Download ppt - Curs 3- Infectii Urinare

InfecInfecţia de tract ţia de tract urinarurinar

2

DefiniţieDefiniţie

Germeni în urinăGermeni în urină

++

Simptomatologie clinicăSimptomatologie clinică

3

Infecţii urinareInfecţii urinare EpidemiologieEpidemiologie

Locul 2 la motive de consultaţie după Locul 2 la motive de consultaţie după infecţiile respiratoriiinfecţiile respiratorii

7% 7% dintre femei audintre femei au 2 2 cistitecistite/an/an 50% 50% dintre femei audintre femei au 1 1 în timpul vieţiiîn timpul vieţii 48% 48% dintredintre infecţiileinfecţiile nosocomiale nosocomiale

4

DefiniţiiDefiniţii

Infecţie urinarăInfecţie urinară joasăjoasă Infecţia aparatului urinar inferiorInfecţia aparatului urinar inferior

((vezicavezica)) Cistită acutăCistită acută

Infecţie urinarăInfecţie urinară înaltăînaltă Implică aparatul urinar superior Implică aparatul urinar superior

((rinichiulrinichiul)) Pielonefrită acutăPielonefrită acută (PNA) (PNA)

5


Infecţie urinarăInfecţie urinară simplăsimplă Fără anomalii anatomice sau Fără anomalii anatomice sau

funcţionale ale aparatului urinarfuncţionale ale aparatului urinar..

Infecţie urinarăInfecţie urinară complicatăcomplicată Apare în Apare în context context de anomalie anatomică de anomalie anatomică

sau funcţională a aparatului urinarsau funcţională a aparatului urinar

6


Infecţie urinarăInfecţie urinară comunitarăcomunitară Fără context spitalicescFără context spitalicesc

GermeGermenini sensib sensibiillii

Infecţie urinarăInfecţie urinară nosocomialnosocomialăă Survenită în context spitalicescSurvenită în context spitalicesc

GermeGermenini rezistenţirezistenţi

7

GeneralităţiGeneralităţi

NormalNormal Urina normală esteUrina normală este ststeerilrilăă, , clarăclară

Doar ultimul centimetru al uretrei are Doar ultimul centimetru al uretrei are floră bacteriană comensalăfloră bacteriană comensală

8

GermeGermenini responsab responsabiliili BACILI GRAM NEGATIVIBACILI GRAM NEGATIVI

Escherichia coliEscherichia coli + de 80 % + de 80 % dintre ITU comunitaredintre ITU comunitare Foarte sensibili la antibioticele active peFoarte sensibili la antibioticele active pe Gram – Gram –

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae Prezentă în cantitate redusă în flora fecalăPrezentă în cantitate redusă în flora fecală

EnterobacterEnterobacter

Proteus Proteus şişi Providentia Providentia Intensă activitate ureazicăIntensă activitate ureazică - r - rool important l important înîn litog litogeennezăeză

SerratiaSerratia

CitrobacterCitrobacter

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa ( (bacilul piocianicbacilul piocianic))

AcinetobacterAcinetobacter

9

GermeGermenini responsab responsabiliili

COCI GRAM COCI GRAM ++ enterocoenterococulcul

Singurul streptococ implicat în infecţiile urinareSingurul streptococ implicat în infecţiile urinare

stafilococulstafilococul auriuauriu albalb - - slabă patogenicitateslabă patogenicitate

BACTERIBACTERIII ANAEROBE STRICTE ANAEROBE STRICTE Sugerează contaminare masivăSugerează contaminare masivă (fistule ent (fistule enteero-ro-

urinarurinarăă))

10

Căi de contaminareCăi de contaminare

Calea ascendentăCalea ascendentă

Calea limfaticăCalea limfatică

Calea hematogenăCalea hematogenă

directdirect

11

ApărareApărare / / AgresivitateAgresivitate

MicţiuneaMicţiunea diurezadiureza Factori bactericiziFactori bactericizi Factori Factori

imunologiciimunologici Integritatea Integritatea

aparatului urinaraparatului urinar

PiliPili EndotoxinăEndotoxină Rezistenţa la Rezistenţa la

antibioticeantibiotice

12

Examinarea uriniiExaminarea urinii

Aspect macroscopiAspect macroscopicc

bandeletbandeletăă urinar urinarăă (B.U.) (B.U.)

