TERAPIA INHALATORIE: EFECTE SISTEMICE REDUSE; EFICIENŢĂ MAI RAPIDĂ
1.B2 SIMPATOMIMETICE- cu durată scurtă de acţiune (SABA): albuterol=salbutamolTerbutalinaFenoterolPirbuterolMetaproterenollevalbuterol
- cu durata lunga de acţiune (LABA): formoterolsalmeterolarfomoterol
2. ANTICOLINERGICE: cu durata scurtă de acţiune: ipratropium bromide (atrovent)(blocanti cu durata lunga de acţiune: tiotropium bromide (spiriva)ai receptorilor muscarinici)
3. CORTICOIZI: beclometazone dipropionateBudesonidFluticasone propionateflunisolid
4. CROMONE: împiedică degranularea mastocitelor; nu sunt bronhodilatatoriicromoglicat disodicnedocromil
Mecanisme. Dimensiunea optimă a particulelor: 2-5 µm (mass median aerodynamicdiameter-MMAD)
particulele mai mari: rămân în căile aeriene superioare; eliminate princlearance-ul muco-ciliar;
particulele < 1 µm rămân în aerul alveolar şi sunt eliminate cu expiraţia
Particulele mici ajung în căile aeriene mici, ceea ce ar fi benefic pentru tratamentul obstrucţieibronşice distale, dar folosirea lor este limitată defaptul că sunt expirate, rămânând în aerul alveolar
De asemenea, particulele mici se depun pe pereţii alveolari şi se absorb în circulaţia sistemică-efectesistemice mai frecvente
Particulele cu dimensiuni mari rămân în căile aeriene mari-se absorb în circulaţia sistemică-efectesistemice
Particulele cu greutate moleculară mare rămân mai mult timp în tractul respirator şi sunt mai eficiente Particulele optime ca dimensiuni sunt absorbite din lumenul bronhiolelor şi al alveolelor şi acţionează
local,
Pot fi absorbite în circulaţia pulmonară şi pot ajunge distal, unde acţionează
Unele medicamente sunt activate în celulele tractului bronşic: corticoidul ciclesonid este activat deesterazele din tractul respirator la des-ciclesonid
Din doza administrată cu un aparat convenţional (pressurized metered-dose inhaler, pMDI), 10-20%ajunge în arborele bronşic distal iar 80-90% este înghiţită
Proporţia înghiţită din medicament este mai mică folosind spacere-le sau nebulizatoarele
SISTEME INHALATORII
1. pMDI : portabile, conţin 200-400 doze; trebuie coordinate mişcările respiratorii cu eliberareamedicamentului
Dispozitivele cu pudra (turboinhaler) de obicei, cu doze multiple (60)
Depinde de fluxul inspirator. Nu necesita coordonarea miscărilor respiratorii cu inhalarea mediacamentului.
Unele sunt sub forma de discuri.
Spacere
Nebulizator
Avantajele şi dezavantajele fiecărui tip de terapie inhalatorie
Avantaje DezavantajepMDI Aparat portabil si compact
Nu necesita preparareamedicaţiei
Timp de administrare scurt
Doze reproductibile
Coordonarea respiraţiei cu eliberareadozeiDepunerea unei cantităţi mari din dozăîn orofaringeNu se poate aprecia bine doza ramasain aparatSupradozare usoaraFoloseau freonul
Disk (pudra) Nu necesita coordonareaNu necesita Freon (sau alt gaz)Portabil, micTimp de administrare scurtSe stiu précis dozele rămase
Necesita flux inspirator mareUnele aparate sunt cu doză unicăDeposit faringian mare a substantei
spacer Nu necesita coordonareDeposit faringian mai redus
Mai mare si mai incomodDoza eliberata poate fi mai mica dacanu este correct utilizatPregatire mai complexa
nebulizare Nu necesita coordonarePermite administrarea de dozemariSe pot modifica dozeleSe poate administra cu O2Nebulizarea cu ultrasunete estesuperioară
