Download pdf - Curs Ginecologie Anul III

7/25/2019 Curs Ginecologie Anul III

1/22

CURS GINECOLOGIEANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Organele genital interneOvarul - este glanda sexual feminina in care se produc cellulesexuale(ovulul) si hormonii sexuali feminine. Sunt asezate in micul bazin

de o parte si de alta a uterului si rectului sub bifurcatia arterei iliacecommune. Unitatea morfologica a ovarului este foliculul, el trece prin maimulte stadii de dezvoltare si la maturitate ajung numai 3-!, cate unulpentru "ecare luna timp de 3 de ani incepand de la pubertate. #olicululmatur cu $ % cm se apropie de suprafata ovarului pe care il rupe si seelimina lichidul folicular si ovocitul fenomen cunoscut sub numele deovulatie. &upa expulzare ovocitul se maturizeaza, patrunde in trompa,evine ovul si e apt pentru fecundare. &up' ruperea foliculului matur ieliminarea ovulului din interiorul lui, pereii foliculului colabeaz', cavitatealui se umple cu s*nge i celule de o culoare g'lbuie lu*nd natere corpulgalben (corpus luteum), care funcioneaz' ca o gland' endocrin'temporar', secret*nd +n s*nge hormonul progesteron. voluia acestuicorp galben este diferit' dup' cum ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul+n care ovulul a fost fecundat, corpul galben ia o mare dezvoltare,constituind corpul galben de arcin!sau gestativ, +n caz contrarevoluia sa +ntrerup*ndu-se are dimensiuni mai mici, se decoloreaz' idispare peste c*teva s'pt'm*ni i poart' denumirea de corpu albican,care cu timpul dispare de"nitiv.&aca nu a fost fecundat coprul galben involueaza in %%-% zile si devinecorp catamenial / corp menstrual,care se coreleaza cu menstra(sangerarea din cadrul ciclului menstrual).&ezvoltarea foliculului si

ovarului se face sub in0uenta foliculo-stimulinei secretata de hipo"za.Tro"pa uterine# tro"pa lui Falloppe/ este un organ pereche tubular,oviduct si spermoduct de %-%1 cm asezat lateral de uter si in parteasuperioara a ligamentului larg. #ecundarea are loc in trompa. xtremitateaexterna a trompei este orientate spre ovar, cea interna comunica cu uterulprin istmul trompei.Uterul / este organ cavitar nepereche asezat in partea mediana a cavitatiipelviene intre rect si vezica urinara. 2re rolul de a primi ovulul fecundat,de a-l hrani si de a-l expulza la sfarsitul sarcinii. 2re forma de para cuportiunea mai mare in sus si mai mica in jos cu o lungime de cm si olatime de ! cm, turtit antero-posterior astfel incat este o cavitate virtual.

4omunica cu vaginul prin canalul cervical la nivelul colului uterin si lateralcu cele trompe.$aginul / este organul de copulatie al femeii, are rolul de a primi penisulin timpul actului sexual. ste un canal musculomembranos de 5-% cm,larg de ,1 cm. Se a0a in continuarea uterului de la colul uterin pana lavulva. #ata posterioara a vaginului vine in raport cu rectul, iar fataanterioara cu uretra si vezica urinara. 6a insertia vaginului cu colul uterinse formeaza fundurile de sac &ouglas. xtremitatea inferioara a vaginuluise deschide la vulva. 6a virgina se gaseste o membrane elastic,transversal 7 h8men cu ori"ciu central pentru scurgerea sangelui

menstrual.%i"enul inelar&are o deschizatura rotunda in centru. ste cel mai frecvent.%i"enul e"i'luna&este situat langa peretele vaginal.

%


2/22

%i"enul labial&are o crapatura "e verticala "e orizontala si prin aspectul sau,pare a " un al treilea rand de labii.%i"enul cibri(or"&are aspectul unei site, are mai multe ori"cii care ii permitsangelui menstrual sa curga.6a prima copulatie sau chiar la prima nastereaceasta membrane se rupe si rezulta ca carunculii himenali.

9ijloacele de "xare ale vaginului sunt de suspensie si sunt realizati decontinuitatea lui cu colul uterin, uterul, trompe, legatura cu vezica urinarasi rectul posterior si mijloace de sustinere realizate de muschii ridicatorianali si perineu.Organele genital e)terneFor"atiunile labiale * sunt pliuri ale pielii care marginesc partile lateraleal vulvei, adica labile mari si mici. #ata lor externa este acoperita cu parrar si gros, fata interna este formata dintr-o mucoasa umeda si lipsita depar. 6a "ecare labie mare se gaseste cate o glanda :artholin care sedeschide in vulva. xtremitarile labiilor mari se unesc pe linia medianaformand comisura labial anterioara si posterioara. 4omisura anterioara se

a0a pe sim"za pubiana si continua cu muntele lui ;enus, iar comisuraposterioara se a0a la cativa cm de anus. 6abile mici se a0a in interiorullabiilor mari si spatial interlabial delimiteaza vestibulul vaginului.Clitoriul ' este organ nepereche situate in partea antero-superioara avulvei, este organul erectile al femeii. rectia are loc in acest mod ca lapenis, prin actiuni mecanice si determinate de secretia glandei :artholin,excitatii tactile cedetermina orgasmul venerian omolog ejacularii labarbate si care avantajeaza avansarea si receptionarea spermei.Glandele genital (e"inine au functie exocrine 7 gametii si functieendocrina 7 hormonii estrogeni si progestativi.


