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ENDOSCOPIA

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18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Endoscopia

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em uso regular de insulina, evolui há um dia com febre e cefaleia, seguido de confusão mental, afasia e um episódio de crise tônico-clônica generalizada. Exame clínico: FC = 108 bpm; PA=150 x 100mmHg; T = 39°C, glicemia capilar de 200 mg/dL. Exame neurológico: sonolenta, desperta aos chamados, afásica, sem déficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames complementares: tomografia de crânio: sem alterações; líquido cefalo-raquidiano: 100 células (80% linfócitos, 20% monócitos), proteínas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscópico negativo, cultura para aeróbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonância magnética mostra áreas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal esquerdo e córtex orbitofrontal esquerdo, com áreas de impregnação pelo contraste.

A melhor conduta a ser adotada neste momento é:

(A) Suspender aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.

(B) Manter aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.

(C) Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com metilprednisolona.

(D) Manter aciclovir e iniciar esquema básico para tuberculose.

QUESTÃO 02

Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi normal e havia os seguintes detalhes:

PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses

PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral hemorrágico há 2 anos

PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática para trombose venosa profunda.

PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite bacteriana

Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os pacientes

(A) I e III.

(B) I e II.

(C) II e IV.

(D) III e IV.

QUESTÃO 03

Homem de 64 anos, branco, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 20 anos (em insulinoterapia há cinco anos), hipertensão arterial há três anos, em uso de anlodipina e hidroclorotiazida, vem em consulta ambulatorial assintomático, com PA = 154/108 mmHg. Exames complementares: creatinina = 2,5 mg/dl (RFG estimado de 28 ml/min); K = 4,0 mEq/L; hemoglobina = 11,4 g/dL; cálcio total = 9,1 mg/dL; fósforo = 3,8 mg/dL; PTH = 64 pg/mL; pH = 7,36; bicarbonato = 24 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,8%; urina tipo 1 com proteinuria ++/4.

A conduta mais apropriada é:

(A) Calcitriol.

(B) Enalapril.

(C) Eritropoetina humana.

(D) Sevelamer.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 04 e 05:

Homem de 62 anos está internado na UTI com quadro de choque cardiogênico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Está em ventilação mecânica controlada, com volume corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequência respiratória =20 irpm; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 27 cmH2O. O paciente tem os seguintes parâmetros gasométricos e eletrolíticos:

Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO3 = 12 mEq/L; pH = 7,1; pCO2 = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L

I. Acidose láctica

II. Acidose por ânions não-mensuráveis

III. Alcalose metabólica

IV. Acidose hiperclorêmica

V. Acidose respiratória

QUESTÃO 04

Assinale a alternativa que apresenta todos os distúrbios apresentados pelo paciente:

(A) I, II, IV e V.

(B) III, IV e V.

(C) I, III e IV.

(D) I, II, III e V.

QUESTÃO 05

Após discussão com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar terapia substitutiva renal, porém antes de iniciar a terapia, o paciente começa a piorar hemodinamicamente.

Além do aumento da frequência respiratória, as medidas a serem adotadas para melhorar o pH são:

(A) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg; bicarbonato de sódio.

(B) Aumentar o volume corrente até 8 mL/Kg; bicarbonato de sódio.

(C) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg.

(D) Bicarbonato de sódio.

QUESTÃO 06

Homem de 50 anos vem com dor em hemitórax esquerdo há uma semana, sem febre ou emagrecimento. Ao exame clínico: egofonia à esquerda, com sinal de Signorelli positivo.

Das alternativas abaixo, a que mais provavelmente se relacionará a este paciente é:

(A) Insuficiência cardíaca.

(B) Síndrome nefrótica.

(C) Tuberculose pleural.

(D) Insuficiência hepática.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Endoscopia Página 3/20

QUESTÃO 07

Homem, 77 anos, com quadro de edema progressivo de membros inferiores, foi diagnosticado com síndrome nefrótica (relação proteinúria/ creatininúria de 24 horas de 8,0; albumina sérica: 2,8 g/dl). Biopsia renal revelou glomerulonefrite membranosa.

Qual o manejo inicial do paciente?

(A) Prescrever associação de iECA + BRA para diminuição da proteinúria.

(B) Iniciar anticoagulação oral pelo risco elevado de trombose venosa.

(C) Iniciar ciclofosfamida.

(D) Rastreamento para neoplasia maligna.

QUESTÃO 08

Mulher de 32 anos é admitida na UTI com diagnóstico de pneumonia comunitária grave 4 horas após a chegada ao hospital. No pronto-socorro, recebeu antibioticoterapia, foram coletadas culturas, foi realizada expansão volêmica e iniciou-se noradrenalina em cateter venoso central em veia jugular interna. Na UTI, está consciente e orientada com oxigenioterapia por

máscara de Venturi 40%. Recebe noradrenalina 0,4 g/Kg/min mantendo PAM = 70 mmHg. Diurese = 0,5 mL/Kg/h; tempo de enchimento capilar = 2 segundos; ausência de livedo reticular. Hemoglobina = 8,2 g/dL; SaO2 = 94%; SvcO2 = 62%; PaCO2 = 35 mmHg; PvcCO2 = 39 mmHg; lactato = 36 mg/dL (Lactato inicial = 55 mg/dL)

A conduta mais adequada do ponto de vista hemodinâmico neste momento é:

(A) Manter tratamento instituído.

(B) Associar dobutamina.

(C) Associar vasopressina.

(D) Transfusão de concentrado de hemácias.

QUESTÃO 09

Homem de 48 anos em acompanhamento de síndrome nefrótica, em uso de prednisona 1 mg/Kg há cerca de um mês. Desenvolve dor lombar direita intensa com piora da proteinúria e aumento da creatinina sérica.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta inicial é:

(A) Imunossupressão.

(B) Biópsia renal.

(C) Pesquisa de neoplasia.

(D) Anticoagulação plena.

QUESTÃO 10

Homem de 60 anos, com diagnóstico de cirrose pelo vírus da hepatite C, recebeu alta da enfermaria de gastroenterologia. Fora internado com descompensação por ascite e episódio de encefalopatia hepática.

A recomendação diária de ingestão de sódio e proteínas é:

(A) 80 mEq de sódio e normoproteica.

(B) 40 mEq de sódio e hipoproteica.

(C) 40 mEq de sódio, normoproteica e com lanche noturno.

(D) 80 mEq de sódio, hipoproteica, com proteínas de origem vegetal.

QUESTÃO 11

Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito.

Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão neste caso é indicada a dosagem de

(A) Metanefrina urinária.

(B) Aldosterona e renina plasmáticas.

(C) Cortisol salivar noturno.

(D) T4 livre e TSH.

QUESTÃO 12

Mulher de 36 anos vem com queixa compatível com fenômeno de Raynaud. Traz exames laboratoriais: topoisomerase I e anti centrômero positivos. É mais provável que ela apresente:

(A) Abortamentos de repetição.

(B) Convulsões.

(C) Vasculite cutânea.

(D) Disfagia.

QUESTÃO 13

Mulher de 50 anos, com antecedente de HAS, procura o pronto-socorro com dor torácica à direita, ventilatório dependente há três dias. Há dois dias com dispneia. Nega tosse, escarro ou febre. Ao exame clínico: BEG, FR= 20 ipm. FC=98 bpm; PA = 130x80 mmHg; SatO2 = 94%; altura = 1,58 m; Peso= 82kg. Angio-tomografia de tórax: compatível com TEP subsegmentar

A conduta terapêutica mais adequada é:

(A) Heparina não fracionada em bomba de infusão.

(B) Rivaroxabana domiciliar.

(C) Heparina de baixo peso molecular seguido de rivaroxabana.

(D) Varfarina domiciliar.

QUESTÃO 14

Paciente etilista crônico procura atendimento ambulatorial devido a aumento de volume abdominal há um mês. Ao exame clínico, constatada ascite moderada. A análise do líquido ascítico revela gradiente soro-ascite de albumina de 0,6 g/dL, adenosina deaminase = 6 UI/L, 200 células nucleadas e citologia oncótica negativa. Dos exames abaixo, o que mais provavelmente estará alterado é:

(A) Fator V da coagulação.

(B) Ecocardiograma.

(C) Relação albumina/creatinina urinária.

(D) Coloração de Sudan nas fezes.

QUESTÃO 15

Homem de 35 anos procura atendimento referindo início há seis meses de episódios recorrentes de palpitações, diarreia (associada a dor abdominal em cólica), sibilos e eritema em face e tronco superior de início súbito. Exame clínico: bom estado geral; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois tempos e sopro sistólico (2+/4+) em foco tricúspide; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente com sibilos esparsos. Abdômen flácido, depressível, sem visceromegalias. Membros sem edema. Pulso radial cheio, regular. Sinais vitais: pressão arterial = 120 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 18 ipm. SatO2 = 96%. Pele sem alterações.

