Download pdf - Curs 5 - Infectii Nosocomiale

8/18/2019 Curs 5 - Infectii Nosocomiale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-infectii-nosocomiale 1/19

INFECTIILE NOSOCOMIALE

DEFINIŢIE: Infecţii dobândite în cursul spitalizării/ingrijirilor medicale

acordate bolnavului şi care,la admiterea sa în serviciul medicalnu se a a în perioada de incubaţie

a bolii/ la debut



INFECŢII URINARE NOSOCOMIALE(IUN)

DEFINIŢIE: BACTERIURIE ASIMPTOMATICĂ

urocultură cantitativ pozitivă ( !" colonii/ml# $

sondaj vezical (sau la care s%a retras sonda de !săptămână#

& uroculturi cantitativ, cu acelaşi agent patogen înabsenţa sondei

BACTERIURIE SIMPTOMATICĂ febră ' o), fără alte localizări ale unor focareinfecţioase

pola*iurie, disurie, tenesme vezicale urocultură cantitativ pozitivă $ leucociturie !" + /

ml





PREVENŢIA

!4 5imitarea indicaţiilor pentru cateterizare urinară&4 6espectarea regulilor generale de igienă'4 7plicarea sondei în condiţii de asepsie

+4 8istem înc1is de drenaj4 9enţinerea sistemului înc1is de drenaj:4 6eguli de întreţinere a sondei;4 <2amen clinic periodic (febră, secreţie purulentă,in amaţia meatului#

4 )onsum crescut de lic1id=4 8c1imbarea sistemului de cateterizare (inf4 urinară,distrugere, obstruare#



PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN)

DEFINIŢIE:>pacităţi parenc1imatoase recente şi evolutivediagnosticate radiologic la un bolnav de la care?

o s%a izolat un agent patogen din? spută, secreţii tra1eo%bronşice prin bron1oscopie sau lavaj bron1o%alveolar,produs e2tras prin puncţie pleurală/ abces

o la care e2amenul serologic - 7c speci0ci la titruridicat

o semne clinice relevante (e2pectoraţie, febră ' o)recentă, 1emoculturi pozitive în absenţa altor focarede infecţie#



@ ETIOLOGIE:

BGN – 60% (Pseudomonas . '" , Acinetobacter .!" , Klebsiella . #

Staph lococcus aureus . '" A S. epidermidis . !" A

Candida . !" A S. pneumoniae A!. in"uen#ae - rarA

$egionella , virusuri . epidemieA

Aspergillus, Pneumoc stis . imunodepresieBloră multimicrobiană . '"%+"







PREVENIREA COLONI!ĂRII CĂILOR AERIENEINFERIOARE!4 Dăstrarea re e2ului de tuse prin evitarea unei sedărienergice&4 7spirare bronşică la ancombraţi/ respectarea asepsiei'4 8c1imbarea canulei de tra1eotomie/ respectareaasepsiei

MĂSURI GENERALE!4 7limentatie enterală&4 7ntibioterapie cu spectru restrâns (evitarearezistenţei#

C. SERVICII DE C IRURGIE!4 <tapa pre%operatorie? Hinesiterapie la cei cu D>)&4 <tapa post%operatorie? Hinesiterapie pentru evitareaancombrării, mobilizare



INFECŢII ALE PLĂGILOR OPERATORII (IPO)

DEFINIŢIE:!4 I"#$ &'' *$+, ' $ ? apărute în '" de zilede la intervenţieA cuprind pielea, ţesutulsubcutanat, deasupra aponevrozelor

&4 I"#$ &'' *+/# " $ ? apărute în '" de zile dela intervenţie → ! anA la nivelul ţes4 sau spaţiilorsubaponevrotice $ febră ' o), durerelocalizată, sensibilitate la palpare, de1iscenţă

'4 I"#$ &'' $ /+1 " $ "$' 2/"$" 3/4' $ ? apărute în '" de zile după

intervenţie → ! an, afectând un organ sau o

zonă desc1isă în timpul intervenţiei



ETIOLOGIE: J / ' GP – 5 % din ID> J polimor0sm microbian - frecvent

J depinde de? tipul intervenţiei, localizare,antibioticopro0la2ie, epidemie de spital, condiţiiecologice locale

