Download pdf - CURS 4- Boli Intestinale

8/17/2019 CURS 4- Boli Intestinale

1/42


2/42

BOALA CROHN (B.C.) ŞI RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ (R.C.U.H.)

R.C.U.H.

DEFINITIE:Boală infamatorie cronică nespecică, idiopatică, cu

localizare la nivelul rectului şi a colonului, cu evoluţiecentripetă (de la nivelul rectului) şi vindecare

centriugă. Infamaţia cuprinde mucoasa şisubmucoasa şi se etinde continuu. !"nd procesulinfamator este localizat numai la nivelul rectului, seutilizează termenul de proctită ulcerativă.

Boala CrohnDEFINITIE:#eprezintă o infamaţie cronică granulomatoasă,

segmentară şi transmurală, de etiologie necunoscutăce poate interesa orice segment al tractului digestiv

av"nd $nsă predilecţie pentru ileonul terminal.


3/42

EIDEMIOLOGIE Incidenţa este estimată $ntre % & '%'. locuitori, cu o uşoară predominenţă

masculină.

Incidenţa este maimă $ntre * & + ani ,cu un al doilea v"r al incidenţei după ani

ETIOLOGIE-unt boli multiactoriale

'. actori de mediu/

& #!01 este mai recventă la neumători2

& umatul declanşează perioadele de activitate a bolii !ro3n 2& actori psi3osociali sunt incriminaţi $n debutul şi eacerbarea perioadelor de

activitate a acestor bolii (mai recventă la pacienţii delicaţi, introvertiţi) 2

& actori microbieni/ 4icobacterium paratuberculosis,

5irusuri de tipul 6#7,

orme 8 de bacterii 9. coli*. actori genetici

a. se descriu aglomerări amiliale, rudele de gradul I prezintă un risc de ': maimare.

b. incidenţa la germenii monozigoţi este semnicativ mai mare aţă de cea a celor3eterozigoţi2

:. actori imunologici


4/42

ASECTE CLINICE'. #.!.0.1.

& debut insidios

& '; debut ulminant& antecedente amiliale la ' & *%; din pacienţi

& debut uneori prin maniestări etraintestinale debutul poate precipitat de oprirea umatului,

utilizarea de 6I7- sau contraceptive.Clinic:

'. diaree/ * & : & + &< * scaunezi diurne şi nocturne

*. rectoragii (s"nge roşu) & amestecat cu ecale

:. emisii de mucus şi puroi+. durere abdominală moderată & nu e caracteristică.

Manifestări extraintestinale:

& greaţă, ebră, inapetenţă, (cazuri severe) des3idratare,

anemie, ta3icardie.


5/42

Gradul de severitate

& orme bl"nde = + scaune*+ ore, 5-1, 1b > 7

& orme moderate/+ & scaunezi, cu s"nge, ărămaniestări sistemice.

& orme severe/ & ? scaunezi, cu s"nge abundent, cumucus, puroi, ebră, ta3icardie, anemie.

orma clinico&evolutivă

'. orma acută < ? scaunezi, cu evoluţie = luni

*. orma cronică/ recurentă & < luni

& mai multe pusee severe sau medii continuă


6/42

II. Boala !ro3n

'. @iareea/

& moderată * & scaunezi ără s"nge*. -tare subebrilă

:. @urerea abdominală/

& permanentă

& localizată $n osa iliacă dreaptă, sub ormă de crampesau colicativă deoarece durerea este provocată detrecerea conţinutului printr&un lumen congestionat,edematos şi $ngustat este uşurată de deecaţie.

+. -cădere ponderală

& 8eziunile anale şi perianale/

& sunt caracteristice bolii/ stule, suri, abceseperianale

& apar $n :; din cazuri.


7/42

Complicaţii locale

1. minore:

& 3emoroizi

& suri anale

& abcese perianale& prolaps rectal

2. majore:

& 3emoragii digestive inerioare severe :&%; din cazuri (#!01) stenoze (boala !ro3n)

& megacolonul toic

& peroraţii intestinale (#!01)

&dilatarea acută a colonului cu pareză uncţională acompaniată clinic destare septică cu ebră, leucocitoză iar radiologic aspect de colon dilatatşi plin cu gaze.