Examen cito-bacteriologic urinarExamen cito-bacteriologic urinar SedimentSediment uroculturăurocultură

13

Aspect macroscopiAspect macroscopicc

tulburetulbure miros urâtmiros urât +/- +/- hematuriehematurie fără claritatefără claritate

Şi urinile clare pot fi infectateŞi urinile clare pot fi infectate!!

14

B.U.B.U.

test de test de detecţie rapidădetecţie rapidă bandeletbandeletee

Multistix®, Uritest 2®Multistix®, Uritest 2®

15

B.U.B.U. BU depisteazăBU depistează

leucocleucociiturituriaa (activit (activitateaatea est esteerarazziicăcă aa leucocitelorleucocitelor))

bactbacteeriuririuriaa (d (deetecttectareaarea nitri nitriţilorţilor)) hheematuriematurie pHpH densitdensitateate

16

B.U.B.U. Rezultate fals negative dacăRezultate fals negative dacă

Inocul bacterian redusInocul bacterian redus Germeni fără Germeni fără nitrit-rnitrit-reeductaductazăză Urina a stat Urina a stat < 4 h< 4 h în vezică în vezică Urină prea diluatăUrină prea diluată Diabetici, anergiciDiabetici, anergici

Nu au leucociturieNu au leucociturie

17

E.C.B.U.E.C.B.U.

Recoltarea uriniiRecoltarea urinii Condiţii de asepsieCondiţii de asepsie cateterismcateterism su supraprapubipubiaann

Teoretic idealTeoretic ideal

bărbatbărbat toaleta glanduluitoaleta glandului

Betadină, apoi ser fiziologicBetadină, apoi ser fiziologic jetul urinar mijlociujetul urinar mijlociu

18

E.C.B.U.E.C.B.U.

femeiefemeie toaleta perineuluitoaleta perineului jetul mijlociujetul mijlociu obezeobeze

- sonda- sondaj vezicalj vezical

copiicopii colectoare sterile colectoare sterile

perinealeperineale

19

E.C.B.U.E.C.B.U.

recoltarea trebuie făcutărecoltarea trebuie făcută fie la laborator,fie la laborator, fie să ajungă cât mai repede la fie să ajungă cât mai repede la

laborator, lalaborator, la 4°C 4°C

20

E.C.B.U.E.C.B.U.

CelularitateCelularitate leucociturieleucociturie

/mm/mm33 sausau /ml /ml sausau / /câmpcâmp = = pestepeste 10/mm 10/mm33 sausau 10.000/ml 10.000/ml expresia microscopică a piurieiexpresia microscopică a piuriei

= reacţie celulară la infecţia arborelui urinar

21

E.C.B.U.E.C.B.U.

bacteriuria cantitativăbacteriuria cantitativă

« « nesemnificativănesemnificativă » » <1.000<1.000/ml/ml<10<1033

« « incertăincertă » » 1.000-100.0001.000-100.000/ml/ml

101033-10-1055 « « semnificativăsemnificativă » » >100.000 >100.000

/ml/ml >10 >1055

22

E.C.B.U.E.C.B.U.

uroculturaurocultura identificarea germenuluiidentificarea germenului antibiogramaantibiograma

23

E.C.B.U.E.C.B.U.

infecţia urinarăinfecţia urinară1.1. leucocleucociiturieturie

2.2. bactbacteeriurie riurie semnificativăsemnificativă

Infecţia urinară Infecţia urinară joasăjoasă

Cistita acută bacterianăCistita acută bacteriană

25

Cistita acutăCistita acută

răspunsul inflamator la aderenţa răspunsul inflamator la aderenţa bacteriilor la suprafaţa mucoasei bacteriilor la suprafaţa mucoasei vezicalevezicale

