Transcript
Page 1: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

TERAPIA INHALATORIE: EFECTE SISTEMICE REDUSE; EFICIENŢĂ MAI RAPIDĂ

1.B2 SIMPATOMIMETICE- cu durată scurtă de acţiune (SABA): albuterol=salbutamolTerbutalinaFenoterolPirbuterolMetaproterenollevalbuterol

- cu durata lunga de acţiune (LABA): formoterolsalmeterolarfomoterol

2. ANTICOLINERGICE: cu durata scurtă de acţiune: ipratropium bromide (atrovent)(blocanti cu durata lunga de acţiune: tiotropium bromide (spiriva)ai receptorilor muscarinici)

3. CORTICOIZI: beclometazone dipropionateBudesonidFluticasone propionateflunisolid

4. CROMONE: împiedică degranularea mastocitelor; nu sunt bronhodilatatoriicromoglicat disodicnedocromil

Mecanisme. Dimensiunea optimă a particulelor: 2-5 µm (mass median aerodynamicdiameter-MMAD)

particulele mai mari: rămân în căile aeriene superioare; eliminate princlearance-ul muco-ciliar;

particulele < 1 µm rămân în aerul alveolar şi sunt eliminate cu expiraţia

Particulele mici ajung în căile aeriene mici, ceea ce ar fi benefic pentru tratamentul obstrucţieibronşice distale, dar folosirea lor este limitată defaptul că sunt expirate, rămânând în aerul alveolar

De asemenea, particulele mici se depun pe pereţii alveolari şi se absorb în circulaţia sistemică-efectesistemice mai frecvente

Particulele cu dimensiuni mari rămân în căile aeriene mari-se absorb în circulaţia sistemică-efectesistemice

Particulele cu greutate moleculară mare rămân mai mult timp în tractul respirator şi sunt mai eficiente Particulele optime ca dimensiuni sunt absorbite din lumenul bronhiolelor şi al alveolelor şi acţionează

local,

Pot fi absorbite în circulaţia pulmonară şi pot ajunge distal, unde acţionează

Unele medicamente sunt activate în celulele tractului bronşic: corticoidul ciclesonid este activat deesterazele din tractul respirator la des-ciclesonid

Din doza administrată cu un aparat convenţional (pressurized metered-dose inhaler, pMDI), 10-20%ajunge în arborele bronşic distal iar 80-90% este înghiţită

Proporţia înghiţită din medicament este mai mică folosind spacere-le sau nebulizatoarele

Page 2: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

SISTEME INHALATORII

1. pMDI : portabile, conţin 200-400 doze; trebuie coordinate mişcările respiratorii cu eliberareamedicamentului

Dispozitivele cu pudra (turboinhaler) de obicei, cu doze multiple (60)

Page 3: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Depinde de fluxul inspirator. Nu necesita coordonarea miscărilor respiratorii cu inhalarea mediacamentului.

Page 4: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Unele sunt sub forma de discuri.

Page 5: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Spacere

Page 6: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Nebulizator

Page 7: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Avantajele şi dezavantajele fiecărui tip de terapie inhalatorie

Avantaje DezavantajepMDI Aparat portabil si compact

Nu necesita preparareamedicaţiei

Timp de administrare scurt

Doze reproductibile

Coordonarea respiraţiei cu eliberareadozeiDepunerea unei cantităţi mari din dozăîn orofaringeNu se poate aprecia bine doza ramasain aparatSupradozare usoaraFoloseau freonul

Disk (pudra) Nu necesita coordonareaNu necesita Freon (sau alt gaz)Portabil, micTimp de administrare scurtSe stiu précis dozele rămase

Necesita flux inspirator mareUnele aparate sunt cu doză unicăDeposit faringian mare a substantei

spacer Nu necesita coordonareDeposit faringian mai redus

Mai mare si mai incomodDoza eliberata poate fi mai mica dacanu este correct utilizatPregatire mai complexa

nebulizare Nu necesita coordonarePermite administrarea de dozemariSe pot modifica dozeleSe poate administra cu O2Nebulizarea cu ultrasunete estesuperioară

scumpăNu este portabilăNecesita sursa electricaNecesita sursa dde gaz sub presiuneNecesita timp mai lung de pregatireContaminare posibilăNebulizare bună a medicamentelor ănsoluţie, nu in suspensieUltrasunetele pot degradamedicamentele

