Transcript
Page 1: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 2: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 3: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 4: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 5: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 6: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 7: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 8: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 9: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 10: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 11: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 12: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 13: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 14: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 15: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 16: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 17: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 18: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 19: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 20: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 21: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 22: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 23: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 24: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 25: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 26: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 27: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 28: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 29: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 30: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 31: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 32: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 33: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 34: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 35: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 36: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 37: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 38: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 39: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 40: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 41: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 42: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 43: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 44: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 45: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 46: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 47: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 48: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 49: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 50: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 51: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 52: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 53: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 54: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 55: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 56: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 57: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 58: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 59: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 60: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 61: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 62: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 63: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 64: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 65: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 66: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 67: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 68: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 69: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 70: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 71: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 72: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 73: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 74: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 75: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 76: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 77: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 78: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 79: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 80: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 81: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 82: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 83: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 84: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 85: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 86: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 87: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 88: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 89: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 90: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 91: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 92: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 93: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 94: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 95: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 96: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 97: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 98: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 99: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 100: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 101: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 102: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 103: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 104: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 105: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 106: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 107: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 108: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 109: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 110: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 111: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 112: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 113: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 114: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 115: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 116: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 117: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 118: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 119: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 120: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 121: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 122: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 123: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 124: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 125: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 126: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 127: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 128: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 129: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 130: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 131: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 132: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 133: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 134: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 135: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 136: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 137: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 138: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 139: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 140: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 141: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 142: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 143: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 144: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 145: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 146: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 147: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 148: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 149: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 150: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 151: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 152: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 153: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 154: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 155: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 156: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 157: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 158: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 159: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 160: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 161: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 162: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 163: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 164: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 165: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 166: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 167: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 168: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 169: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 170: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 171: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 172: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 173: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 174: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 175: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 176: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 177: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 178: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 179: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 180: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 181: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 182: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 183: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 184: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 185: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 186: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 187: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 188: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 189: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 190: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 191: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 192: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 193: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 194: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 195: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 196: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 197: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 198: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 199: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 200: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 201: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 202: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 203: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 204: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 205: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 206: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 207: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 208: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 209: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)

1

EXPLORAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC Cele mai frecvente circumstanţe în care se indică explorarea metabolismului glucidic sunt reprezentate de:

hiperglicemii (diabet zaharat sau suspiciunea de diabet zaharat);

grupele populaţionale cu risc crescut diabetic;

obezitatea;

pancreatopatii;

hiperlipemii şi hiperlipoproteinemii;

guta şi hiperuricemiile;

hepatopatii acute sau cronice;

bolile cardiace însoţite de ateroscleroză;

litiaza biliară;

persoane supuse stresului;

abuzuri alimentare şi de alcool;

sarcina;

hipoglicemiile;

slăbirea în greutate nemotivată. DIABETUL ZAHARAT Definiţie: DZ se defineşte ca o stare patologică heterogenă din punct de vedere etiopatogenic, clinic şi terapeutic, a cărei manifestare esenţială este hiperglicemia indusă de deficitul de insulină. Consecutiv deficitului de insulină, apar tulburări ale metabolismului protidic, lipidic şi hidroelectrolitic. Hiperglicemia împreună cu alţi factori, conduc la complicaţii, ce afectează ochii, rinichii, nervii şi vasele de sânge, ceea ce determină reducerea duratei de viaţă a bolnavilor. Clasele clinice de diabet zaharat:

1. DZ tip 1 mediat imunologic insulino-

dependent 2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulino-

independent 3. Alte tipuri de DZ induse specific

3.1. Afecţiuni pancreatice (pancreatite acute şi cronice)

3.2. Tulburări hormonale (feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing).

3.3. Indus medicamentos (după steroizi, diuretice tiazidice).

3.4. Alterări la nivelul receptorilor pentru insulină (acanthosis nigricans).

3.5. Sindroame genetice (lipodistrofie, distrofia miotonică, ataxia-telangiectazia).

4. DZ gestaţional

A. TESTE STATICE

1. Determinarea glicemiei à jeun. 2. Determinarea glicozuriei. 3. Determinarea corpilor cetonici. 4. Determinarea hemoglobinei glicozilate 1. Glicemia à jeun