3/22

Fa+a pot"entruala dureaza !-1 zile de la sfarsitul menstruatiei in careendometrul este subtire.Fa+a proli(erativainclude ovulatia si expulzia ovulului din ovar. 2re loccu aproximativ %! zile inainte de urmatorul ciclu si se desfasoara subin0uenta hormonilor estrogeni.

Fa+a ecretoriedureaza intre a %-3 zi in care corpul galben sefromeaza si daca sarcina nu apare el regreseaza.Fa+a pre"entrualadureaza intre a !-5 zi.9enstruatia are urmatoarele caracteristici?Menar,a * pri"a "entruatie' apare intre @-%A ani.4iclul dureaza !-3 de zile, durata sangerarii este de %-5 zile, cantitateazilnica este intre %-A1 ml.-i"enoreea este menstruatia cu durere, durerea se poate datoracresterii contractilitatii uterului si descresterii 0uxului menstrual. &urereaapare sub forma de colica in micul bazin, spasmotica si constanta.

=B- Se aplica caldura local- Se administreaza analgezice nenarcotice- Se recomanda contraceptive orale care scad 0uxul si contractilitatea

uterina- Se educa pacienta in legatura cu igiena- Se aplica psihoterapie si se explica cauzele

Sindro"ul pre"entrualeste un grupde simptome- 4efalee, iritabilitate, depresie, anxietate, crize de plans, acnee,

dureri lombare, constipatie, sensibilitatea sanilor / durerosi care se

a0a sub tensiune, balonare, retentie hidrosalinatiologie? dezechilibru hormonal, factori psihici, nutritie de"citara,poluarea=ncidenta? apare la -1C din femei in jur de 3 ani94? - apare cu A-%! zile inainte de menstruatie si diminueaza inintensitate cu %- zile inainte de menstruatie=B?

- Se restrange sodiul, tutunul, alcoolul, cacaua, ciocolata, dulciurilera"nate, cafeaua

- Se asigura supliment de :- Se face tratament cu progesteron

- Se asigura un program echilibrat de exercitii "zice si odihnaAne"oreea * absenta 0uxului menstrual. >oate " de cauza?

- >rimara / cand menarha nu apare pana la %-%A ani si tratamentuleste hormonal

- Secundara / cand menstruatia normala s-a stopat de cauze"ziologice(sarcina si alaptat), patologic(in boli cronice, tulburarihormonale, tumori genitale, dupa contraceptive orale). Dratamentuleste cauzal.

Oligo"enoreea ' diminuarea marcata a 0uxului menstrual, care esteneregulat la intervale mari.Poli"enoreea *

mentruatii cu frecventa mare , la 3 saptamani%ipo"enoreea ' 0ux mentrual redus cantitativ

3


4/22

Menoragia/ hemoragia excesiva in timpul menstruatiei atat ca durata,cat si cantitate. 2pare datorita tulburarilor hormonale, emotionale, unorboli infectioase, unor tumori ale uterului. Dratamentul este cauzal.Metroragia ' sangerare uterina intre cicluri menstruale, sindrom deboala genitala

Menopau+a/ apare intre !1-11 de ani. Eprirea "ziologica a menstruatieiascociata cu descresterea producerii de estrogeni.94?

- nocrine / datorita scaderii secretiei de estrogeni ciclul menstrualscade treptat si se opreste

- Fenitale? - atro"a vulvei, vaginului, scaderea secretiei mucoaseigenitale, parul pubian se subtiaza si se rareste

- Sexuale? - dipareunia' durerea in timpul contactului sexual,scaderea intensitatii si duratei actului sexual

- ;asomotorii? - -AC din femei au bufeuri de caldura, roseata afetei si a tegumentelor, transpiratii, accese de anxietate

- Esoase? - apare osteoporoza si creste posibilitatea aparitiei defracturi

- 4ardiovasculare? - apar bolile coronarelor, palpitatii, creste nivelulcolesterolului

- >sihologice? - insomnie, iriabilitate, anxietate, scaderea memoriei,frica, depresie

=B?- Se educa pacienta ca menopauza este un proces "ziologic, pentru a-

= cunoaste simptomele si pentru a stii ca viata sexuala e aproapenormala

- Se administreaza estrogeni- Se administreaza suplimente de calciu, vitamina : si - Se educa pacienta pentru a folosi lubre"ante vaginale pentru

eliminarea disconfortului in timpul actului sexual

ROLUL AUTONOM SI -ELEGAT AL ASISTENTEI IN EFECTUAREAACTELOR ME-ICALE -E IN$ESTIGARE A SISTEMULUI -E

REPRO-UCERE FEMININ

xamenul clinic stabileste caracteristicile sexuale secundare si palparea

sanuluiTueul vaginal * T$ ' realizeaza palparea organelor genitale interne. Seefectueaza cu bolnava asezata in pozitie ginecologica pe masaginecologica. 9edicul face controlul bimanual cu mana stanga inmanusatacu manusa de cauciuc sterila si cu mana dreapta pe abdomen. 2ceastaexaminare se face dupa golirea vezicii urinare si rectului si toaletaorganelor genitale externe.D; ofera date depsre starea colului uterin, starea anexelor- forma, marime,pozitie, sensibilitate / forma si dimensiunile uterului si pozitia lui. =ncontinuare se poate introduce speculul vaginal pentru vizualizarea

mucoasei vaginale si colului uterin.6a virgine examenul in aceste scopuri se face prin tuseu rectal.IN&

!


