Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010) 137, 727—729

CAS CLINIQUE

Éruption acnéiforme unilatérale sur paralysie faciale

Unilateral acneiform rash in facial palsy

D. Keroba,∗, V. Hennequinb, G. Bousquetc,E. Behmd, C. Lebbea

a Service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, AP—HP, 1, avenue Claude-Vellefaux,75010 Paris, Franceb Service de radiothérapie, hôpital Saint-Louis, AP—HP, 1, avenue Claude-Vellefaux,75010 Paris, Francec Service d’oncologie médicale, hôpital Saint-Louis, AP—HP,1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, Franced Service d’ORL, hôpital Saint-Louis, AP—HP, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France

Recu le 11 mai 2010 ; accepté le 22 juin 2010Disponible sur Internet le 6 septembre 2010

MOTS CLÉSCetuximab ;Éruption acnéiforme ;Réaction toxique ;Lymphœdème ;Paralysie faciale

RésuméIntroduction. — Le cetuximab est un anticorps monoclonal chimérique sélectif pour le récep-teur au facteur de croissance épithélial (EGFR). Il est de plus en plus utilisé dans le traitementdes cancers épithéliaux, le plus souvent en association avec la chimiothérapie ou la radiothé-rapie. Il est responsable de nombreux effets secondaires cutanés, en particulier des éruptionsacnéiformes du visage et du tronc, qui sont habituellement bilatérales et symétriques.Observation. — Nous rapportons un cas unique d’éruption acnéiforme localisée unilatéraleinduite par le cetuximab sur une zone de paralysie faciale.Discussion. — Il n’existe pas, à notre connaissance, d’observation similaire dans la littératuremédicale. Pour expliquer la topographie unilatérale de l’éruption, notre hypothèse est qu’uneréduction du drainage lymphatique liée à la paralysie faciale qui aurait favorisé le dépôt ducetuximab sur l’EGFR et sa persistance localement.© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSCetuximab;Acneiform rash;Toxic reaction;Lymphoedema;Facial palsy

SummaryBackground. — Cetuximab is a chimeric monoclonal antibody selective for epidermal growthfactor receptor (EGFR). It is increasingly used in epithelial cancer, often in combination withradiotherapy or chemotherapeutic agents, since it induces a broad range of cellular responsesthat enhance tumour sensitivity to these therapies. However, it can cause numerous adverseeffects, the most common being acneiform eruption on the face and trunk, which is generallybilateral and symmetric.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : delphine.kerob@sls.aphp.fr (D. Kerob).

0151-9638/$ — see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.annder.2010.06.026

728 D. Kerob et al.

Patients and methods. — Herein we present the first case of unilateral cetuximab-inducedacneiform eruption in facial palsy.Discussion. — To our knowledge the medical literature contains no other such cases. Our hypo-thesis is that lymphoedema associated with facial palsy reduces lymphatic drainage, promotingthe deposition of cetuximab on EGFR and persistence of local signs.© 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Lhscdfpodpn

O

UrcmugdaU

F

l2

lprédntu1éml

D

L’EGFR est un récepteur transmembranaire avec une

e cetuximab est un anticorps monocloclonal chimériqueautement sélectif pour le récepteur au facteur de crois-ance épithélial (EGFR). Les effets secondaires cutanés dee traitement sont des éruptions acnéiformes, une xérose,es paronychies et des trichomégalies [1]. L’éruption acnéi-orme est l’effet secondaire le plus fréquent, survenant chezlus de 60 % des patients de facon symétrique sur la faceu le tronc. Nous rapportons une observation particulière’éruption acnéiforme unilatérale localisée sur une zone dearalysie faciale. À notre connaissance, aucun cas similaire’a été décrit jusqu’ici dans la littérature médicale.

bservation

n homme de 60 ans était traité en janvier 2008 par chi-urgie et chimiothérapie pour une métastase ganglionnaireervicale droite de carcinome épidermoïde de tumeur pri-itive inconnue. En décembre 2008, le patient présentait

ne paralysie faciale droite qui révélait une rechute locoré-

ionale du carcinome épidermoïde étendue de l’amygdaleroite à la glande parotide. Cette paralysie faciale étaitssociée à un œdème de la région du nerf mandibulaire (V3).ne chimiothérapie associant cisplatine (100 mg/m2 toutes

igure 1. Éruption acnéiforme unilatérale sur une zone de paralysie f

asp(

es trois semaines) et cetuximab (400 mg/m2 à j1 puis50 mg/m2 hebdomadaire) était débutée.

