cã nu se folose[te freza dentarã, copiii î[i vor dori sã revinã la noi. oferim garan]ie de 24 luni, avem orar fle-xibil adaptat programului dumneavoastrã, rãspundem non-stop solicitãrilor prin asigu-rarea urgen]elor.

vã a[teptãm la una dintre adresele:

Unirea - Str. Ionescu Gion 4, Sector 3 Doroban]i - Calea Doroban]ilor 208, Sector 1

Programãrile pot fi efectuate la numerele de telefon:021 320 0151; 021 231 88560728 387 373; 0720 199 999

sau pe site-ul: www.germandentist.roindicând codul „coleG la prima vizitã“

cu drag, echipa BB clinic Dr. Bader

UlTiMUl CUVÂnT

82 Prof. dr. Dan Gavriliu: „Acum ]i se va înfunda!“


Recommended