5/22

- Se pregateste adecvat pacienta- Se pregateste si se ofera materialele necesare medicului in timpul

examinarii- Se ajuta pacienta sa adopte pozitia pe masa ginecologica- Se ajuta pacienta sa coboare de pe masa

- Se ajuta sa se imbraceColpocopia * este o metoda de investigare ginecologica pentrudepistarea leziunilor colului uterin. Se efectueaza cu ajutorul coposcopuluicare este un sistem optic a0at pe un suport cu un sistem propriu deiluminare. &ispozitivul optic este o lupa binoculara adaptabila la distantapupilara a privitorului.=B?

- Se pregatesc materialele necesare?o ;alve vaginale sterile sau specul vaginalo >ense de col sterileo Difono Dampono Solutie de lugol(=E&)o Solutie de acid acetic glaciaro 6ame de sticla sterile

- Se pregateste pacienta cu toaleta organelor genitale externe- Se ofera medicului manusi sterile- Se ofera valvele vaginale pentru evidentierea colului- Se badijoneaza colul cu tampoane imbibate in acid acetic glaciar si

apoi cu solutie delugol care coloreaza in brun mucoasa colului uterincu exceptia leziunilor colului

- Se ofera suport psihic pacientei- Se ajuta sa coboare si sa se imbrace- Bu necesita ingrijiri dupa examinare

Punctia (undului de ac -ougla' este o varianta a punctieiintraperitoneaza prin care se realizeaza o legatura intre cavitateaaperitoneala si mediul extern cu un ac.Scopul explorarii este pentru a con"rma prezenta unei colectii patologicesi stabilirea naturii acesteia.Scopul terapeutic este pentru evacuarea colectiilor si introducerea unorsubstante medicamentoase>regatirea materialelor necesare?

- 2ce pentru punctie cu $ de mm si lungime de %-%! cm sterile- ;alve vaginale sterile- >ense pentru "xat colul uterin- >ense lungi cu tampoane imbibate in alcool- 4ateter pentru golirea vezicii urinare- =rigator pentru spalatura vaginala- prubete sterile pentru recoltari- regatirea pacientei si alegerea locului punctiei

- Se efectueaza in sala de tratamente pe masa ginecologica

1


6/22

- Se indica pacientei sa goleasca vezica urinara sau se face un sondajvezical

- Se efectueaza o spalatura vaginala cu G9BE!(permanganat depotasiu)%H!

- Se introduc valvele vaginale si se descopera larg colul uterin

- 9edicul "xeaza cu pensa de col buca posterioara a colului si trageuterul in sus pentru a descoperii fundul de sac posterior vaginal.- 2sistenta preia pensa de col pe care o va mentine tot timpul punctiei- 4u ajutorul unei pense lungi cu tampoane imbibate in alcool se

dezinfecteaza fundul de sac posterior unde se va efectua punctiaentru recoltarea secretiei vaginale pentruexamenul bacteriologic se educa pacienta sa BU faca spalaturi vaginale cu! de ore inainte de examinare si sa BU introduca nici un medicament sausa aiba contact sexual.


7/22

- Se ajuta pacienta sa se aseze pe masa in pozitie ginecologica- Se ofera suport psihologic- Se recolteaza pe de cervix (col) si de pe canalul endocervical- Se intinde pe lama, iar lama se introduce intr-o solutie de "xare, apoi

produsul recoltat se trimite la laborator etichetat

- Se ajuta pacienta sa coboare si sa se imbrace=n mod normal nu apar celule maligne la examenul citologic, dar daca aparcelule atipice, pentru stabilirea diagnosticului se efectueaza biopsiacervicalaE)a"enul bipoic al colului uterin se efectueaza preferabil la %saptamana de la sfarsitul menstruatiei.=B?

- Se educa pacienta pentru a sti ca nu este necesara anestezia,deoarece colul nu are receptori pentru durere

- Se pregatesc materialele necesare?o ;alve vaginale sterileo >ense lungi de col sterile cu tampoane sterileo 2ce sterile lungi pentru biopsie

- Se trimite tesutul recoltat la laborator- Se sutureaza in caz de sangerari- Se panseaza local si pansamentul ramane pe loc %-! ore dupa

indicatia medicului- Se educa pacienta sa nu faca eforturi ! ore si sa nu aiba raporturi

sexuale %!-% zileLaparocopia ' este vizualizarea endoscopica a pelvisului si cavitatiiabdominale printr-o mica incizie. 2re a scop evaluarea durerilor pelvine,

evaluarea infertilitatii, pentru sterilizarea femeii, ligaturarea trompelor sipentru insamantare arti"ciala=B?

- Se educa pacienta in legatura cu interventia- Se face o incizie paraombilicala de catre medic- Se injecteaza prin acul de incizie o mica cantitate de E- Se pozitioneaza masa de consultatie astfel incat pacienta sa stea in

Drendelenburg pentru o vizualizare mai buna- Se introduce laparoscopul si se observa- &upa interventie se observa sangerarea si semnele vitale- Se administreaza analgezice- Se schimba pansamentul- 6a 3-1 zile se scot "rele- Se educa pacienta sa nu aiba raporturi sexuale si sa nu faca

eforuturi -3 zile%iterocopia - vizualizarea endoscopica a cavitatii uterine cuhisteroscopul. Se foloseste pentru a0area stadiului cancerului uterin,pentru observarea permeabilitatii trompelor si eliminarea polipilor uterini.iopia endo"etrului/ se efectueaza penru recoltarea celulelor uterinepentru stabilirea infefrtilitatii sau a cancerului uterin. Se efectueaza pecale vaginala prin aspiratie din cele ! cadrane ale uterului.

