Resumes A27

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Evaluation des delais et des strategies de prise en charge des accidents vasculaires cerebraux : de la regulation a lathrombolyseC. Heydenreich a, C. Pradeau a, C. Lapos-Morel a,E. Tentillier a, F. Rouanet b, M. Thicoipe a

a SAMU 33, CHU Pellegrin, Bordeaux, Franceb Service de neurologie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France

Mots cles. — Accidents vasculaires cerebraux ; Regulation ;ThrombolyseIntroduction.— Les accidents vasculaires cerebraux (AVC)constituent un probleme de sante publique, premiere causede handicap acquis chez l’adulte. L’objectif de ce travailetait d’analyser la phase prehospitaliere de prise en chargedes suspicions d’AVC au SAMU 33, afin d’ameliorer les pro-cedures, reduire les delais d’admission en service d’urgenceet favoriser la thrombolyse.Materiel et methode.— Etude prospective realisee du1er novembre 2006 au 30 avril 2007 au SAMU 33. Recueil etanalyse des appels recus en regulation evoquant un diag-nostic d’AVC devant un deficit neurologique d’apparitionbrutale, a partir d’une fiche « reflexe AVC » evaluant appe-lant, delai d’appel, moyen de transport, arrivee aux urgenceset eventuelle fibrinolyse.Resultats.— Ont ete inclus 201 patients, dont l’age moyenetait de 74 ans (extremes : 38—100 ans) ; 72 % des appels onteu lieu entre huit heures et 20 heures. L’appel a ete passe parun particulier (53 %), famille generalement ou par un mede-cin (30 %). Quarante-huit pour cent ont appele moins dedeux heures apres l’instauration des symptomes (32 % dedelais non precises). Soixante-quatre pour cent ont etetransportes par VSAV, 32 % par ambulance privee et dans8 % des cas, avec une equipe SMUR. Soixante-treize pour centdes patients ont ete conduits au centre hospitalier de refe-rence (presence d’un neurologue vasculaire). Le delai moyenentre l’appel et l’admission en service d’urgence, evaluepour 108 patients, etait de 71 minutes (2—129). La compa-raison des delais de transport par ambulance privee et VSAVn’a pas mis en evidence de difference significative. Au total,dix patients de cette serie ont pu etre fibrinolyses, neufavaient ete transportes par VSAV.Conclusion.— Les dernieres evaluations concernant la priseen charge des AVC a la phase prehospitaliere tendent arecommander des delais inferieurs a une heure entre appelau centre 15 et admission en service d’urgence. Ce delaicourt est difficile a respecter (distances, disponibilite desmoyens de secours). Le transport par VSAV est souvent pre-fere, car accessible rapidement et facilement. Cependant,les delais de transport des ambulances privees, lorsque cesdernieres sont disponibles, apparaissent comparables a ceux

Tableau 1 Indices informationnels des deux recommandations (Co

Lesions scannographiques Indi

+ (n = 121) � (n = 150) Sen

CCHR + (n) 75 79 62� (n) 46 71

NOC + (n) 102 122 84� (n) 19 28

des VSAV. Ainsi, il appartient au medecin regulateur dereconnaıtre l’AVC, d’evaluer la possibilite de la fibrinolysepour organiser en priorite le transfert des patients concer-nes, avec les moyens les mieux adaptes. La sensibilisation dela population, des medecins traitants et regulateurs doiventpouvoir ameliorer ces delais.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.384

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Regulation des AVC : choix du vecteur

P. Michel a, P. Niclot b, B. Gelee a, M. Giroud a

a SAMU 95, centre hospitalier Rene-Dubos, Pontoise, FrancebUnite neurovasculaire, centre hospitalier Rene-Dubos,Pontoise, France

Mots cles. — AVC ; RegulationIntroduction.— La prise en charge d’un accident vasculairecerebral (AVC) potentiellement eligible pour la thrombolyseest une course contre la montre ou chaque minute compte.Nous avons voulu savoir si la medicalisation influait sur letemps total depuis l’appel aux secours par le temoin jusqu’aubolus de thrombolytique.Methode.— Etude retrospective sur tous les AVC regules parle SAMU 95 et pris en charge avec thrombolyse IV en unite desoins intensifs neurovasculaires sur l’hopital de Pontoise denovembre 2005 a octobre 2007. Aucune consigne concernantle vecteur n’avait ete donnee aux medecins regulateurs.Celui-ci devait juste activer la filiere en prevenant le neu-rologue d’astreinte. Un protocole d’accueil des VSAV au SAUavait ete mis en place : patient perfuse et preleve dans lecouloir sur le brancard pompier, transporte sur celui-ci jus-qu’a l’imagerie, tubes identifies pour les laboratoires commeprioritaires, ECG et deuxieme voie realises en USI, etc.Resultats.— Soixante-sept patients ont suivi ce circuit (agemedian 66 ans). Le NIHSS median etait de 15. Trente et unpatients ont ete transportes par VSAVapres regulation, 36 parun SMUR. Il n’y avait pas de difference pour l’age, la gravite(score de NIHSS) ou le delai entre l’accident et l’appel entreles deux groupes. Ces patients etaient eligibles pour lathrombolyse donc ne presentaient ni troubles de la cons-cience, ni convulsions. Le tempsmoyen entre l’appel au 15 etl’arrivee au SAU a ete de 70 minutes pour le groupe « VSAV »contre 111 minutes pour le groupe « SMUR » soit un retard de41 minutes. Le temps intrahospitalier entre le sas des urgen-ces et le bolus de thrombolytique a ete de 68 minutes pour lespatients « VSAV » contre 51 pour les patients « SMUR » soit ungain de 17 minutes. Au total, le delai entre l’appel dessecours et le debut de la thrombolyse a ete de 138 minutesdans le groupe « VSAV » contre 168 minutes pour le groupe« SMUR » soit un retard total d’une demi-heure. Le nombre

mmunication n8 50).

ces informationnels

sibilite (%) Specificite (%) VPP (%) VPN (%)

47 48 60

18 45 59