Transcript
Page 1: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

INFECTII ALE LARINGELUI SI TRAHEEI

Page 2: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita
Page 3: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Laringitele acute sunt inflamaţii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie infecţioasă, relativ frecvente la copil Ele reprezintă o urgenţă majoră, ce poate constitui cauză de deces (la sugar) sau poate evolua cu manifestări clinice dramatice şi risc letal (la copilul mare)

Page 4: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

la sugar şi copilul mic, rareori o inf. respir. se limitează la o singură reg.,ci de obicei se extinde şi din acest motiv nu se poate o clasific. a lor pe criterii anatomice.

Totuşi, mai ales din motive didactice, în cadrul inf. ac. ale reg. laringo -traheale se pot distinge câteva entităţi:

- laringita catarală - laringita acuta subglotica - epiglotita -laringita spasmodică

Page 5: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Aceste entitati determina sindromul laringian,

manifestat prin : -tuse aspră, bitonală -voce răguşită (det.de afectarea inflam.a

corzilor vocale) -stridor inspirator (zgomot aspru,audibil

în sp. în timpul inspirului, produs de turbulenţa fluxului de aer care străbate o zonă îngustată a căilor aeriene şi de vibraţia structurilor acestora )

Page 6: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Leziunea supraglotică este sugerată de un stridor care se modifică odată cu poziţia capului şi gâtului.

Obstrucţia subglotica determină de obicei un stridor mai accentuat în timpul plânsului care diminuă până la dispariţie în cursul somnului

Page 7: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

boală infecţioasă de etiologie virală, frecventă la sugar şi copil

debutul este printr-o IACRS,cu obstr. nazală, coriză, tuse iar în evol. apar:

-răguşeală -tuse lătrătoare -stridorsimptome care se accentuează în cursul nopţii copilul este afebril sau are febră mică (38 gr) copilul mare poate acuza disfagie

Laringita acută catarală

Page 8: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

De obicei nu prez. semne de IRA,dar uneori la sugar acestea pot fi totuşi prezente:

agitaţie accentuarea stridorului dispnee tiraj suprasternal şi supraclavicular

Page 9: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Cu excepţia congestiei faringiene şi eventual a semnelor de obstrucţie nazală, examenul fizic este de obicei normal.

Ex.ORL evidenţiază edem inflamator în principalul loc al obstrucţiei: corzi vocale şi ţesut subglotic.

Afecţiunea este în general uşoară, cu o durată de 3-4 zile.

Tratamentul constă doar în repausul corzilor vocale, deci se recomandă să comunice doar cu vocea şoptită.

Page 10: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

Etiologia este virala, în 2/3 din cazuri fiind determinată de virusurile paragripale şi adenovirusuri.Mai sunt implicate VSR, rinovirusurile, virusul gripal şi rujeolic.Afectează în special grupa de vârstă 6-36 luni.

Page 11: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

În general,afectarea laringiană este precedată cu câteva zile de semnele unei inf. de căi resp. sup.

Iniţial apar: tuse aspră, lătrătoare voce răguşită stridor inspirator intermitent

Clinic

Page 12: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Hipertermia Disfagia Starea toxică

lipsesc în această afecţiune!! ( dg. Diferential cu epiglotita in care

aceste semne sunt prezente )

Page 13: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Este prudent de a trata în spital toate formele de LAS, dat fiind evoluţia imprevizibilă,dar uneori pot fi tratate şi la domiciliu.

Indicaţiile de spitalizare obligatorie:1.copil< 1 an2.semne de IRA (cianoză,tiraj, agitaţie)3.febră şi leucocitoză (posibil epiglotita)

Tratament

Page 14: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

4.istoric de laringită acută recurentă sau asociere de stridor congenital

5.copil > de 3-4 ani ( epiglotita devine mai probabilă)

6.părinti necooperanţi care nu pot asigura ingrijirea la domiciliu sau transportul la spital în caz de agravare

Page 15: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

nu necesita antibioterapie însă atenţie la excluderea unei epiglotite;

atmosferă caldă şi umedă care ar ameliora respiratia dar nu exista argumente suficiente.