%iteroalpingogra/a/ este explorarea radiologica a uteruluisitrompelor uterine pentru depistarea proceselorpatologice in cavitatea

A


8/22

uterina si observarea permeabilitatii trompelor. se face cu substanta decontrast.=B?

- se administreaza un laxativ sau se face o clisma pentru eliminareafecalelor si gazelor

- se administreaza un anxiolitic- se efectueaza inainte de ovulatie- se aseaza pacienta in pozitie ginecologica- se introduc valvele vaginale- se introduce substanta de contrast iodata- se observa con"guratia ariei pelvine- se ofera tampoane pentru drenajul substantei de contrast- daca drenajul este sangvinolent mai mult de 3 zile dupa investigatie

rezulta semne de infectieEcogra/a * reprezinta explorarea cu ajutorul ultrasunetelor a miculuibazin.=B?

- se educa pacienta sa nu urineze cu ore inainte de investigatie- se foloseste pentru a depista sarcina de la saptamani pentru a

diferentia o sarcina mica de un cist sau "brom, pentru a depistaanomalii placentare si sarcini gemelare

- nu necesita ingrijiri dupa ecogra"eMa"ogra/a ' este o tehnica radiologica folosita pentru depistareachisturilor sau tumorilor sanului ce nu pot " palpate prin examenul directsi ajuta la diferentierea intre tumorile maligne si benigne.=B?

- se educa pacienta in legatura cu investigatia- pacienta sta pe scaun sau in picioare se aseaza sanul respectiv pecaseta radiologica

- se educa pacienta sa-si tina respiratia- se folosesc radiogra"i laterale si craniocaudale

Bormal mamogra"a arata tesut glandular, canalele, tesut adipos faramase anormale sau calci"cari. Bu necesita ingrijiri supa mamogra"e.Ter"ogra/e anului / este o procedura fotogra"ca cu in0arosii folositapentru a prevedea riscul de cancer si pentru a detecta cancerul mamarpentru evolutia prognosticului cancerului mamar.=B?

- se educa pacienta sa nu se expuna la Soare inainte de examinarer- se adapteaza pacienta la temperatura camerei(racoroasa)

aproximativ % min inainte- se fac 3 fotogra"i din 3 unghiuri cu bratul de dupa cap.

Bormal sanii apar simetrici.

TE%NICI SPECIALE -E TRATAMENT IN GINECOLOGIE

ELECTROCAUTERUL/ este un aparat pentru tratarea leziunilor coluluiuterin

- se efectueaza fara anestezie- se expune colul cu speculul vaginal

5


9/22

- se avertizeaza pacienta asupra mirosului de tesut ars care trecerepede

- se educa pacienta sa se odihneasca si sa nu faca efoturi ! ore- se educa pacienta pentru a stii ca pot aparea mici sangerari,

disconfort, miros deosebit al secretiei

- relatiile sexuale se reiau dupa controlul medical la indicatiamedicului-ILATATIA SI C%IURETA0UL ' constau in deschiderea colului cu undilatator pentru indepartarea prin razuire a endometrului uterin cu ochiureta.Scop?

- pentru recoltarea de tesut endometrial pentru examenul citologic- pentru a controla sangerarea uterina- masura terapeutica pentru un avort incomplet

=B?- se informeaza pacienta asupra naturii interventiei- se indica pacientei sa urineze si sa goleasca rectul- se aseaza pacienta in pozitie ginecologica- se supravegheaza indeaproape in timpul interventiei- dupa interventie se supravegheaza semnele vitale deoarece exista

pericolul de hemoragie, datorita perforatiei uterului- se supravegheaza tamponul vaginal pentru evaluarea sangerarii(un

tampon vaginal plin contine aproximativ ml sange)- se ofera analgezice dupa prescriptie- se recomanda repaus la pat pentru calmarea crampelor- se educa pacienta sa nu faca eforturi pana nu se opreste hemoragia

- regimul alimentar este fara restrictii- se recomanda repaus sexual -3 saptamani

INGRI0IREA IN AFECTIUNI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

$ulvitele/ in0amatia vulvei cauzate de infectii determinate de o igienadefectuoasa sde infectii supraadaugate. 2par in diabet, alergii,avitaminoze, anemii, hepatite, leucemii, psoriazis.94?

- prurit mai acut noaptea- edem si roseata a tesutului vulvei- durere si arsura mai ales in timpul actului sexual- ulceratii- exudat profuz purulent

&iagnosticul se pune pe examenul clinic si bacteriologic.=B?- se educa pacienta in legatura cu masurile de igiena

@


10/22

- se administreaza antibiotice si antiin0amatoare topic- se folosesc aplicatii reci pe zonele de prurit si arsura

.art,olinite ' in0anatie a glandelor :artholin a0ate la baza labiei mici deo parte si de alta a vaginului.94?- durere, eritem, edem, posibil abces

&iagnosticul se pune pe baza examenului clinic si bacteriologic.Dratamentul este chirurgical / incizie cu drenaj.=B?

- se asigura repaus la pat- se administreaza antibiotice si analgezice- inaintea inciziei se face igiena riguroasa a organelor genitale externe- se educa pacienta in legatura cu infectia si cu posibilitatea

reaparitiei bolii- se educa pacienta in legatura cu masurile de igiena

$aginite/ in0amatii ale vaginului datorita actiunii agentilor infectiosi. celmai des se transmite pe cale sexuala si are o frecventa crescuta in diabet,sarcina si stres.Leucoreea/ are un pI 3.1 / !.1 cu bacili &Jderline care inhiba aparitiainfectiilor.o igiena locala riguroasa dupa mictiune, defecare, folosirea de solutiidezinfectante prin irigatie, folosirea de crKme si ovule care sa stimulezetro"citatea vaginului apara organismul impotriva infectiilor.94?

