Fraktur Akar
Fraktur akar merupakan tipe fraktur yang hanya melibatkan bagian
akar yaitu sementum, dentin, dan pulpa. Insidensi fraktur akar
sekitar 3% dari semua trauma gigi. Fraktur akar juga disebut
sebagai fraktur intraalveolus, fraktur akar horizontal dan fraktur
transversal. Fraktur ini jarang terjadi dan sukar dideteksi. Secara
radiografi, fraktur akar terlihat jika berkas sinar-x menembus
garis fraktur. Fraktur bisa tidak terlihat jika arah berkas utama
tidak sejajar atau hampir sejajar dengan garis fraktur.
Penyebab utama terjadinya fraktur akar adalah trauma fisik,
faktor iatrogenik yang sering terjadi pada gigi dengan restorasi
yang luas, seperti tekanan yang berlebih pada saat preparasi
saluran akar, insersi pasak atau sementasi inlay. Fraktur dapat
berkembang lambat yang penyebabnya adalah bruxism atau clenching,
kebiasaan menggigit es atau sebagai akibat efek wedging restorasi
oklusal yang luas.
Secara klinis, fraktur akar termanifestasi sebagai gigi yang
goyang atau berubah letak yang disertai rasa nyeri ketika
menggigit. Pada umumnya, gejalanya ringan. Jika gigi goyang,
terjadi sedikit perubahan posisi pada mahkota gigi atau tidak ada
sama sekali, pasien mungkin tidak mengeluhkan apa-apa dan tidak
mencari perawatan. Biasanya, jika fraktur makin ke servikal, maka
gigi semakin goyang dan kemungkinan terjadinya nekrosis pada segmen
ini semakin besar. Klasifikasi Fraktur Akar
1. Fraktur Akar HorizontalFraktur akar horizontal/transversal
merupakan fraktur yang paling sering terjadi pada individu dewasa
muda yang disebabkan trauma fisik pada gigi anterior. Secara umum,
fraktur akar horizontal dibagi berdasarkan:
a. Posisi garis fraktur
Zona 1: Meluas dari oklusal/ujung insisal hingga ke puncak
tulang alveolar.Zona 2: Meluas dari puncak tulang alveolar hingga 5
mm di bawahnya.Zona 3: Meluas dari 5 mm di bawah puncak tulang
alveolar hingga apeks gigi.
Gambar 1. Fraktur akar horizontal berdasarkan posisi garis
fraktur
Sumber : A Review of Root Fractureb. Berdasarkan jumlah garis
fraktur yaitu fraktur akar tunggal dan ganda.c. Berdasarkan lokasi
garis fraktur yaitu fraktur akar servikal, pertengahan dan
apikal.d. Berdasarkan perluasannya yaitu fraktur akar sebagian dan
total.e. Berdasarkan posisi fragmen korona yaitu fraktur akar not
displaced dan displaced.Jumlah Garis FrakturLokasi
FrakturPerluasannya Posisi fragmen korona
Gambar 2. Macam-macam fraktur akar horizontalSumber: A Review of
Root Fracture. 2. Fraktur Akar VertikalMerupakan fraktur akar yang
biasanya terjadi pada gigi posterior pasien usia tua karena
iatrogenik. Garis fraktur meluas melalui axis panjang akar menuju
apeks. Prevalensi fraktur akar vertikal adalah 2-5%.Fraktur akar
vertikal diklasifikasikan berdasarkan :
a. Pemisahan fragmen Fraktur tidak lengkap (Incomplete
Fracture)Dilihat dari aspek horizontal, fraktur vertikal meluas ke
lateral dari dinding saluran akar ke permukaan akar dimana dapat
menghasilkan fraktur yang tidak lengkap yang mengenai satu sisi
akar.
Gambar 3. Fraktur incomplete pada sisi bukal dari akar mesial
dari gigi molar mandibula (A) dan dari premolar akar tunggal (B).
Fraktur ini terbentuk dari saluran akar ke dinding bukal.
Sumber: erin Fraktur Lengkap (Complete Fracture)Fraktur lengkap
meluas dari sisi yang berlawanan dari saluran akar dan melibatkan
dua permukaan akar. Gambar 4. Cross-section dari fraktur akar
vertikal pada premolar maksila menunjukkan fraktur complete dari
sisi bukal ke lingual (A). (B) Fraktur lengkap (complete) dari sisi
bukal ke lingual dari gigi premolar maksila dengan dua saluran
akar.Sumber : erinb. Posisi fraktur Fraktur Supraosseous Fraktur
Supraosseous merupakan fraktur yang berakhir di atas tulang
alveolar dan tidak menyebabkan kerusakan pada jaringan periodontal.