Metode terapeutice

Page 16: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

liniştirea copilului este esenţială pentru ameliorarea efortului respirator, stridorului şi IRA. În acest sens se va accepta prezenţa mamei şi se vor reduce la minim manevrele dureroase pentru a evita anxietatea şi agitaţia;

se vor evita însă sedativele clasice ( diazepam, fenobarbital) care deprimă centrii respiratori.

singurul sedativ acceptat şi numai în caz de agitaţie severă ,este Cloralhidratul, în doză de 10-15 mg/kg/doză, repetat la nevoie.

Page 17: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

CORTICOTERAPIE: Dexametazona 0,2-0,6mg/kg/doză, la 12

ore iv SAU HHC 10 -15 mg/kg/zi în 3-4 prize iv SAU Prednison 1-2 mg/kg/zi în 3-4 prize (în f.

uşoare)

Page 18: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

CORTICOTERAPIE: Dexametazona 0,2-0,6mg/kg/doză, la 12

ore iv SAU HHC 10 -15 mg/kg/zi în 3-4 prize iv SAU Prednison 1-2 mg/kg/zi în 3-4 prize (în f.

uşoare)

Page 19: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Aerosoli cu adrenalină câte 0,5 ml în 3 ml ser fiziologic din 30 în 30 min, apoi după ameliorare mai rar în funcţie de fiecare caz în parte;

Oxigenoterapie

Page 20: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

La nevoie intubaţie traheală cu o sondă de dimensiuni potrivite, a cărei indicaţie se bazează de obicei pe semne clinice de agravare şi pe pulsoximetrie. Intubaţia este mentinută de obicei 3 zile, detubarea facându-se în perioada de afebrilitate când nu se mai aspiră secreţii pe sondă.

Dacă se impune o perioadă mai lungă de intubaţie, se va recurge la traheostomie.

Page 21: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

LARINGITA ACUTA SUPRAGLOTICA ( EPIGLOTITA )

Page 22: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Este bacteriana, in 95% din cazuri fiind determinata de Haemophilus influentzae tip B si mult mai rar de streptococ grup A, pneumococ şi stafilococ.

Etiologia

Page 23: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tablou clinic

mai frecventa la virsta 2-7 ani;

prodrom de infectie usoara a cailor respiratorii superioare este prezent numai in 25% di cazuri;

in majoritatea cazurilor insa debutul este brusc, in interval de 3-4 ore ,in plina stare de sanatate;

la copilul mic, prima manifestare poate fi

instalarea rapida a unei insuficienta respiratorii;

Page 24: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

afectarea starii generale;

letargie;

refuza sa manince si sa bea lichide din cauza durerilor faringiene;

disfagia este insa acuzata numai de copilul mai mare , capabil sa o relateze;

Page 25: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Copilul mare preferă poziţia şezândă, aplecat inainte (poziţia trepiedului)

poziţia de decubit dorsal agraveaza semnele de insuficienţă respiratorie (căderea posterioară a epiglotei tumefiate)

Page 26: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

IRA este rapid progresiva, hipoxia conducind la sete de aer, anxietate , cianoza, tahicardie si coma hipoxica

Page 27: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Semnele clinice descrise + Ex. ORL caracteristic :

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe:

Page 28: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Laringoscopia se va face numai intr-un serviciu bine dotat, deoarece in timpul efectuarii ei exista risc de laringospasm cu obstructie completa si stop cardiorespirator

Page 29: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

LARINGOSCOPIA DIRECTA epiglotă inflamata , este mult marita de volum, intens edematiata,de culoare roşie aprinsă („ca cireaşa”) – semn patognomonic.De asemeni se constata inflamatia intensa a tes

vecine:pliuri aritenoide si aritenoglotice, corzi vocale si chiar reg. subglotica

EPIGLOTA NORMALA

EPIGLOTITA

Page 30: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

În caz de suspiciune de epiglotită sunt interzise: poziţia de decubit dorsal al copilului (risc de

cădere posterioară a epiglotei); examenul faringelui, utilizând spatula, care poate

declanşa un laringospasm care să conducă la obstrucţia completă şi deces.Acest examen poate fi efectuat de către medicul ORL-ist, dar numai în sala de operaţie, pregătit pentru traheostomie sau intubaţie.