FACTORI DE RISC:EXTRINSECI

tipul intervenţiei c1irurgicaledurata spitalizării pre%operatoriipregătirea pre%operatoriecaracteristicile intervenţiei (tipul câmpurilor,e2perienţa ec1ipei, 1emostaza, durata, 1ematoame,drenajul plăgii, cronologia timpilor operatori,mărimea ec1ipei din sala de intervenţie, rezolvarea înurgenţă#



INTRINSECI

vârste e2treme , malnutriţie, GK,imunosupresie

şoc, anergie

antibioterapie prelungită

infecţii anterioare/ concomitente

6I8)E5 ID> - <L75E7M D6IN SCOR NNISS(N7MI>N75 N>8>)>9I75 INB<)MI>N88E6L<I557N)< 8O8M<9#



PREVENŢIA

PRE-OPERATORIE!4 8căderea duratei (e2plorare în ambulator#&4 Gepistarea şi tratarea infecţiilor pree2istente'4 Dregătirea tegumentelor

BLOC OPERATOR!4 D7)I<NM? decontaminarea zonei de tegument, antiseptice&4 >D<67M>6? decontaminarea mâinilor'4 8757 PI 97M<6I75<5<? întreţinere (0şa te1nică,veri0carea contaminării aerului, circuite+4 7NMI I>D6<L<NQI<? diferenţiat după tipul de intervenţie- curată, curată contaminată, contaminată, intenscontaminată

POST-OPERATORIE!4 7sepsia drenurilor, pansamentelor



INFECŢII PRIN CATETER (IC)DEFINIŢIE:

7. I"#$ &'' *+/ $ *+'" /"3 4'" +$3$3$+ ' (cultură nesemni0cativă, absenţa

semnelor locale/generale#

8. I"#$ &'' *+/ $ *+'" / /"'2 +$3$3$+ ' (cultură pozitivă în absenţa semnelor

locale/generale - colonizarea de la un focar septicla distanţă#

9. I"#$ &'' '"' $ *+'" 3$3$+ (cultură pozitivă,semne locale/generale remise după îndepărtareacateterului#

. B 3$+'$4'$ *+'" 3$3$+ (cultură pozitivă şibacteriemie cu acelaşi ag4 patogen în absenţa

unui alt focar septic la distanţă#



ETIOLOGIE:

o S3 , / / – 90- 0%o RNo Acinetobacter, %icrococcus, &acillus,

Cor nebacterium (imunosupr4#

FACTORI DE RISC:EXTRINSECI

mediu'

modi0carea orei cutanate

absenţa măsurilor de igienămanipularea sistemelor de perfuziealimentaţia parenterală





PREVENŢIA

A. CATETER PERIFERIC!4 Drotocol stabilit cu timpi de funcţionare şi pauze&4 Dreferabil material metalic/te on'4 7sepsia riguroasă în perioada de pauză+4 Dansament ocluziv steril

4 8c1imbarea abordului venos la 0ecare ;& de ore

4 CATETER VENOS CENTRAL!4 5imitarea indicaţiilor&4 Drotocol stabilit cu timpi de funcţionare şi pauze'4 Derioadă de pauză programată de operator e2perimentat+4 7sepsia timpilor operatori

4 7bord sub%clavicular faţă de cel jugular:4 Gecontaminare cu polividone%iodat !" , clor1e2idină &;4 Bi2area e0cientă a cateterului

4 Dansament ocluziv=4 Dreparate aseptice de perfuzie!"4 8c1imbarea totală a tubulaturii de perfuzie la 0ecare + %

;& 1 în caz de alimentaţie parenterală



IN – PERSONALUL MEDICAL>6G498 nr4 = +/&'4":4=+

Infecţia contractată în spital sau alte unităţi

sanitare, care se referă la orice boalădatorată microorganismelor, boală cepoate 0 recunoscută clinic saumicrobiologic, care afectează 0e bolnavul,

datorită internării lui în spital sau îngrijirilorprimite, 0e ca pacient spitalizat sau întratament ambulatoriu , 0e personalulsanitar datorită activităţilor sale



CATEGORII@ Drincipalele infectii care pot 0 considerate

profesionale la personalul medical ?

. ;'+ +' $? 1erpetice, rubeolei, 1epatitelorvirale , ), G, R, CIL, gripal, 8indromului6espirator 7cut 8ever (8768#

. Mycobacterium tuberculosis , Neisseria

meningitidis

. /+' +$ 1$"3 * 3/1$" care provine dinmediul de spital si contamineaza personalul intimpul activitatii profesionale