UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD FACULTATEA DE MEDICINA SPECIALITATEA ASISTENTA MEDICALA

REFERAT LA EPIDEMIOLOGIE I BOLI INFECIOASEELEMENTE DE EPIDEMIOLOGIE A BOLILOR INFECIOASE

STUDENT

DEDU (VLAD) ANCA DANIELA ASM -Anul III

Elemente de epidemiologie a bolilor infecioase

Epidemiologia, tiina medical fundamental, are ca obiect de activitate studiul dinamic al factorilor determinani apariiei i distribuiei strii de sanatate i a bolilor ntr-o populaie. Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i mecanismelor implicate n apariia, extinderea i evoluia unei boli infecioase ntr-o populaie. Constituit din trei factori majori (determinani): izvorul de infecie, cile de transmitere, masa receptiv i din numeroi factori favorizani, procesul epidemiologic trebuie difereniat de procesul infecios. Procesul infecios rezult din interaciunea agentului patogen cu organismulgazd, n anumite condiii de mediu i constituie componenta biologic a procesului epidemiologic. Factori epidemiologici determinani Sursa/izvorul de infecie Toi agenii patogeni au un rezervor i o surs care pot s coincid sau nu. Rezervorul este locul n care agenii patogeni exist, triesc i se multiplic. Rezervorul poate avea o specificitate nalt (ex. virusul poliomielitic sau Salmonella triplu, rezervorul este ntotdeauna uman) sau un agent patogen poate fi gsit cu rezervoare animate ct i inanimate. Sursa de infecie este reprezentat de organismul (uman sau animal) care adpostete sau creeaz condiii de via i de multiplicare sau n care se acumuleaz i de unde se elimin i trece la persoanele receptive. Sursa de infecie mpreun cu teritoriul din jurul ei, n care exist oportuniti de transmitere a agentului patogen la alte persoane receptive constituie focarul epidemic. Eliminarea agenilor patogeni n mediul extern se realizeaz la nivelul porilor de eliminare. Cile de eliminare ai agenilor patogeni de la nivelul sursei pot fi reprezentate de: - secreiile nasofaringiene i sputa, implicate n infeciile respiratorii (gripa, tusea convulsiv,tuberculoza); - saliva, (n rabie, infecia urlian); - secreiile purulente i produsele cutaneomucoase, n stafilocociile sau streptocociile cutanate, boli venerice; - materiile fecale i vrsturile n infeciile digestive (dizenterie, hepatite virale enterale); - snge infectat cu virusuri, bacterii, rickettsii, protozoare (hepatitele virale parenterale, HIV, malarie); - secreia lactat uman, (HIV, VHB) sau animal (tuberculoza, febra aftoas). Durata eliminrii agenilor patogeni este variabil i reprezint perioada de contagiozitate.