26


foarte frecventăfoarte frecventă 50% 50% dintre femeile adultedintre femeile adulte Cistite acuteCistite acute

necomplicate (simple)necomplicate (simple) complicatecomplicate

27

Cistita acută simplăCistita acută simplă

femeiefemeie 15-65 15-65 aniani aparat urinar inferior sănătosaparat urinar inferior sănătos evoluţie de mai puţin de 72 oreevoluţie de mai puţin de 72 ore fără sondă, obstrucţie urinară, probleme fără sondă, obstrucţie urinară, probleme

neurologiceneurologice

fără APP urologicefără APP urologice ( (litiază, tumori...litiază, tumori...)) fără diabetfără diabet fără imunosupresiefără imunosupresie fără sarcinăfără sarcină

28

Cistita acută complicatăCistita acută complicată femeie peste 65 anifemeie peste 65 ani gravidăgravidă bărbatbărbat uropatie malformativuropatie malformativăă uropatie obstructivuropatie obstructivăă diabdiabeett imunodeprimatimunodeprimat

IRCIRC corticotcorticoteerapierapie postoperatorpostoperator

29

EpidEpideemiologiemiologie

mai frecventă la mai frecventă la femefemeieie sex-ratio sex-ratio 30/130/1

la copiila copii = = de căutat o patologiede căutat o patologie malformativmalformativăă

30

Factori favorizanţiFactori favorizanţi

contactul sexualcontactul sexual tulburări ale tranzitului tulburări ale tranzitului

intestinalintestinal consum insuficient de lichideconsum insuficient de lichide contraceptive oralecontraceptive orale infecţii ginecologiceinfecţii ginecologice igiena perineală +++ sau ---igiena perineală +++ sau --- menopauzamenopauza perioada perimenstrualăperioada perimenstruală sarcinasarcina

diabetul zaharatdiabetul zaharat imunosupresiaimunosupresia decubitul dorsal decubitul dorsal

prelungitprelungit obstacol subvezicalobstacol subvezical prolaps genitalprolaps genital corp străin uretral sau corp străin uretral sau

vezicalvezical

31

FiziopatologieFiziopatologie

calea ascendentăcalea ascendentă rezervorul pentru rezervorul pentru

germeni este digestivgermeni este digestiv

32

BacteriologieBacteriologie enterobacteriaceeenterobacteriacee

90%90% Escherichia Escherichia ccolioli: : 80%80%

33

DiagnosticDiagnostic

Diagnostic cliniDiagnostic clinicc polakiuriepolakiurie arsuri micţionalearsuri micţionale urini tulburiurini tulburi

urgenţă micţionalăurgenţă micţională senzaţie de durere hipogastricăsenzaţie de durere hipogastrică uneori hematurieuneori hematurie

34


Semne negativeSemne negative

febrafebra! (T>38! (T>38°C)°C)

dureri lombaredureri lombare

35


Examen cliniExamen clinicc sensibilitate hipogastricăsensibilitate hipogastrică regiuni lombare indoloreregiuni lombare indolore

36

Diagnostic Diagnostic bacteriologicbacteriologic

BUBU leucociturieleucociturie nitriţinitriţi

37

Diagnostic Diagnostic bacteriologicbacteriologic ECBUECBU

nu sistematicnu sistematic

citologiecitologie leucociturieleucociturie pestepeste 10/mm 10/mm33 (10.000/ml) (10.000/ml) hematiihematii

uroculturaurocultura bactériurie >10bactériurie >105 5 /ml /ml

38

Examinări Examinări complementarecomplementare

cistita simplăcistita simplă doar BU sau ex. sedimentului doar BU sau ex. sedimentului

urinarurinar

39

Examinări Examinări complementarecomplementare

cistita simplăcistita simplă doar BU sau ex. sedimentului urinardoar BU sau ex. sedimentului urinar

