Download ppt - Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique

Conduite à tenir devant Conduite à tenir devant une poignet douloureux une poignet douloureux

post-traumatique post-traumatique

C. CHANTELOTC. CHANTELOT

Service de chirurgie de la main et du membre Service de chirurgie de la main et du membre supérieursupérieur

(CHRU de Lille)(CHRU de Lille)

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

• Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

• Toute reproduction même partielle est strictement interdite et expose le contrevenant à des poursuites.

Importance:Importance:

• Interrogatoire:Interrogatoire:– Nature du traumatismeNature du traumatisme– Sports pratiquésSports pratiqués– Atcd du poignetAtcd du poignet– Atcd chirurgicauxAtcd chirurgicaux

• Signes fonctionnels:Signes fonctionnels:– Douleur, diminution de force, ressaut, Douleur, diminution de force, ressaut,

craquementcraquement

Pathologies du bord Pathologies du bord radial:radial:

• Fracture du scaphoïde:Fracture du scaphoïde:– Douleur: tabatière et compression pouceDouleur: tabatière et compression pouce– Mobilité normaleMobilité normale– Cas particulier: traumatisme récent sur Cas particulier: traumatisme récent sur

pseudarthrosepseudarthrose– Intérêt des radiographies standardsIntérêt des radiographies standards– Scanner du poignet au moindre douteScanner du poignet au moindre doute– Traitement actuelTraitement actuel

Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire:

• Douleur interligne scapho-lunaireDouleur interligne scapho-lunaire• Mobilité respectée, force diminuéeMobilité respectée, force diminuée• Ressaut à la mobilisation du Ressaut à la mobilisation du

poignetpoignet• Signe de WatsonSigne de Watson

Entorse Entorse scaphoscapho-- lunaire:lunaire:

Test de Watson:Test de Watson:•• Pression sur tubercule Pression sur tubercule

du scaphoïde en du scaphoïde en inclincl. . ulnaire.ulnaire.

•• Puis inclinaison radiale Puis inclinaison radiale

•• Conflit postérieur entre Conflit postérieur entre scaphoïde et radiusscaphoïde et radius

Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire:

• Diastasis scapho-lunaireDiastasis scapho-lunaire• Confirmation par l’arthroscannerConfirmation par l’arthroscanner• Discuter une arthroscopie Discuter une arthroscopie

diagnostiquediagnostique

Arthrose trapézo-Arthrose trapézo-métacarpienne:métacarpienne:

• Mobilité du pouce douloureuseMobilité du pouce douloureuse• Déformation en adductusDéformation en adductus• « Grinding test » positif« Grinding test » positif• Bilan radiographique: incidence de Bilan radiographique: incidence de

KapandjiKapandji

Apophysite du tubercule Apophysite du tubercule de Lister:de Lister:

• Inflammation localisée au ListerInflammation localisée au Lister• Post-traumatique ou hyper-sollicitationPost-traumatique ou hyper-sollicitation• Mobilité limitéeMobilité limitée• Infiltration test et thérapeutique si Infiltration test et thérapeutique si

résistance AINS et reposrésistance AINS et repos

Ténosynovite de De Ténosynovite de De Quervain:Quervain:

• Inflammation: Long abducteur du I Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du Iet Court extenseur du I

• Douleur à l’abductionDouleur à l’abduction• Nodule Nodule

Ténosynovite de De Ténosynovite de De Quervain:Quervain:

• Manoeuvre de Finkelstein:Manoeuvre de Finkelstein:

Névrome nerf radial:Névrome nerf radial:• Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice• Hypoesthésie dans le territoire du nerf Hypoesthésie dans le territoire du nerf

radialradial• Signe irritatif: douleur, brûlureSigne irritatif: douleur, brûlure• Anesthésie locale sur branche sensitif: Anesthésie locale sur branche sensitif:

testtest

Pathologie du bord Pathologie du bord ulnaire:ulnaire:

• Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU:– Articulaire:Articulaire:

•Douleur en regard de la RU distaleDouleur en regard de la RU distale•Prono-supination: douloureuse et limitéeProno-supination: douloureuse et limitée•Mobilisation de l’ulna douloureuseMobilisation de l’ulna douloureuse•Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour Pathologie du carrefour RU:RU:

• Articulaire:Articulaire:

– Atteinte dégénérative de la RUAtteinte dégénérative de la RU– Modification indice RU distalModification indice RU distal– Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour Pathologie du carrefour RU:RU:

• Atteinte du disque articulaire:Atteinte du disque articulaire:– Douleur mobilisation ulna + prono-Douleur mobilisation ulna + prono-

supinationsupination– Confirmation par arthroscanner ou Confirmation par arthroscanner ou

arthroscopiearthroscopie

• Syndrome de l’ulna long:Syndrome de l’ulna long:– Douleur prono-supination + inc. ulnaireDouleur prono-supination + inc. ulnaire– Limitation de l’inc. ulnaireLimitation de l’inc. ulnaire

Fractures des os du carpe:Fractures des os du carpe:

