Fieber in der Notaufnahme

Dr. Jan-Peter Linke

Anamnese

• Dreißigjähriger Reiserückkehrer nach zwei-wöchigem Aufenthalt in Westafrika

• VFR (Visiting Friends and Relatives)

• Seit gestern Fieber über 38,5 °C, Arthralgien und Erbrechen, feinfleckiges Exanthem

• Labor (HA): Thrombopenie, Leukopenie, TA 1,5fach

• Der Patient fragt: Habe ich Ebola?

Ebola Virus Disease (EVD) - SteckbriefGattung: Ebolavirus (EBOV), 5 Spezies; Familie: Filoviridae

Reservoir/Überträger: Flughunde, Nagetiere, Affen

Seit 1976 sporadische „Outbreaks“ mit hoher Letalität (CFR 50-90%), MARV 25-88%

Vorkommen: v.a. Zentralafrika, neu: Westafrika

Inkubationszeit: 2-21 Tage, meistens 8-10 Tage

Infektionsweg: H2H, Kontakt mit Ausscheidungen, Bushmeat

Symptomatik: Fieber, Diarrhoe, Erbrechen, Hämorrhagien

Therapie: bislang nur symptomatisch, Impfung / Antiseren in klinischer Forschung

Feldmann H. Ebola – A Growing Threat?, N Engl J Med. 2014 May 7

Der Patient fragt: Habe ich Ebola?!

*Fieber > 38,5°C oder erhöhte Temperatur mit Ebolafieber-typischen Begleitsymptomen (z.B. Durchfall, Erbrechen, Hämorrhagien)

**der einfache Mund-Nasenschutz stellt nur einen Berührungsschutz dar, bei möglichem direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten wird das Tragen einer FFP2/FFP3-Maske empfohlen

***Kontakt:•Direkter Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten von Ebolafieber-Fällen oder Verdachtsfällen bzw. an Ebolafieber Verstorbenen bzw. möglicher Kontakt mit kontaminierter Kleidung/Gegenständen•Kontakt (<1m) mit einem Ebolafieber-Fall oder Verdachtsfall (inkl. Haushaltskontakte, Flugpassagiere)•Aufenthalt in Afrikanischem Krankenhaus, in dem Ebolafieber-Patienten behandelt wurden

Was ist zu tun im Verdachtsfall?• Anamnese! (Reiseland, -stil, -dauer; Beginn Symptome, Kontakt, Exposition)

• Anlegen persönliche Schutzausrüstung

• Info ZNA-HG/OA -> Info Infekt. HG/KO-Team -> Info Kompetenzzentrum

• Patient: Temp. Isolationsbereich (O119); Kontakte: Sonderwartebereich

• BE für Konsillarlabor in Marburg (PCR EBOV, Ergebnis 6-8h)

• zeitgleich auch Ausschluss von Malaria (Point of Care Diagnostik)

• GA erstellt Liste von Kontaktpersonen

• Sonderisolierstation Haus 68, Transport via IRTW

Zurück zum Fall

• Patient wird zunächst in den Isobereich der ZNA

verbracht und dann ins Hs 68 verlegt

• Malaria via Schnelltest ausgeschlossen, neg. Ergebnis

via Dicker Tropfen bestätigt

• Ebola Probe nach Marburg versendet in ca. 8h

Ergebnis: negativ

• Dengue PCR: positiv -> Pat. ist nicht infektiös

Zusammenfassung

„Growing Awareness“ der Bevölkerung und Presse

Ausführliche Anamnese essentiell

Eigenschutz geht vor (PSA)!

Vielzahl tropischer Erkankungen für Fieber verantwortlich (z.B. Malaria, Dengue, Typhus, etc..)

RS mit infektiologischem Hintergrund

Kein Versand von Blutproben ins ZL bei begründetem Verdacht auf VHF

Weitere Informationen im Netz

http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/

http://ebola.thelancet.com

http://www.nejm.org/page/ebola-outbreak

http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/E/Ebola/Ebola_node.html

http://www.promedmail.org

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/index.html