Sursele de infecie umane sunt reprezentate de omul bolnav i de purttorii de germeni. Bolnavul poate elimina agentul patogen n oricare din stadiile de evoluie a bolii, dar contagiozitatea maxim se nregistreaz n perioada de invazie i de stare. Purttorii de germeni sunt reprezentai de: - fotii bolnavi (convalesceni sau cronici); - persoane sntoase care nu s-au mbolnvit n urma infeciei dar elimin temporar sau cronic ageni patogeni. Surse animale de infecie: mamiferele, psrile, artropodele pot fi bolnave sau purttoare de diverse organisme patogene care ajung accidental la om. Bolile comune omului i animalelor se numesc antropozoonoze (leptospiroza, antraxul, rabia, trichineloza). Cile i mijloacele de transmitere a infeciei Transmiterea, a doua component major a procesului epidemiologic se refer la micarea agentului patogen de la sursa de infecie la persoana receptiv. Transmiterea unui agent patogen se poate face direct sau indirect. Trasmiterea direct: - contact de imediat vecintate (boli aerogene); - contact fizic sexual (boli venerice, HIV, VHB), srut (mononucleoz infecioas), mucturi (rabie), transcutanat; - transplacentar (rubeol, toxoplasmoz, HIV, VHB); - transfuzii de snge (hepatite virale, retroviroze); - transplante ( citomegal virus, VHB, HIV). Transmiterea indirect se face prin intermediul unor elemente din mediul extern (ap, aer, sol, obiecte contaminate, "mini murdare"): - simplu, cnd este implicat un singur element din mediu; - complex, cnd sunt implicai mai muli factori de transmitere. Transmiterea aerogen este una dintre cele mai comune ci de rspndire a agenilor patogeni. Rspndirea n aer se face prin: - picturi septice (picturile Flgge) din secreii provenind din nasofaringe sau bronhii, expulzate prin tuse, strnut, vorbit n imediata apropiere a sursei; - nucleosoli, picturi care i-au pierdut umiditatea de suprafa, dar asigur n interior condiii optime pentru conservarea unor microbi rezisteni n mediul extern (H. tuberculosis); - particule de praf,care provin din secreiile uscate, ncrcate cu ageni patogeni rezisteni la uscciune (stafilococi, streptococi). Printre principalele boli aerogene se afl gripa, tusea convulsiv,viroze respiratorii, pneumonii, tuberculoza. Transmiterea prin solul contaminat este posibil pentru sarmonele dizenterice, vibrioni holerici, geohelmini, sporii unor microbi (bacilul tetanic,bacilul crbunos). Transmiterea hidric este o cale deosebit de important de transmitere a agenilor patogeni, fiind implicat n declanarea unor epidemii. Apa de suprafa se

contamineaz prin dejecii umane sau animale,adpatul aminalelor bolnave, not, deversarea apelor fecaloid-menajere. Instalaiile de aprovizionare centrale cu ap defecte, fisurate, incorect racordate, permit infiltrarea unor impuriti, inclusiv a agenilor patogeni. Principalele boli cu transmitere hidric sunt: holera,febra tifoid,dizenteria, hepatitele virale enterice etc. Transmiterea prin alimente de origine animal sau vegetal este frecvent ntlnit. Alimentele pot fi contaminate direct de la surs (carnea cu Trichinella spiralis, Salmonella; laptele cu Brucella, Staphilococcus aureus, H.tuberculosis; oule de ra cu Salmonella), n timpul transportului, depozitrii, preparrii, conservrii sau servirii. Transmiterea prin obiecte contaminate cu secreiile sau excreiile bolnavilor sau purttorilor, cu snge sau prin intermediul altor factori (ap, vectori) este implicat n difuziunea unor boli infecioase. n unitile sanitare, n acest tip de transmitere, pe lng efectele personale intervin lenjeria i vesela bolnavilor,instrumentarul,echipamentele medicale nedezinfectate i nesterilizate. "Minile murdare" reprezint un mijloc extrem de eficient de rspndire a unor boli infecioase, mai ales a celor cu poartde intrare digestiv. Contaminarea minii se poate face cu agenii patogeni proprii (autocontaminare), prin contact direct cu sursa de infecie, sau prin contact indirect n timpul ngrijirii bolnavului, a manipulrii unor obiecte sau produse umane sau animale contaminate. Pe acest cale se pot transmite dizenteria, febra tifoid, hepatite virale enterice i poliomielita. Transmiterea prin vectori (insecte) este o alt cale important de rspndire a unor boli infecioase. Vectorii sunt membre ale ncrengturii arthropoda. Vectorii pasivi vehiculeaz agenii patogeni n mod mecanic, fr a le fi gazd sau loc de multiplicare (mutele, gndacii de buctrie,furnicile). Se pot transmite: dizenterici, sarmonele etc. Vectorii activi hematofagi sunt gazde intermediare, n care agenii patologici i desfoar parte din ciclul de dezvoltare (pduchi, purici, nari, cpue). Astfel se transmit: rickettisiile,plasmodiile malariei,virusuri encefalitice etc. Masa (populaia) receptiv Starea de receptivitate,a treia verig principal a procesului epidemiologic, reprezint capacitatea organismului de a face (susceptibilitate) sau nu (rezisten, imunitate) o boal infecioas. Receptivitatea la infecie este influenat de numeroi factori: vrst, sex, ras, status hormonal, alimentaie i stare de nutriie, profesie, comportament de risc etc. Factori favorizani ai procesului epidemiologic Factorii determinani ai procesului epidemiologic sunt influenai, activator sau limitativ, de o serie de factori favorizani (secundari). Acetia se pot sistematiza astfel: - factori naturali: climaterici i meteorologici (umiditate, precipitaii, temperatur, radiaii UV) i geografici (latitudine, altitudine, relief); - factori socio-economici: nivelul de trai i condiiile de locuit, micrile de populaie, turismul intern i internaional, profesia, gradul de cultur i civilizaie.