O(s) melhor(es) exame(s) para elucidação diagnóstica é(são):

(A) Dosagem sérica do fator antinuclear.

(B) Ecocardiograma com doppler.

(C) TSH e T4 livre.

(D) Dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-indolacético.


QUESTÃO 16

Mulher de 69 anos, em investigação de radiculopatia cervical, realizou ressonância nuclear magnética, que revelou um nódulo na tireoide. A ultrassonografia confirmou nódulo único de 2,5 cm (maior eixo) em lobo esquerdo, com volume total da glândula de 15,6 mL. A paciente refere hipertensão arterial sistêmica controlada com atenolol e parestesia em braço direito. Nega outras queixas. Ao exame clínico: PA = 128 x 88 mmHg; FC = 66 bpm; glândula de tireoide apresentava um nódulo palpável de 2,0 cm em lobo esquerdo; restante do exame normal. Não apresentava linfoadenomegalia cervical. Seus exames laboratoriais trazidos eram TSH <0,01 mIU/L e T4 livre = 1,2ng/dL (VR: 0,7-1,4).

O exame a ser solicitado a seguir é:

(A) Tireoglobulina sérica.

(B) Punção biópsia por agulha fina.

(C) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRab).

(D) Mapeamento e captação da tireoide.

QUESTÃO 17

Mulher de 69 anos de idade foi internada para investigação de síndrome consumptiva (perda de 20 kg em seis meses, peso atual 45 kg) e dor abdominal. Sem outras queixas. Paciente nega comorbidades. Sinais vitais estão normais. Exame clínico: emagrecida, sem alterações na ausculta cardíaca e pulmonar, sem linfonodomegalias palpáveis, mamas sem alterações, abdômen flácido e sem massas palpáveis. Feito ultrassom (resultado normal) seguido de tomografia de abdômen que mostrou a presença de lesão em cauda do pâncreas e de alguns nódulos hepáticos de até 2,5 cm sugestivos de metástases.

A conduta mais adequada para o diagnóstico é:

(A) Dosagem de CEA e CA19-9.

(B) Ecoendoscopia.

(C) Biópsia de um nódulo hepático.

(D) Colangiorressonância.

QUESTÃO 18

Homem de 50 anos vem com história de emagrecimento progressivo há dois meses. Nega alteração de ingesta de alimentos, alteração do hábito intestinal ou febre. Tem hipertensão arterial que não controla, pois não sente nada. Há dois dias está nauseado e ficou mais confuso. Exame clínico: emagrecido, PA = 230 x 142 mmHg, FC = 92 bpm sem outras alterações. Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila borrada. Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo. Cr = 2,3 mg/dL, U = 101 mg/dL, Na = 137 mEq/L, K = 3,9 mEq/L, Hb = 10,8 g/dL, leucócitos = 7.200/mm3, ácido úrico = 5,9 mg/dL, glicemia = 99 mg/dL, Urina I: 11 hemácias/campo, 3 leucócitos/campo. Relação albumina/creatinina urinária = 1,0.

A melhor conduta é:

(A) Nitroprussiato de sódio.

(B) Terapia renal substitutiva.

(C) Captopril e investigação de neoplasia.

(D) Esmolol e investigação de neoplasia.

QUESTÃO 19

Homem de 48 anos apresenta quadro agudo de dor, edema, calor e rubor na primeira articulação metatarsofalangiana esquerda. Das abaixo, a droga contraindicada é:

(A) Colchicina.

(B) Alopurinol.

(C) Prednisona.

(D) Ibuprofeno.

QUESTÃO 20

Mulher de 39 anos comparece à UBS trazendo dois testes rápidos para o HIV com resultado reagente. Questionada se os testes foram realizados em dias diferentes, a mesma refere que os dois testes foram feitos um seguido do outro no mesmo dia.

A conduta a ser realizada é:

(A) Solicitar teste confirmatório por metodologia Western Blot.

(B) Solicitar teste confirmatório por metodologia ELISA.

(C) Encaminhar para início de tratamento.

(D) Repetir teste rápido.

QUESTÃO 21

Mulher de 30 anos tem história de tosse seca intensa há três semanas, com febre baixa irregular. Relata que achou que era uma “virose”, pois foi este o diagnóstico que o marido recebeu duas semanas antes do início de seus sintomas. Há um dia iniciou poliartralgia difusa. Ao exame clínico, foi encontrada miringite bolhosa e crepitação rara difusa.

A terapia a ser instituída é:

(A) Oseltamivir.

(B) Claritromicina.

(C) Amoxicilina.

(D) Prednisona.

QUESTÃO 22

Mulher de 90 anos está internada há cinco dias por quadro de erisipela. Iniciou tratamento com oxacilina. Há três dias iniciou quadro de prurido e lesões eritematosas, tendo sido prescritos hidroxizine 25mg 8/8h e hidrocortisona 100mg 8/8h, sem melhora do quadro alérgico. Ontem apresentou agitação no plantão noturno com tentativa de sair do leito e de agredir a auxiliar de enfermagem no momento da aferição dos sinais vitais. Foi prescrita quetiapina 25 mg. Hoje a paciente não acorda e não tomou café, nem almoçou. A fonoaudióloga avalia que a paciente não tem mais condições de alimentação oral.

Os sinais vitais da paciente estão estáveis, glicemia capilar = 120 mg/dL, diurese e evacuação presentes. Exames laboratoriais: Na, K, Ca normais. O médico plantonista prescreveu ainda um soro de manutenção para a paciente.

A melhor conduta neste momento é:

(A) Troca de quetiapina por haloperidol e suspensão do corticoide.

(B) Passagem de sonda nasoenteral e suspensão da quetiapina.

(C) Troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine e quetiapina.

(D) Passagem de sonda nasoenteral, troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine.


QUESTÃO 23

Considere os seguintes dados clínicos e laboratoriais:

Manifestações clínicas Anticorpos

1. Dispaurenia, cáries dentárias frequentes a. Anti-DNA

2. Disfagia, microstomia b. Anti-SSA

3. Fraqueza muscular proximal, hiperemia palpebral

c. ANCA

4. Aftas, petéquias planas d. Anti-Jo1

e. Anti-Scl 70

A alternativa que apresenta todas as associações corretas é:

(A) 1b, 2e, 3d, 4a.

(B) 1c, 2b, 3a, 4e.

(C) 1e, 2c, 3d, 4b.

(D) 1d, 2a, 3e, 4c.

QUESTÃO 24

Mulher de 32 anos é internada no hospital com diagnóstico de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central de longa permanência para diálise, que está instalado na veia subclávia esquerda. Tem antecedentes de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica, síndrome do anticorpo antifosfolípide e faz diálise há dois anos. Tem diagnóstico de falência de acesso vascular, com múltiplas tromboses e aguarda transplante renal. A paciente está em uso de vancomicina e ceftazidima, clinicamente estável, sem novos episódios de bacteremia. As hemoculturas do cateter e periférica resultaram Staphylococcus epidermidis com 48 horas de internação, sensível à vancomicina. A conduta inicial neste caso é:

(A) Manter cateter, trocar antimicrobianos por daptomicina sistêmica e em lockterapia.

(B) Retirar cateter e suspender antimicrobianos sistêmicos 24 horas após retirada.

(C) Retirar cateter e manter vancomicina e ceftazidima sistêmicos.

(D) Manter cateter, suspender ceftazidima, manter vancomicina sistêmica e em lockterapia.

QUESTÃO 25

Mulher de 27 anos, portadora de Miastenia Gravis, em uso de piridostigmina 60 mg de 6/6h, encontra-se na 20a semana de gestação e evolui com piora da fraqueza motora há sete dias, e há um dia com dispneia importante. Ao exame clínico: FR = 36 ipm; PA = 90x60 mmHg; SatO2 = 86%. Exame pulmonar e cardíaco normais. Abdome gravídico. Batimentos cardíacos fetais presentes. Gasometria arterial: pH = 7,2; pO2 = 45 mmHg; pCO2 = 65 mmHg; Bic = 24 mEq/L; Sat = 82%. Paciente encaminhada para UTI onde foi sedada e entubada.

A conduta terapêutica mais adequada no momento é:

(A) Aumentar a dose da piridostigmina.

(B) Imunoglobulina Humana.

(C) Pulsoterapia com metilprednisolona.

(D) Substituir piridostigmina por neostigmina.

QUESTÃO 26

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de cirrose por hepatite autoimune, foi admitida no Pronto Socorro com hematêmese e tonturas há 4 horas. Ao exame clínico: descorada, ictérica, PA = 80 x 40 mmHg, FC = 112 bpm.

Além de expansão volêmica empírica, a abordagem inicial mais adequada deve incluir:

(A) Terlipressina, ceftriaxona e endoscopia digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas.

