Facultatea de Medicin DentarDisciplina de parodontologie

Student Cadru Univ. dr.

FI DE CONSULTATIE

Nr. Data 1. Anamneza:

a. Numele i prenumele CNP b. Vrsta 30 Sexul F Adresa Tel._ Profesia student

c. Motivele prezentrii: igienizarea cavitatii bucale

d. trimis de --

e. Antecedente personale fiziologice: o sarcina, nastere normala

Grupa sangvin A Rh+ Tip constituional ectomorf Tipul sistemului nervos (echilibrat / neechilibrat) echilibrat Condiii de via i de munc: favorabile

Tipul alimentaiei (diet, alimente preferate, consisten, felul masticaiei) alimentatie variata, masticatie bilaterala

f. Antecedente heredo-colaterale dentare: tatal numeroase lucrari protetice incepand cu varsta de 35 de ani

g. Antecedente heredo-colaterale sistemice -

h. Istoricul afeciunilor dentare (debut, evoluie, tratament): leziuni carioase multiple cu debut in perioada copilariei, tratate; extractii dentare in perioada adolescentei, in scop terapeutic si dupa varsta de 20 de ani in scop ortodontic; tratament ortodontic prin aparat fix la arcada superioara

i. Anamneza sistemic:

Afeciuni virale: hepatit epidemic, HIV, poliomielit, .a.: --

Afeciuni bacteriene: pneumonii, tuberculoz pulmonar, RAA, .a.: --

Afeciuni cardio-vasculare: congenitale, HTA --, aritmii, cardiopatie ischemic, infarct miocardic (cnd, cte) --, valvulopatii, flebite, .a. --

Afeciuni sangvine: leucemie acut/cronic, agranulocitoz, anemie feripriv / pernicioas / hemolitic, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice .a. -

Afeciuni respiratorii: sinuzite, bronite, astm bronic --

Afeciuni digestive: leziuni precanceroase ale cavitii bucale, disfagie, gastrit, ulcer gastric / duodenal, colecistit, pancreatit, apendicit .a. --

Afeciuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate, dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoz .a. --

Afeciuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze. --

Afeciuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism, nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism .a. --

Afeciuni uro-genitale: IRA, infecii urinare, cistit, nefrit, litiaz renal, menopauz, amenoree, infecii venerice-lues, gonoree .a. --

Afeciuni locomotorii: spondilit reumatoid / ankilopoetic, distrofii musculare .a.

Afeciuni ale tegumentelor i mucoaselor: infecii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis, lichen plan, leucoplazie, erizipel .a. --

Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod .a. - neaga

Tratamente medicamentoase care afecteaz parodoniul: hidantoin, nifedipin, ciclosporine, anticoncepionale --

2. Examen obiectiv

a. Exobucal:

Inspecie:

Norm Frontal (simetrie, proporia etajelor, anuri peri orale): simetrie bilaterala, proportia etajelor fetei pastrata. Santuri periorale normal conformate

Aspectul tegumentelor: normocrome

Norm Lateral: profil usor convex, treapta labiala normala

Obiceiuri vicioase: respiraie oral, mixt, deglutiie infantil, interpoziia limbii / obiecte ntre dini, onicofagie s.a.: --

Palpare: Adenopatie: localizare, sensibilitate, aderena, consisten: ganglioni nepalpabili, nedurerosi

Contururi osoase: integre la palpare, regulate, fara deformari

Muchi masticatori: normotoni, nedurerosi, normokinetici

Palpare puncte sinusale: nedureroase

Palpare puncte de emergen trigeminale: cu sensibilitate normala

Examen ATM: Inspecie: normocroma, simetrica bilateral

Amplitudinea deschiderii gurii, excursia mentonului, devieri: amplitudinea deschiderii gurii normala, aproximativ 4 cm, excursia mentonului continua

Palpare: excursia simultana a condililor in cavitatile glenoide

Auscultaie: nu prezinta zgomote

(zgomote la deschidere, intermediare, la nchidere)

b. Endobucal:

Examen oncologic preventiv: nu prezinta modificari patologice decelabile

Mucoase: jugal, palatinal, lingual: culoare si aspect normale, nu prezinta leziuni

Limba: tonicitate, volum si aspect normal Frenuri: insertie normala Orificii canale salivare: permeabile, saliva de consistenta normala

