Download pdf - Curs 8-9 Bolile AP Cardiovascular Final

7/25/2019 Curs 8-9 Bolile AP Cardiovascular Final

1/11

Curs 8

CARDITA REUMATISMAL

Manifestarea cea mai grava a RAAForme:

- miocardita- pancardita: - pericardita- miocardita- endocardita

Intensitate crescuta a semnelor articulare creste riscul afectarii cordului.

Tablou clinic: Aparitia in timpul atacului RAA a unui suflu sistolic sau modificarea unuia preexistent Marirea inimii la examenul radiologic si ecografic Aparitia unor semne I.C. in atacul RAA

Ascultarea unor frecaturi pericardicexamene clinice:

- examen radiologic!-ecografie- "ilnic- #$ % ori pe "i

MI&CAR'ITA- cordul se mareste (cardiomegalie la Rx si co)- dispnee progresiva- ta*icardie progresiva- tulburari de ritm si conducere

+ RICAR'ITA ,TR +T&C&CIC- frecatura pericardita- durere retrosternala! iradia"a in umeri- dispnee- semnul rugaciunii ma*omedane- diagnosticul pericarditei:-semne clinice- examene R ! co! #$

PERICARDITELEA. PERICARDITA ACUT

'efinitie: pericardita acut/ este un sindrom produs de inflamatia acut/ a pericardului!produs/ din diverse cau"e sicaracteri"at/ prin durere toracic/! rev/rsat pericardic si modific/ri electrice caracteristice.

tiologie:- reumatismul articular acut- T0C- natur/ septic/ (prin infectii de vecin/tate! abces pulmonar! abces *epatic !septicemii)- IMA- colageno"e (poliartrit/ reumatoid/! lupus eritematos sistemic)- posttraumatisme (accidente sau interventii pe cord)- postiradiere(dup/ radioterapie pentru cancer de san sau tumori mediastinale)

- uremic/ din IRC- medicamentoas/ (penicilin/! procainamid/)- paraneopla"ic/ (metasta"e)- virotic/ (,I'A! infectie cu virus Coxsac1ie)- mixedematoas/


2/11

- idiopatic/Tabloul clinic,e caracteri"ea"/ prin triada: durere precordial/ 2 febr/ 2 frec/tur/ pericardic/.

xplor/ri paraclinice- examen radiologic (umbra cordului m/rit/)- electrocardiogram/ ( #$)- ecocardiografia confirm/ diagnosticul

- tomografie computeri"at/ si re"onant/ magnetic/ nuclear/- cardioangiografia cu substant/ de contrast- scintigrafia- cateterism cardiac- punctia exploratorie efectuat/ sub control #$ si g*ida3 ecograficTratament4. Tratament general- repaus la pat pina dispare febra si durerea- administrare de antiinflamatorii nesteroidiene(Aspirina!Indometacin!Ibuprofen)- corticoterapie%. Tratament etiologic- antibiotice in ca" de pericardita bacteriana

- tuberculostatice in ca" de pericardita T0C- simptomatice in ca" de pericardita virala.

B. PERICARDITA CRONICA'efinitie. Inflamatia cronica a pericardului cu sau fara impregnare calcara a sacului pericardic ceea ce determinalimitarea miscarilor cordului.

Tabloul clinic:- dispnee de efort- dureri- precordiale- puls mic- TA sca"uta- 3ugulare turgide- ascita

xplorari paraclinice- radografie toracica- C$- ecografie cardiaca- cateterism drept- tomografie computeri"ata- re"onanta magnetica nucleara

Tratament4.Tratament medical- repaus- dieta *iposodata- diuretice- anticoagulante%. Tratament c*irurgical (pericardectomie)

MIOCARDITELE'efinitie:Miocardita este o boala inflamatorie a musc*iului inimii (miocard).

In studiile asupra pacientilor cu insuficienta cardiaca! prevalenta miocarditei a fost de 5-46 7.Incidenta bolii in populatia generala nu este cunoscuta! intrucat ma3oritatea ca"urilor evoluea"a asimptomatic (faramanifestari specifice).