(B) Terlipressina, manter hemoglobina > 9 g/dL e endoscopia digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas.

(C) Octreotide, jejum, sonda nasogástrica aberta e endoscopia digestiva alta quando estabilizar o quadro clínico.

(D) Octretide, manter expansão volêmica e endoscopia digestiva com esclerose de varizes esôfago-gástricas.

QUESTÃO 27

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em tratamento com adalimumabe há um ano com bom controle da doença, vem à consulta com queixa de duas semanas de dor retro-orbitária bilateral, com piora à movimentação ocular, seguida de baixa acuidade visual.

Ao exame ocular: defeito aferente relativo, com reflexo fotomotor lentificado em olho direito, acuidade visual corrigida de 20/800 à direita e 20/400 à esquerda e fundo de olho normal.

Ressonância magnética de órbita e das vias ópticas: lesões com hipersinal em T2 do nervo óptico bilateralmente (mais acentuadas à direita), com realce pelo gadolíneo desde a porção pré-quiasmática até o quiasma óptico.

A causa mais provável para o quadro ocular é:

(A) Infecção viral.

(B) Esclerose múltipla.

(C) Uso de adalimumabe.

(D) Neuromielite óptica.

QUESTÃO 28

Mulher de 26 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em atividade renal e hematológica fez uso de 3 meses de ciclofosfamida e prednisona 1mg/kg com controle parcial da atividade renal e mantendo leucopenia e plaquetopenia. A paciente nega sintomas respiratórios recentes. Rx de tórax normal. Transaminses normais. Programado uso de anti-CD20 (rituximabe). O rastreamento infeccioso mostrou:

CMV IgG reagente/IgM não reagente

Herpes simples IgG reagente/IgM não reagente

PPD 8 mm induração

anti-HCV Não reagente

anti-HBs Reagente (85UI/ml)

anti-HBc total Reagente

Anti-HBe Reagente

AgHBs Não reagente

AgHBe Não reagente

PCR para Hepatite B Negativo

A conduta recomendada é:

(A) RIPE; entecavir.

(B) Isoniazida; entecavir.

(C) Isoniazida; ganciclovir.

(D) RIPE; ganciclovir.


QUESTÃO 29

Homem de 68 anos foi admitido na UTI devido à exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, sob ventilação mecânica. No 5o dia de internação, está lúcido, obedecendo a comandos simples, FC = 95 bpm, FR = 24 irpm, PA = 130 x 60 mmHg, afebril. Sem outras disfunções orgânicas. Parâmetros

ventilatórios: modo = pressão de suporte (PSV); P = 12 cmH2O;

PEEP = 5 cmH2O; FiO2 = 30%; SatO2 = 90%. Baixou-se o P para 6 cmH2O e o paciente evoluiu com agitação, FC = 150 bpm e hipertensão em 30 minutos.

A conduta mais adequada é:

(A) Furosemida para balanço hídrico negativo.

(B) Traqueostomia facilitadora.

(C) Desmame de P de 2 cmH2O a cada período e reavaliação em 24 horas.

(D) Extubação com ventilação não-invasiva em dois níveis de pressão.

QUESTÃO 30

Avaliaram-se pacientes submetidos à transfusão de concentrado de hemácias que apresentaram reações tranfusionais e foram divididos em 2 grupos:

GRUPO I: reação hemolítica aguda

GRUPO II: reação hemolítica tardia

São características frequentes destes casos:

GRUPO I GRUPO II

(A) Tipo de hemólise intravascular extravascular

(B) Gravidade ++ ++++

(C) Sintomas assintomático dispneia

(D) Sistema antigênico Rh ABO

QUESTÃO 31

Uma mulher de 58 anos é admitida na UTI com choque séptico de foco abdominal devido à diverticulite aguda. A paciente está em uso de ceftriaxone e metronidazol, intubada devido a rebaixamento do nível de consciência, em uso de

noradrenalina 0,3 g/Kg/min em acesso venoso central. A dinâmica do lactato desta paciente está apresentada abaixo.

Momento Pronto-socorro Admissão

na UTI

6 horas

após admissão

Lactato 42 mg/dL 36 mg/dL 48 mg/dL

A conduta que terá maior efetividade no clareamento do lactato é:

(A) Escalonar antimicrobiano para vancomicina e meropenem.

(B) Expansão volêmica.

(C) Laparotomia exploradora.

(D) Iniciar dobutamina.

QUESTÃO 32

Homem de 56 anos refere presença de espuma na urina há 04 meses. Na avaliação laboratorial apresenta hemograma sem anormalidades, creatinina sérica = 0,8 mg/dL, cálcio sérico normal, proteinúria de 24 horas = 8,64 g volume, eletroforese de proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/l e componente monoclonal de 0,57 g/litro. Imunofixação de proteínas urinárias: lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com 6% de plasmócitos.

A hipótese diagnóstica mais provável é:

(A) Mieloma múltiplo.

(B) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

(C) Plasmocitoma solitário.

(D) Amiloidose primária de cadeia leve.

QUESTÃO 33

Mulher de 32 anos relata que durante consulta de rotina em ginecologista foi evidenciado elevação da pressão arterial. Nega doenças crônicas ou uso de medicações. Nega história familiar de hipertensão. Ao exame clínico: IMC = 28,4 kg/m2, PA = 164/108 mmHg – restante do exame normal. Exames complementares: Cr = 0,7 mg/dL, K = 2,9 mEq/L. Urina tipo 1 sem proteinúria ou hematúria.

A principal hipótese diagnóstica e o(s) exame(s) complementar(es) a ser(em) feito(s) são:

(A) Hipertensão essencial - MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial).

(B) Hiperaldosteronismo primário - dosagem de aldosterona e renina plasmática.

(C) Estenose de artéria renal - doppler de artérias renais.

(D) Apneia obstrutiva do sono – polissonografia.

QUESTÃO 34

São endocrinopatias que predispõem ou precipitam estado hiperglicêmico hiperosmolar:

(A) Acromegalia, tireotoxicose e doença de Cushing.

(B) Hipopituitarismo, hipotireoidismo e doença de Addison.

(C) Acromegalia, hipotireoidismo e doença de Cushing.

(D) Hipopituitarismo, tireotoxicose e doença de Addison.

QUESTÃO 35

Mulher de 27 anos, com diagnóstico de anemia falciforme em acompanhamento regular, sem antecedente de diabetes mellitus, gestante de 12 semanas, vem para consulta de pré-natal de rotina. Apresentou crise álgica há duas semanas com necessidade de transfusão. No momento, assintomática, com hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,5% e glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose normais. Eletroforese de hemoglobina: HbA = 25%; HbA2 = 3%; HbF = 2%; HbS = 70%.

A melhor justificativa para aumentar o valor de HbA1C é:

(A) Hemoglobinopatia.

(B) Hemólise.

(C) Transfusão sanguínea.

(D) Gravidez.


QUESTÃO 36

Mulher de 50 anos tem o diagnóstico de polimiosite. Inicialmente tinha força grau 3 em MMII, com elevação de CPK, chegando a 3.000 U/L. Usou prednisona 1 mg/kg com boa melhora da força e normalização das enzimas após um mês. Agora, refere fraqueza intensa e a dosagem de CPK está normal.

A conduta mais apropriada é:

(A) Pulsoterapia com metilprednisolona.

(B) Reduzir a dose da prednisona.

(C) Adicionar metotrexate.

(D) Biópsia de músculo.

QUESTÃO 37

Homem de 66 anos vem ao serviço de emergência com dor torácica de 30 minutos de duração, referindo 3 episódios nas últimas 12 horas. Tem dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. Pressão arterial = 110 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 98 bpm. Restante do exame clínico sem alterações. O eletrocardiograma de entrada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de 1 mm. Iniciada nitroglicerina endovenosa com melhora completa da dor. O resultado da troponina foi positivo e apresentava creatinina de 1,7 mg/dl.

A conduta mais correta é:

(A) Realizar cateterismo cardíaco em até 72 horas.

(B) Realizar cateterismo cardíaco de imediato.

(C) Realizar cateterismo cardíaco em até 24 horas.

(D) Solicitar prova isquêmica não-invasiva.

QUESTÃO 38

Homem de 38 anos, usuário de cinco cigarros/dia nos últimos dois anos e de um copo de cerveja por dia, há cerca de um mês notou aparecimento de nódulo endurecido em região cervical esquerda, indolor, sem outras queixas. Procurou atendimento médico, sendo prescrito anti-inflamatório por sete dias, sem melhora do quadro. Nega perda ponderal, febre ou sudorese noturna. Exame clínico: lesão endurecida de cerca de 4,5 cm em região cervical esquerda, não móvel. A punção aspirativa por agulha fina foi compatível com carcinoma epidermoide.