• Fracture du triquétrum:Fracture du triquétrum:• Fracture de l’hamalus:Fracture de l’hamalus:– Chute sur la paume de la mainChute sur la paume de la main– Douleur palpation profonde en Douleur palpation profonde en

regard hamalusregard hamalus– Recherche atteinte du nerf ulnaireRecherche atteinte du nerf ulnaire– Consolidation difficileConsolidation difficile

Entorse luno-triquétrale:Entorse luno-triquétrale:• Douleur centrée sur l’articulation LTDouleur centrée sur l’articulation LT• Recherche d’un tiroirRecherche d’un tiroir• Radiographie: diastasis LT sur inc. Radiographie: diastasis LT sur inc.

radiale de faceradiale de face• Arthroscanner: confirme la rupture Arthroscanner: confirme la rupture

ligamentaireligamentaire

Fracture et arthrose pisi-Fracture et arthrose pisi-triquétrale:triquétrale:

• Douleur dans la région Douleur dans la région hypothénariennehypothénarienne

• Douleur à la mobilisation Douleur à la mobilisation • Translation de qq millimètres possibleTranslation de qq millimètres possible• Arthrose : signe du rabot (compression Arthrose : signe du rabot (compression

et translation)et translation)• Incidences radiographiquesIncidences radiographiques

Tendinite de l’EUC:Tendinite de l’EUC:

• Hyper-sollicitation du poignetHyper-sollicitation du poignet• Gestes: extension + inc. ulnaireGestes: extension + inc. ulnaire• Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite• Douleur en ext. + inc. ulnaireDouleur en ext. + inc. ulnaire• Intérêt de l’échographieIntérêt de l’échographie

Luxation antérieure de Luxation antérieure de l’EUC:l’EUC:

• Sports: tennis, golf, …Sports: tennis, golf, …• Geste: extension + pronation + adductionGeste: extension + pronation + adduction

• Rupture de la gaine de l’EUCRupture de la gaine de l’EUC• Remise en place du tendon en extensionRemise en place du tendon en extension

Effet essuie-glace sur Effet essuie-glace sur l’extrémité de l’ulnal’extrémité de l’ulna

Pathologies nerveuses:Pathologies nerveuses:• Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:

– Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice– Signe irritatifSigne irritatif– HypoesthèsieHypoesthèsie– Anesthésie locale testAnesthésie locale test

• Compression du N. Ulnaire:Compression du N. Ulnaire:– Déficit sentivo-moteurDéficit sentivo-moteur– Rechercher une cause extrinsèqueRechercher une cause extrinsèque– Intérêt de l’IRMIntérêt de l’IRM

Amyotrophie des interosseux

Pathologie du bord Pathologie du bord postérieur:postérieur:

• Kyste arthosynovial:Kyste arthosynovial:– FréquentFréquent– Taille variableTaille variable– Consistance dureConsistance dure– Extension limitée par butoirExtension limitée par butoir– Discuter l’intérêt d’une échographieDiscuter l’intérêt d’une échographie

• Carpe bossu:Carpe bossu:– Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienneTuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne– Douleur à l’extension contrariéeDouleur à l’extension contrariée– Radiographie de profil fait le diagnostiqueRadiographie de profil fait le diagnostique


•Maladie de Kienböck:Maladie de Kienböck:– Nécrose du lunatumNécrose du lunatum– Étiologie : microtraumatisme, …Étiologie : microtraumatisme, …– Douleur en regard du lunatumDouleur en regard du lunatum– Mobilité limitéeMobilité limitée– Confirmation du diagnostique: radio Confirmation du diagnostique: radio

+ IRM+ IRM


• Tendinite de CERC et LERCTendinite de CERC et LERC::– Douleur extension contrariée du poignetDouleur extension contrariée du poignet– Tuméfaction en regard des insertions Tuméfaction en regard des insertions

distalesdistales– Association avec un carpe bossu Association avec un carpe bossu

possiblepossible– Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite– Extension passive possibleExtension passive possible


•Névrome du nerf interosseux Névrome du nerf interosseux postérieur:postérieur:– Post-traumatique: fracture du poignet Post-traumatique: fracture du poignet

à grand déplacementà grand déplacement– Douleur en regard du nerfDouleur en regard du nerf– Infiltration testInfiltration test

Pathologie du bord Pathologie du bord antérieur:antérieur:

• Tendinite de FRC:Tendinite de FRC:– Tuméfaction face ant. du poignetTuméfaction face ant. du poignet– FRC empattéFRC empatté– Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet– Rechercher une arthrose STT sous Rechercher une arthrose STT sous

jacentejacente

Pathologie du bord Pathologie du bord antérieur:antérieur:

•Syndrome du canal carpien:Syndrome du canal carpien:– Trouble sensitif dans les 3 premiers Trouble sensitif dans les 3 premiers

doigtsdoigts– Trouble moteur sur les M. thénariens Trouble moteur sur les M. thénariens

externesexternes– Signe irritatif en regard du Signe irritatif en regard du

rétinaculumrétinaculum– EMG: confirmation et pronostiqueEMG: confirmation et pronostique