FACTORI PSIHICIFACTORI PSIHICIIMPLICATI IN AFECTIUNILE IMPLICATI IN AFECTIUNILE GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALE

Iova MinodoraIova Minodora

STAREA DE SANATATESTAREA DE SANATATE DEFINITIE ORGANIZATIA MONDIALA A SANATATII= DEFINITIE ORGANIZATIA MONDIALA A SANATATII=

starea de bine fizic, psihic si socialstarea de bine fizic, psihic si social

BOALABOALA DEFINITIE AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION = DEFINITIE AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION = oo serie de modificari biologice si/sau psiho serie de modificari biologice si/sau psiho

comportamentale care genereaza o stare de distres si/sau comportamentale care genereaza o stare de distres si/sau dizabilitate sau un risc crescut spre distress si/sau dizabilitate sau un risc crescut spre distress si/sau dizabilitatedizabilitate

AGENTI / FACTORI ETIOLOGICI AGENTI / FACTORI ETIOLOGICI (CAUZALI) AI BOLII(CAUZALI) AI BOLII

DUPA NATURA LORDUPA NATURA LOR AGENTI EXOGENIAGENTI EXOGENI

FIZICI (mecanici, termici, electrici, energie radianta etc.)FIZICI (mecanici, termici, electrici, energie radianta etc.) CHIMICI (acizi, baze, saruri)CHIMICI (acizi, baze, saruri) BIOLOGICI (microbi, virusi, paraziti, fungi)BIOLOGICI (microbi, virusi, paraziti, fungi) PSIHOSOCIALI (stresul, stilul nesanatos de viata)PSIHOSOCIALI (stresul, stilul nesanatos de viata)

AGENTI ENDOGENIAGENTI ENDOGENI – FACTORII GENETICI – FACTORII GENETICI

AGENTI / FACTORI ETIOLOGICI AGENTI / FACTORI ETIOLOGICI (CAUZALI) AI BOLII(CAUZALI) AI BOLII

DUPA FUNCTIA LORDUPA FUNCTIA LOR FACTORI DECLANSATORI – FACTORI DECLANSATORI – produc in mod direct simptomatologia, produc in mod direct simptomatologia,

sunt necesari dar nu suficienti declansarii tabloului clinic. Exemplu din sunt necesari dar nu suficienti declansarii tabloului clinic. Exemplu din psihopatologie: discrepanta cognitiva dintre motivatia pacientului si psihopatologie: discrepanta cognitiva dintre motivatia pacientului si evenimetele propriu zise care au locevenimetele propriu zise care au loc

FACTORI DETERMINANTI – FACTORI DETERMINANTI – sunt legati specific de un anumit tablou sunt legati specific de un anumit tablou clinic. Exemplu din psihopatologie: factorii de natura psihosocialaclinic. Exemplu din psihopatologie: factorii de natura psihosociala

FACTORI FAVORIZANTI – FACTORI FAVORIZANTI – au rol catalizatorau rol catalizator FACTORI PREDISPOZANTI – FACTORI PREDISPOZANTI – au caracter general, apartin au caracter general, apartin

pacientului, au fost prezenti inaintea instalari tabloului clinic iar prin pacientului, au fost prezenti inaintea instalari tabloului clinic iar prin interactiune cu ceilalti factori duc la aparitia acestuiainteractiune cu ceilalti factori duc la aparitia acestuia

FACTORI DE MENTINERE – FACTORI DE MENTINERE – au rol de a sustine simptomatologiaau rol de a sustine simptomatologia

STRESUL SI SANATATEASTRESUL SI SANATATEA stresul ca distres este implicat in 50-stresul ca distres este implicat in 50-

70% dintre formele de boli fizice 70% dintre formele de boli fizice aparand ca sursa aparand ca sursa predispozantapredispozanta si si cauzalacauzala a afectiunilor a afectiunilor cardiovascularecardiovasculare gastro duodenale (ulcer)gastro duodenale (ulcer) metabolice si de nutritiemetabolice si de nutritie infectioase (prin scaderea imunitatii)infectioase (prin scaderea imunitatii)