Reflectă producţia hepatică bazală de glucoză (care e inhibată de insulină). Glicemia se determină fie prin metode calitative, fie cu ajutorul automatelor de biochimie prin metode cantitative enzimatice cu hexokinază (cele mai folosite datorită preciziei lor). Valori Normale: 70-100 mg/dL. Interpretare:

glicemie à jeun ≥ 126mg/dL (în urma a două determinări consecutive), sau o glicemie ≥ 200mg/dL + semne clinice caracteristice, reprezintă criteriile diagnostice pentru DZ (criteriile recomandate de OMS);

glicemia bazală normală nu exclude prezenţa diabetului zaharat;

valori ale glicemiei sub 50 - 60 mg/dL indică prezenţa unei hipoglicemii, chiar şi în absenţa simptomatologiei.

Patologic: Creşterea valorilor se întâlneşte în:

diabetul zaharat tip I şi II, unde sunt considerate diagnostice

afecţiuni endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing, tireotoxicoză

bolile pancreasului: pancreatita acută şi cronică, fibroza chistică, hemocromatoza

efort fizic intens, emoţii, arsuri severe, stări de şoc, IMA, accident cerebrovascular.

Scăderea valorilor se întâlneşte în:

afecţiuni endocrine: hipopituitarism, boala Addison, hipotiroidism

afecţiuni pancreatice: insulinom, deficitul de glucagon

afecţiuni hepatice severe: intoxicaţii (arsenic, cloroform, tetraclorură de carbon)

tumori: fibrosarcom, carcinom gastric, carcinom suprarenalian

2. Glicozuria

Se poate determina calitativ şi cantitativ. Metodele calitative utilizate se bazează fie pe capacitatea reducătoare a glucidelor urinare faţă de reactivi ce conţin săruri de Cu, Bi, fie pe reacţii enzimatice (bandelete impregnate cu reactiv care

Page 210: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)

2

îşi schimbă culoarea în prezenţa glucozei urinare – Clinistix, Diastix, Chemstrip). Valori Normale:

glucoza este absentă în urină (determinări calitative)

glicozuria < 0,5 g/zi (1-15 mg/dl) (determinări cantitative).

Interpretare:

Glicozuria apare de regulă în condiţiile unei hiperglicemii care depăşeşte pragul de eliminare renală a glucozei (la o filtrare glomerulară normală, valoarea glicemiei de 160-180 mg/dL constituie pragul de eliminare renală a glucozei).

Glicemie (mg/dL)

Glicozurie Comentarii

Diabet zaharat 160-180 + Permite diagnosticul de diabet zaharat manifest

Glomerulopatie în DZ

160-180 abs. Glicozuria pe fondul unui DZ clinic manifest indică instalarea glomerulopatiei diabetice (cu scăderea filtrării glomerulare)

Tubulopatie 70-100 + Nu are valoare diagnostică pentru diabet zaharat

Reacţii fals pozitive

70-100 +

Prezenţa în urină a altor glucide decât glucoza (fructoza, galactoza, pentoze) sau a unor substanţe reducătoare (fenolii, acidul homogentizinic, creatinina, dextranul, vitamina C, penicilina). Metodele enzimatice exclud reacţiile fals pozitive.

3. Corpii cetonici urinari

Corpii cetonici sunt: acetona, acidul beta-hidroxibutiric şi acidul acetilacetic. Cantitatea prezentă în urină în mod normal este nedozabilă prin metodele obişnuite. Creşterea nivelului lor sanguin determină apariţia lor în urină (cetonurie). Valori Normale:

corpii cetonici sunt absenţi în urină (determinări calitative)

1,5-3,5 mg/dL (determinări cantitative). Patologic, cetonuria poate apărea în următoarele situaţii:

Prezenţa corpilor cetonici indică stadiul de decompensare metabolică (acidoză metabolică cu cetoacidoză) în DZ tip I

În afara diabetului zaharat, cetonuria apare în stări catabolice: inaniţie, diaree/vărsături prelungite, tireotoxicoză severă, acromegalie în puseu de activitate

Exces de catecolamine în efort fizic intens la subiecţii neantrenaţi, stres psihic prelungit.