Abces parodontal

Abces periapical

Resturi radiculare

Hiperplazie gingivalXXXXXXXX

Congestie / staz

Migrri secundare

EdentaiiXX

Hiperestezie

Lacune cuneiforme

Leziuni carioaseX

ObturatiiX

18171615141312112122232425262728

48474645444342413132333435363738

ObturatiiX

Leziuni carioaseX

Lacune cuneiforme

Hiperestezie

EdentaiiXXX

Migrri secundareXX

Congestie / staz

Hiperplazie gingivalXXXXXXXXXXX

Resturi radiculare

Abcesul periradicular

Abces parodontal

Formula dentara

XOXC

18171615141312112122232425262728

48474645444342413132333435363738

XOXXC

Legenda: X - dinte extras; R rest radicular; C- carie; O- obturatie; M microproteza.

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL

1. PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA

A. EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE

a. Sangerare: la atingere cu sonda si in timpul manoperelor stomatologice

b. Modificari de culoare: culoare usor modificata roz-rosiatica

c. Tumefactie: tumefiere generalizata la nivelul papilelor interdentare si marginilor gingivale libere datorata depozitelor de placa si tartru

d. Aspect: suprafata gingivala neteda, lucioasa

e. Consistenta: moale, depresibila

f. Fistule: ------

B. INDICI DE INFLAMATIE

Indicele de placa maxilar: 24x100/52=46,15% ; indicele de placa este 1, placa bacteriana in treimea de colet

Indicele de placa mandibular: 29x100/44=65.9% ; indicele de placa este 1, placa in treimea de colet

Indicele de tartru mandibular: 8x100/44=18,18% ; indicele de tartru este 1, tatrul dispus in treimea de colet

Indicele de igiena orala: - arcada superioara: 1

- arcada inferioara: 2

Indicele de sangerare maxilar: 10x100/52=19,23%

Indicele de sangerare mandibular:15x100/44= 34%

Indicele gingival: 2- atat la arcada superioara cat si la cea inferioara, inflamatie medie, congestie, edem, sangerare la sondare

C. FACTORI RETENTIVI DE PLACA (odontali, protetici, ortodontici):

leziuni carioase netratate, edentatii si migrari secundare edentatiilor, incongruenta dentoalveolara grup frontal inferior, aparat ortodontic fix in antecedente la arcada superioara

D. SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)

DINTEVOMD

1.41 mm -2 mm1 mm

1.31 mm -2 mm2 mm

1.21 mm -3 mm2 mm

1.11 mm -2 mm3 mm

2.11 mm -2 mm3 mm

2.21 mm -3 mm2 mm

2.31 mm -2 mm 3 mm

2.42 mm -3 mm1 mm

3.72 mm2 mm3 mm2 mm

3.42 mm2 mm2 mm3 mm

3.33 mm -3 mm3 mm

3.22 mm -3 mm3 mm

3.12 mm -3 mm3 mm

4.12 mm -3 mm4 mm

4.22 mm -4 mm5 mm

4.31 mm -5 mm5 mm

4.42 mm2 mm5 mm1 mm

4.53 mm -1mm2 mm

2. PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA

1. Inflamatie, indicii parodontali, factori retentivi locali si factori de risc generali

2. Mobilitate dentara; in grade

3. Retractie gingivala;

DINTEVOMD

4. Afectarea furcatiei; in grade

5. Punga parodontala.

DINTEVOMD

Analiza ocluzal: contacte premature n RC/IM:

interferene n: propulsie: -

lateralitate: -

abraziune: --

parafuncii: bruxism, ncletarea dinilor: --

ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M drC drIC stgM stg

Plan sagital-

mezializat aprox. 2 mmraport psalidodontdistalizat aprox. 2mm-

Plan transversalocl. lingualizataN devierea liniei mediane mandib. spre stanga cu aprox. 4 mmN ocluzie cap la cap

Plan verticalN N acoperire 1/3N N

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Lateralitate dreaptaConducereghidaj canin

Parte lucratoarefara interferente

Parte nelucratoarefara interferente

Lateralitate stangaConducereghidaj canin

Parte lucratoarefara interferente

Parte nelucratoarefara interferente

Propulsie Conducereincisiva

Interferente drfara intereferente

Interferente stgfara interferente

Anomalii: dento-maxilare:n plan transversal: latero-deviatie a arcadei mandibulare spre stg.