Anghel, Baban, IamandescuAnghel, Baban, Iamandescu

STRESUL SI AFECTIUNILE DIGESTIVESTRESUL SI AFECTIUNILE DIGESTIVE

““Esecul stabilirii unui diagnostic precis pentru un Esecul stabilirii unui diagnostic precis pentru un pacient cu simptomatologie gastro intestinala este pacient cu simptomatologie gastro intestinala este mai mult o regula decat o exceptie” mai mult o regula decat o exceptie”

(Sleisenger&Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disese)(Sleisenger&Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disese)

Intr-un studiu pe 1000 de pacienti ai medicilor internisti la numai Intr-un studiu pe 1000 de pacienti ai medicilor internisti la numai 16% din 567 de pacienti cu noi acuze pe o durarta de urmarire de trei 16% din 567 de pacienti cu noi acuze pe o durarta de urmarire de trei ani s-a identificat o cauza organica pentru suferinta lor (11% dureri ani s-a identificat o cauza organica pentru suferinta lor (11% dureri abdominale) iar la 10% au fost diagosticate afectiuni psihiatrice.abdominale) iar la 10% au fost diagosticate afectiuni psihiatrice.

Peste 40% din consultatiile specialistilor gastroenterologi sunt Peste 40% din consultatiile specialistilor gastroenterologi sunt reprezentate de pacienti diagnosticati cu tulburari functionale reprezentate de pacienti diagnosticati cu tulburari functionale gastointestinale (fara cauze obiective)gastointestinale (fara cauze obiective)

Subiectii sanatosi pot avea in mod frecvent discomfort abdominal Subiectii sanatosi pot avea in mod frecvent discomfort abdominal sau tulburari de tranzit intestinal atunci cand sunt supusi actiunii sau tulburari de tranzit intestinal atunci cand sunt supusi actiunii stresuluistresului

Studiile lui Wolff si Engel au aratat ca diferite stari Studiile lui Wolff si Engel au aratat ca diferite stari emotionale produc diverse modificari ale functiei gastrice. emotionale produc diverse modificari ale functiei gastrice. Hiperemia si cresterea activitatii motorii si secretorii Hiperemia si cresterea activitatii motorii si secretorii gastrica au fost corelate cu sentimente de furie, placere gastrica au fost corelate cu sentimente de furie, placere intensa sau agresivitate in timp ce paloarea mucoasei si intensa sau agresivitate in timp ce paloarea mucoasei si scaderea activitatii motorii si secretorii au fost asociate cu scaderea activitatii motorii si secretorii au fost asociate cu frica si depresia (atitudinea de retragere, evitare).frica si depresia (atitudinea de retragere, evitare).

Sarcinile cognitive complexe pot genera contractii Sarcinile cognitive complexe pot genera contractii esofageiene de mare amplitudine si frecventa precum si esofageiene de mare amplitudine si frecventa precum si cresterea secretiiei unor enzime digestive cresterea secretiiei unor enzime digestive (chemotripsina).(chemotripsina).

RELATII CLINICE DINTRE FACTORII PSIHICI SI BOLILE GASTROINTESTINALE

“Early-life experiences”Predispozitaia la boli digestive isi are originea inca de la

nastere sau chiar din viata intrauterina. Mai tarziu, in primii trei ani de viata, din punct de vedere al controlului asupra excretiei,poate aparea impotenta musculara sau chiar incontinenta anala. (Erickson E.) Numeroase studii arata ca bolile gastrointestinale pot fi influentate de dificultatile de invatare precoce. Conform acestor studii, unii pacienti cu constipatie functionala, varsaturi pshihogene si anorexia nervosa au demonstrat interactii puternic emotionale si represive cu parintii in raport cu procesul de hranire si defecatie.

Traumele psihosociale nerezolvate,ca pierderea unui parinte, o experienta personala catastrofala sau boala cronica ce necesita frecvente spitalizari si interventii chirurgicale pot predispune individul la exagerarea simptomelor si la adaptarea inadecvata la boala. Abuzul sexual si psihic pot determina severe boli gastrointestinale. Pacientii cu tulburari functionale gastrointestinale pot avea o istorie de viata asociata cu dureri acute. Identificarea in istoria de viata a unui abuz recomanda psihoterapie si terapie comportamentala care pot ameliora starea pacientilor cu simptome cronice,dureroase si refractare.