4ecanism/ apariţia de ulcere ample ce confuează, ormează o poartă pentru

endotoinele bacteriene ce aectarea sistemului nervos mienteric cedetermină pareza intestinului. Aratamentul este conservator. cancerul de colon/ este o complicaţie care apare $n timp, după ' ani de

evoluţie, $n ormele cu $ntindere la tot colonul, av"nd ca stareintermediară displazia.

@e aceea toţi pacienţii cu #!01 cu evoluţie de peste ' ani, mai ales cu

pancolită ar trebui urmăriţi la * ani prin colonoscopie totală cu prevalarede biopsii multiple din ' $n ' cm şi circumerenţial pe tot colonul.


8/42


9/42

Aratament

1. Tratamentul simptomatic prevede:

& corecţia tulburărilor 3idroelectrolitice

& transuzii sanguine c"nd 1b = g ; ml& administrarea de er $n caz de carenţă

& administrarea de antispasmodice şi antalgice $n caz dedureri

tratamentul diareei cu loperamid (Imodium),colestiramină după rezecţie ileală.

2. Tratamentul specic include folosirea următoarelor preparate:

!orticoizii /

& ecienţi $n toate localizările,& se administrează $n doze de atac de ' mgCg, per os sau, $n

cazurile grave i.v.

-ub tratament, se obţine ameliorarea $n ? & ' zile, cu

scăderea ebrei, revenirea apetitului, ameliorarea diareei.@upă * & : luni de la obţinerea remisiunii se stopează


10/42

3. Tratamentul cirur!ical are următoareleindicaţii:

a) $n urgenţă/& peroraţii,

& 3emoragii necontrolate medicamentos

& pusee severe

b) elective/

& orme cronice necontrolate medicamentos

& tratament de $ntreţinere imposibil prin

intoleranţă& bolnav necolaborant

& transormare malignă sau displazie severă

& pancolite de peste ' ani.


11/42

II. COLONUL IRITABIL

Boal! "#n$%&onal! $ara$'r&a'! *r&n'#l+#r!r& , 'ran&' $ $on'a# /n0nral ,&n al'ranan%a ,&ar& $#

$on'&*a%&a ,#rr& a+,o1&nal,&"# ($ra1*) #nor& 1&&a ,1#$#.

N# "a$ *ar' ,&n 'a+lo#: r$'ora0&aan1&a $!,ra *on,ral!


12/42

TABLOU CLINIC:- ,#rr& a+,o1&nal: "r$2n' $ara$'r $ol&$a'&2 a#

,&$on"or' a+,o1&nal &1*'o1 $ ,&*ar /n *r&oa,l

, rla3ar $on$,.- '#l+#r!r& , 'ran&': $ara$'r&'&$! al'rnan%a ,&ar

$on'&*a%&4 $a#n #+ "or1! , $h&+al a$o*r&' $#1#$#4 ,&ar la 1o%& 1a'&nal!.

- 1&& , 1#$# "!r! 5n0

- +alonara "r$2n'! a1l&ora'! , 1&&a , 0a.

CRITERIILE MANNING:

dureri abdominale care cedează după emiia de caune

caune ce de!in mai "rec!en#e $i mai moi %n prezen&a durerii balonare' di#enie abdominală

enza&ia de e!acuare incomple#ă a rec#ului

eliminarea de mucu la caun

carec#erul imperio al de"eca&iei.


13/42

DIAGNOSTIC ARACLINIC:

- anuscopie, rectoscopie, colonoscopie,

irigografe 6 *'. 3$l#,ra *a'olo0&&or0an&$ , $olon.

- gastroscopie 6 3$l#,ra #"r&n%&

0a'r&$- ecografe abdominală şi pelvină 6 *'.

*a'olo0&a *an$ra#l#& $ol$&'#l#&or0anlor 0n&'al.