- iritatie- arsura- prurit local

- cresterea cantitatii de secretie vaginala si modi"carea mirosului- apare dispareunia- dureri pelvine- disurie

&iagnosticul se pune in baza examenului bacteriologic$aginita cu TRICOMONAS $AGINALIS94?

- secretie galben'ver+uie- prurit- dispareunie- cervixul punctat in rosu ca o capsuna

- edem vulvar- hiperemie- disurie

Dratament? - 9etronidazol sau #lag8lL se indica spalaturi vaginale cu acidacetic %1C , dar nu si in timpul sarcinii cand sunt contraindicate.=B? - trebuie sa faca tratament si partenerul si repaus sexual in timpultratamentului$aginita cu Candida albican ' are o incidenta crescuta in timpultratamentului cu steroizi(prednison), in obezitate, sarcina, in timpultratamentelor indelungate cu antibiotice, in diabet, contraceptive orale,

boli cronice debilitante, spalaturi vaginale frecvente.Se recomanda igiena riguroasa.

%


11/22

Candida albicanse a0a normal in tractul intestinal de unde poatecontamina vaginul.94? - prurit, iritatie, secretie alb laptoaa1 aderenta cu apectbran+o1 dispareunie, polaMiurie, disurie.Dratamentul se face cu spalaturi vaginale cu G9nE! sau violet de gentiana

1C si antifungice 4lotrimazol, Stamicin, Bistatin per-os sau ovule.>artenerul trebuie sa faca tratament cu crKme antifungice.$aginita atro/ca * apare dupa memopauza si creste susceptibilitatea lainfectii.94? - aceleasi ca mai sus N sangerare vaginala uneoriDratament / se administreaza antibiotice, antiin0amatoare sub forma decrema local(cortizon), estrogeni pe cale generala

-IAGNOSTIC NURSING IN $AGINITE&%. &urere datorita iritatiei vaginale. 2lterarea integritatii tesutului datorita procesului in0amator3. 2lterarea functiei sexuale datorita tratamentului si datorita abstinentei!. &e"cit de cunostinte in legatura cu prevenirea si tratarea bolii.

IN&2. 4resterea confortului

a. se sugereaza pacientei sa faca bai recib. sugerati pacientei sa poarte lenjerie intima de bumbacc. incurajati respectarea tratametnului cu antibiotice si

corticosteroizi:. >romovarea vindecarii tesutului vaginal

a. educarea pacientei sa-si curete perineul inainte de aplicareamedicatieib. educarea pacientei sa nu consume alcool in timpul

tratamentului cu 9etronidazol sau #lag8l si inca ! ore dupaaceea

4. ducarea pacientei pentru a stiia. cauzele vaginitei(igiena de"citara, parteneri multipli)b. pentru a stii ca igiena regiunii se face de la uretra spre vagin

spre anusc. sa schimbe frecvent tamponul vaginald. sa nu faca spalaturi vaginale foarte dese

e. sa nu foloseasca deodorizante vaginale%erpeul genital ' este o infectie virala care provoaca infectii vaginului,colului si uterului.tiologie? este dat de un virus de tip == cu a"nitate pentru piele, mucoase siSB4. >oate infecta copilul de la mama si poate duce la avort spontan. steo boala cronica recurenta si precipitata de stres, febra si caldura.94?

- leziunea initiala este severa si prelungita. volueaza in -% zile dela macula-Opapula-Ovezicula-Opustula-Oulcer-Ocrusta. &e obiceiapar multiple vezicule cu lichid clar, stralucitor cu baza rosie.

- leziunile sunt localizate in vagin, vulva, col, perineu, fese, la barbatipe penis

%%


12/22


13/22

tiologie / traumatism obstetrical agravat de inaintarea in varsta datoritaatro"ei vaginale.94- polaMiurie sau incontinenta urinara cu golirea incompleta a veziciiurinare

- tuse, stranut, stratul indelungat in picioare, obezitatea / cresc presiuneaintraabdonimala si agraveaza boalavolutia este ameliorata de adihna in &&&iagnosticul se pune pe examninare directa care pune in evidenta protruziavezicii urinare in vagin in stand in picioare si pe examinarea urinei

Dratamentul- terapie estrogenica la memopauza pentru a impiedica atro"a vaginala- tratament chirurgical pentru refacerea peretelui anterior vaginal4omplicatii? - durere, retentie de urina, hematurie=B?- se incurajeaza consumul de lichide pentru scaderea 0orei vezicale- se cateterizeaza vezica urinarain caz de retentie- se educa pacienta sa faca exercitii Gegel postpartum, dar si pentru a se puteatine- postoperator se goleste vezica urinara prin sonda sau normal si se acordaingrijiri igienic dupa "ecare defecare- se folosesc spra8-uri antiseptice si anestezice pentru vindecare- se aplica pungacu gheata petntru reducerea congestiei si disconfortului- se administreaza analgeziceRectocelul * este protruzia recutului in vagintiologia este similara cu a cistocelului94- constipatie sau incontinenta materiilor fecale si a gazelor

- arsura perineala- dureri lomabare agravate de statul indelung in picioare&iagnosticul se pune prin examinare directa a protruziei in vagin in picioare

Dratamentul este chirurgical si consta in refacerea peretelui posterior al vaginuluisi terapie estrogenica=B preoperatorii?