cistita simplă recidivantăcistita simplă recidivantă ECBU ECBU sistematicsistematic ecografie reno-vezicalăecografie reno-vezicală

reziduu vezical postmicţionalreziduu vezical postmicţional altelealtele

cistoscopiecistoscopie CT/UIVCT/UIV

40

Cistita acutăCistita acută

41

Diagnostic Diagnostic diferenţialdiferenţial

1.1. tumori vezicale sau CIStumori vezicale sau CIS

2.2. tumori sau inflamaţii de vecinătatetumori sau inflamaţii de vecinătate colităcolită anexităanexită

3.3. litiază ureterală joasă sau vezicalălitiază ureterală joasă sau vezicală

4.4. ““cistalgia cu urini clarecistalgia cu urini clare""

42

Evoluţie naturalăEvoluţie naturală

vindecarevindecare spontană spontană (30-40%)(30-40%)

complicarecomplicare PNAPNA

43

TratamentTratament

AntibioterapieAntibioterapie

SimptomaticeSimptomatice antantiialgialgiccee AINSAINS

44


antibioterapieantibioterapie monodomonodozăză (priză (priză unică)unică)

1.1. FosfomFosfomiicincinăă-trom-tromeetamol (Monurtamol (Monuraal®)l®)

2.2. NitrofurantoinNitrofurantoin

3.3. fluoroquinolonefluoroquinolone

45


antibioterapie 3 zileantibioterapie 3 zile norfloxacinnorfloxacinăă (Nolicin® (Nolicin® 2x400 mg/zi 2x400 mg/zi)) amoxicilină + acid clavulanicamoxicilină + acid clavulanic ( (AugmentinAugmentin®® 2x1g/zi 2x1g/zi)) trimetoprimtrimetoprim + sulfametoxazol + sulfametoxazol (Bactrim® (Bactrim®, Biseptol, Biseptol®)®) nitrofurantoin (Furadantine®)nitrofurantoin (Furadantine®) fluoroquinolonefluoroquinolone

ciprofloxacinciprofloxacinăă (Ciflox® 2x500 (Ciflox® 2x500 mg/mg/zizi)) ofloxacinofloxacinăă (Oflo (Ofloxinxin® 2x200® 2x200 mg/mg/zizi)) levofloxacinlevofloxacinăă (Tavanic® 1x500 (Tavanic® 1x500 mg/mg/zizi))

cefixim (Oroken®)cefixim (Oroken®)

46

Cistita acută complicatăCistita acută complicată

aceleaşi antibioticeaceleaşi antibiotice

7-10 7-10 zilezile!!

ECBU de contrECBU de controoll

47

Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă

fiecare episod e tipic, îngrijorează fiecare episod e tipic, îngrijorează frecvenţa refrecvenţa reccidiveloridivelor

>= >= 4 p4 pee an an tratament imediat identictratament imediat identic examenexamenee complcompleementarementare

eecogracograffieie UIV/UIV/CTCT cistoscopiecistoscopie

48

Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă tratament tratament de prevenirede prevenire a a

recidivelorrecidivelor tratamenttratament igieno-dieteticigieno-dietetic

1.1. băuturi abundentebăuturi abundente (2 (2 l/l/zizi))

2.2. micţiuni regulatemicţiuni regulate ( (din 3 în 3 oredin 3 în 3 ore))

3.3. toaleta dinspre anterior spre toaleta dinspre anterior spre posteriorposterior

49

Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă tratament tratament de prevenirede prevenire a a

recidivelorrecidivelor

4. 4. corectarea tulburărilor digestive corectarea tulburărilor digestive (constipaţie)(constipaţie)

5. 5. fără toaletă intimă prea frecventă sau fără toaletă intimă prea frecventă sau prea agresivă (1/zi, fără irigatoare...)prea agresivă (1/zi, fără irigatoare...)