Os dois exames que estão mais indicados neste momento e o fator de risco mais comumente relacionado a esta neoplasia são:

(A) Tomografia de pescoço + nasofibrolaringoscopia; HPV.

(B) Nasofibrolaringoscopia + tomografia de pescoço; tabagismo e etilismo.

(C) PET/TC + nasofibrolaringoscopia; tabagismo.

(D) Tomografia de pescoço + PET/TC; etilismo.

QUESTÃO 39

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso de lítio há cinco anos, vem ao consultório com queixa de poliúria de mais de cinco litros ao dia. Exames laboratoriais: Cr = 1,0 mg/dL; Na = 140 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,5 %; urina tipo 1 com densidade de 1002.

A causa mais provável da poliúria do paciente é:

(A) Polidipsia psicogênica.

(B) Diabetes mellitus.

(C) Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

(D) Diabetes insípidus nefrogênico.

QUESTÃO 40

Mulher de 75 anos faz seguimento ambulatorial por osteoporose. Apresenta ingestão de cálcio insuficiente e baixa exposição solar. Faz uso de 500 mg/dia de cálcio elementar sob a forma de carbonato de cálcio e 1.000 ui/dia de vitamina D3. Exames: cálcio sérico = 11,7 mg/dl (VR: 8,6 a 10,2 mg/dl), fósforo = 2,3 mg/dl (VR: 2,7 a 4,5 mg/dl), creatinina sérica = 0,7 mg/dl (VR: 0,5 a 0,9 mg/dl), PTH = 145 pg/ml (VR: 15 a 65 pg/ml). Cintilografia de paratireoides com MIBI não revelou hipercaptação anômala.

A melhor conduta é:

(A) Repetir cintilografia em 6 meses.

(B) Paratireoidectomia.

(C) Suspender a suplementação de cálcio.

(D) Suspender a suplementação de vitamina D.

QUESTÃO 41

Considere fatores de risco relacionados a patógenos específicos de pneumonia adquirida na comunidade:

CONDIÇÃO PATÓGENO

Alcoolismo I

DPOC ou tabagismo II

Bronquiectasias III

Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeroginosa correspondem respectivamente a:

(A) III, II e I.

(B) II, I e III.

(C) I, II e III.

(D) I, III e II.

QUESTÃO 42

Uma mulher de 27 anos procura atendimento com queixa de poliartragia migratória e tenossinovite (dorso de mãos, punhos, tornozelos e joelhos), que progridem para monoartrite em punho direito. Ao exame clínico: exantema com lesões pustulares com base eritematosa.

O tratamento empírico mais adequado para o quadro acima descrito é

(A) Prednisona.

(B) Ceftriaxone.

(C) Oxacilina.

(D) Hidroxicloroquina.

QUESTÃO 43

Considere dois pacientes com distúrbio do cálcio sérico e que apresentam ao eletrocardiograma:

- PACIENTE 1: intervalo QTc alargado

- PACIENTE 2: intervalo QTc diminuído

São características clínicas e/ou etiológicas destes indivíduos:

PACIENTE 1 PACIENTE 2

(A) Sinal de Trousseau síndrome da fome óssea

(B) Poliúria hiperparatireoidismo

(C) Constipação sarcoidose

(D) Sinal de Chvostek mieloma múltiplo


QUESTÃO 44

Homem de 30 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica dialítica é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa por S. aureus resistente à meticilina. Ecocardiograma transtorácico revelou vegetação de 8 mm em valva mitral, sem outras alterações.

Além de vancomicina, o antimicrobiano adicional recomendado é:

(A) Nenhum.

(B) Gentamicina.

(C) Rifampicina.

(D) Gentamicina e rifampicina.

QUESTÃO 45

O laudo do exame anatomopatológico de uma biópsia renal destaca: grande proliferação de matriz mesangial formando nódulos de material eosinofílico PAS positivo (nefropatia nodular intercapilar de Kimmelstiel –Wilson).

O achado clínico associado mais provável é:

(A) Poliartrite.

(B) Vasculite em pontas de dedo.

(C) Neuropatia periférica distal.

(D) Macroglossia.

QUESTÃO 46

Homem de 60 anos vem ao pronto-socorro com queixa de 3 episódios de perda de consciência na última semana, sem pródromo. Nega dor torácica ou palpitação. Exame clínico: corado, hidratado, pressão arterial deitado 100x60 mmHg, e sentado 80x50 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico foco mitral 2+/6+, pulsos simétricos, edema em membros inferiores +/4+. Tem diabetes mellitus e insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, com ecocardiograma recente mostrando fração de ejeção de 40%. Medicações em uso: captopril 25 mg 8/8h, AAS 100mg, carvedilol 12,5mg 12/12h, espironolactona 25mg e furosemida 40mg. ECG entrada: ritmo sinusal e alteração de repolarização ventricular.

A conduta mais adequada é:

(A) Solicitar tilt test ambulatorial.

(B) Internação hospitalar, suspender carvedilol e solicitar Holter.

(C) Suspender furosemida com reavaliação ambulatorial.

(D) Internação hospitalar, solicitar Holter e cintilografia miocárdica.

QUESTÃO 47

Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu queda com impacto caindo de frente para o solo durante disputa pela bola. Minutos após, apresentou inchaço intenso e crescente na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo, onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14 anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea, mas não acompanhados por dores abdominais. Nega quadro similar na família.

O(s) exame(s) complementar(es) para confirmar o diagnóstico mais provável é(são):

(A) Dosagem de inibidor de C1-esterase.

(B) Dosagem de IgE específica (RAST).

(C) Teste cutâneo (Prick Test).

(D) Dosagem de C3.

QUESTÃO 48

Homem de 50 anos apresenta dor torácica há 3 horas. Ao exame clinico: frequência cardíaca = 60 bpm, pressão arterial=100x60 mmHg. Restante normal. Eletrocardiograma realizado encontra-se abaixo.

Foi administrado 5 mg de nitrato sublingual. Após 10 minutos, o paciente encontra-se com pressão arterial = 60 x 40 mmHg, confuso e agitado. Novo eletrocardiograma com taquicardia sinusal, sem novas alterações.

A explicação mais plausível para a hipotensão e a conduta inicial frente ao são, respectivamente:

(A) Choque cardiogênico devido a IAM maciço e angioplastia primária.

(B) Insuficiência mitral aguda e cirurgia cardíaca.

(C) Rotura de parede livre do ventrículo esquerdo e cirurgia cardíaca.

(D) Comprometimento ventricular direito e expansão volêmica.

QUESTÃO 49

Quatro pacientes apresentaram alterações eletrolíticas como efeito colateral de medicamentos. O traçado eletrocardiográfico mostrando presença de onda U decorre provavelmente do uso de:

(A) Anfotericina B.

(B) Valsartana.

(C) Captopril.

(D) Espironolactona.


QUESTÃO 50

Mulher de 34 anos procura o pronto-socorro com queixas de febre e dor torácica contínua há 36 horas na região precordial, forte, referida no dorso, que melhora quando se senta. O eletrocardiograma encontra-se abaixo.

O tratamento mais adequado é:

(A) Metilprednisolona.

(B) Angioplastia primária.

(C) Ibuprofeno e colchicina.

(D) Tenecteplase.

QUESTÃO 51

Mulher de 46 anos submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero. No 1º dia de pós-operatório a paciente referiu que engasgou ao tomar água durante toda a noite. Dormiu em decúbito elevado de 30º. A paciente está eupneica, sem estridor e não há abaulamento da ferida operatória, porém a voz está soprosa e curta. A laringoscopia antes da alta hospitalar revela paresia bilateral de pregas vocais com fenda central ampla. Com esses dados, qual a conduta recomendada para esta paciente?

(A) Traqueostomia de emergência pelo quadro clínico.

(B) Alta hospitalar com levotiroxina e carbonato de cálcio.

(C) Fonoterapia e avaliar a passagem de sonda nasoenteral.

(D) Intubação orotraqueal e corticoterapia.

QUESTÃO 52

Qual dos seguintes procedimentos pode piorar a aspiração traqueal em pacientes disfágicos?

(A) Injeção de toxina botulínica nas glândulas submandibulares e parótidas.

(B) Parassimpatectomia (secção dos nervos corda do tímpano e Jacobson).

(C) Suspensão laríngea.

(D) Traqueostomia.

QUESTÃO 53

Homem de 35 anos realizou um tratamento dentário no segundo molar inferior direito há 3 dias. Há 1 dia refere queda do estado geral, com um pico febril de 37,8ºC, desconforto para deglutir e respirar. Encontra-se prostrado, corado, desidratado +/4+, com 37,2ºC, FC 100 bpm, FR 28. Apresenta trismo que prejudicou a avaliação oral, mas o aspecto local na região do tratamento odontológico era de leve edema. O pescoço encontra-se edemaciado e hiperemiado da região submandibular até o terço inferior D. Não há definição de nódulos, mas há leve crepitação na região submandibular.

