Mioma Uteri

• Neoplasma otot polos jinak yang berasal dari miometrium

Klasifikasi mioma uteri

• 1. Mioma uteri intramuralMioma terdapat di korpus uteri diantara serabut miometrium. Bila mioma membesar atau bersifat multiple dapat menyebabkn pembesaran uterus dan berbenjol-benjol

• 2. Mioma uteri submukosaMioma tumbuh tepat dibawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. Kadang mioma uteri submukosadapat tumbuh terus dalam kavum uteri dan berhubungan dengn tangkai yang dikenal dengan polip. Karena konraksi uterus, polip dapat melalui kanalis servikalis dan sebgian kecil atau besar memasuki vagina yang dikenal dengan nama myoma geburt.

• 3. Mioma uteri subserosaMioma terletak dibawah tunika serosa, tumbuh kerah luar dan menonjol ke permukaan uterus. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma ligamenter yang dapat menekan ligamenter dan arteri iliaka. Mioma jenis ini juga dapat tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wandering dan parasite fibroid.

Etiologi mioma uteri

• Etiologi belum diketahui• Tumor monoklonal• Tumor sensitif terhadap estrogen dan

progesteron

Tanda dan gejala- ±50% tidak ada gejala

- Perdarahan: menoragia- dismenorea- Gejala anemia: pusing, lelah- Infertilitas - Nyeri pelvik (jarang)terkait proses degenerasi atau terjadi torsio- Gejala akibat penekanan:konstipasi, retensi urin, hidronefrosis

Pemeriksaan- Uterus: pembesaran, ireguler

• USG:- hipo/hiperekoik

Tatalaksana

I. Asimtomatik -> observasi dan follow up tiap 1 tahun (ACOG 2001)

II. Tatalaksana medikamentosaA. NSAIDB. Terapi HormonalC. Agonis GnRHD. AndrogenE. Antagonis GnRHF. Anti ProgestinIII. Terapi pembedahanA. HisterektomiB. Miomektomi

A. NSAID

• dismenorea

B. Terapi hormonal

• Reasonable option for menstrual-related symptom

• American college of Obstetrician and Gynecologist (2008) -> unpredictable effects on leiomyoma growth: recommend close monitoring of leiomyomas and uterine size

• American Society for reproductive medicine (2006) -> not recommended

• Kontrasepsi oral kombinasi, levonorgestrel-releasing intrauterine system

• Ukuran berkurang s/d 50% (dalam 3 bulan terapi)

• Terapi dibatasi dalam 3-6 bulan• Stop -> fibroid kembali membesar dalam 12

minggu

C. GnRH Agonis

C. GnRH Agonis

• Indikasi:- Tatalaksana anemia, untuk mengembalikan level Hb normal sebelum dilakukan pembedahan- Tatalaksana pada wanita yang mendekati menopause, untuk menghindari tindakan pembedahan- Tatalaksana preoperatif mioma besar untuk mempermudah prosedur pembedahan- Tatalaksana pada wanita dengan kontraindikasi medis dari pembedahan

D. Androgen

• Danazol, gestrinone• Prominent side effects: acne, hirsutism • Not used as first-line agents

E. GnRH Antagonist

• Cetrorelix, ganirelix• The use of GnRH antagonists as a treatment

for fibroids requires further evaluation

F. Antiprogestine

• Mifepristone• may directly decrease the PR in the

myometrium and leiomyoma• Though the exact mechanism for myoma size

reduction is unclear• 2.5 mg daily for 3 to 6 months as the optimum

treatment

Uterine artery embolization

Dengan PVA (polyvinyl alcohol)

Uterine artery embolization (UAE)• Uterine artery embolization (UAE) digunakan untuk

mengatasi komplikasi perdarahan obstetri. UAE menjadi pengobatan alternatif mioma uteri, UAE menyebabkan terjadinya oklusi arteri uterina sehingga mengurangi aliran darah ke uterus.

• Penatalaksanaan mioma uteri harus mempertimbangkan berbagai faktor antara lain usia, paritas, gejala, dan keinginan penderita untuk mempunyai anak lagi.

Bedah• Abnormal uterine bleeding with resultant anemia, unresponsive to

hormonal or other conservative management• Chronic pain with severe dysmenorrhea, dyspareunia, or lower

abdominal pressure or pain• Acute pain, as in torsion of a pedunculated leiomyoma or

prolapsing submucosal fibroid• Urinary symptoms or signs such as hydronephrosis after complete

evaluation• Infertility with leiomyomas as the only abnormal finding• Recurrent pregnancy loss with distortion of the endometrial cavity• Markedly enlarged uterine size with compression symptoms or

discomfort

Histerektomi• Pengangkatan uterus merupakan pilihan terapi saat

pembedahan diindikasikan untuk mioma uteri dan paritas yang cukup. Histerektomi juga dipertimbangkan apabila terdapat pembesaran tumor yang mengarah keganasan.

• Indikasi Histerektomi1. Penderita tidak memerlukan fertilitas 2. Untuk menghilangkan gejala perdarahan uterus, nyeri pelvis, atau gejala penekanan pada organ pelvis3. Pertumbuhan uterus yang cepat, penekanan pada uretra atau pertumbuhan uterus setelah menopause 4. Myolisis

• Histerektomi dipertimbangkan pada usia tua, jumlah anak cukup atau penderita tidak menginginkan anak lagi, pembesaran uterus yang cepat

Miomektomi

• Indikasi miomektomi1. Usia reproduksi aktif2. Ingin mempertahankan genitalia interna3. Masih mungkin fertil, dibuktikan dengan pemeriksaan suami dan istri4. mencegah fertilitas akibat mioma uteri

Pertumbuhan tumor primer diikuti oleh infiltrasi ke jaringan sekitar yang menyebabkan pelbagai keluhan-keluhan samar-samar seperti perasaan makan sedikit terasa cepat menjadi kenyang, sering kembung, nafsu makan menurun. 20 % dari semua keganasa alat reproduksi. Insiden 15 kasus per 100.000.1.Tumor-tumor yang berasal dari stroma ovariuma. Sarkoma ovarium Tumor ganas ini dapat diklasifikasikan sebagai berikut :•Sarkoma teratoid : terdiri dari elemen-elemen tanpa diferensi, akan tetapi unsur-unsur teratoid masih dapat dikenal•Stromal sarkoma : berasal dari jaringan mesenkhim •Sarkoma paramesonefrik : mixed mesodermal tumor, terdiri atas sel-sel epitel yang tersusun tidak rata dan stroma yang berproliferasi cepat.

TUMOR GANAS PADA OVARIUM

Karsinoma Ovarium MetastatikGambaran mikroskopik khas, berupa sel-sel yang mempunyai cincin signet di tengah tengah stroma.Diagnosis tumor ganas dibuat sesudah laparatomi atas indikasi ditemukan tumor ovariumPenyebaran : Tumor ganas ovarium menyebar secara limfogen ke kelenjar para aorta, mefiastinal dan supraklavikularPemakaian USG (Ultra Sono Graphy) dan CT scan (Computerised axial Tomography scanning) memberi mengenai ukuran tumor dan perluasan sebelum pembedahan.Terapi tumor ganas ovarium : tingkatan awal, prosedur adalah TAH+BSO+OM+APP (optional)

Neoplasma ovarium yang jarang•Teratoma ovarium•Tumor yang mensekresi endokrin