- se educa pacienta sa creasca consumul de lichide si "bre ca si consumulde laxative usoare

- se incurajeaza odihna=B postoperatorii? - metodele aceleasi ca la cistocel

$ICIILE -E PO8ITIE ALE UTERULUI4and uterul este in pozitie normala colul este asezat in axa vaginului si cu corpul

inclinat spre vezica urinara. 1C din femei prezinta retroversia / apare cand colulramane pe axa normala, dar corpul este orinetat inapoi si in jos si pe axanormala, dar coprul este orientat inapoi si in jos si retro0exia apare cand uteruleste in 0exiune inapoi fata de col.94 / dureri pelvine si lombare, dismenoree, infertilitate.

Dratament / reamplasarea uterului prin control manual

Prolapul uterin *hernierea uterului cu protruzia acestuia in vagin.tiologie / traumatism obstetrical si eforuturi mari94 / dureri lombare si abdominale, presiune si greutate in vagin, simptomaticeste agravata de obezitate, statul in picioare, tuse, ridicarea de greutati&iagnosticul / examinare pelvina

Dratament efectiv si permanent este tratamentul chirurgical si estrogeni lamemopauza.

%3


14/22

TUMORILE GINECOLOGICE

CANCERUL $UL$EI- apare la femei dupa varsta de ani si se asociazacu un istoric repetate infectii repetate.94?

- ulceratie- prurit sever- durere- hemoragii- adenopatie satelita

&iagnosticarea? - se face prin palparea ganglionilor, examen clinic sibiopsicDratamentul? vulvectomie N radioterapie N citostatice

CANCERUL COLULUI UTERIN / este cel mai comun dintre cancere.2pare intre 31-11 ani la persoane cu viata sexuala precoce, cu partenerimultipli si istoric de :DS. =ncidenta este mai mare in patura marginala asocietatii.Dipuri de cancer cevical?

- displazia cervicala- carcinomul cervical

&iagnosticul? - test :abes->apanicolau, biopsie, laparotomieDratamentul consta in radioterapie intracavitarea si externa si tratamentchirurgical / histerectomieNcriochirurgieNchimioterapie94? - precoce este asimptomatic, apoi apare sangerare dupa actul sexualsau sangerari vaginale neregulate intre menstre sau dupa menopauza.

- 6eucoreeea este inchisa la culoare, fetida datorita necrozei siinfectiei, dureri ce iradiaza in fese si membrele inferioare, pierdereain greutate, anemie, febra.

CANCERUL CORPULUI UTERIN- este mai putin frecvent dintrecancerele ginecologice la femei postmenopauza, peste varsta de 11 ani,obeze, cu memopauza tarzie, fara copii, care au facut terapie cu estrogenisau iradiere pelvina.94?

- sangerari neregulate inainte si dupa menopauza- secretie vaginala fetida

- dureri- febra- anemie

&iagnosticul?- examen bimanual- biopsie endometru- histeroscopie

Dratament?- histerectomie- radioterapie pre si post operator

- citostatice- tratament hormonal cu progesteron

%!


15/22

FI.ROMUL UTERIN/ este o tumora benigna a miometrului(peretelemuscular), apare la femei peste 3 ani, rareori se dezvolta dupamenopauza. ste o boala responsabila pentru % din 3 histerectomii.94?

- "broamele mici sunt asimptomatice

- menoragia este principalul simptom- durerea aparuta datorita presiunii pe organele apropiate- senzatia de greutate abdominala- oboseala- disconfort abdominal- anemie

&iagnosticul?- examenul bimanual- echogra"e

Dratament?- miomectomii- histerectomii-

http?HHPPP.contraboli.roHmiomectomia-videoH

CANCERUL O$ARIAN ' apare mai frecvent la femei peste ani,nulipare si mari si cosumatoare de grasimi94?

- Precoce / este simptomatic, apoi apare disconfort abdominal- =ndigestie- #latulenta

- >resiune pelvina- Scadere in greutate- Tardiv/ dureri abdominale- Ebstructie intestinala- 2scita

&iagnostic?- xamen bimanual- cogra"e- 6aparoscopie

Dratament chirurgical?- Salpingo-ovarectomie

- IisterectomieNcitostaticeNradioterapie

%ISTERECTOMIA ' inseamna extirparea chirurgicala a uterului si poate"?

- Subtotala / cand se extirpa uterul si colul ramane- Dotala / cand se extirpa uterul si colul- >anhisterectomie / cand se extirpa uterul, colul si anexele(trompe,

ovare)

&iagnostice nursing posibile?

%1
http://www.contraboli.ro/miomectomia-video/http://www.contraboli.ro/miomectomia-video/


16/22

- &urere datorita interventiei chirurgicale- >otential de infectie, datorita interventiei, mediului spitalicesc si

rezistentei scazute- 2lterarea eliminarilor urinare, datorita scaderii sensibilitatii- >otentiala deshidratare

- >ierderea imaginii de sine, datorita pierderii organelor sexuale- 2nxietate fata de diagnostic si fata de pierderea feminitatii- &isfuntie sexuala, datorita alterarii functiei reproductive

=nterventii Bursing?2. 4resterea confortului

Se supravegheaza caracterul si localizarea durerii Se administreaza analgezice Se educa pacienta sa sustina plaga la mobilizare