Pode-se afirmar que se trata:

(A) Angina de Ludwig e há risco de obstrução respiratória.

(B) Angina de Vincent e há risco de flebite.

(C) Angina de Plaut e há risco de meningite.

(D) Angina de Pecho e há risco de mediastinite.


QUESTÃO 54

Homem 55 anos apresenta episódio de dor aguda na fossa ilíaca esquerda. A tomografia mostra processo inflamatório em região de sigmoide, com densificação acentuada da gordura e do mesocólon adjacentes, embora sem evidência de abscesso ou pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável e apresentou melhora da dor após 48 horas do início do quadro, com dieta líquida sem resíduos e antibiótico intravenoso. Não tem evidência de quadro obstrutivo associado. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Laparoscopia para melhor diagnóstico.

(B) Manter internado para colonoscopia.

(C) Manter antibioticoterapia intravenosa por 10 dias.

(D) Alta com antibióticos por via oral.

QUESTÃO 55

Mulher de 24 anos de idade, grávida de 22 semanas, vem ao pronto-socorro com vômitos e dor epigástrica há 1 dia. A ultrassonografia demonstra cálculos no interior da vesícula biliar, com hepatocolédoco de 8 mm de largura. Amilase-mia: 653U/L; Lipasemia: 923U/L; Fosfatasemia alcalina: 250U/L; Gamaglutamil transferase sérica: 420UI/L e Bilirrubinemia dentro da normalidade. Após 48h de tratamento clínico houve regressão dos valores das enzimas próximos aos da normalidade. Quanto à conduta recomendada neste momento pode-se afirmar que:

(A) O tratamento cirúrgico está contraindicado, pois a taxa de recorrência da pancreatite aguda na gravidez é menor que 15%.

(B) A colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia é o exame a ser realizado nesta paciente.

(C) A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com baixo risco para a mãe e o feto nesta idade gestacional.

(D) A tomografia computadorizada deve ser realizada para se excluir complicações da pancreatite aguda.

QUESTÃO 56

Mulher de 65 anos refere dor epigástrica constante irradiada para o dorso associada à anorexia, náuseas e vômitos esporádicos há 5 dias. É internada devido à amilasemia de 320UI/dL, bilirrubinemia normal e APACHE II de 8 pontos. É iniciado tratamento clínico com melhora após 48h e, neste intervalo, foi realizada tomografia de abdome, cuja imagem é mostrada a seguir.

Antecedente pessoal: há 1 mês foi internada durante 5 dias devido à episódio de pancreatite em que a ultrassonografia de abdome mostrou colelitíase sem dilatação das vias biliares e com aumento das dimensões do pâncreas. Na época, respondeu bem ao tratamento clínico e com boa aceitação de dieta hipogordurosa.

A conduta recomendada neste momento é:

(A) colecistectomia.

(B) colangiografia endoscópica retrógrada.

(C) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose.

(D) nutrição enteral e observação clínica.

QUESTÃO 57

Mulher 46 anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de dor abdominal de forte intensidade há 4 horas associada a vômitos. Faz uso de aspirina. No exame clínico, a paciente mostrava-se prostrada, com pressão arterial de 110x70mmHg, pulso de 96bpm e temperatura de 37,8ºC. A avaliação clínica do tórax não apresentou anormalidade. Durante o exame abdominal, verificou-se rigidez da parede abdominal e dor difusa à palpação, principalmente, em abdome superior. No exame radiológico simples do abdome detectou-se alça jejunal sentinela e ausência de pneumoperitônio. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram leucocitose, bastões com contagem aumentada e amilase sérica elevada.

Os diagnósticos mais prováveis são:

(A) trombose mesentérica e úlcera péptica perfurada.

(B) pancreatite aguda e úlcera péptica perfurada.

(C) pancreatite aguda e obstrução intestinal.

(D) pancreatite aguda e trombose mesentérica.


QUESTÃO 58

Dois jovens com idades entre 20 e 30 anos foram submetidos ao tratamento para apendicite aguda em fases diferentes. O primeiro tinha apendicite aguda com tomografia indicando processo inflamatório apendicular, sem abscesso e foi submetido à apendicectomia videolaparoscópica. O segundo doente a tomografia mostrava abscesso periapendicular que foi submetido somente a drenagem por via percutânea guiada por imagem. Ambos receberam antibioticoterapia intravenosa.

Com relação às condutas adotadas é correto afirmar que:

(A) O critério de alta hospitalar no primeiro doente está condicionada a ausência de febre enquanto que no segundo doente é a retirada do dreno.

(B) Em ambos os casos a antibioticoterapia dever ser superior a 5 dias.

(C) A chance do segundo doente apresentar alguma complicação após a drenagem percutânea está em torno de 15%.

(D) A apendicectomia de intervalo após drenagem percutânea do 2º. Doente se faz necessária devido a chance de novo surto de apendicite de superior a 50%.

QUESTÃO 59

Quais as fraturas que ocorrem com maior frequência em idosos que sofrem queda da própria altura?

(A) Arcos costais, fêmur e punho.

(B) Pelve, ossos da mão e vértebras torácicas.

(C) Sacro, púbis e ossos do pé.

(D) Arcos costais, tíbia e púbis.

QUESTÃO 60

Homem de 91 anos, hipertenso, em uso de clopidogrel devido à angioplastia coronariana com colocação de stent há 20 dias, apresentou perda momentânea do equilíbrio e queda da própria altura com trauma em região parieto-occipital direita. Chega ao pronto socorro após 15 minutos da queda com pressão arterial de 170x60mmHg, pulso de 87 bpm e saturação de O2 de 95% em ar ambiente. Avaliação inicial segundo protocolo do ATLS é normal. A escala de coma de Glasgow é 15 com pupilas normais e fotorreagentes bilateralmente. Qual a conduta recomendada?

(A) Alta com orientação.

(B) Eletroencefalograma.

(C) Internação para observação clínica por 24 horas.

(D) Tomografia computadorizada de crânio.

QUESTÃO 61

Mulher de 82 anos é atendida no Serviço de Emergência levada por familiar que relata que a doente tem dor no abdome superior à direita ao respirar fundo. Também informa que o exame de ultrassom abdominal feito há 6 meses evidenciou pedra na vesícula. Ao exame físico como dados relevantes, a doente se apresentava em regular estado geral, desidratada, desnutrida e anictérica. Pulso: 84 bpm, rítmico e PA: 140x90mmHg. Apresentava manchas arroxeadas no dorso e abdome. À palpação do hipocôndrio direito foi identificado dor localizada na reborda costal direita e crepitação óssea. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(A) Empiema de vesícula biliar.

(B) Síndrome de maus tratos.

(C) Pancreatite aguda necro-hemorrágica.

(D) Tumor de vesícula.


Homem de 30 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo em transição toracoabdominal direita. Apresentava pneumotórax aberto à direita, que foi tratado na sala de emergência com limpeza, drenagem de tórax e fechamento provisório do ferimento. O doente necessitou de ventilação mecânica. Após a realização dos exames de imagem, observou-se: Frequência cardíaca: 140 bpm; Pressão arterial: 60 x 30 mmHg; SatO2: 70%; palidez cutânea e intensa sudorese fria.

QUESTÃO 62

Assinale o diagnóstico com referência à imagem acima apresentada.

(A) Hemotórax maciço.

(B) Hérnia diafragmática à direita.

(C) Tamponamento cardíaco.

(D) Pneumotórax hipertensivo

QUESTÃO 63

Em relação ao caso anterior, qual o próximo passo no tratamento desse paciente é:

(A) Descompressão torácica.

(B) Laparotomia de urgência.

(C) Toracotomia de urgência.

(D) Pericardiocentese à Marfan.


QUESTÃO 64

Mulher de 40 anos vítima de atropelamento é admitida na sala de emergência com estabilidade hemodinâmica. Refere dor no local da lesão da perna esquerda, ilustrada a seguir. O pé está quente, tem pulso pedioso, o enchimento capilar do hálux esquerdo é < 3 segundos e refere dor ao apertar os dedos do pé. Você é o cirurgião geral de plantão e o pronto-socorro não tem ortopedista. O tempo de transferência para outro serviço está estimado em 8 horas.

Qual a conduta recomendada

(A) Colocar um garrote logo acima da lesão, imobilizar o membro, ocluir o ferimento e realizar profilaxia do tétano.

(B) Fazer curativo compressivo na perna, imobilizar o membro, realizar a profilaxia do tétano.

(C) Lavar e ocluir o ferimento com compressas estéreis, imobilizar o membro, fazer profilaxia de tétano e iniciar antibioticoterapia.

(D) Limpeza do ferimento com sutura da pele e imobilização do membro.