6.6. micţiune postcoitalămicţiune postcoitală

7.7. alt tip de contracepţiealt tip de contracepţie nu orală, nu geluri intime spermicidenu orală, nu geluri intime spermicide

50

Cistita acută recidivantăCistita acută recidivantă

tratament tratament de prevenirede prevenire a a recidivelor foarte frecventerecidivelor foarte frecvente

norfloxacin: ½ cp norfloxacin: ½ cp searaseara (200mg) (200mg) biseptolbiseptol: 1 cp : 1 cp searaseara nitrofurantoin: 1 cp/nitrofurantoin: 1 cp/zizi

căpşuni, afinecăpşuni, afine

51

Situaţii particulareSituaţii particulare

« « cistităcistită » » radicăradică

cistită interstiţialăcistită interstiţială

ITU ITU la femeia la femeia gravidăgravidă

53

ITU ITU la femeia gravidăla femeia gravidă

complicaţia cea mai frecventăcomplicaţia cea mai frecventă

formeforme bacteriurie asimptomaticăbacteriurie asimptomatică cistita acutăcistita acută pielonefrita acutăpielonefrita acută

54

BacteriologieBacteriologie

aceiaşi germeniaceiaşi germeni

55

TratamentTratament aminopenicilineaminopeniciline ccefefalosporine orale de alosporine orale de generaţia 1 generaţia 1

şi 3şi 3

56

Antibioticele şi sarcinaAntibioticele şi sarcina

PermisePermise nitrofurantoinnitrofurantoin aminopeniciline aminopeniciline (Amoxicilin®, Clamoxyl®)(Amoxicilin®, Clamoxyl®) amoxicilină + acid clavulanicamoxicilină + acid clavulanic

(Augmentin®)(Augmentin®) ceceffalosporine de alosporine de generaţia 3generaţia 3

(Claforan®, Fortum®, Rocephine®, (Claforan®, Fortum®, Rocephine®, Oroken®)Oroken®)

carbapenemcarbapenemii (Tienam®)(Tienam®)

57


cu precauţiicu precauţii carboxcarboxiipeniciline peniciline (Ticarcilin(Ticarcilinăă = Ticarpen®) = Ticarpen®)

co-ticarciclav co-ticarciclav (Ticarcilin(Ticarcilinăă+Ac.Clavulanique, +Ac.Clavulanique, Claventin®)Claventin®)

ureidopeniciline ureidopeniciline (Mezlocilline=Baypen®, (Mezlocilline=Baypen®, Pipéracilline=Pipérilline®)Pipéracilline=Pipérilline®)

58


de evitatde evitat aminoaminozzide ide (Gentamicin(Gentamicinăă=Gentalline®, =Gentalline®,

AmikacinAmikacinăă=Amiklin®=Amiklin®, Pierami, Pierami®,®, NNeetilmicintilmicinăă=Nétromicine®)=Nétromicine®)

59


contraindicatecontraindicate tetractetraciicline cline (Dox(Doxiciiciclinclinăă, Vibram, Vibramiicincinăă)) sulfamsulfametoxazoletoxazol+trimetoprime +trimetoprime (Bactrim®, (Bactrim®,

Biseptol)Biseptol) quinolones de quinolones de prima generaţieprima generaţie

(Flumequine=Apurone®, Ac.Nalidixique=Negram (Flumequine=Apurone®, Ac.Nalidixique=Negram Fort, Ac.Pipemidique=Pipram®, Fort, Ac.Pipemidique=Pipram®, Ac.Oxolinique=Urotrate®)Ac.Oxolinique=Urotrate®)

fluoroquinolones fluoroquinolones (Pefloxacine=Peflacine®, (Pefloxacine=Peflacine®, Ciprofloxacine=Ciflox®, Ofloxacine=Oflocet®, Ciprofloxacine=Ciflox®, Ofloxacine=Oflocet®, Norfloxacine=Noroxine®)Norfloxacine=Noroxine®)

