Download pdf - Diagnosticul de Laborator Al Exudatului Conjunctival 1

8/17/2019 Diagnosticul de Laborator Al Exudatului Conjunctival 1

1/19

Diagnosticul de laborator al exudatului conjunctival


2/19

Informatii generale

ConjuctivaComponentă a anexelor globului ocularMembrana transparentă, vascularizată Topograc: conj palpebralătarsală!

conj fundurilor de sac

conj bulbară"l lacrimale accesorii: mucinoase, apoase#istologic: epiteliu

corion$esut

subconjunctival%unc$ii:

&rotec$ie prin mucus 'i (ora saprotă

)e$inere 'i stabilitate a lmului lacrimal


3/19

De pe conjunctiva normala izolam:

foarte frecvent, pana la *+ din persoanele investigastalococi coagulazo-negativi.

ocazional apar bacilii difterimor, specii de Candida, scoagulazo-pozitivi, variati streptococi, neisserii nepretespecii de Haemophilus, enterobacteriacee, pseudomonaantracoizi, variati fungi oportunisti si saproti.

rar sunt izolate bacterii anaerobe, nesporulate sau spo

micobacterii saprote sau conditionat patogene specii afungi oportunisti sau saproti cum sunt Absidia , Crypt


4/19

patogenii implicati in infectiilor ocular :


5/19

Metode de diagnostic• culturi bacteriene.

/ culturi virale./ metode imunoenzimatice antigen C0lam1dia trac0omatis!.

/ te0nica imuno(uorescentei virus 0erpetic!.

/ te0nici de biologie moleculara pentru diagnosticarea 2eratoconjuncvirale si c0lam1diene in laboratoare de referinta


6/19

Diagnosticul de laborator al exudatului conjunctiv

1. Prelevarea probelor si transport

-

3nainte de initierea antibioterapiei- 3nainte de aplicarea unui anestezic local

- 3nainte de a efectua toaleta fetei4

- 5e recomandă recoltarea de către oftalmolog4

Recoltarea: secretie conjuctivala - obligatoriu din ambitampoane separate

Cu policele stang se coboara pleoapa inferioara, pentru evidentia fundul de sac conjunctival, din care se recoltematerial cu ajutorul a 6 tampoane ne4 Daca pleoapele tumeate, se va recolta 7 cu tamponul sau cu ansa de pdirect de la nivelul ung0iului interior, fara coborarea ple


7/19

)ecoltare

)aclajele corneene 'i lic0idele intraoculare vor recoltac0irurg oftalmolog: se pot folosi ace sterile pentru aspirapentru ob$inere de material de raclaj4 Datorită cantită$ilomaterial implicat, poate necesar ca inocularea plăcilorpregătirea de lame să e făcute la patul pacientului 4 )acornean trebuie să e in cantitate sucientă pentru a fa

posibilă ob$inerea unei lame si pentru 3nsăm8ntarea plăcultură4


8/19

2. Transport

)ecipient: tampon cu mediu de transport 9mies 4

nainte de recoltare tamponul se umectează cu ser ziolog

&robele ar trebui transportate si prelucrate c8t mai cur8ore!4

Dacă se 3nt8rzie prelucrarea, se recomandă refrigerapăstrării la temperatura camerei 4nt8rzieri peste +; dinoportune4


9/19

Te0nica corectă pentru inoculare: - mediul trebuie inoculat prin descarcarea culturii intr omica pe placa de agar ,ori stergerea spatulei de recoltatsuprafata placii 4 &lăcile sunt plasate direct 3n incubator4


10/19


11/19

4 Examen microscopic In secretia conjunctivala normala putem observa:

celule descuamate integre sau pe cale de liza, rare leu&M= mai mult sau mai putin alterate, rare macrofage4

coci, bacili difterimor, uzuali in cantitati reduse,ocazilevuri rotunjite sau inmugurite4

5e efectueaza frotiuri colorate "ram pentru evidentgermenilor! si "iemsa pentru aprecierea reactiei in(am

In conjunctivita bacteriana predomina polimorfonuclearneutrole, iar in infectiile virale limfocitele si monocitel


12/19

Pe frotiul colorat Gram din exsudatul conjunctival:

reactiei in(amatorii - bacterii monomorfe indica o conjunctivita bacte

Diplococii gram-negativi >in boabe de cafea>,

cu dispozitie intracelulara sugestivi

pentru o conjunctivita gonococcica

"ram

=umeroase levuri intracelulare sau prezenta lamentelor miceliene suconjuctivita fungica 4


13/19

&e frotiul colorat Giemsa din exsudat, dar mai ales din racamprentele conjunctivale:

-

detalii citologice ne, prezenta incluziilor c0lamidiale sau vfungi particulari4

- Celulele epiteliale superciale , polimoifonucleare neutrolconjunctivitele bacteriene acute!

- In conjunctivitele c0lamidiale : incluziunile c0lamidiale bazcompacte, care destind celulele epiteliale si Ie deplaseaza


14/19

5. Cultivare

Culturile bacteriene se insamanteaza pe :agar Columbia cu ? sange de berbec agar c0ocolate cu incubare in atmosfera de ? C@6, 6+ de ore

agar T0a1er Martin modicat preincalzit! pentru =eisseria

Coloniile suspecte se repica si se identica conform proceduripentru ecare familie de microorganisme4 a solicitarea medicuefectueaza culturi pe mediul 5abouraud cu Cloramfenicol pentrufungilor4

Mediul Thayer Martin – apar colonii mate date de flora normalăşi colonii transparente de N.gonorrhoeae


15/19

Interpretarea culturilor bacteriene trebuie sa concordanta cu examenul microscopic4 Intotdeauna b

izolate din cultura trebuie sa se regaseasca pe frotiu pputea sustine implicarea acestora in patologie4 Daca geeste situat intraleucocitar, cu siguranta microorganism

este cel patogen4 5e va trece la identicarea lui pana laspecie si se va efectua antibiograma.

6.Antibiograma - se va realiza pe mediul Mueller-#inton#inton cu ? sange de berbec sau mediul #TM #aem Test Medium! in functie de tipul germenului izolat4 Di

impregnate cu antibiotic sunt de asemenea alese in fugermenele izolat4


16/19

Deoarece tratamentul conjunctivitelor se faceaplicatii topice de coliruri sau pomezi oftalmice cpenicilina, gentamicina, neomicina, tetracicline,macrolide, cloramfenicol, rifampicina, polimixinabacitracina sau nistatin, in functie de izolate, se

testeaza sensibilitatea fata de antibioticele incluaceste preparate comerciale si comunica inclusisensibilitatea intermediara4


17/19

@ftalmia gonococica

Conjuctivita purulentă a nou-născutuluiEtiologie : =eisseria gonorr0oeaeDebut la 6-? zile după na'tere %aza de in(ama$ie, 6-< zile, edem secre$ie %aza de pioree, 6-< săptăm8ni

%aza de regresie, indura$ia pleoapelorComplica$ii: ulcere corneene, cicatrici corneene, endocaartrită , orbire

Tratament: penicilină local 'i general&rolaxia :@ftalmia gonococica neonatala,cauza de orbi

devenit rara datorita prolaxiei sistematizate prin insti

conjunctivala de nitrat de argint solutie F la nastere4


18/19


19/19