,e considera ca urmatoarele categorii de persone sunt mai expuse la miocardite: barbatii tineri!femeile gravide! copiii (mai ales nou-nascutii)! malnutritii si persoanele imunocompromise


3/11

tiologie'in punct de vedere etiologic! miocarditele pot fi infectioase si neinfectioase.Miocarditele infectioase 8 sunt ma3oritare

-virale 8 principalele tipuri de virusuri implicate sunt: virusuri Coxsac1ie 0 (96 7 dintre miocarditele acute dinRomania)! virusul *epatitei 0 si C! virusuri C &! virus gripal! virus citomegalic! virus pstein-0arr! I;! ru3eola!rubeola! varicela.-bacteriene 8 poststreptococice (reumatism articular acut)! din septicemii! din pneumoniile cu germeni gram negativi!din pneumonia pneumococica! tuberculo"a! salmonella! legionella! c*lamidii! m


4/11

AM ? ' >A0&RAT&R ,I +ARAC>I?IC-semne de inflamatie acuta:-;, !-fibrinogen!-+CR crecute-determinarile virale crescute pot arata o infectie virala recenta! dar nu certifica etiologia virala a miocarditei- cresterea en"imelor serice de origine miocardica: C#- M0! A,T

xamenul radiologic poate fi normal sau poate arata un cord marit cu pulsatii reduse si stagnarea sangelui in

plamani (cordul nu mai poate sa pompe"e tot sangele! excesul de sange intorcandu-se in plamani) lectrocardiograma-poate fi normala sau poate pre"enta modificari difu"e! nespecifice-modificarile sunt de obicei evolutive in timp-pot apare: diverse aritmii sau diverse tulburari de conducere recent instalate (blocurile atrio-

ventriculare sunt de obicei tran"itorii si se vindeca fara sec*ele! dar uneori se asocia"a cu moarte subita cocardiografia

-este nespecifica! dar un examen normal exclude miocardita difu"a-in ca"urile severe poate apare dilatare cardiaca sau c*iar c*eaguri de sange in interiorul cordului

Re"onanta magnetica nucleara poate decela focarele de inflamatie activa

Teste imunologice

-importante mai ales in miocardita virala - se do"ea"a anticorpii de"voltati de organism impotrivaagentului viral-mai pot arata anticorpi antifibre miocardice! celule lupice (in ca"ul lupusului eritematos sistemic)

,cintigrafia miocardica

,e administrea"a radioi"otop (galiu)! care se fixea"a in "onele din miocard inflamate si apoi prinscanarea organismului! sectiune cu sectiune! se construieste o *arta pe care se urmareste "onele care au fixatradioi"otopul.

0iopsie-se examinea"a un fragment din musc*iul inimii-este singura procedura pentru confirmarea diagnosticului

;&>=TI ,I +R&$?&,TICvolutia este spre autolimitare in 5B7 dintre miocardite (dispare de la sine) cu vindecare in 4-%

saptamani.,imptomele dispar in 4-% saptamani! dar le"iunile la nivelul miocardului pot persista cateva luni.Modificarile pe electrocardiograma pot persista si ele cateva saptamani.0olnavul este declarat vindecat daca la luni investigatiile paraclinice sunt normale.

>a B7 dintre bolnavi! evolutia se poate complica prin:-moarte subita 8 prin aritmii maligne (dereglari grave ale ritmului normal al inimii). Aceasta evolutie

este posibila in special in miocarditele bacteriene si toxice.-de"voltarea unei insuficiente cardiace acute severe 8 inima nu mai poate impinge sange in tot corpul-de"oltarea unei cardiomiopatii dilatative postmiocarditice 8 musc*iul cardiac este slabit! cavitatile

inimii sa dilata si nu se mai pot contracta pentru a trimite sange in organism. 0oala apare la 4-9 ani de la episodulmiocarditic! dupa o aparenta vindecare.

+re"enta *ipertensiunii pulmonare secundare) este un element de prognostic negativ! pentru fiecarecrestere cu B mm g a acestei valori mortalitatea se dublea"a.