QUESTÃO 65

Homem de 67 anos portador do vírus da hepatite C foi vítima de queda de 6 metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi submetido à drenagem de hematoma subdural + craniectomia descompressiva. Evoluiu com hipertensão intracraniana refratária a despeito de todas as medidas habituais.

No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Em uso de propofol + fentanil doses baixas, pupilas médio-fixas, Glasgow 3.

Intubado com parâmetros ventilatórios mínimos.

Hemodinamicamente estável. Temperatura Retal de 36,5ºC.

Exames complementares, incluindo TC de crânio, levam à suspeita de morte encefálica.

Cite as condutas apropriadas para essa situação:

(A) desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após metabolização das drogas sedativas: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(B) convocar familiares, explicar que será aberto protocolo de morte encefálica 1h após interrupção da sedação e abordar possibilidade de doação de órgãos.

(C) iniciar desmopressina de horário, desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após um mínimo de 24h: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(D) convocar familiares, explicar gravidade do quadro e que não há possibilidade de abrir provas de morte encefálica devido às comorbidades e propor cuidados paliativos.

QUESTÃO 66

Mulher de 30 anos, com trombose venosa aguda diagnosticada em veia subclávia e axilar à esquerda. Não apresenta comorbidades ou fatores de risco relevantes. A etiologia mais provável e a alteração anatomopatológica responsável mais comum se encontram na alternativa:

(A) Trombofilia hereditária, mutação do fator V.

(B) Síndrome do desfiladeiro torácico, compressão costoclavicular.

(C) Síndrome do desfiladeiro torácico, costela cervical extranumerária.

(D) Síndrome do desfiladeiro torácico, hipertrofia do músculo escaleno.

QUESTÃO 67

Mulher de 70 anos refere tabagismo e diabetes melito de longa data. Está prestes a iniciar terapia de substituição renal dialítica. Qual o acesso recomendado neste caso para se dar início à terapia proposta?

(A) Fístula direta braquiocefálica em membro não dominante.

(B) Fístula com prótese braquioaxilar em membro dominante.

(C) Fístula direta radiocefálica em membro não dominante.

(D) Instalação de cateter tunelizado de longa permanência.

QUESTÃO 68

Mulher de 18 anos com IMC=19,5kg/m2, longilínea, refere desde os 15 anos dor lombar à esquerda, fadiga e mal estar geral, principalmente após atividade física. Recentemente apresentou quadro de hematúra espontânea macroscópica após praticar corrida. Após o evento, fez vários exames de urina, sempre com algum grau de hematúria. Nega outros sintomas. Escolha a alternativa que melhor explica o quadro clínico.

(A) Tromboflebite de veia gonadal esquerda.

(B) A veia renal esquerda em posição retroaórtica.

(C) Angiodisplasia uretereal esquerda.

(D) Síndrome de compressão da veia renal pela mesentérica superior.

QUESTÃO 69

Mulher de 45 anos com IMC=28 kg/m² refere queixa de pirose e melhora após tratamento com 40mg de omeprazol ao dia. No entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de tosse frequente. A endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm e a radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno mostra hérnia de hiato por deslizamento de 4 cm de extensão.

Assinale a alternativa correta.

(A) Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.

(B) Como o paciente apresentou boa resposta ao omeprazol não deve ser aventado o tratamento cirúrgico.

(C) Cirurgia não deve ser indicada nesse momento por se tratar de paciente com hérnia hiatal maior de 3 cm.

(D) Deve ser indicado bypass gástrico em Y de Roux.


Homem, 58 anos, com antecedente de refluxo gastroesofágico há 30 anos, em tratamento com omeprazol 20 mg uma vez ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulcerada a 33 cm da arcada dentária superior que se estende até a transição esofagogástrica. A biópsia da lesão revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado.


QUESTÃO 70

Quais exames recomendados de estadiamento devem ser solicitados?

(A) Tomografia com emissão de pósitrons e ecoendoscopia.

(B) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laparoscopia.

(C) Tomografia de tórax, abdome e pelve e Tomografia com emissão de pósitrons.

(D) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laringotraqueobroncoscopia.

QUESTÃO 71

O estadiamento clínico mostrou que o tumor está restrito ao esôfago e há linfonodos periesofágicos com sinais de acometimento tumoral. Restante do estadiamento sem evidência de doença.

Qual a conduta recomendada para o caso neste momento?

(A) Quimio e radioterapia definitiva.

(B) Esofagectomia em 3 campos.

(C) Neoadjuvância.

(D) Esofagectomia transhiatal.

QUESTÃO 72

Mulher de 37 anos com queixa de empachamento e vômitos pós-prandiais realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão subepitelial gástrica em grande curvatura de antro, de 7cm, sugestiva de tumor estromal. Tomografia de tórax, abdome e pelve não apresentam outras lesões.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

(B) Ressecção segmentar da lesão.

(C) Terapia neoadjuvante com quimioterapia.

(D) Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia.

QUESTÃO 73

Mulher de 42 anos com queixa de dor epigástrica e vômitos refere perda do peso nos últimos 2 meses. Realizou endoscopia digestiva alta que mostra lesão ulcerada, obstrutiva em antro gástrico, cuja biópsia revelou adenocarcinoma com células em anel de sinete. Exames de imagem revelam linfonodos perigástricos sugestivos de acometimento secundário.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Indicar neoadjuvância por haver linfonodos acometidos.

(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 se laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável.

(C) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, pois a lesão é obstrutiva.

(D) Gastrectomia subtotal paliativa pela presença de linfonodos.

QUESTÃO 74

Homem de 35 anos realizou endoscopia digestiva alta por queixas dispépticas e teve achado de lesão séssil de 1,2 cm de diâmetro em segunda porção duodenal, em parede contralateral a papila duodenal. Biópsia da lesão mostra adenoma tubular com displasia de baixo grau. Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Ressecção endoscópica da lesão.

(B) Duodenopancreatectomia.

(C) Seguimento clínico com endoscopia digestiva alta em 1 ano.

(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento.

QUESTÃO 75

Mulher de 67 anos, com queixa de dor abdominal difusa em cólica, perda de peso e diarreia nos últimos meses. Ao exame físico apresenta-se descorada ++/4+. Ultrassonografia de abdome superior evidencia 6 lesões nodulares, arredondadas, nos segmentos hepáticos 5, 6, 7 e 8. Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) deve ser indicada biopsia hepática guiada por exame de imagem.

(B) deve ser realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

(C) deve ser solicitado PET-CT.

(D) laparoscopia diagnóstica.


Mulher de 27 anos sem comorbidades, em uso de anticoncepcional oral há 10 anos. Em ultrassonografia de abdome de rotina foi encontrada lesão de 4,7 cm localizada no lobo hepático direito. Realizou ressonância magnética de abdome superior que mostrou lesão hipervascularizada, com contornos bem delimitados e presença de “cicatriz central”. Na fase hepatobiliar houve retenção do contraste hepatoespecífico pela lesão.

QUESTÃO 76

Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?

(A) Adenoma hepático.

(B) Hiperplasia nodular focal.

(C) Carcinoma hepatocelular.

(D) Hemangioma hepático.

QUESTÃO 77

Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) Suspensão do contraceptivo oral e ressecção cirúrgica.

(B) Suspensão do contraceptivo oral e biópsia guiada por tomografia.

(C) Tratamento por radioablação da lesão.

(D) Seguimento clínico.

QUESTÃO 78

Mulher 45 anos no 7º pós-operatório de esplenectomia videolaparoscópica por púrpura trombocitopênica idiopática. Retorna ao hospital por dor abdominal e febre. Realizou tomografia de abdome que mostra coleção em topografia esplênica com volume aproximado de 140 ml.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso?

(A) Fístula pancreática.

(B) Sepse pós-esplenectomia.

(C) Fístula biliar.

(D) Fístula entérica.


QUESTÃO 79

Mulher 30 anos em acompanhamento de rotina realizou ultrassonografia de abdome total que mostrou lesão polipoide em vesícula biliar de 0,4 cm não móvel à mudança de decúbito. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Colecistectomia laparoscópica.

(B) Seguimento com ultrassom.

(C) Colangiografia por ressonância magnética.

(D) Tomografia computadorizada abdominal.

QUESTÃO 80

Homem de 52 anos refere que há 2 anos fez tratamento para tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com informações oferecidas pelo Posto de Saúde. Há 8 meses vem apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 80ml. A radiografia realizada no momento é a que se segue abaixo.

Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.

(A) A neoplasia e bronquiectasia estão entre as principais hipóteses diagnósticas.

(B) A presença de neoplasia não se aplica neste caso.

(C) A lobectomia superior direita é o tratamento de escolha.

(D) A presença de contaminação fúngica indica o tratamento farmacológico.