Infecţiile urinare Infecţiile urinare înalteînalte

- - Pielonefrita acutăPielonefrita acută - -

61

DefiniţieDefiniţie

PNA = PNA = inflamaţia de etiologie inflamaţia de etiologie bacteriană a epiteliului urinar pielo-bacteriană a epiteliului urinar pielo-caliceal şi a caliceal şi a parenchimului renalparenchimului renal

62


ClasificareClasificare PNA PNA necomplicatănecomplicată PNA PNA complicatăcomplicată

63

PNA simplPNA simplăă

femeiefemeie 15-65 15-65 aniani aparat urinar inferior sănătosaparat urinar inferior sănătos evoluţie de mai puţin de 72 oreevoluţie de mai puţin de 72 ore fără sondă, obstrucţie urinară, probleme fără sondă, obstrucţie urinară, probleme

neurologiceneurologice

fără APP urologicefără APP urologice ( (litiază, tumori...litiază, tumori...)) fără diabetfără diabet fără imunosupresiefără imunosupresie fără sarcinăfără sarcină

64

PNA PNA complicatăcomplicată cel puţin unul dintre cel puţin unul dintre

următoarele:următoarele: obstacol urinarobstacol urinar = PNAO = PNAO terenteren

bărbatbărbat femeie peste 65 anifemeie peste 65 ani copilcopil femeie gravidăfemeie gravidă

antecedenteantecedente anomalie anatomianomalie anatomicăcă IRCIRC transplantattransplantat rinichi polichisticrinichi polichistic

manevre urologice manevre urologice recenterecente

65

PNA PNA ObstructivObstructivăă

căutare sistematicăcăutare sistematică

urgenţă chirurgicalăurgenţă chirurgicală

risc de septicemie, şoc septicrisc de septicemie, şoc septic

66

FizFiziopatologieiopatologie

67

FizFiziopatologieiopatologie

infectare pe cale infectare pe cale ascendentăascendentă

microabcesemicroabcese

68


Tablou clinicTablou clinic febrăfebră > 38,5°C, > 38,5°C, frisoanefrisoane lombalgielombalgie ppiiurieurie astenieastenie, , cefaleecefalee, , malezămaleză dureri abdominaledureri abdominale ssiimptmptoome de dme de deebut – cbut – ciistitstităă

69


BU BU ++ lleeucociturie, nitriturieucociturie, nitriturie

ECBU ECBU sistematicsistematic ECBU ECBU -- nu excludenu exclude PNA PNA

PNAO!PNAO!

70

ExamenExamenee compl compleementarementare

hheemoculturmoculturăă hheemogrammogramăă ssiindrom inflamatorndrom inflamator crcreeatininatinineemie, ionogrammie, ionogramăă s sericăerică

71

DiagnosticDiagnosticulul PNA PNA

72


ExamenExamenee imagisticeimagistice scopscop: : excludereaexcluderea PNAO PNAO ecografieecografie

dilatadilataţie de căi urinareţie de căi urinare

73


ExamenExamenee radiologi radiologicece CTCT

hhiipoperfupoperfuzziiee-segmentar-segmentarăă cucu image imageiniini hhiipodense (60-80 UH) tripodense (60-80 UH) triuungnghihiulaularere

indicaindicaţţiiii: dilata: dilataţieţie eeco co sausau f febrăebră persist persisteentntăă

74

CTCT

75

Pielonefrite acute atipicePielonefrite acute atipice

PNA PNA ffăărrăă febr febrăă dupădupă autom automeedicadicaţţiie saue sau

PNA PNA survenind lasurvenind la diabeticdiabetic imunodeprimatimunodeprimat vârstnicvârstnic

PNA PNA indolorindolorăă diabdiabeetiticc (neuropatie) (neuropatie) transplanttransplantaţiaţi (d (deeconeconectarectare nerv nervoasăoasă))

76

ComplicaComplicaţţiiii

Pielonefrita cronicăPielonefrita cronică cicatrice corticale atrocicatrice corticale atroffiicece risriscc d de e IRC, HTAIRC, HTA