Après trois semaines de traitement, le patient a déve-oppé une éruption acnéiforme pustuleuse de la zonearalysée (Fig. 1 a et b). La culture et la polymerase chaineaction (PCR) à la recherche du virus varicelle-zona (VZV)taient négatives. La biopsie cutanée n’était pas réaliséeu fait de la localisation au visage et parce que le diag-ostic d’éruption induite par le cetuximab était évoqué. Unraitement local par érythromycine était inefficace aprèsne semaine et un traitement par doxycycline à la dose de00 mg/jour était débuté. Toutefois, l’évolution tumoraletait défavorable et le traitement par cisplatine et cetuxi-ab était interrompu, entraînant une disparition rapide de

’éruption.

iscussion

aciale (a et b).

ctivité tyrosine kinase. Les inhibiteurs de l’EGFR sont,oit des anticorps monoclonaux (tels que le cetuximab, leanitumumab, etc.), soit des inhibiteurs de tyrosine kinasetels que le gefitinib, l’erlotinib, le lapatinib, etc.). Le

ucd

C

A

R

[

[

Éruption acnéiforme unilatérale sur paralysie faciale

cetuximab a l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dansles cancers épithéliaux surexprimant l’EGFR, en particulierles carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou et lecancer colorectal, le plus souvent en association avec unechimiothérapie ou une radiothérapie. Les éruptions acnéi-formes, qui représentent l’effet secondaire le plus fréquentde ce type de médicament, surviennent dans les premièressemaines de traitement, de facon symétrique sur les zonesséborrhéiques du corps telles que la face et le tronc [1].Histologiquement, cette éruption est caractérisée par unefolliculite neutrophilique superficielle, probablement liéeau rôle physiologique de l’EGF dans l’épiderme.

L’éruption acnéiforme liée à l’utilisation de cetuximabque nous rapportons ici est particulière du fait de sa loca-lisation unilatérale sur une zone de paralysie faciale. D’unpoint de vue physiopathologique, il est intéressant de faireun rapprochement avec les pemphigoïdes bulleuses uni-latérales observées sur des membres paralysés chez despatients hémiplégiques. Dans la pemphigoïde, la réduction

du drainage lymphatique pourrait favoriser le dépôt et lapersistance des anticorps sur leurs antigènes cible de lamembrane basale [2,3]. Dans notre cas, la paralysie facialeétait responsable d’un lymphœdème de la zone du V3, faci-litant peut-être l’adhésion du cetuximab sur l’EGFR.

[

729

En conclusion, ce premier cas d’éruption acnéiformenilatérale sur zone de paralysie faciale induite par leetuximab, qui aurait pu être confondu avec un zona, mérite’être connu des dermatologues et oncologues.

onflit d’intérêt

ucun.

éférences

1] Deslandres M, Sibaud V, Chevreau C, Delord JP. Cutaneous sideeffects associated with epidermal growth factor receptor andtyrosine kinase inhibitors. Ann Dermatol Venereol 2008;SpecNo. 1:16—24.

2] Foureur N, Descamps V, Lebrun-Vignes B, Picard-Dahan C,Grossin M, Belaich S, et al. Bullous pemphigoid in a legaffected with hemiparesia: a possible relation of neurologi-

cal diseases with bullous pemphigoid? Eur J Dermatol 2001;11:230—3.

3] Callens A, Vaillant L, Machet MC, Arbeille B, Machet L, De MuretA, et al. Localized atypical pemphigoid on lymphoedema follo-wing radiotherapy. Acta Derm Venereol 1993;73:461—4.