QUESTÃO 81

Criança de 1 ano apresenta área pigmentada cutânea congênita, extensa, em região dorsal, com dimensões de 15 x 8 cm, com intensa pilificação local. O diagnóstico é de nevus congênito gigante e com relação a este cenário é possível afirmar que:

(A) O melanoma maligno em crianças é muito raro e o risco de desenvolvimento não se relaciona à presença do nevus congênito.

(B) O risco de um segundo filho nascer com o mesmo quadro clínico é aumentado

(C) O risco de desenvolvimento de melanoma maligno permanece até a completa retirada da lesão.

(D) O risco de melanoma maligno é mais relacionado à questões hereditárias do que a presença do nevus gigante.

QUESTÃO 82

Qual das alternativas abaixo é o principal quesito em comum ao sucesso de enxertos de gordura e de pele?

(A) Contato com leito receptor bem vascularizado.

(B) Presença de tecido de granulação.

(C) Fixação do enxerto.

(D) Imobilidade da área enxertada.


QUESTÃO 83

Homem de 37 anos dá entrada no serviço de emergência com queimadura no tórax por álcool em combustão, há 4 dias. Existem áreas com bolhas íntegras, sendo que a área estimada da queimadura é de 12% da superfície corpórea. Indique a alternativa correta:

(A) Queimaduras por álcool são menos profundas que por escaldamento.

(B) O destacamento da epiderme é sugestivo de queimaduras de espessura total.

(C) A extensão da queimadura define indicação de internação neste caso.

(D) Após 4 dias da queimadura é possível estimar a profundidade de acometimento.

QUESTÃO 84

Mulher de 42 anos e com 3 gestações prévias, sem sobrepeso, refere abaulamento abdominal, perda da prensa abdominal e obstipação. Qual o principal componente responsável pelas queixas da paciente?

(A) Distonia colônica pós-gestacional

(B) Desnervação abdominal por estiramento

(C) Diástase dos músculos retos abdominais

(D) Hérnia umbilical pós-gestacional

QUESTÃO 85

O transplante de retalhos com técnicas de microcirurgia permite o tratamento imediato de defeitos complexos de partes moles, principalmente quando não há possibilidade de fechamento dos defeitos com técnicas mais simples. Qual das condições abaixo é essencial para o uso desta técnica?

(A) Ferida não contaminada

(B) Pacientes jovens

(C) Exposição óssea

(D) Vasos receptores de calibre compatível

QUESTÃO 86

No diagnóstico diferencial entre transudado e exsudato no derrame pleural, quais os exames de bioquímica são recomendados?

(A) DHL e albumina.

(B) DHL e proteínas totais.

(C) DHL, glicose e pH.

(D) Glicose e proteínas totais.

QUESTÃO 87

Homem de 60 anos, obeso, chega ao pronto atendimento com insuficiência respiratória secundária ao tromboembolismo pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e hipoxemia refratária à oxigenioterapia suplementar. Foi indicada a intubação orotraqueal. O exame físico revelou Mallampati IV e a Laringoscopia direta falhou em 3 tentativas. Subitamente, as ventilações por máscara facial e por máscara laríngea tornaram-se ineficazes. Qual a conduta recomendada nesta situação?

(A) Cricotireoidostomia.

(B) Traqueostomia aberta.

(C) Intubação com auxílio da fibroscopia.

(D) Intubação retrógrada.

QUESTÃO 88

Homem de 30 anos assintomático e previamente hígido realizou radiografia de tórax de rotina que identificou alargamento mediastinal. A tomografia de tórax mostrou lesão mediastinal retroesternal sólida de 6x5x4cm. Quais as principais hipóteses diagnósticas?

(A) Cisto mesotelial e lesões esofágicas.

(B) Cisto mesotelial e tumor de células germinativas.

(C) Tumor de células germinativos e timoma.

(D) Neurilemoma, timoma e teratoma.

QUESTÃO 89

Homem de 23 anos, previamente hígido, procura urologista com queixa de aumento do volume testicular à esquerda há 15 dias. Ao exame físico apresenta testículo esquerdo aumentado de tamanho e endurecido à palpação. Ultrassonografia evidencia nódulo sólido hipervascularizado de 2,4 cm no testículo esquerdo. Além da determinação de DHL e alfa-feto proteína, indique a orientação recomendada neste caso:

(A) Determinação de VHS, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via escrotal.

(B) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(C) Determinação de VHS, ressonância magnética de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(D) Determinação de beta-HCG- tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia parcial esquerda via inguinal.

QUESTÃO 90

Homem de 70 anos, assintomático, sem comorbidades, procura atendimento médico para exames e avaliação de rotina. Ao exame físico nota-se pelo toque retal próstata de 30 gramas, fibroelástica e sem nódulos. PSA = 5,4 ng/dL. Biópsia de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) em 2 de 12 fragmentos, menos de 5% da amostra acometida. A única conduta que NÃO se aplica ao caso:

(A) Prostatectomia radical.

(B) Radioterapia convencional.

(C) Hormoterapia.

(D) Vigilância ativa.


QUESTÃO 91

Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca em axila direita. Apresentava-se com PA: 150X90 mmHg, P: 90 bpm e boa perfusão periférica. Foi realizada drenagem torácica do lado direito com sistema de drenagem para autotransfusão com a saída imediata de 750 mL de sangue que foi reinfundido. Nas 24 horas seguintes, houve drenagem de cerca de 200 mL de sangue, mantendo-se estável. Ilustrada abaixo está a radiografia de tórax feita 24 horas após a drenagem. Qual é o diagnóstico e qual deve ser a próxima conduta?

(A) Pneumotórax residual e nova drenagem.

(B) Hemotórax retido e tomografia.

(C) Dreno torácico mal locado ou obstruído e troca do dreno.

(D) Hemotórax maciço e toracotomia.

QUESTÃO 92

Mulher de 50 anos sofreu queda em um barranco sendo trazida para o serviço de emergência pelo resgate pré-hospitalar. Está estável hemodinamicamente e apresenta dor abdominal. A foto a seguir foi feita à chegada da paciente, mostrando o dorso com a cabeça para a direita.

Qual é a conduta mais indicada a seguir?

(A) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso e retal.

(B) Laparotomia exploradora.

(C) Remoção cuidadosa dos objetos encravados e observação hospitalar por 48h.

(D) Remoção dos objetos encravados, seguida de videolaparoscopia.


QUESTÃO 93

Paciente de 60 anos é vítima de ferimento por arma branca em tórax (foto). O exame físico revela ferimento abaixo do mamilo esquerdo. Pressão arterial = 90x70 mmHg, Frequência cardíaca=120 bpm, Sat O2=90%. Na ausculta pulmonar nota-se murmúrio vesicular preservado em ambos hemitórax.

Qual é a principal suspeita clínica e o tratamento recomendado?

(A) Ferimento toracoabdominal – laparoscopia.

(B) Pneumotórax hipertensivo – descompressão torácica.

(C) Tamponamento cardíaco – toracotomia de urgência.

(D) Hemotórax maciço – drenagem torácica.

QUESTÃO 94

Homem de 29 anos é vítima de atropelamento por caminhão em via de alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro, trazido pelo resgate aéreo. A avaliação primária após 1000 mL de solução cristaloide é descrita a seguir:

A. Intubação orotraqueal, colar cervical e prancha rígida

B. Murmúrio vesicular presente bilateralmente, SatO2 98% (FiO2: 50%)

C. Pulso:145 bpm, PA: 70x40 mmHg, pelve estável, esfíncter normotônico, diurese clara após sondagem vesical, FAST positivo

D. Glasgow 3T, pupilas mióticas e fotorreagentes (recebeu midazolan para intubação orotraqueal)

E. Fratura exposta de membro inferior direito sem sangramento ativo

Assinale a alternativa com as condutas recomendadas para esse paciente:

(A) Tomografia de corpo inteiro, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

(B) Tomografia de corpo inteiro, iniciar protocolo de transfusão maciça e solicitar avaliação da neurocirurgia com urgência.

(C) Administração de ácido tranexâmico, protocolo de transfusão maciça e encaminhar ao centro cirúrgico.

(D) Administração de ácido tranexâmico, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

QUESTÃO 95

Homem de 33 anos foi vítima de acidente de moto x auto, sendo levado ao pronto-socorro com trauma torácico exclusivo. Apresenta fraturas do 3°ao 8° arcos costais no hemitórax direito. No 4° dia de UTI apresenta o seguinte exame físico, sem alteração em relação aos dias anteriores:

Lúcido e orientado, porém ansioso e queixando-se de dor torácica de forte intensidade. Frequência respiratória: 35 incursões respiratórias por minuto, com ausculta de roncos e sibilos difusos, SatO2: 90% com cateter O2 a 2 L/min. Hemodinamicamente estável. Afebril com exames laboratoriais normais. Rx de tórax com opacidade 1/3 médio HTD.

Cite as condutas recomendadas.