;aloare predictiva pentru evolutia nefavorabila o mai au si: sincopa ! blocurile de ramura si fractia de e3ectie D@67 (parametru care masoara functia de pompa a inimii).

TRATAM ?TTratamentul are mai multe componente.

4. Tratamentul etiologic

-vi"ea"a boala care a declansat miocardita! cand aceasta este cunoscuta.-terapia antivirala (Ribavirina! Interferon gamma) are eficienta daca se aplica inainte sau imediat dupa patrunderea virusului! lucru greu de presupus ca se poate reusi in practica. Totusi se poate incerca in formelefulminante! in ca"ul unor epidemii la nou-nascuti in maternitati.%. Tratamentul patogenic


5/11

antiinflamatorele nesteroidiene (aspirina! ibuprofen)! desi se folosesc inca pe scara larga! studiile din ultimiiani au aratat ca nu au nici o eficieanta! ci c*iar pot agrava boala (pot accentua procesul miocarditic si crescmortalittea). Alti autori sustin ca totusi in fa"e tardive antiinflamatoarele nu au efecte adverse.

imunosupresoarele (corticosteroi"i! ciclosporina! a"at*ioprina) 8 benefice in ca"ul unor forme particulare lacopii pe perioada scurta9. Tratamentul suportiv (moderea"a simptomatologia)

masuri generale 8 evitarea efortului fi"ic (inclusiv repaus la pat in formele severe)! regim alimentar *iposodatmonitori"are electrocardiografica

terapie antiaritmica 8 se tratea"a in functie de tipul aritmiei@. Terapia insuficientei cardiace congestive 8 cuprinde:I Cdiuretice 8 cu prudenta betablocante 8 Carvediloldigitala ('igoxin) 8 cu mare prudentatransplantul cardiac 8 se poate incerca la cei la care functia de pompa nu se ameliorea"a! desi! mai ales in

primele @ luni! exista o frecventa crescuta a episoadelor de re3et acut (organismul respinge cordul strain)B. Terapie anticoagulanta orala 8se indica urmatoarele categorii de pacienti:

trombi intracardiacifibrilatie atrialaritm normal! dar Fe3 D %67 Miocardita este o afectiune ce apare in special la persoanele tinere (varsta medie a

pacientilor este de @% de ani)! la pacientii imunodeprimati si femeile insarcinate.BOLILE ENDOCARDULUIENDOCARDITE'efinitie: +rocese patologice produse de agentul infectios grefat la nivelul endocardului sau endoteliului vascular! cedetermina vegetatii care duc la deterioarari structurale! fenomene locale si emboli sistemice.

Clasificare: I - endocardite infectioaseII - endocardite neinfectioase - imunologice (endocardita reumatismala)- colageno"eE- tromboticeE

ndocarditele infectioase: - pe valve native- pe prote"e in functie de momentul aparitiei4. precoce (primele % luni de la inlocuire)E%. tardive dupa mai mult de % luniE

;alvele native: pot fi afectate - in cadrul malformatiilor congenitale- in cadrul infectiilor castigate

Factori infectiosi: - bacterii: - streptococ viridans si fecalis(dupa interventiic*irurgicale! bucale si amigdaliene)- ,tafilococ (din infectii cutanate! postpartum!osteimelita!catetere)- germeni gram negativi(interventii urogenitale! biliare!digestive)- virusuri! ri1etsii- fungi: cea mai grava forma de endocardita

0olnavii predispusi la I, (factori predispo"anti)4. pacientii cu risc inalt%. pacientii cu risc mediu-mic

4. pacientii cu risc inalt:

- prote"ele valvulare- bolile congenitale (defect septal ventricular!persistenta canalului arterial! coarctatia de aorta)- valvulopatiile cordului sting (,M! IM! IA! ,A)- prolapsul de valva mitrala- bolnavi ce au suferit interventii c*irurgicale cu sec*ele *emodinamice semnificative


6/11

%. pacientii cu risc mediu:- trombo"a postinfarct- interventii c*irurgicale pe cord- pacema1eri- fistule arterio-venoase