:. 9entinerea eliminarii urinare Se monitorizeaza bilantul hidric

Se supravegheaza distensia vezicii urinaresi semne de infectieurinara Se cateterizeaza vezica urinara, daca pacienta nu a urinat

dupa 5 ore Se incurajeaza consumul de lichide

4. >revenirea infectiilor Se observa tamponul vaginal pentru aprecierea culorii,

mirosului si cantitatii secretiei Se supravegheaza incizia Se masoara temperatura

Se administreaza antibiotice dupa prescriptie Se incurajeaza respiratii adanci si exercitii de tuse pentru

scaderea riscului de infectii pulmonare&. >revenirea deshidratarii

Se monitorizeaza semnele vitale si bilantul hidric Se incurajeaza hidratarea orala si se completeaza cu perfuzii 2limentatia este suspendata pana la reluarea peristaltismului

. >revenirea accidentelor tromboembolice Se incurajeaza miscarile pasive in pat si mobilizarea cat mai

precoce Se administreaza tratament anticoagulant(heparina,Q)

#. >romovarea respectului de sine Se lasa pacienta sa spuna ceea ce simte Se incurajeaza pacienta sa discute problemele legate de

sexualitateF.


17/22

Se administreaza proteine cu valoare mare si suplimente de"er

Se asigura alimentatie usoara pana la reluarea tranzitului Se pune tub de gaze pentru eliminarea lor

=. ducarea pacientei pentru a stii ca? E histerectomie totala produce menopauza chirurgicala xplicati importanta tratamentului hormonal suplimentar >oate conduce dupa 3 saptamani de la operatie Se va simti nervoasa, depresiva, va plange usor, dar va trece >oate relua relatiile sexuale dupa -5 saptamani cu grija

pentru a nu leza incizia si a nu provoca hemoragie Sa mearga la control Sa poarte o centura care sa tina musculatura relaxata

=nterventii Bursing la pacientii cu radioterapie? 2plicatorul se pozitioneaza in vagin si pe canalul endocervical timp

de !-!5 ore. Derapia este individualizata in functie de stadiul bolii,raspunsul pacientei si toleranta la radiatii. Derapia interna se poatecompleta cu terapie externa. =n general se foloseste cobaltul sauiridiu radioactiv.

Se efectueaza toate examenele necesare Se informeaza pacienta in legatura cu procedura Se indica asumarea unor actiuni pentru distragerea atentiei pe

timpul radioterapiei Se educa pacienta pentru a stii ca doar emitatorul este radioactiv, ca

nu trebuie atins, sa anunte imediat daca se disloca, ca nu trebuie saaiba vizitatori

=n timpul radioterapiei se mentine pacienta la pat cu capatul patuluiridicat la -3,

Se protejeaza zona sacrata cu inele de vata 6enjeria se schimaba numai daca este absolut necesar Se supravegheaza drenajul vezical Se incurajeaza consumul de lichide

Se veri"ca aplicatorul la 5 ore si se observa cantitatea secretiei caretrebuie sa "e mica Se observa semnele de iradiere? greata, voma, crampe abdominale,

diaree Se ofera suport psihic

4and se indeparteaza aplicatorul se folosesc manusi de cauciuc sterile.ste bine sa se faca o clisma si o spalatura vaginala.

Se oferea suport la mobilizare pentru ca poate apare hipotensiuneadatorita repausului prelungit

Se educa pacienta in legatura cu bene"ciile radioterapiei, cudispareunia care apare dupa radioterapie si pentru a folosi unlubre"ant

%A


18/22

Se asigura o alimentatie bogata in vitamina 4 >ielea abdominala se spala cu sapunuri neiritante, se folosesc pudre

antiprurit si se ingrijeste pielea cu un unguent cu vitamina 2 si &

EN-OMETRIO8E ' sunt boli caracterizate prin cresterea celulelor

asemanatoare celor uterine in alte localizari? intestine, vezica urinara,trompe, ovar, peritoneu. :oala apare mai frecvent la femeile obeze,sedentare, cu cicluri scurte si menstruatii lungi.tiologie? - este congenitala sau prin transfer in timpul unor manevrechirurgicale94?

Sunt in functie de locul implantarii :oala poate " asimptomatica sau cu durere pelvina inainte de

menstruatie, dispareunie, defecare dureroasa, hemoragii uterineanormale, infertilitate, hematurie, disurie

&iagnosticul /se pune laparoscopicDratament/ se face cu contraceptive orale sau cu hormoni androgeni pentru

oprirea dezvoltarii endometriale- chirugical / indepartarea implantarilor prin laparotomie sau

histerectomie

INFLAMATIA PEL$INA * este de etiologie infectioasa, intereseaza uterul,trompele, ovarele, peritoneul(ascita)#actori predispozanti?

- activitatea sexuala precoce

- parteneri multipli- folosirea steriletului- avorturi- histerosalpingogra"a- operatia cezariana

94?- durere pelvina- sangerarea neregulata- greata, voma- disurie, polaMiurie

- febra in infectiile gonococice&iagnosticul?- examen bimanual- recoltarea de secretie pentru examen bacteriologic, ;SI crescut,

leucocitozaDratament? - tratament cu antibiotice4omplicatii? - sarcina ectopica, sterilitate, ruperea abcesului7septicemie

CONTROLUL FERTILITATII

Contraceptie 'inseamna prevenirea temporara a aparitiei unei sarcini

Sterili+area * este prevenirea permanenta a aparitiei unei sarcinii.