Fraktur Intraosseous Fraktur Intraosseous merupakan fraktur yang
melibatkan tulang pendukung dan menyebabkan kerusakan pada jaringan
periodontal.Pemisahan fragmenPosisi fraktur
Gambar 5. Macam-macam fraktur akar verticalSumber : A Review of
Root FractureMacam-macam Penyembuhan Fraktur Akar
1. Pembentukan jaringan keras (formation of hard tissue)Dentin
terbentuk dari odontoblas dan sementum terbentuk dari jaringan
periodonsium diantara celah fraktur. Ketika odontoblas mengalami
trauma atau tidak ditemukan pada garis fraktur, sel baru diambil
dari pulpa dan akan berubah menjadi sel seperti odontoblas
(odontoblast-like cells). Terbentuk zona yang berada diatas lapisan
dentin dari jaringan yang tidak mengalami mineralisasi.Gambaran
radiologi dan pemeriksaan klinis : Gambaran radiografi menunjukkan
garis fraktur nyata, tapi fragmennya masih berkontak dekat.
Biasanya, mahkota berubah warna menjadi kuning karena obliterasi
pulpa. Sensibilitas pulpa normal.
Mobilitas gigi normal. Pulpa tetap vital selama beberapa tahun.
Perkusi tidak menyebabkan nyeri. Proses penyembuhan tipe ini dapat
dilakukan pada fraktur akar not displaced.
Gambar 6. Proses penyembuhan dengan pembentukan jaringan
kerasSumber : Essentials of Traumatic Injuries to the Teeth2.
Pembentukan jaringan ikat (formation of connective tissue)Dimana
sel ligamen periodontal memasuki celah fraktur dan menutupi
fragmen. Jaringan penghubung akan muncul sebagai suatu garis
fraktur pada radiograf. Gambaran radiologi dan pemeriksaan klinis
:
Terjadi mobilitas pada fragmen korona Sensibilitas pulpa normal
Segmen-segmen biasanya terpisah. Tepi fraktur telah berubah bentuk
dan terlihat membulat. Perkusi mungkin memberi respon yang
bervariasi tetapi bukan respon terhadap nyeri Garis fraktur
terlihat radiolusen. Saluran pulpa sering menunjukkan kalsifikasi
yang meluas Proses penyembuhan tipe ini dapat dilakukan pada
fraktur akar displaced.
Gambar 7. Proses penyembuhan dengan pembentukan jaringan
ikatSumber : Essentials of Traumatic Injuries to the Teeth3.
Interposisi tulang dan jaringan ikat (interposition of bone and
connective tissue)Perbaikan posisi fragmen korona yang inadekuat
mengarah pada interposisi tulang. Pada penyembuhan ini, tulang baru
akan berkembang di antara segmen-segmen yang fraktur jika terjadi
pemisahan dan mobilitas. Permukaan fraktur dibatasi oleh sementum
dengan ligamen periodontal baru yang berkembang di antara gigi dan
tulang baru. Gambaran radiologi dan pemeriksaan klinis :
Timbul bila dijumpai pemisahan segmen-segmen fraktur yang luas
Kalsifikasi ruang pulpa yang meluas Pulpa tetap vital tetapi respon
berkurang Mobilitas dalam batas fisiologis Penyembuhan dengan tipe
ini dapat dilakukan pada midle third fracture (mid root
fracture).
Gambar 8. Penyembuhan dengan tulang dan jaringan ikatSumber :
Pathology of the Hard Dental Tissue 4. Jaringan granulasi diantara
fragmen (granulation tissue between the fragments)Merupakan bentuk
penyembuhan yang terjadi ketika nekrosis pulpa terinfeksi karena
masuknya bakteri pada tahap awal kerusakan di ligamen periodontal.
Jaringan granulasi akan terbentuk diantara dua fragmen sebagai
respon terhadap saluran akar yang terinfeksi.Gambaran radiologi dan
pemeriksaan klinis : Terutama akibat kontaminasi pulpa pada waktu
trauma Jarak antara fragmen dan resorpsi tulang Gigi mengalami
mobilitas Sensitif terhadap perkusi Ekstrusi Gigi mungkin mengalami
perubahan warna Mungkin ada fistula pada garis fraktur
Penyembuhan ini dapat dilakukan pada fraktur akar lengkap
(complete) dan dislokasi yang luas.Gambar 9. Interposisi jaringan
granulasi
Sumber : Pathology of the Hard Dental TissueRespon Jaringan
terhadap Fraktur Akar4 respon jaringan setelah terjadinya fraktur
akar menurut Andreasen dan Hjorting Hansen :
Awalnya, fragmen pada bagian apikal dan korona disatukan oleh
jaringan keras, yang berasal dari dentinoid ataupun sementumoid.