+oarta de intrare:- interventii stomatologice

- &R>(amigdalectomie!adenoidectomie- genitala pentru femeie (c*iureta3e! sterilet! biopsie! *isterectomie pe cale vaginala!nasterea pe cai naturale infectate)- urologica (cistoscopie!dilatatie uretrala! c*irurgia prostatei)- cutanata- iatrogena: explorari: endoscopii digestive

rectoscopii bron*oscopii cateterism cardiac

- c*irurgia ve"iculei biliare- dilatarea steno"elor esofagiene

Tabloul clinic

- febra si subfebrilitate- alterarea starii generale: cefalee! mialgii! astenie! inapetenta! scadere ponderala.- *ipocratism digital- paloare- splenomegalie- modificari cardiace- modificari vasculare: petesii subung*iale! emboli sistemice septice! anevrisme necrotice: embolie septica in vasavasorum ce imita aspectul de ciuperca- modificari imunologice inclusiv glomerulonefrita membrano-proliferativa(*ematurie! etc)! noduli &sler! pete Rot*

Complicatii: Insuficienta cardiaca mboli septice sau aseptice la nivelul coronarelor! creierului! pulmonului! splinei Abcese si rupturi miocardice! miocardite! pericardite Insuficienta renala Complicatii nervoase: ACI! tulburari psi*ice

xplorari paraclinice:- ;, crescut- anemie- leucocito"a- *ipergamaglobulinemie- *emoculturi po"itive(nu este obligatoru)- ecografie cardiaca G singura metoda nesingernda capabila de a detecta si urmariin timp vegetatiile

Tratamentul:A. Tratament profilactic:4. Identificarea pacientilr cu risc:- prote"atii valvulari- malformatii congenitale cardiace- valvulopatii dobindite- endocardita infectioasa- prolaps de valva mitrala- purtatorii de pacema1er

%. +roceduri care impun profilaxia infectiei:- tratamentele stomatologice- amigdalectomie! adenoidectomia- bron*oscopia- cistoscopia si cateterismul ve"ical


7/11

- c*irurgia prostatei- endoscopia digestiva- c*irurgia ve"iculei biliare si a colonului- orice inci"ie de tesut infectat

Alegerea protocolului profilactic:a. la pacientii fara risc special:

AM& ICI>I?A 9g p.o.sau 4g i.m. cu 4* inaintea interventiei cu risc precum si la *dupa aceasta.In ca" de alergie la Amoxicilina se administrea"a RITR&MICI?A 4!Bg p.o.cu 4*inaintea interventiei si la * dupa.

b. la pacientii cu risc special:AM& ICI>I?A 4g i.m.sau i.v.2 $ ?TAMICI?A 4%6 mg i.m. repetind Amoxicilinala * dupa interventie.In ca" de alergie la Amoxicilina se poate recurge la ;A?C&MICI?A 4g i.v. 2$entamicina 4%6 mg.

0.Tratamentul curative

4. Regim igieno-dietetic:-spitali"are obligatorie pina la vindecare-dieta semilic*ida in perioada febrila-dieta *iposodata in ca" de insuficienta cardiaca

%. Tratamentul etiologic:ndocardita cu streptococ viridans: tratamentul durea"a @ saptamini si se face cu:

- + ?ICI>I?A $ %6 mil =I "i i.v. sau- AM& ICI>I?A 466mg 1gc "i

in ca" de esec sau alergie:- ;A?C&MICI?A 96mg 1gc "i sau- C FTRIA &?A %g "i i.v.

ndocardita cu stafilococ: tratamentul durea"a saptamini si se face cu:

- & ACI>I?A sau ?AFCI>I?A 466-4B6mg 1gc "i i.v. in ca" de esec sau alergie:

- ;A?C&MICI?A 96mg 1gc "i- $ ?TAMICI?A 4!Bmg 1gc "i

ndocardita cu enterococ:- + ?ICI>I?A 96-@6 mil =I "i sau- AM+ICI>I?A 4%g "i

ndocardita cu bacilli gram negativi:- C F&TA IM 4g @- *! saptamini- $ ?TAMICI?A 9mg 1gc "i! 4@ "ile

ndocardita la prote"ati: tratamentul durea"a saptamini si necesita dubla sau tripla asociere