(A) Otimizar analgesia, objetivar balanço hídrico negativo e intensificar fisioterapia respiratória.

(B) Expansão volêmica com 30 ml/kg de cristaloide, coleta de hemocultura, urocultura e iniciar antibiótico de amplo espectro dentro de 1 h.

(C) Intubação orotraqueal e sedação profunda com bloqueio neuromuscular por 48 h.

(D) Ansiolíticos e, se não houver melhora, tomografia de corpo inteiro em busca de lesões despercebidas.

QUESTÃO 96

Homem de 35 anos foi vítima de espancamento com trauma de crânio grave e edema cerebral difuso. Foi submetido a monitorização invasiva da pressão intracraniana. No 2º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Intubado, sedado com fentanil e propofol, abre os olhos aos estímulos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão intracraniana mantida em 30 mmHg.

Saturação de O2 de 95%.

Pressão arterial média: 70 mmHg, FC: 92 bpm, em uso de noradrenalina 0,05 mcg/kg/min.

Temperatura Retal de 37,7°C.

Exames laboratoriais: hemoglobina 8,9 mg/dL, plaquetas 235.000, leucogra-ma: 12.500 sem desvio, creatinina: 1,2mg/dL, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 140 mEq/L, gasometria com pH: 7,33; bicarbonato de 25 mEq/L; pO2: 80 mmHg e pCO2: 48 mmHg.

Cite as condutas em ordem de prioridade para o quadro desse paciente:

(A) Aprofundar sedação, solução hipertônica, investigação e tratamento de possível quadro infeccioso e transfusão de 1 concentrado de hemácias.

(B) Elevação da pressão arterial, controle de temperatura, aumento do volume minuto na ventilação mecânica e otimização da sedação se necessário.

(C) Elevação da pressão arterial, infusão de manitol, indução de coma barbitúrico e avaliação da equipe de neurocirurgia para discussão de craniectomia descompressiva.

(D) Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação mecânica, transfusão de 1 concentrado de hemácias, aprofundar sedação e indução de hipotermia.

QUESTÃO 97

No tratamento do empiema pleural organizado, pode-se afirmar que:

(A) A decorticação pulmonar é o tratamento cirúrgico recomendado.

(B) A antibiocoterapia costuma ser eficaz, dispensando a abordagem cirúrgica.

(C) A drenagem torácica com dreno de grosso calibre é o tratamento recomendado.

(D) A toracostomia aberta é o tratamento recomendado, independente da condição clínica do paciente.


QUESTÃO 98

Mulher de 67 anos encontra-se no 7º dia de colectomia subtotal com anastomose primária por neoplasia de cólon. Evolui com piora do nível neurológico, Glasgow de 12, taquidispneia, saturação de O2 de 85% com cateter de O2, PA 80 x 40 mmHg, FC 130 bpm, abdômen distendido, sem sinais de irritação peritoneal, temperatura axilar de 37,9ºC, diurese de 200ml nas ultimas 12h. Rx de tórax sem infiltrados novos. Laboratório revela leucocitose e piora da função renal. Cite as condutas recomendadas neste momento para o paciente em questão:

(A) Iniciar ventilação não invasiva, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP.

(B) Iniciar ventilação não invasiva, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

(C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP

(D) Intubação orotraqueal, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

QUESTÃO 99

Em relação à fixação da prótese de polipropileno de acordo com a técnica de Lichtenstein, é correto afirmar que:

(A) No ligamento pectíneo, deve-se fixar a prótese com pontos separados.

(B) O ponto que reconstitui o anel interno ao redor do funículo espermático, deve ser realizado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal.

(C) A tela deve ser fixada na borda do púbis, sem avançar sobre o mesmo.

(D) Na parte medial, a tela deve ser fixada com sutura contínua.

QUESTÃO 100

Paciente de 46 anos, tabagista, pedreiro, portador de hérnia inguinal à direita Nyhus III-A, foi operado segundo a técnica de Lichtenstein. No pós-operatório, evoluiu com dor intensa que o incapacitava inclusive para deambular, mesmo após 12 meses do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrava dor bem localizada na região inguinal direita. Neste período foram realizados exames de imagem que não mostraram recidivas.

Assinale a alternativa correta.

(A) O tratamento da inguinodínea incapacitante é clínico, com uso de neurolépticos, opioides, ansiolíticos e antidepressivos tricíclicos.

(B) A alcoolização nervosa é o tratamento com melhores resultados na literatura e com o menor índice de complicações.

(C) Deve ser indicado tratamento cirúrgico, por via posterior.

(D) A provável causa do quadro clínico tem relação com o aprisionamento ou formação de neuroma do nervo íleo-hipogástrico.


Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

Homem de 62 anos em tratamento de refluxo gastroesofágico de longa data, em uso irregular de inibidor de bomba protônica, começou apresentar dor torácica com disfagia para alimentos sólidos há 2 meses. Chegou a ser atendido por cardiologista que iniciou tratamento com antiarrítmico e anticoagulante. Evoluiu com melena, sendo solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), cujo laudo e imagens estão demonstrados abaixo.

EDA: esôfago apresenta no terço distal extensa área de mucosa aveludada de cor salmão e lesão ulcerovegetante acometendo 70% da luz com cerca de 4cm, até junto da transição esofagogástrica.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Conforme a história clínica e os dados da EDA, cite os achados mais prováveis da biópsia nas áreas alteradas A e B.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: De acordo com a classificação topográfica de Siewert, como se classifica a lesão de esôfago deste paciente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: Cite 2 (dois) exames importantes no estadiamento clínico deste paciente.

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Os exames de estadiamento demonstraram comprometimento ganglionar periesofágico. Cite a melhor conduta para tratamento desse paciente.

CASO 2

Homem de 52 anos refere dor intensa e súbita em membro superior esquerdo. Sem antecedentes mórbidos conhecidos. Ao exame físico apresenta ausência de pulsos distais no membro superior esquerdo, palidez e frialdade. Pressão arterial de 190x110mmhg.

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite 2 diagnósticos possíveis para o quadro descrito.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Cite qual achado no exame físico do membro pode diferenciar entre estes dois diagnósticos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Cite 3 exames de imagem pertinentes a estes 2 diagnósticos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Se o tratamento for realizado para uma das opções sendo que o diagnóstico era a outra opção (e vice-versa), como o tratamento pode piorar a condição do paciente?

CASO 3

Mulher de 36 anos hipertensa há 3 anos, vem apresentando piora progressiva do nível pressórico e dificuldade para controlar o qua-dro com três fármacos hipotensores.

PA=190 X 120 mm Hg FC=84 bpm.

Creatinina: 1,4 mg /dl Na: 137 mEq/l K: 4,0 mEq/l

Renina periférica: 29 (nl até 6 ng/ml/hora)

Cortisol sérico: 5,0 µg/dl (nl 2,4 a 24 µg/dl)

Àcido vanil-mandélico urinário: 7,0 mg/ 24 h (nl 2,0 a 7,0 mg/24 horas)

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Qual o diagnóstico mais provável e a sua etiologia? QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Quais os exames mais indicados para identificar a causa da hipertensão? QUESTÃO DISSERTATIVA 11: Cite as duas formas de tratamento mais indicadas para esta paciente

A

B


CASO 4

Homem de 50 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi admitido na UTI devido à exacerbação aguda da doença. Está em uso de corticosteroides, antibioticoterapia e broncodilatadores inalatórios. Peso ideal = 60 kg. No momento, está em modo pressão de suporte, com os seguintes parâmetros:

- fração inspirada de oxigênio = 35%; pressão de suporte = 18 cmH2O; PEEP = 5 cmH2O; ciclagem = 25%

- volume corrente = 700 ml; frequência respiratória = 15 irpm

- gasometria arterial: PO2 = 65 mmHg; pH = 7,38; PCO2 = 62 mmHg; BIC = 32 meq/l; BE = + 8 meq/l

As curvas de pressão pelo tempo e fluxo pelo tempo demonstram o seguinte:

QUESTÃO DISSERTATIVA 12: Qual o diagnóstico do fenômeno fisiopatológico que causa a alteração na curva de fluxo pelo tempo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Cite as estratégias fundamentais para manejo de pacientes com este fenômeno.

CASO 5

Mulher de 42 anos, hipertensa em uso de clortalidona 25mg/dia, vem com queixa de dor, edema e limitação funcional em punhos, joelhos e tornozelos, acompanhada de manchas dolorosas em membros inferiores. Há nove dias com tosse seca, febre, sudorese e astenia, que não melhoraram a despeito do uso de analgésicos comuns. Ao exame clínico: artrite de articulações de punhos, tornozelos e joelhos. Radiografia de tórax e lesões cutâneas nas figuras abaixo.

QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Qual o achado radiográfico mais evidente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 15: Qual o diagnóstico mais provável das lesões em membros inferiores?

QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro descrito?