%5


19/22

4ontraceptia depinde de motivatie, educatie, cult, religie si situatiapersonala si intereseaza ambii parteneri

NOTIUNI -E PLANING FAMILIAL

' metode hormonale' metode de bariera' metode naturale

CONTRACEPTI$ELE ORALE

- pilula orala co"binata * contine progestogen si estrogen, previneovulatia, modi"carea mucusului cervical ingrosandu-l si facandu-limpenetrabil pentru sperma dar si prin modi"cari ale endometrului.

o Avanta9e/ anticonceptional reversibil, foarte e"cace luatcorect, regleaza menstruatia neregulata, scade incidentatumorilor de san, a sarcinilor ectopice si cancerului ovarian. Sefolosesc indiferent de activitatea sexuala.

o -e+avanta9e/ fumatoarele peste 31 ani pot face bolitromboembolice, 2;4, atac de cord, ID2, uneori pot dapierdere sau castig in greutate, daca se iau in timpul alaptariidiminueaza secretia de lapte

- Minipilula/ contine progestogen, actiune subtiind endometru siingrosand mucusul cervicalo Avanta9e / nu afecteaza lactatia, poate " utilizata de femei

peste ! ani, fumatoare, se foloseste indiferent de activitateasexuala

o -e+avanta9e / trebuie luata in "ecare zi la aceeasi ora,provoaca dereglari menstruale pana la anemoree

CONTRACEPTI$E %ORMONALE IN0ECTA.ILE * NETEN1 -EMPA' Suprima ovulatia la mai multe cicluri, modi"ca mucusul cervical,

subtiaza endometru' 4ontraceptiv reversibil foarte e"cace, necesita -3luni de utilizare,

se foloseste indiferent de activitatea sexualao -e+avanta9e/ in 1C duce la intreruperea ciclului menstrual

si uneori provoaca o hemoragie puternica la inceputuladministrarii

IMPLANTUL %ORMONAL ANTICONCEPTIONAL * NORPLANT- se implanteaza sub derm, se gaseste sub forma de capsule de silicon si

cauciuc ce contin hormoni. ste activ 1 ani cu un nivel constant deprogestogen in sange

- opreste ovulatia la 1 din cicluri, subtiaza endometru, ingroasamucusul cervical

%@


20/22

o Avanta9e * mijoc de contraceptie reversibil foarte e"cace, sefoloseste indiferent de activitatea sexuala, la oprireatratamentului fertilitatea se instaleaza imediat

o -e+avanta9e *dereglari menstruale pana la anemoree,necesitatea unor proceduri de mica chirurgie pentru

implantare

STERILETUL * -IU * IU-- Bu se cunoaste modul de actiune, dar e sigur ca impiedica

fecundarea ovulului sau si nidarea acestuiao Avanta9e * poate " lasat pe loc mai multi anio -e+avanta9e *creste riscul aparitiei in0amatiilor pelvine,

poate " expulzat, pot apare tulburari menstruale, sarciniectopice

Sunt din plastic, cupru, argint, aur

MI0LOACE CONTRACEPTI$E -E .ARIERA

-IAFRAGMA * este o calota concava de cauciuc cu margine moale,0exibila, se foloseste cu un spermicid. Se introduce in vagin si se acoperacolul impiedicand patrunderea spermei in uter.2vantaje? nu are efecte secundare, se introduce inaintea actului sexual,

dar spermicidul cu foarte putin timp inaintea actului sexual&ezavantaje? folosirea corecta este extrem de e"cace, trebuie explicatfoarte bine modul de folosire persoanei respective. Erice modi"care ingreutate R .Mg sau modi"cari legate de o sarcina necesita schimbareadiafragmei.SPEMICI-ELE / se prezinta sub forma de spuma, crema sau geluri. Seinsera in vagin cu ajutorul unui aplicator si impiedica patrunderea spermeiin uter2vantaje - comod de utilizat fara efecte secundare&ezavantaje / rata crescuta a esecurilor.URETELE $AGINAL/ este un burete imbibat cu spermicid. >oate "introdus cu pana la ! ore inaintea actului sexual. Drebuie sa acoperecervixul. Bu se indeparteaza decat dupa ore de la actul sexual. Bu serefoloseste.2vantaje usor de folosit&ezavantaje rata ridicata de esecPRE8ER$ATI$UL * se "xeaza inaintea contactului dintre organelesexuale. Se tine pe penis si dupa actul sexual. Se foloseste o singura data.2vantaje este singurul care asigura protectie impotriva :DS&ezavantaje necesita motivatie si responsabilitate, pot apare alergii lacauciuc

METO-E NATURALE


21/22

2:SD=BBD2 >


22/22

&ieta usoara Se combate constipatia Se administreaza sedative pentru relaxare Se administreaza antibiotice pentru prevenirea infectiei Se admninistreaza preparate care stimuleaza contractiile uterine

(ergomet) Se pregatesc materialele necesare unei transfuzii daca a pierdut

mult sange Se pregateste pacienta pentru dilatatie si chiuretaj evacuator care

sunt cele mai indicate Se supravegheaza starea emotionala

SARCINA ECTOPICA * E7TRAUTERINA

Sarcina in care embrionul se dezvolta in trompe, ovar sau abdomen candembrionul creste trompa se rupe si ovulul este eliminat in cavitateaabdominala cu hemoragie interna.94? - &urere colicativa pe partea afectata

Eboseala Sete de aer Semnele hemoragiei Soc

&B? - D; la care medicul simte o mare masa hemoragica in spatele uteruluiDratament chirurgical si consta in salpingectomie sau ovarectomie=B?

Se trateaza socul si hemoragia inainte de interventia chirurgicala =ngrijirile sunt aceleasi ca la histerectomie -AC mortalitate, daca nu se intervine la timp

29=B2