9. Tratamentul c*irurgical are drept scop:- repararea disfunctiei valvulare- exci"ia tesutului infectat- exci"ia vegetatiilor mobile.Tratamentul c*irurgical de urgenta se face in ca" de:

insuficienta cardiaca severa lipsa de raspuns dupa 4 saptamina de tratament embolii repetate abcese repetate endocordita fungica


8/11

VALVULOPATIILESTENOZA MITRALA

' FI?ITI : steno"a mitrala repre"inta le"iunea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin dinatriul stang (A,) in ventriculul stang! avand drept consecinta dilatarea atriului stang! *ipertensiune pulmonara si

insuficienta cardiaca dreapta.TI&>&$I : 557 RAA- malformatie congenitala- mixomul atrial- vegetatii- trombus atrialM&RF&+AT&>&$IAparatul valvular este format din @ componente principale: inelul valvular! valvele! corda3ele valvulare si pilierii.,teno"a mitrala din punct de vedere *emodinamic produce un obstacol la trecerea sangelui din A, in;, in diastola.>ama3oritatea ca"urilor obstacolul este produs de remanierele valvelor si a aparatului subvalvular ca urmare a RAA.;alvulita reumatismala interesea"a doua din elementele principale ale aparatului valvular! pan"a valvulara si corda3ele! producand:

A) ingrosarea si sudarea comisurilor valvulare! 0) ingrosarea si retractarea pan"ei valvulare siC) aglomerarea! ingrosarea si scurtarea aparatului subvalvular.>a aceaste elemente patologice se adauga depunerea de calciu initial pe marginea libera a valvelor si posibil ulterior pe pan"a valvulara! inelul valvular si pe aparatul subvalvular.,M duce la dilatarea si *ipertrofia A,.

'ilatarea A, si bara3ul mitral favori"ea"a formarea trombilor.;, este de dimensiuni normale si c*iar mai mic.Cresterea presiunii in A, duce la cresterea presiunii in artera pulmonara (apare *ipertensiunea pulmonara) fapt cedetermina *ipertrofia si dilatatrea ;'! fenomene insotite frecvent de insuficienta tricuspidiana si dilatare de A' .+resiunea crescuta cronic in A, va fi urmata de ingrosarea peretilor alveolari! fibro"a interstitiala si modificariobliterative ale patului vascular pulmonar.

FIHI&+AT&>&$IAria normala a orificiului mitral este intre 9!B 8 cm.%! situatie in care fluxul sanguine din A, trece cu usurinta indiastola in ;,.'aca aria orificiului mitral scade sub % cm.%! presiunea in A' va creste! lucru ce apare mai net la efort! datoritadebitului cardiac mai mare.Cu cat steno"a este mai stransa cu atat presiunea din A, este mai mare. +resiunea din A,se transmite direct in venele pulmonare si capilarul pulmonar si produce modificari ale patului vascular pulmonar si parenc*imului pulmonar ce se manifesta clinic prin dispnee de diferite grade pana la edemul pulmonar acut.+rin examenul ecografic si ecografie 'oppler se masoara aria orificiului mitral re"ulta 9 categorii:- ,M usoara are aria orificiului mitral 4!B cm%- ,M moderata cu orificiul mitral 4!@-4 cm%- ,M severa cu orificiul mitral D4 cm%

TA0>&=> C>I?IC+rincipalele simptome sunt dispneea! *emopti"iile si emboliile arteriale.A) 'ispneea este cel mai frecvent sImptom in ,M si se produce la diferite grade de efortin functie de severitatea steno"ei.- in steno"ele usoare dispneea apare la eforturi fi"ice mari.- in steno"ele medii si severe dispneea apare la eforturi mici si uneori inrepaus(ortopnee) sau ca dispnee paroxistica nocturna.'upa intensitatea efortului la care apare dispneea ,M se clasifica in patru clasefunctionale:

- clasa functionala I:,M fara dispnee- clasa functionala II: ,M cu dispnee la eforturi moderate si mari- clasa functionala III: ,M cu dispnee la eforturi obisnuite- clasa functionala I;:,M cu dispnee in repaus'ispneea poate fi provocata in afara efortului de starile emotionale! febra! infectii


9/11

respiratorii! sarcina sau alte afectiuni ce duc la cresterea frecventei cardiace.0) emopti"iile apar in urmatoarele situatii:a. *emopti"ii mari instalate brusc! produse de ruptura venelor bronsice dilatate b. sputa striata sang*inolenta asociata cu cri"e de dispnee paroxistica nocturnac. sputa spumoasa ro"ata caracteristica +A( ' M +=>M&?AR AC=T)d. infarctul pulmonar care apare ca si complicatie tardiva posibila in ,Me. sputa striata sang*inolenta ca o complicatie a bronsitei cornice la bolnavii cu ,MC) mboliile arteriale apar datorita migrarii trombilor din A, (atriul sting)! ca re"ultat

al unei emboli arteriale bolnavii cu ,M pot de"volta brusc:- tulburari neurologice produse de emboli in arterele cerebrale- dureri abdominale sau in regiunea lombara produse de embolia in artereleme"enterice sau renale.- sindroame de isc*emie periferica acuta produsa de embolia in arterele membrelor - mari dureri retrosternale si aparitia unui IM(Infarct miocardic) produs de embolieintr-o artera coronara.Alte simptome: tusea este frecventa si exagerata de efort palpitatii dureri toracice: a) dureri difu"e toracice nelegate de efort ! de lunga durata b) dureri de tip anginos

disfagie! disfonie+>&RARI +ARAC>I?ICFonocardiograma inregistrea"a datele de ascultatie si permite anali"a acestor date demai multi examinatori.

lectrocardiograma: - in ,M largi este normala- fibrilatie atriala- semne de suprasolicitare a A, si *ipertrofie ;'

xamenul radiologic: - dilatatia A, (bombarea arcului mi3lociu stang! dublu contur pemarginea dreapta a umbrei cardiace).- semne de alterare a circulatiei pulmonare (dilatare arterei pulmonare! sta"a *ilara)

cografia si examenul 'oppler preci"ea"a existenta steno"ei! gradul steno"ei! stareaaparatului subvalvular.Cateterismul cardiac si angiografia: gradientul presional diastolic dintre A, si ;,! ariasteno"ei! presiunea in artera pulmonara si re"istenta pulmonara.

C&M+>ICATII: - fibrilatia atrialaE- emboliile atriale se produc cel mai adesea in arterele cerebrale!membrele inferioare! arterele renale si me"enterice.- *emopti"iile- endocardita infectioasa subacuta- edemul pulmonar acut- insuficienta ventriculara dreapta- bronsita cronica recidivanta

TRATAM ?T:- la bolnavii asimptomatici: - restrictie de sare- eventual diuretice- evitarea eforturilor fi"ice mari- profilaxia endocarditei bacteriene- tratamentul ,M strinse in afara unui regim igieno-dietetic restrictiv!presupune tratamentulcomplicatiilor:- tulburarile de ritm beneficia"a de betablocante- sta"a pulmonara cedea"a la diuretice- *emopti"iile impun repaus!antitusive!diuretice

- tromboemboliile impun trombolitice anticoagulante- corectarea c*irurgicala a le"iunii: -comisurotocmie pe cord inc*is-comisurotomie pe cord desc*is-prote"e valvulare- valvuloplastie percutana transluminala cu balon.