- evaluarea radiologică a intestinuluisubţire sau enteroscopie 6 *'.*a'olo0&a or0an&$! n'ral!.


14/42

TRATAMENT: ,&7$&l ,a'or&'!$o1*onn'& *&h&$.

8.D&''&$: 2&'! al&1n'l $ar*ro,#$ &1*'o14 /n $a , $on'&*a%&,&'! +o0a'! /n 7+r

9. M,&$a1n'o:- an'&,&ar&$: S1$'a I1o,.

- an'&*a'&$: S*a1o1n No-S*a4

$a#'! *r*ara'#l $l 1a& 7$&n'*n'r# *a$&n'.

- ,a'&2 #oar *&ho'ra*&a.


15/42

III.Parazitoze intestinale


16/42

♦ Incidenta crescuta pe intreg globul

♦ Nu confera imunitate, individul fiind mereususceptibil de a fi reinfestat

♦ Pot fi asimptomatice

♦ Adesea determina denutritia gazdei

– Prin diminuarea ingestiei de alimente – anorexie

– Aparitia malabsorbtiei

– Actiunea spoliatoare a metazoarelor in caz de

infestare masiva


17/42


18/42

Ciclul parazitului

♦ Adultul traieste in ileonul terminal, cec,apendice

♦ %emelele fecundate migreaza spre→rect→regiunea perianala - depun oua

♦ Ouale sunt embrionate – dupa ce sunt ingerate

elibereaza larvele in stomac♦ .ontaminarea se face pe cale digestiva, adesea

prin autoinfestare


19/42

Simptome si semne

♦ Adesea asimptomatica

♦ Prurit anal vesperal si intermitent – /eziuni de grata0 in regiunea anala

– /a fetite uneori vulvovaginita

♦ Insomnie, instabilitate, agitatie


20/42

Diagnostic pozitiv

♦ "xamenul coproparazitologic este negativ

♦ 1estul cu celofan adeziv


21/42

Tratament

♦ *ebendazol +22mg3zi – ) zile

♦ Albendazol – 422 mg3zi

– 5ub + ani - +22mg3zi

♦ Pamoat de p6rantel (2mg37g – doza unica

♦ Pamoat de pirviniu mg37g – doza unica

♦ Respectarea masurilor de igiena


22/42

Ascaridiaza

♦ Ascaris lumbricoides

– Nematod

– /ungime (') cm


23/42

Ciclul parazitului

♦ Adultul traieste in intestinul subtire algazdei unde depune oua

♦ Ouale sunt eliminate cu scaunul – suntneembrionate

♦ "mbrionul se formeaza in mediul externsi ouale devin infestante


24/42

♦ Ouale sunt ingerate si in intestinul subtire seelibereaza larvele → traverseaza mucoasa

intestinala → sistemul port → ficat

→venele supra8epatice → vena cava infer →inima dr → plamini ' parasesc capilarele

pulm →alveole - strabat arborele resp →

epiglota → tubul digestiv → in lumenulintestinului se transforma in adulti


25/42

Simptome si semne

♦ Poate fi asimptomatica

♦ *anifestari clinice in faza larvara – sindr /offler

– 1use, expectoratie, dureri toracice, exceptional

8emoptizie, febra

– "x clinic nu releva nimic patologic

– "x rad opacitati sistematizate3nesistematizate,

foarte labile


26/42

Semne si simptome

*anifestari clinice in faza adulta

♦ *anif digestive – !ureri abdominale, varsaturi, scaune diareice

♦ *anif psi8ice

– 1icuri, prurit nazal, iritabilitate, tulburari alesomnului


27/42

♦ *anif alergice – Prurit, urticarie, tuse spasmodica, sindr /offler

tardiv

♦

.omplicatii – Ocluzie intestinala prin obstructie determinata

de un pac8et de ascarizi, volvulus, invaginatie

– Perforatie intestinala

– Patrunderea ascarizilor in lumenul apendicular,

cai biliare, canale pancreatice


28/42

Diagnostic pozitiv

♦ 5tadiul larvar

– 9iperozinofilie (':2;