Forme de manifestare a procesului epidemiologic Sezonalitatea Aceasta reprezinta cresterea incidentei morbiditatii in anumite anotimpuri ale anului.Astfel, bolile infectioase digestive, ca i cele transmise prin vectori sunt mai frecvente n sezonul cald, iar bolile infecioase respiratorii domin sezonul rece. Periodicitatea Aceasta se refer la evoluia epidemic multianual a unei boli infecioase i este legat de factori biologici i sociali. Astfel, apariia periodic, multianual a unor epidemii depinde de gradul de imunitate lsat de boal,de specificitatea acesteia, de dimensiunile masei receptive, de persistena surselor de infecie n colectivitate, etc. Scarlatina, hepatitele virale parenterale prezint evoluie periodic. Sporadicitatea Este caracterizat de apariia unui numr redus de cazuri de mbolnvire, dispersate n spaiu i timp, fr legtur aparent ntre ele. Sporadicitatea reflect o situaie epidemiologic bun. Endemicitatea Aceasta se caracterizeaz prin apariia ntr-un teritoriu a unui numr redus, dar constant de mbolnviri, fr legtur evident ntre ele. Scarlatina, tusea convulsiv, dizenteria bacterian evolueaz endemic. Epidemia Este definit de apariia ntr-un teritoriu sau ntr-o colectivitate a unui numr mare de cazuri, care depete nivelul de expectan, ntr-un interval de timp variabil (sptmni,luni). Dup originea i modul de transmitere se disting: - epidemii printr-un mod particular de via: boala se extinde n comunitate de la o persoan la alta, n "pata de ulei"; ex.: gripa, dizenteria, infecia cu HIV,boli venerice; - epidemii hidrice - mbolnvirile se limiteaz la persoanele care au consumat ap contaminat dintr-o surs comun (arealul epidemiei se suprapune peste teritoriul de distribuie a apei din sursa respectiv). Acest tip de epidemie este caracteristic infeciilor digestive (holera, dizenterie,hepatite virale acute). - epidemii de tip alimentar - acestea au caractere asemntoare celor hidrice, dar dimensiuni mai reduse. Pandemia Este definitde extinderea procesului epidemiologic n populaia unei arii geografice ntinse (ar, continent sau chiar la nivel planetar). De-a lungul timpului, manifestri pandemice au avut variola, holera, gripa iar n prezent infecia cu HIV. Msuri generale de prevenire i combatere a bolilor transmisibile Msuri combative (lupta cu focar)