10/11

INSUFICIENTA MITRALA'efinitie: trecerea anormala in sistola a unei parti din volumul sanguine al ;, in A,datorita afectarii integritatii aparatului valvulomitral.

tiologie:- RAAE- cardiopatia isc*emica! re"ultand disfunctia de musc*i papilari! ruptura de musc*i papilari! dilatarea ;, si anevrism ventricularE

'isfunctia de musc*i papilari apare in IMA.Ruptura de musc*i papilar produce o forma dramatica de insuficienta mitrala! deobicei mortala.Ruptura de corda3e poate fi idiopatica! traumatica! cel mai frecvent este produsa deendocardita.- calcificarea inelului mitral apare la persone in varsta si produce IM datorita ineluluimitral rigid.- IM poate apare si in dilatatia de ;, de orice etiologie.Fi"iopatologieIn IM din cau"a incompetentei aparatului valvular mitral! o parte din volumulsanguine din ;, trece in sistola retrograd in A,! urmand ca in diastola urmatoare sa revina in;,E la acest volum se adauga fluxul sangvin ce vine in A, prin venele pulmonare. +resiunea

crescuta din A, se reflecta retrograd in venele pulmonare si ulterior in capilarul pulmonar siartera pulmonara.In insuficienta mitrala acuta se produce rapid cresterea importanta a presiunii A,.+resiunea crescuta se transmite retrograd prin venele pulmonare si a ;'. fectul clinicimediat al cresterii rapide a presiunii in A, este edemul pulmonar acut si ICC.Tablou clinic- dispnee de efort! dispnee paroxistica nocturna! ortopneeE- astenieE- datorita cresterii presiunii in capilarul pulmonar si artera pulmonara ;' devineinsuficient! re"ultand ICC si edeme perifericeE- bolnavul cu insuficienta mitrala acuta este intens dispneic! ortopneic cu dispnee paroxistica nocturna! tuse cu striuri sang*inolente! frecventa cardiaca crescuta! TA sca"uta!venele 3ugulare sunt turgescente.

xplorari paraclinice- fonocardiogramaE- electrocardiograma arata *ipertrofie ventriculara stinga si *ipertrofie atriala stinga- examenul radiologic evidentia"a A, si ;, mult marite! iar circulatia pulmonara mult incarcata- ecocardiograma si examenul 'oppler vi"uali"ea"a 3etul de regurcitare- angiografiaE- cateterismul cardiac.Complicatii:- endocardita infectioasaE- +AE- embolii sistemiceE- fibrilatie atrialaETratament- medical:- masuri igieno-dietetice de crutare:- evitarea eforturilor fi"ice- dieta *iposodata- profilaxia endocarditei- tratamentul complicatiilor: - vasodilatatori! diuretice! digitalice in ca"de decompensare cardiaca- administrare de antiaritmice in ca" de aritmii- c*irurgical - proceduri reconstructive plastice- inlocuiri valvulare.

STENOZA AORTICA'efinitie: ,A repre"inta o cardiopatie valvulara caracteri"ata prin existenta unuiobstacol la golirea ;, (venticolul sting)! obstacol ce poate fi valvular! subvalvular sausupravalvular.


11/11

tiologie: congenitala! degenerativa (la persoanele peste 6 de ani! valvele

sunt ingrosate! rigide! cu depunere de calciu) reumatismala

Fi"iopatologie;, pre"inta un obstacol in timpul sistolei ventriculare datorita steno"ei aortice! astfel el se va contracta cu o forta maimare pentru a de"volta o presiune mai mare care sa invinga obstacolul! ceea ce va duce la *ipertrofia ;,.Tablou clinic

- dispnee datorita cresterii presiunii diastolice in ;, si retrograd (dispnee paroxisticanocturna si ortopnee) in A, si venele pulmonareE- angina pectorala apare la efort si cedea"a la repausE- sincopa apare la 967 din bolnavii cu ,A severa la efort sau imediat dupa efortE- moartea subita poate aparea la bolnavii cu steno"a aortica severa si este precipitata deefort.

xplorari paraclinice- electrocardiogramaE- examen radiologicE- ecocardiografiaE- cateterismul cardiac si coronarografii.Complicatii

- insuficienta ventriculara stinga- aritmii- embolii sistemice si coronariene- endocardita bacteriana- sincopa- moartea subitaTratament medical- profilaxie pentru endocardita infectioasaE- restrictie de sareE- limitarea eforturilor fi"ice mariE- tratament medicamentos in ca" de complicatii- tratament c*irurgical: - comisurotomie- inlocuire valvulara- valvuloplastie transluminala percutana.