– "x coproparazitologic negativ

♦ 5tadiul adult

– "ozinofilie moderata – '(2;

– "x coproparazitologic - oua ovale caracteristice

– /a tranzitul baritat se obs uneori parazitii


29/42

Tratament

♦ *ebendazol (22 mg< + - )zile

♦ Albendazol

– 422 mg3zi – doza unica

– 5ub + ani +22 mg3zi

♦ Pamoat de pirantel (2mg3=g in doza unica

♦ /evotetramisol >!ecaris? +, mg37g in dozaunica


30/42

Parazitoze determinate de cestode

♦ .estode mari

– #iermi plati >plat8elminti?

– .orpul segmentat format din inele >proglote?

– "xtremitatea cefalica - scolex – cu organite de

fixare


31/42


32/42

Tenia saginata

♦ .iclul parazitului – 1enia adulta in intestinul subtire al omului→inele

post se elimina cu scaunul → elibereaza oua ce

adapostesc un embrion

– Ouale sunt ingerate de animale >bovine ? →este

eliberat embrionul ce strabate mucoasa intest →

inima dr → plamin →inima stg → circulatiagenerala → in tesutul musc se transforma in larva

infestanta - cisticerc


33/42

Tenia solium

♦ .iclul este asemanator

♦ @azda intermediara - porcul

Botriocefalul

♦ Prima gazda - un crustaceu → larva procercoida

♦ A +'a gazda - un peste → larva plerocercoida


34/42

Cestode mici

♦ 96menolepis nana

♦ 1enie mica - (2'+2 mm

♦

5e transmite direct de la om la om♦ Ouale se dezvolta in stomac si in intestinul

subtire → embrionul patrunde in lamina propria

→larvele migreaza in lumen unde se formeaza

viermii adulti


35/42

Manifestari clinice

♦ Pot fi asimptomatice

♦ 1ulburari de apetit – anorexie, bulimie

♦

!ureri abdominale♦ !iaree

♦ Astenie

♦ Infestatie cu otriocefal – anemiemegaloblastica


36/42

Diagnostic

♦ Prezenta proglotelor in scaun

♦ "x coproparazitologic


37/42

Tratament

♦ Niclosamid – .opiiBCani '+ g >4cp? in + prize la interval de ( ora

– .opii +'C ani – (g in + prize la ( ora

– .opii sub + ani – 2, g in + prize la ( ora

♦ PraziDuantel – (2 mg37g – doza unica

♦ In infestatia cu 9 nana ' niclosamid – zile – B C ani – (g3zi

– +'C ani –2, g3zi


38/42

Giardiaza

♦

@iardia lamblia ' +forme

– %orma vegetativa – trofozoitul

$ In duoden si prima portiune a 0e0unuluila baza vilozitatilor

$ %ata ventrala e plata,fata dorsala boltita

in reg anterioara

$ + nuclei situativentral in reg ant

$ & flageli


39/42

– %orma c8istica

$ 5e dezvolta in ileonul

terminal si colon

$ %orma ovoidala$ +, 4 nuclei


40/42

Manifestari clinice

♦ Poate fi asimptomatica

♦ %aza acuta – – !iaree apoasa

– Anorexie – #arsaturi

– *eteorism abdominal

♦ !iaree cr

– Intermitenta sau continua – 5caune pastoase, decolorate fetide

– Abdomen meteorizat

– 5cadere ponderala


41/42

Diagnostic

♦ "x coproparazitologic

♦ !etectarea antigenelor de @iardia in scaun

♦

"x lic8idului duodenal♦ iopsia intestinala


42/42

Tratament

♦ *etronidazol – +2 mg37g3zi C zile

♦ %urazolidon

– :'& mg37g3zi ' C'(2 zile

♦ Albendazol – 422 mg3zi –) zile

– ( mg3=g3zi ) zile♦ 1inidazol

– B ) ani ')2 – 2 mg37g3zi – doza unica