Berotec – fenoterol 100 , 200 micrograme/doză (MDI)

Ventolin-salbutamol 100 micrograme/doza (MDI)

Brycanil-terbutalină 1 ml conţine 2,5 mg terbutalină (cu nebulizator)

Symbicort-budesonid 160 microg+ formoterol 4,5 micrograme (turboinhaler)

Serevent –salmeterol 50 micrograme/blister (disk)

Seretide salmeterol 50 micrograme + fluticazone 500 micrograme (disk)

Flixotide fluticazone 2ml cu 0,5 mg (nebulizare)

Page 8: Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

Medicamente pMDITable 1. Metered Dose Inhalers (MDI) and the Amount of Drug per Actuation (Open Table in a newwindow)MDI Amount of Drug Per ActuationAlbuterol sulfate (Ventolin, Proventil, Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA)** 90 mcgBeclomethasone dipropionate (QVAR) 40 or 80 mcgCiclesonide (Alvesco) 80 or 160 mcgCromolyn sodium (Intal) 800 mcgFlunisolide (AeroBid, AeroBid-M +) 250 mcgFlunisolide hemihydrate (Aerospan HFA) 80 mcg (78 mcg delivered)Fluticasone propionate (Flovent HFA) 44, 110, or 220 mcgFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair HFA) 45, 115, or 230 mcg/21 mcgIpratropium bromide (Atrovent HFA) 17 mcgIpratropium bromide/albuterol sulfate (Combivent) 18 mcg /90 mcgLevalbuterol tartrate (Xopenex HFA) 45 mcgPirbuterol acetate (Maxair Autohaler) 200 mcgMometasone/formoterol (Dulera) 100 or 200 mcg/5 mcgTriamcinolone acetonide (Azmacort)* 75 mcgNota: pMDIs conţine un gaz presurizant ; trebuie spraiat de 2-3 ori înaintea primei utilizări, dacă nu afost folosit câteva zile; se agita înaintea fiecărei utilizări , se curăţă piesa bucală cu apă

Medicamente sub forma de pulberiPulbere de inhalat

DPI Cantitate de medicament eliberatăBudesonide (Pulmicort Flexhaler) 90 sau 180 mcg (se eliberează 80 sau 160 mcg/inhalatie)Budesonide (Pulmicort Turbuhaler)* --Budesonide/Formoterol HFA (Symbicort) se eliberează 80 sau 160 mcg/4.5 mcg per inhalaţieFluticasone propionate (Flovent Diskus) 50 mcg/inhalationFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair Diskus) 100, 250, or 500 mcg/50 mcg per blisterFormoterol fumarate (Foradil Aerolizer) 12 mcg/capsuleMometasone furoate (Asmanex Twisthaler) 110 or 220 mcg (delivers 100 or 200mcg/inhalation)Salmeterol xinafoate (Serevent Diskus) 50 mcg/blisterTiotropium bromide (Spiriva HandiHaler) 18 mcg/capsuleNote: DPIs contain dry medication inside; patient's breathing delivers medication to lungs, no propellantinside; priming not required after activating and loading initial dose; no need to shake device; do not usewith spacer; keep device dry, do not place in water; clean mouthpiece and dry immediately; do notswallow capsules for inhalation.

Soluţii pentru nebulizareTable 6. Inhalation solutions often used with nebulizers

Drug Available concentrationsAlbuterol sulfate (Proventil, AccuNeb) 5 mg/mL; 0.63 or 1.25 mg/3 mLArformoterol tartrate (Brovana) 15 mcg/2 mLBudesonide (Pulmicort Respules) 0.25, 0.5, or 1 mg/2 mLCromolyn sodium (Intal) 20 mg/2 mLFormoterol fumarate (Perforomist) 20 mcg/2 mLIpratropium bromide 500 mcg/2.5 mLIpratropium bromide/albuterol sulfate (DuoNeb) 0.5 mg/2.5 mg/3 mLLevalbuterol hydrochloride (Xopenex) 0.31, 0.63, or 1.25 mg/3 mL; 1.25 mg/0.5 mL