Page 31: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Nediagnosticata si tratata la timp, are un prognostic sever, cu o rata mare de mortalitate (aprox. 25%) , decesul producindu-se prin:

soc toxicoseptic obstructie laringiana sau prin complicatii ale traheotomiei.

Prognostic

Page 32: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

se va respecta poziţia de confort respirator pe care o adoptă copilul. NU se va impune forţat poziţia de decubit dorsal pentru examenul clinic şi nici pentru efectuarea unor investigaţii sau manevre terapeutice;

se va evita examenul cavităţii bucale deoarece există riscul supraadăugării unui spasm glotic fatal;

TRATAMENT

Page 33: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Chiar deca la prima evaluare IRA nu pare foarte severa,PRIORITATEA TERAPEUTICA ABSOLUTA: restabilirea permeabilittii cailor aeriene prin intubatie sau, la nevoie traheostomie.

Imediat dupa intubatie, dispar semnele de IRA, copilul se linisteste si de obicei adoarme

In general intubatia este necesara pe o durata de 2-3 zile

Page 34: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Dupa detubare este posibila recrudescenta unor semne de IRA de tip obstructiv, pentru care se va administra HHC 10 mg/kg/zi si aerosoli cu adrenalina.

Deoarece etiologia bacteriana este certa, trebuie obligatoriu instituita si antibioterapia de urgenta: Cefalosporina de gener. A-III-a (Cefotaxim sau Ceftriaxon 50-100 mg/kg/zi ) sau Cloramfenicol 50-100 mg/kg/zi timp de 7-10 zile.

Page 35: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Toti pacientii vor beneficia de OXIGENOTERAPIE

Corticoterapia in doze mari, desi controversata, pare eficienta in combaterea edemului glotic. hemisuccinat de hidrocortizon: 20-50 mg/kg/zi i.v. în 4-6

prize (sau alt preparat cortizonic injectabil în doză echivalentă);

Se mai recomanda aerosoli cu adrenalina administrati in nebulizari pe masca

Page 36: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Laringita striduloasă (Laringita acută spasmodică )

Este mai frecventă la copiii în vârstă de 18 luni - 3 ani şi are la bază un spasm laringian supraadăugat unor fenomene inflamatorii locale uşoare.

Etiologie Etiologia este incertă. Se bănuieşte a fi de etiologie virală,

dar nu s-a putut evidenţia o participare directă, virală, în epiteliul respirator .

Factori favorizanţi: alergici psihologici rahitismul spasmofilia paratrofia

Page 37: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tabloul clinic

este mai frecvent afectat copilul anxios şi hiperexcitabil, existând chiar predispoziţie familială pentru astfel de manifestări;

debutul este brusc, de obicei nocturn; voce răguşită; tuse lătrătoare; dispnee inspiratorie de tip obstructiv cu tiraj suprasternal; anxietate; tahicardie; tegumente reci şi umede; episoade intermitente de cianoză; ameliorarea rapidă până la dispariţie în decurs de câteva ore,

deseori simptomatologia dispărând până când copilul ajunge la medic;

caracter recidivant (în aceeaşi noapte sau în zilele următoare)

Page 38: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tratament

dacă copilul este examinat după ce sindromul laringian obstructiv a dispărut (situaţie frecventă), nu este obligatorie internarea;

liniştirea anturajului (afecţiunea fiind mai mult dramatică decât severă);

atmosferă caldă şi umedă; comprese calde în regiunea cervicală anterioară; instilaţii nazale cu ser fiziologic; tratamentul spasmofiliei; nu necesită antibioterapie; dacă în antecedente au existat episoade similare la

un copil adenoidian, se va aprecia oportunitatea adenectomiei.