4. Hemoglobina glicozilată

La pacienţii diabetici, creşterea nivelului sanguin al glucozei va determina creşterea glicozilării hemoglobinei la nivelul globulelor roşii. Deoarece durata de viaţă a hematiilor este de 120 de zile, determinarea HbA la persoanele diabetice, reprezintă un indice important al controlului glicemic, chiar şi după 2-3 luni. Deşi hemoglobina glicozilată prezintă mai multe fracţiuni, uzual se

foloseşte doar fracţiunea A1c (Hb A1c). Determinarea se poate face cromatografic, colorimetric sau prin metode radioimunologice. Valori Normale : HbA1c = 4-7% din Hb totală

B. TESTE DINAMICE

1. Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)

2. Testul de toleranţă la cortizon – glucoză (TTGC)

3. Testul de toleranţă la glucoză intravenos 4. Testul la tolbutamid 5. Profilul glicemic

1. Testul toleranţei la glucoză pe cale cale

orală (TTGO)

Se indică efectuarea acestui test subiecţilor la care se suspectează existenţa diabetului zaharat dar simptomele clinice şi testele statice nu confirmă diagnosticul. Testul constă în dozarea glicemiei în sângele venos à jeun şi apoi la 2 ore de la administrarea orală a 75 g de glucoză dizolvată în 300 ml apă. În cele trei zile anterioare testului se impune un regim dietetic fără restricţie la hidrocarbonate. În plus, trebuie excluse cauzele de stres (intervenţii chirurgicale, afecţiuni intercurente febrile).

Page 211: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)

3

Interpretarea rezultatelor:

Glicemia à jeun

(mg/dl) Glicemia la 2 ore

(mg/dl)

NORMAL 109 < 140

Glicemie à jeun alterată 110-125 < 140

Scăderea toleranţei la glucoză < 126 140-199

DZ ≥ 126 ≥ 200

Glicemia à jeun alterată şi scăderea toleranţei la glucoză reprezintă stări de prediabet, fiind asociate cu risc crescut de a dezvolta DZ. 2. Testul de toleranţă la cortizon glucoză

Testul reprezintă un TTGO obişnuit, cu deosebirea că utilizează în plus 50 mg cortizon (sau 10 mg Prednison), care se administrează pacientului înainte de efectuarea probei. Testul se aplică persoanelor suspecte de a avea diabet zaharat, dar care prezintă TTGO negativ. Interpretare: Se consideră curba de tip diabetic atunci când:

glicemia maximală la o oră este peste 160 mg/dL

glicemia la 2 ore este 140 mg/dL. 3. Testul de toleranţă la glucoză intravenos

Testul se indică acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizaţi sau cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză. Acest test constă în injectarea intravenoasă a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei, cu stabilirea consumului periferic al glucozei, şi calcularea unui coeficient de asimilare periferică a glucozei. Testul este mai sensibil decât TTGO, şi are aplicaţii în cercetarea clinică. 4. Testul la tolbutamid intravenos Acest test explorează capacitatea de secreţie a insulinei. Tolbutamida este o sulfamidă cu proprietăţi hipoglicemiante. Mecanismele de acţiune ale sulfamidelor antidiabetice, indiferent de generaţia din care fac parte, sunt:

pe experimentul acut produce eliberarea de insulină acumulată

pe termen mai lung de acţiune, stimulează creşterea secreţiei de insulină prin scăderea pragului de excitaţie dat de glucoza celulelor beta-pancreatice

un efect periferic de creştere a numărului de receptori membranari pentru insulină.

Principiu:

Bolnavul va fi supus aceloraşi condiţii ca şi în cazul testului TTGO, după care se injectează intravenos 1g de tolbutamid. Se vor face recoltări pentru determinarea glicemiei la intervale de 30

de minute timp de 2-3 ore. Valorile obţinute se înscriu pe o curbă. Interpretare:

În mod normal tolbutamidul administrat i.v. produce eliberarea de insulină din pancreas, care determină la 30 de minute de la injectare, o scădere a glicemiei cu peste 25% din valoarea sa iniţială, revenind la normal după 90 - 120 de minute.