AbcAbcees s renalrenal FFlegmon plegmon peeri-nri-nefefrreetiticc PPiiononefefrorozăză ŞocŞoc septi septicc

77

TratamentTratament PNA simplPNA simplăă

ambulatorambulator antibiotantibioteerapierapie

Bactericide, bună difuziune tisulară, Bactericide, bună difuziune tisulară, eliminare renală, biodisponibilitate eliminare renală, biodisponibilitate ridicatăridicată

fluoroquinolone fluoroquinolone – p.o. – p.o. ccefefalosporinealosporine de de generaţia 3generaţia 3 – i. – i.vv. . apoiapoi p.o. p.o. amoxicilinamoxicilinăă +/- acid clavulani +/- acid clavulanicc

monoterapiemonoterapie antibiogramantibiogramăă

10-15 10-15 zilezile ECBU ECBU de de controlcontrol

78

TratamentTratament

PNA compliPNA complicatăcată spitalizarespitalizare AntibioAntibiotterapieerapie asociată asociată

ffluoroquinolone luoroquinolone (Oflocet, Ciflox, Tavanic)(Oflocet, Ciflox, Tavanic) aminosideaminoside ((gentamicină, amikacinăgentamicină, amikacină)) ceceffalosporine generaalosporine generaţţiia 3a 3 (Rocephine, Fortum, (Rocephine, Fortum,

Claforan)Claforan) iv iv → apyrexie → po→ apyrexie → po

Până la 3 săptămâniPână la 3 săptămâni

79

TratamentTratament

PNAPNA OObstructivăbstructivă

80

TratamentTratament PNAPNA OObstructivăbstructivă

URGENURGENŢĂŢĂ m meedico-chirurgicaldico-chirurgicalăă: : drdreenanaj urinarj urinar

nnefefrostomierostomie Stent Stent ureteral ureteral JJJJ

81

PNA PNA femeia gravidăfemeia gravidă

risriscuricuri 1-2% 1-2% dintre gravide au bacteriurie dintre gravide au bacteriurie

asimptomaticăasimptomatică 20-40% 20-40% dintre cele de mai sus fac PNAdintre cele de mai sus fac PNA

dreaptadreapta ( (compresiune ureteralăcompresiune ureterală)) ccefefalosporine alosporine generaţia 3generaţia 3 3 3 săptămânisăptămâni

Infecţii renale cu Infecţii renale cu tratament tratament chirurgicalchirurgical

83

AbcAbcees s renalrenal

= supura= supuraţţiiaa parenchimului renalparenchimului renal

consecutivăconsecutivă Unei infecţii pe cale hematogenăUnei infecţii pe cale hematogenă

((stastafifilocolococc),), Unei infecţii pe cale ascendentă Unei infecţii pe cale ascendentă

(pielonefrită)(pielonefrită) ( (E coliE coli))

84


CliniClinicc febrăfebră crescută persistentă crescută persistentă Durere lombarăDurere lombară nefromegalienefromegalie alterarea stării generalealterarea stării generale

85


86


Ex. complEx. compleementarementare biologicebiologice ECBU (ECBU (uroculturaurocultura ststeerilrilăă)) ececograograffieie CTCT

eevoluvoluţţiiee favorabfavorabilăilă fflegmon plegmon peerinrinefefrreetiticc

87

FFlegmon plegmon peerinrinefefrreetiticc

puroi în exteriorul capsulei renalepuroi în exteriorul capsulei renale

împăstare dureroasă lombarăîmpăstare dureroasă lombară

ecografie şi CTecografie şi CT

88

PionefrozaPionefroza

distrucţia purulentă a parenchimului distrucţia purulentă a parenchimului renalrenal

nnefefrectomierectomie

89

TratamentTratament

antibiotantibioteerapierapie

chirurgiechirurgie drenajdrenaj

percutanpercutanatat chirurgicalchirurgical

nnefefrectomierectomie