Page 39: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

BRONSIOLITA ACUTA

Page 40: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

DEFINIŢIE

Bronşiolita acută este o boală inflamatorie difuză a căilor respiratorii inferioare de calibru mic, determinată de obstrucţia acestora prin proces inflamator.

Page 41: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Etiologie

Marea majoritate a cazurilor de bronşiolită acută sunt

de etiologie virală, virusul respirator sinciţial (VRS)

fiind cel mai frecvent implicat .

Page 42: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Iniţial, simptome nespecifice: coriză strănut, tuse rară diminuarea apetitului eventual febră de obicei în această perioadă copilul

rămâne vioi şi jucăuş

TABLOU CLINIC

Page 43: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

După 1-3 zile se instalează perioada de stare care asociază:

simptome generale simptome respiratorii simptome cardiovasculare alte simptome

TABLOU CLINIC(II)

Page 44: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

stare generală influienţată agitaţie uneori febră moderată, dar la sugarii foarte

mici poate exista hipotermie

SIMPTOME GENERALE

Page 45: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

tuse care se intensifică devenind chinuitoare, spastică cu caracter paroxistic

dispnee predominent expiratorie, cu polipnee până la 80 resp/min la sugar

wheezing tiraj intercostal

SIMPTOME RESPIRATORII

Page 46: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

În formele uşoare de bronşiolită, simptomele menţionate se ameliorează în câteva zile, dar în formele severe apar simptome de IRA copilul prezentând:

geamăt cianoză perioronazală şi a extremităţilor cu caracter intermitent sau

continuu bătăi ale aripilor nazale tiraj mai accentuat cu balans toracoabdominal respiraţia devine apoi bradipneică capul în hiperextensie cu mişcări de piston ale limbii transpiraţii profuze (hipercapnie) tulburări ale stării de conştienţă posibil apnee

Page 47: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tahicardie

foarte rar hepatomegalie (în cadrul unei insuficienţe acute a inimii drepte)

SIMPTOME CARDIOVASCULARE

Page 48: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Sdr. de deshidratare acută realizat prin: diminuarea aportului oral de lichide datorită

dificultăţilor de alimentaţie şi scăderii apetitului pierderi crescute pe cale respiratorie (polipnee) eventual pierderi pe cale digestivă (vărsături) Acest sdr. trebuie monitorizat pe toată perioada

de stare a bolii

ALTE SIMPTOME

Page 49: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Cu excepţia pacienţilor ce prezintă o patologie prealabilă( mucoviscidoza, displazie bronhopulmonara,cardiopatie, deficit imunitar) în marea majoritate a cazurilor anamneza ,examenul clinic şi, ideal, măsurarea Sa O2, sunt suficiente pentru a pune dg. de bronşiolită, a estima gravitatea şi deci a decide măsurile terapeutice cele mai adecvate.

EXAMENE PARACLINICE

Page 50: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Testele inflamatorii (HLG şi CRP), cu hemocultura au valoare în suspiciunea clinică de suprainfecţie bacteriană. În bronşiolita tipică, dozarea CRP arată valori normale, la fel ca şi leucograma, fără limfopenie.În cea produsă de adenovirus, valorile CRP pot fi crescute.

Page 51: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

poate obiectiva următ. tipuri de modificări:

-emfizem difuz( asp.tipic, uneori singura modif. radiologică)

-imagini de condensare în 20 % din cazuri. Acestea mimează procese pneumonice, dar ,de fapt, sunt zone de atelectazie subsegmentară, uneori fine, lamelare.

DE REŢINUT: aspectul radiologic nu se corelează cu gravitatea bolii.