1. Depistarea bolnavilor i a purttorilor de germeni; 2. Izolarea bolnavilor i suspecilor (spital, domiciliu); 3. Transportul la spital; 4. Declararea cazurilor; 5. nregistrarea i raportarea; 6. Depistarea i supravegherea contacilor pe toat durata maxim a incubaiei bolii; 7. Msuri de sterilizare a purttorilor de germeni; 8. Msuri de dezinfecie, dezinsecie i deratizare n focar; 9. Creterea rezistenei populaiei receptive prin: - msuri nespecifice: igienico-sanitare, nutriie corespunztoare; - msuri de profilaxie specific: administrarea de imunoglobuline, chimioprofilaxie, imunizare artificial activ (vaccinarea); 10. Educaie sanitar. Msurile de prevenire a bolilor infecioase cuprind totalitatea aciunilor ntreprinse ntr-o colectivitate n absena cazurilor de boal, cu scopul evitrii apariiei i rspndirii acestora. Se disting dou mari categorii de msuri de prevenire: 1. Msuri generale igienico-sanitare: se bazeaz pe promovarea, aplicarea i respectarea normelor de igien comunal, alimentar, colar, profesional, individual. 2. Msuri speciale antiepidemice care sunt: a) trajul epidemiologic - practicat n special n colectiviti de copii i tineri, care vizeaz depistarea i izolarea precoce a suspecilor i bolnavilor; b) controlul medical la angajare i controlul periodic al personalului din sectoarele speciale de activitate (alimentaie public,aprovizionare cu ap,colectiviti de copii); c) supravegherea activ a purttorilor de germeni; d) msuti preventive, continue, sistematice de dezinfecie,dezinsecie i deratizare; e) depistarea activ i lichidarea prompt a focarelor de parazitism; f) organizarea i aplicarea programelor de imunoprofilaxie. Imunoprofilaxia Se realizeaz cu ajutorul serurilor i vaccinurilor. Srurile terapeutice Conin anticorpi specifici preformai,cu aciune imediat dup administrare. Dup specia animal de origine sunt: - seruri homologe (umane) - serul de convalescent (abandonat); - imunoglobuline specifice hiperimune (antitetanice, antirabice, etc) i ntr-o oarecare msur gammaglobulinele standard; - seruri heterologe (recoltate de la alte specii animale) n mare msur nlocuite cu imunoglobuline hiperimune, din cauza riscului de accidente anafilactice la administrare. Indicaiile sunt profilactice sau curative.

Profilactic, se administreaz post accident n cazul plgilor cu risc tetanogen i rabigen mare, al plgilor provocate de muctura erpilor veninoi etc, situaii n care protecia trebuie s fie imediat i total. Curativ,se administreaz n boala declarat, cu ct mai devreme cu att ansele de succes fiind mai mari (difterie, tetanos, botulism). Durata proteciei conferite, ntre 7 i 16 zile, este limitat de rata inactivrii i eliminrii lor din organism. Din aceast cauz, imediat dup ser se va ncepe i vaccinarea bolnavului, astfel nct anticorpii proprii s-i nlocuiasc rapid pe cei de mprumut. Din cauza riscului de accident prin sensibilizare prealabil sau la primul contact (oc la protein strin) se recomand ca administrarea srurilor heterologe s fie fcut dup o prealabil desensibilizare. Dezavantajele serurilor imune heterologe: 1. Reacie anafilactic 2. Reacii celulare de tip ntrziat,sub forma bolii serului. Aceast reacie este de obicei localizat sub forma unor placarde urticariene aprute de 6-8 zile dup administrare n locurile de injecii. Mai rar reacia este generalizat, cu exantem urticarian, febr, alterarea strii generale,chiar afectarea visceral. Acest accident poate fi parial prevenit prin administrarea de antihistaminice i corticoterapie 5-7 zile. 3. Durata scurt de protecie conferit de serurile heterologe, n general 12-16 zile, fapt ce oblig la imunizarea rapid i accelerat a bolnavului. Serurile imune homologe nu mai exist ca atare, ci sub o form evoluat,prezentndu-se doar componenta de imunoglobuline ce suport anicorpii specifici. Gammaglobulinele se recolteaz de la populaia adult, prin donri de snge. Sunt comercializate sub mai multe forme: - gammaglobuline standard, cu concentraie 10% sau 16%, cecuprind un mozaic de anticorpi la diferite concentraii; sunt utilizate destul de rar n profilaxia rujeolei (la copii vaccinai); - gammaglobuline hiperimune specifice, cu un coninut ridicat de anticorpi specifici, recoltate de la persoane hiperimunizate activ (niciodat de la foti bolnavi). Ele vor fi folosite specific n bolile respective: antitetanice, antirabice, antirujeoloase etc. Avantaje - volum mic i eficien superioar; - durat mare n organism 20-40 zile; - toleran perfect,fr risc de accidente anafilactice sau boala serului; - posibilitatea de pstrare ndelungat- gammaglobulinele de uz intravenos sunt lipsite de specificitate de aciune, avnd unele aciuni particulare: - activitate antiinfecioas nespecific; - stimuleaz mijloacele de aprare nespecific; Sunt folosite ca terapie adjuvant n infecii sistemice severe, cazuri de SIDA la copii, etc. Vaccinurile