RELATII CLINICE DINTRE FACTORII PSIHICI SI BOLILE GASTROINTESTINALE

Conceptul comportamental O serie de experiente precoce pot influenta functiile psihologice

si pot crea posibilitatea dezvoltarii de tulburari psihofiziologice. Functiile organice,ca secretia de sucuri digestive,precum si motilitatea colecistului, stomacului si intestinului pot fi influentate de interactiile familiale .EXEMPLU

Un copil mic se trezeste in ziua unei examinari scolare cu anxietate si simptome de “fugi-sau-lupta” cu tahicardie, crampe abdominale, hipersudoratie si diaree. Parintii tin copilul acasa din cauza unei “durei de burtica” si il lasa sa stea in pat si sa se uite la televizor. Cateva zile mai tarziu, simptomele se repeta atunci cand copilul este pe cale de a merge la scoala. In acest caz,parintele s-a concentrat pe disconfortul abdominal ca pe o boala ce necesita absenta scolara,iar copilul s-a simtit eliberat evitand situatia stresanta. Asemenea atentie preferentiala la simptome mai degraba decat la stres emotional, poate determina copilul sa reactioneze in viitor la expreriente stresante prin comunicarea simptomelor fizice si ignorarea bazei emotionale a comportanentului sau.

Astfel de aspecte din copilarie pot fi relevante in cazul adultilor cu sindrom de intestin iritabil.

RELATII CLINICE DINTRE FACTORII RELATII CLINICE DINTRE FACTORII PSIHICI SI BOLILE GASTROINTESTINALEPSIHICI SI BOLILE GASTROINTESTINALE

Personalitatea, bolile psihiatrice si tulburarile Personalitatea, bolile psihiatrice si tulburarile psihologicepsihologice

In perioada 1920-1955, cand in medicina In perioada 1920-1955, cand in medicina psihosomatica domina psihanaliza, se credea ca psihosomatica domina psihanaliza, se credea ca anumite conflicte psihologice stau la baza anumite conflicte psihologice stau la baza dezvoltarii personalitatii pacientilor ce au dezvoltarii personalitatii pacientilor ce au experimantat boli psihosomatice.experimantat boli psihosomatice.

Conform acestor teorii, in gazda predispusa Conform acestor teorii, in gazda predispusa biologic, boala s-ar fi instalat atunci cand biologic, boala s-ar fi instalat atunci cand stresul devenea factor declansator in activarea stresul devenea factor declansator in activarea conflictului psihilogic.conflictului psihilogic.

FACTORI PSIHOLOGICI IN ULCERFACTORI PSIHOLOGICI IN ULCER

Stresul psihologic influenteaza functia stomacului si Stresul psihologic influenteaza functia stomacului si poate produce afectiuni organice. Experienta a poate produce afectiuni organice. Experienta a numerosi medici si pacienti indica faptul ca ulcerul numerosi medici si pacienti indica faptul ca ulcerul este exacerbat in timpul sau dupa evenimente este exacerbat in timpul sau dupa evenimente stresante, cum ar fi problemele ocupationale, stresante, cum ar fi problemele ocupationale, educationale si financiare, boli ale membrilor educationale si financiare, boli ale membrilor familiei sau despartirea prin divort sau deces.familiei sau despartirea prin divort sau deces.

Expusi la stres cronic si intens, prizonierii de razboi au Expusi la stres cronic si intens, prizonierii de razboi au dezvoltat dupa o periaoda de urmarire, ulcer dezvoltat dupa o periaoda de urmarire, ulcer duodenal mai fecvent decat veteranii necapturati. duodenal mai fecvent decat veteranii necapturati. ( Goulston, K –”Morbiditata bolilor gastointestinale in randul ( Goulston, K –”Morbiditata bolilor gastointestinale in randul prizonierilor din cel de-al doilea razboi mondial”)prizonierilor din cel de-al doilea razboi mondial”)

CONCLUZII STRESUL REPREZINTA UN

FACTOR PSIHOLOGIC CAUZAL SI PREDISPOZANT AL MALADIEI ULCEROASE

IN TERAPIA BOLII ULCEROASE O CONTRIBUTIE IMPORTANTA O CONSTITUIE MANAGEMENTUL STRESULUI

ABORDAREA TERAPEUTICA OPTIMA ESTE CEA PLURIDISCIPLINARA (MEDIC, PSIHOLOG CLINICIAN, PSIHOLOG ORGANIZATIONAL)

ULCER GASTRIC –

IMAGINE VIDEOENDOSCOPICA

GASTRITA HEMORAGICA