Curba de tip diabet zaharat se caracterizează prin scăderea discretă (sub 25%) şi tardivă (la 2 ore de la injectare) a glicemiei.

În hiperinsulinismul organic (insulinom) scăderea glicemiei este masivă – peste 35-40% din valoarea sa iniţială – la 30 de minute de la recoltare. Curba nu revine la normal nici după 180 de minute.

Testul la tolbutamid – reprezentare grafică

5. Profilul glicemic

Se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ, prin dozarea repetată a glicemiei (la ora 7.00, à jeun, la 1-2 ore după fiecare dintre cel 5 mese, la ora 24.00 şi la ora 3.00, oră la care glicemia atinge valoarea cea mai mică).

Page 212: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)

4

C. PROBE SPECIALE 1. Determinarea insulinei serice 2. Determinarea peptidului C 3. Alte dozări hormonale 4. Tipizarea HLA

1. Determinarea insulinei serice Pentru determinarea nivelului insulinei serice se impune un post alimentar de cel puţin 8 ore, precum şi întreruperea medicaţiei antidiabetice sau/şi administrarea insulinei cu 8 ore înainte de efectuarea testului. Nivelul seric al insulinei libere se determină prin metoda radioimunologică. Anticorpii antiinsulină interferă cu determinarea insulinemiei, pe de-o parte, iar pe de altă parte reduc cantitatea de insulină inactivă circulantă, prin legarea simultană a insulinei exogene. Valori Normale: 6-26 μU/ml Patologic:

Valori scăzute apar în DZ.

Valori crescute apar în insulinom, insulinorezistenţa din obezitate, acromegalie, sindrom Cushing, boli hepatice severe.

2. Determinarea peptidului C

Insulina este sintetizată şi stocată de către celulele beta pancreatice, sub formă de proinsulină. În momentul secreţiei insulinei, se eliberează în concentraţii echimolare un fragment biochimic inert, denumit peptidul C ("connecting"). Deoarece între concentraţiile serice ale insulinei şi peptidului C există o strânsă corelaţie, se indică dozarea acestuia din urmă, în diagnosticul diferenţial al hipoglicemiei adevărate din insulinom cu falsa hipoglicemie secundară administrării insulinei. Spre deosebire de insulină, a cărei metabolizare este predominant hepatică, peptidul C este degradat în cea mai mare parte de către rinichi şi este eliminat parţial prin urină. Valori Normale: 0,78-1,89 ng/ml Patologic:

Valori crescute apar în: insulinom, insuficienţă renală, transplant de pancreas.

Valori scăzute apar în falsa hipoglicemie din supradozajul insulinic, pancreatectomia totală.

3. Alte dozări hormonale

Se poate doza glucagonul, hormonul somatotrop, cortizolul prin metode radioimunologice. 4. Tipizarea HLA Studiul imunogenetic al persoanelor cu diabet zaharat confirmat şi al claselor cu risc diabetic a demonstrat asocierea evidentă a diabetului zaharat tip I insulino-dependent cu HLA B8, B15, DR3 şi DR4.

Page 213: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 214: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 215: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 216: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 217: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 218: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 219: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 220: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 221: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 222: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 223: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 224: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 225: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 226: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 227: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 228: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 229: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 230: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 231: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 232: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 233: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 234: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 235: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 236: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 237: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 238: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 239: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 240: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 241: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 242: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 243: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 244: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 245: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 246: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 247: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 248: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 249: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 250: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 251: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 252: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 253: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 254: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 255: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 256: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 257: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 258: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 259: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 260: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 261: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 262: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 263: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 264: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 265: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 266: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 267: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 268: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 269: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 270: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 271: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 272: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 273: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 274: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 275: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 276: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 277: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 278: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 279: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 280: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 281: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 282: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 283: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 284: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 285: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 286: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 287: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 288: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 289: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 290: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 291: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 292: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 293: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 294: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 295: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 296: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)
Page 297: Fiziopatologie Lucrari Practice (Anul III)