scumpăNu este portabilăNecesita sursa electricaNecesita sursa dde gaz sub presiuneNecesita timp mai lung de pregatireContaminare posibilăNebulizare bună a medicamentelor ănsoluţie, nu in suspensieUltrasunetele pot degradamedicamentele
Berotec – fenoterol 100 , 200 micrograme/doză (MDI)
Ventolin-salbutamol 100 micrograme/doza (MDI)
Brycanil-terbutalină 1 ml conţine 2,5 mg terbutalină (cu nebulizator)
Symbicort-budesonid 160 microg+ formoterol 4,5 micrograme (turboinhaler)
Serevent –salmeterol 50 micrograme/blister (disk)
Seretide salmeterol 50 micrograme + fluticazone 500 micrograme (disk)
Flixotide fluticazone 2ml cu 0,5 mg (nebulizare)
Medicamente pMDITable 1. Metered Dose Inhalers (MDI) and the Amount of Drug per Actuation (Open Table in a newwindow)MDI Amount of Drug Per ActuationAlbuterol sulfate (Ventolin, Proventil, Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA)** 90 mcgBeclomethasone dipropionate (QVAR) 40 or 80 mcgCiclesonide (Alvesco) 80 or 160 mcgCromolyn sodium (Intal) 800 mcgFlunisolide (AeroBid, AeroBid-M +) 250 mcgFlunisolide hemihydrate (Aerospan HFA) 80 mcg (78 mcg delivered)Fluticasone propionate (Flovent HFA) 44, 110, or 220 mcgFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair HFA) 45, 115, or 230 mcg/21 mcgIpratropium bromide (Atrovent HFA) 17 mcgIpratropium bromide/albuterol sulfate (Combivent) 18 mcg /90 mcgLevalbuterol tartrate (Xopenex HFA) 45 mcgPirbuterol acetate (Maxair Autohaler) 200 mcgMometasone/formoterol (Dulera) 100 or 200 mcg/5 mcgTriamcinolone acetonide (Azmacort)* 75 mcgNota: pMDIs conţine un gaz presurizant ; trebuie spraiat de 2-3 ori înaintea primei utilizări, dacă nu afost folosit câteva zile; se agita înaintea fiecărei utilizări , se curăţă piesa bucală cu apă
Medicamente sub forma de pulberiPulbere de inhalat
DPI Cantitate de medicament eliberatăBudesonide (Pulmicort Flexhaler) 90 sau 180 mcg (se eliberează 80 sau 160 mcg/inhalatie)Budesonide (Pulmicort Turbuhaler)* --Budesonide/Formoterol HFA (Symbicort) se eliberează 80 sau 160 mcg/4.5 mcg per inhalaţieFluticasone propionate (Flovent Diskus) 50 mcg/inhalationFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair Diskus) 100, 250, or 500 mcg/50 mcg per blisterFormoterol fumarate (Foradil Aerolizer) 12 mcg/capsuleMometasone furoate (Asmanex Twisthaler) 110 or 220 mcg (delivers 100 or 200mcg/inhalation)Salmeterol xinafoate (Serevent Diskus) 50 mcg/blisterTiotropium bromide (Spiriva HandiHaler) 18 mcg/capsuleNote: DPIs contain dry medication inside; patient's breathing delivers medication to lungs, no propellantinside; priming not required after activating and loading initial dose; no need to shake device; do not usewith spacer; keep device dry, do not place in water; clean mouthpiece and dry immediately; do notswallow capsules for inhalation.
Soluţii pentru nebulizareTable 6. Inhalation solutions often used with nebulizers
Drug Available concentrationsAlbuterol sulfate (Proventil, AccuNeb) 5 mg/mL; 0.63 or 1.25 mg/3 mLArformoterol tartrate (Brovana) 15 mcg/2 mLBudesonide (Pulmicort Respules) 0.25, 0.5, or 1 mg/2 mLCromolyn sodium (Intal) 20 mg/2 mLFormoterol fumarate (Perforomist) 20 mcg/2 mLIpratropium bromide 500 mcg/2.5 mLIpratropium bromide/albuterol sulfate (DuoNeb) 0.5 mg/2.5 mg/3 mLLevalbuterol hydrochloride (Xopenex) 0.31, 0.63, or 1.25 mg/3 mL; 1.25 mg/0.5 mL
Recommended