Sunt preparate ce conin ageni patogeni omori sau inactivai sau fragmente antigenice ale acestora, destinate s provoace apariia n organism a anticorpilor specifici. Vacinurile sunt de mai multe tipuri: 1. Vaccinuri cu germeni vii - vaccinul antivariolic - conine virusul vaccinal nativ - vaccinuri cu virus viu atenuat: vaccinul antirujeolic vaccinul antirubeolic vaccinul antivaricelor vaccinul antipoliomielitic oral 2. Vaccinuri totale, dar cu germeni omori - vaccinul antirabic; - vaccinul pertusis (nglobat n DTP); - vaccinul antipneumococic polivalent; - autovaccinurile. 3. Vaccinuri ce conin pri ale agentului patogen: - vaccinuri de tip toxoid (conin anatoxin); antidifteric; antitetanic; anatoxina stafilococic. - vaccinuri recombinate, vaccinul anti-HBS Vaccinurile sunt folosite n scop profilactic preacident i mai rar postaccident i uneori chiar n cursul bolii declarate (difterie, tetanos) pentru a induce anticorpi protectori antitoxici. Ci de administrare Majoritatea vaccinurilor sunt inoculate pe cale parenteral intramuscular sau subcutanat dar i pe cale oral (vaccinul antipoliomielitic oral) asigurnd doza standard pentru o priz. Vaccinarea se recomand ntregii populaii, dar n special la copii; principalele vaccinuri administrate copiilor sunt: BCG, DTP, AP, AH-B etc. La aduli vaccinarea se efectueaz la anumite categorii de persoane: - vrstnici, tarai (boli cronice respiratorii i cardiovasculare) - vaccin antigripal, eventual vaccin antipneumococic; - imunodeprimai (leucemii, neoplazii, tratamente imunosupresive) - vaccin antigripal, antivaricelos; - splenectomizai - vaccin antipneumococic; - persoane care cltoresc n ri tropicale - pentru febra galben, antihepatit A i B, febra tifoid, holera etc.; - personalul sanitar. Indicaii specifice de vaccinare Vaccinarea contra rubeolei este recomandat tuturor tinerilor i familiilor n perioada fertil. Vaccinarea antirabic este practicat dup expunere (animal suspect) Vaccinarea antihepatic tip B - la nou nscui din mame purttoare de Ag HBs

Reacii vaccinale - reacii precoce locale (durere) sau generale (febr); - reacii tardive consecutive administrrii de vaccinuri cu virus viu atenuat (perturbri biologice tranzitorii); - incidente: noduli subcutanai (DTP), limfadenit (BCG), convulsii hipertermice (tusea convulsiv), artralgii (rubeola); - accidente: oc anafilactic imediat, accidente neurologice (encefalopatie precoce la DTP sau tardiv la antirujeolic, nefrite, mielite). Contraindicaiile vaccinrii: - boli infecioase acute; - reacii clinice severe aprute dup injeciile anterioare; - alergie imediat la albumin (ovalbumin); - deficite imunitare congenitale; - gravide.