dento-alveolare:incongruen cu nghesuire: grup frontal inferior

dentare izolate:numr,volum,form,poziie,erupie,structur:---

Diagnostic: odontal: leziuni odontale simple corect tratate si adaptate, leziuni carioase simple netratate

chirurgical----

protetic: edentatie redusa laterala 3.5, 3.6/ clasa III Kennedy netratata

ocluzie: disfunctie ocluzala primara cu incongruenta dento-alveolara inferioara si laterodeviatie mandibulara si disfunctie ocluzala secundara prin prezenta edentatiei

ortodontic: incongruenta cu inghesuire grup frontal inferior, laterodeviatie a arcadei mandibulare

ATM----

functional: disfunctie fizionomica si masticatorie

evolutiv: favorabil daca se urmareste planul de tratament si se respecta normele de igiena oro-dentara

Circumstane etiopatogenice generale i locale: depuneri de placa bacteriana si tartru supragingival, favorizate de o igiena orala necorespunzatoare

Diagnostic parodontal: GINGIVITA HIPERPLAZICA DE CAUZA MICROBIANA

Examene complementare:

Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ

biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric, lipide totale, colesterol, trigliceride, examen de urin:--------------

Examen cito-bacteriologic------------

Examene medicale de specialitate -------

Examene imagistice: RX --

Modele de studiu-

inferior

STATUS PARODONTAL NAINTE DE TRATAMENT

Parodontometria CPITN

I 1II 1III 1

VI 1V 2IV 1

CODURI

CLASE DE TRATAMENT

COD 0= lipsa manifestarilor

COD 1= prezenta sangerarii

Clasa 0= cod 0

COD 2= tartru supragingival si subgingival;

Clasa I= cod 1

COD 3= pungi parodontale 3,5-5,5 mmm;

Clasa II= cod 2+3

COD 4= pungi parodontale peste 5,5 mm

Clasa III= cod 4

Plan de tratament in afectiuni gingivo-parodontale:

A. Plan de tratament in gingivite

A. EDUCATIE PENTRU SANATATEA ORO_DENTARA :

instruirea pacientului in vederea igienizarii corecte a cavitatii bucale ( tehnici de periaj) si folosirea mijloacelor secundare de igienizare( ata dentara, dus bucal, clatirea gurii de 2 ori /zi dupa periaj cu solutii cu clorhexidina 0,12% timp de 2 saptamani. Insusirea de catre pacient a unei tehnici corecte de periaj.

1.Terapie antimicrobiana si antiinflamatorie:

Depistarea factorilor locali cauzali determinanti: ( placa bacterian) i favorizani (factori de iritatie si functionali: tartru, leziuni carioase netratate, obturaii incorect adaptate, brese edentate, incongruente dentare cu inghesuire)

Detartraj supragingival,debridare cu apa oxigenata 3%,periaj profesional cu pasta Depural Neo, tratament local efectuat de catre pacient: aplicatii cu geluri cu clorhexidina, clatiri cu ape de gura cu clorhexidina (Eludryl).

Este importanta constientizarea pacientului, cu ajutorul relevelatorilor de placa, privind necesitatea de indepartare corecta a placii bacteriene .

+

2. Terapie chirurgicala --

3. 3.Terapie de biostimulare: --

4. 4.Terapia de mentinere :

Controale periodice din 6 in 6 luni. Constientizarea pacientului privind existenta si necesitatea de indepartare corecta a placii microbiene, cu ajutorul evidentierii ei prin folosirea substantelor revelatoare de placa, recidiva fiind frecventa daca nu se mentine o igiena orala riguroasa.

B. Plan de tratament in parodontite

A. EDUCATIE PENTRU SANATATEA ORODENTARA

1. Terapie antimicrobiana si antiinflamatorie

2. Terapie chirurgicala

3. Terapie de biostimulare

4. Terapie functionala

5. Terapia de mentinere

REEVALUARE DUPA TRATAMENT

CPITN

IIIIII

VIVIV

Sunt de acord cu tratamentul efectuat n acest cabinet.Semntura,

Tratamente efectuate

1.Intocmire foaie de observatie

2.Detartraj manual + ultrasonic supragingival+debridare apa oxigenata

3.Periaj profesional (depural neo) + debridare apa oxigenata + aplicare gel Gum

4. Indicatii de continuare a tratamentului la domiciliu: folosire Elugel de 2 ori/zi la periaj, in loc de pasta de dinti, clatire cu apa oxigenata 3% si apoi cu Eludryl, tratament care se intinde pe o durata de 10 zile, cu indicatia sa revina pentru control si reevaluarea statusului gingival.