RADIOGRAFIA TORACICA

Page 52: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

D.A. 4 luni. Infiltrat interstiþial hilar şi hiliobazal bilateral de tip reticulo-micronodular. Emfizem

difuz generalizat.

Page 53: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

CUM SE TRATEAZĂ

Page 54: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

LA DOMICILIU:

HIDRATARE ADECVATĂ, corespunzătoare pierderilor crescute prin perspiraţie insensibilă (aceasta se va realiza cu volume mici de lichide administrate la intervale frecvente)

MĂSURI

Page 55: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

ALTE MĂSURI LA DOMICILIU:

-asigurarea confortului respirator, poziţia ideală fiind în decubit dorsal, oblic la 30 de grade cu capul în uşoară extensie

-combatera febrei (măsuri fizice antitermice, paracetamol 50 mg/kg/zi etc)

- reevaluarea frecventă în vederea stabilirii necesităţii unei eventuale internări

Page 56: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Vârsta sub 3 luni Prematuritate Patologie subiacentă ( pneumopatie, cardiopatie,

imunodeficienţă) Stare generală alterată Detresă respiratorie care împiedică aportul de lichide Apnee Hipoxemie (Sa O2 <92%) Lipsa posibilităţii urmăririi atente

SPITALIZAREA PACIENTULUI CU BRONŞIOLITĂ ACUTĂ ESTE INDICATĂ ÎN URMĂTOARELE SITUAŢII:

Page 57: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

La bolnavii cu bronşiolită la care aportul de lichide per os este insuficient, hidratarea şi alimentaţia se vor realiza pe sondă nazogastrică. Dacă introducerea sondei nazogastrice amplifică detresa respiratorie , pentru hidratare se va utiliza calea iv.

Page 58: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

OXIGENOTERAPIA

Este indicată la pacienţii cu

hipoxemie (SaO2 92%) sau

cu detresă respiratorie.

Oxigenul se administrează

cu izoleta, cortul, masca

sau canula nazală.

Debitul şi concentraţia

oxigenului se reglează

astfel încât saturaţia în

oxigen să fie 94% .

Uneori poate fi necesara

ventilatia mecanica

Page 59: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Este un tratament de baza fiind indicata la majoritatea copiilor cu bronsiolita.

Dezobstructia cailor aeriene si dezancombrarea prin accelerarea fluxului expirator permit rezultate terapeutice rapide. Citeva sedinte sunt suficiente pentru revenirea copilului la o stare buna a respiratiei si la scurtarea duratei de spitalizare.

KINETOTERAPIA

Page 60: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tehnicile manuale de kinetoterapie respiratorie (KR), in ochii parintilor pot parea total inadaptate pentru micul lor sugar. Executate fara explicatii prealabile, ele pot parea deplasate sau chiar socante pentru parinti, putindu-le considera ca veritabile agresiuni asupra copilului lor.

ATENTIE !!

Page 61: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

De aceea , inainte de prima sedinta de KR , trebuie explicata parintilor finalitatea gesturilor, explicindu-le ca manevrele de KR prin metode externe , utilizeaza numai miscarile ventilatorii naturale si nu fac decit sa-I provoace expiratii tintite pentru dezancombrarea bronsiilor, aducindu-le in limite fiziologice.

Daca gesturile sunt explicate detaliat si obiectivele sunt fixate si intelese, KR este usor acceptata de parinti.

Page 62: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

KINETOTERAPIA RESPIRATORIE

este utilizată la copiii cu bronsiolita în scopul mobilizării secreţiilor traheobronşice şi ameliorării ventilaţiei alveolare.

1. DEZANCOMBRAREA CAILOR AERIENE SUPERIOARE este un gest primordial pentru sugar permitindu-I o respiratie libera care implicit duce la o ameliorare a alimentatiei si a somnului. Ea se practica la debutul sedintelor de kinetoterapie printr-o dezobstructie nazala prin instilatii nazale de ser fiziologic sau alte preparate. Kinetoterapeutul tine gura copilului inchisa prin usoara presiune la nivelul maxilarului inferior la sfirsitul expirului, inducind astfel un inspir nazal care antreneaza secretiile spre faringe, si ulterior vor fi eliminate.

Page 63: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Este o tehnica mult utilizata pentru drenajul bronsic. Obiective : Crearea unui flux aerian - presiuni toraco-abdominale sincrone - pentru mobilizarea secretiilor din arborele traheo- bronsic - fara a depasi limita de toleranta a structurilor bronsice AFE se adapteaza in functie de : - visco-elasticitaea secretiilor - ocalizarea lor -si de relatia “ viteza fluxului” si “amplitudinea toracica”

2.ACCELERAREA FLUXULUI EXPIRATOR ( AFE)

Page 64: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

- mina intre furculuita sternala si linia intermamelonara

-cealalta pe zona ombilicala

POZITIA MIINILOR

Page 65: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Axa manevrei-: oblica la 45 grade

Debutul manevrei : la inceputul expirului

Pricipiile AFE

Page 66: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Indictori de eficacitate a mobilizarii secretiilor

cresterea sonoritatii

tuse productiva dupa 5-6 AFE

vibratie sub mina aplicata pe torace

vizualizarea secretiilor

Page 67: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Actiune fiziopatologica AFE provoaca aparitia unei turbulente in bronsie : de la flux laminar la flux turbulent Diminuarea distantei intre bronsiole si bronsiile mari, ameliorarea ventilatiei in periferie Golirea pasiva a bronsiilor si bronsiolelor.

Page 68: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Diinuarea obstructiei: - ameliorarea clinica ( semne de lupta, saturatie in O2) - ameiorarea alimentatiei si somnului Diminuarea stazei secretiilor , deci si a

riscului de suprainfectie

Principalele avantaje ale AFE

Page 69: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Nerespectarea axei dinamice expiratorii : fracturi

Verticalizarea axei de presiune toracica : fracturi

Aparitia rosetii faciale si a petesiilor Urcarea sucului gastric ( RGE ) si eventual

patrunderea lui in caile respiratorii varsaturi etc.

Riscurile AFE

Page 70: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

3. TUSEA PROVOCATA

Tehnica: Compresiune pe trahee: - presiune digitala pe scobitura furculitei sternale - gest dirijat vertical - care apasa pe partea anterioara a corpilor vertebrali ATENTIE : deorece

mucoasa este inflamata, ea devine mai putin sensibila la stimulare

Page 71: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Tuse in chinte

Laringite ( tuse latratoare, dispnee inspiratorie, cornaj ) : risc de spasm laringian

traheomalacie

Containdicatiile tusei provocate

Page 72: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

POZITII DE DRENAJ POSTURAL : 1. decubit dorsal; 2. dec. ventral; 3. drenaj postural pe minge de cauciuc

4. DRENAJUL POSTURAL. Consta in asezarea copilului

intr-o pozitie care sa permita gravitatiei sa ajute drenajul secretiilor.

Fiecare bolnav necesita un program individual, care poate fi modificat odata cu progresia bolii sau cu schimbarea simptomatologiei.

Toate pozitiile pot fi modificate daca sunt rau tolerate sau produc unele inconveniente.

Page 73: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

POZITIA CORECTA A MIINII LA PERCUTIE

5. PERCUTIA ( tapotajul)

Se utilizeaza ca si adjuvant al drenajului postural si se va efectua pentru 3-10 minute dupa fiecare pozitie de drenaj postural.

Page 74: CURS 2 BFK Infectii Ale Laringelui - Traheei +Bronsiolita

Pe tot parcursul tratamentului kinetoterapic, trebuie sa existe o colaborare foarte buna intre medicul curant si kinetoterapeut, ei trebuind sa se informeze reciproc asupra evolutiei bolii, schimbind la nevoie, de comun acord , planul terapeutic.