Pada respon yang lain, fragmen akar tidak disatukan, tetapi bagian
korona gigi dipertahankan dengan garis fraktur yang terisi oleh
jaringan ikat lunak (mungkin ligamen periodontal). Tulang, jaringan
ikat lunak dan jaringan granulasi menunjukkan suatu respon
inflamasi baik terhadap infeksi pulpa maupun gingiva dan
dihubungkan dengan perluasan garis fraktur dan radiolusensi
lateral.
Gambar 10. Respon jaringan terhadap fraktur akarSumber :
Textbook of Endodontology 2nd EditionPerawatan Fraktur Akar Jika
gigi tidak mengalami mobilitas, asimpotamtik dan terjadi fraktur
pada bagian 1/3 apikal akar maka tidak perlu dilakukan perawatan.
Tetapi, jika terjadi mobilitas pada fragmen korona, maka perlu
dilakukan perawatan yang diawali dengan mengembalikan posisi gigi
(jika gigi displaced) yang dilakukan dengan tekanan jari-jari,
perawatan ortodonsi (untuk menggeser bagian yang displaced ke
posisi yang tepat) dan menstabilisasi gigi dengan splinting.
Splinting merupakan perawatan dengan menggunakan kawat ortodonsi
tipis pada bagian labial yang direkatkan dengan resin komposit
selama 4-6 minggu.
Gambar 11. Salah satu contoh splinting Sumber : Textbook of
Endodontology 2nd Edition.a. Prognosis pada fraktur akar
Perawatan fraktur akar vertikal cukup sulit dan tergantung pada
jenis gigi serta pada batas, durasi dan lokasi fraktur. Sedangkan,
secara umum fraktur akar horizontal memiliki prognosis yang lebih
baik. Penyembuhan yang cepat ditemukan pada pasien yang berusia
lebih muda dengan akar yang immature, sensitivitas pulpa positif,
dislokasi minimal, diastasis, mobilitas dan kerusakan jaringan
periodontal.
Prognosis untuk gigi berakar tunggal kurang baik dan ekstraksi
sering menjadi pilihan dari perawatan. Regenerasi tulang telah
terbukti terjadi setelah operasi pengangkatan segmen yang fraktur
dari gigi anterior, tapi tindak lanjut jangka panjang terbukti
tidak menguntungkan karena menimbulkan pocket yang dalam dan
menyebabkan mobilitas. Sedangkan prognosis untuk gigi posterior
adalah baik, fraktur dapat dihilangkan secara keseluruhan.
Perawatan gigi multiakar sering sukses dilakukan dengan resecting
fraktur akar, baik dengan amputasi atau hemiseksi pada akar. b.
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan dan prognosis fraktur akar :1.
Jarak pergeseran (dislokasi) dan derajat mobilitas segmen
koronaJarak pergeseran dan derajat mobilitas mempengaruhi
prognosis. Semakin berat dislokasi maka prognosis semakin buruk
karena fraktur semakin sulit diperbaiki dan pulpa telah rusak
berat.2. Status pulpaPulpa yang vital dan sensibilitas pulpa
positif pada saat trauma berhubungan dengan cepatnya penyembuhan
dan perbaikan jaringan keras yang fraktur. Hampir pada semua kasus,
pulpa pada segmen apikal gigi yang fraktur tetap vital.3. Posisi
garis frakturFraktur 2/3 merupakan fraktur yang memiliki prognosis
terbaik. Tetapi, prognosis penyembuhan dengan jaringan keras buruk
jika garis fraktur sangat dekat dengan puncak gingiva. 4. Hubungan
dengan rongga mulutJika terdapat celah antara sulkus gingiva dan
daerah yang mengalami fraktur, maka prognosis buruk karena adanya
kontaminasi bakteri.5. Tahap tumbuh kembang gigi Semakin immature
gigi, maka semakin baik pula kemampuan pulpa dalam menyembuhkan
trauma. Banyak suplai pembuluh darah pada gigi yang muda dan
immature. 6. Jenis kelaminPenyembuhan dengan jaringan keras lebih
sering terjadi pada perempuan daripada laki-laki karena perempuan
jarang mengalami trauma.Faktor lainnya :
7. Diastasis / pemisahan antara segmen yang fraktur 8. Terjadi
kesalahan saat pengisian saluran akar seperti overobturasi9. Adanya
marginal periodontitisDAFTAR PUSTAKA
1. Andreasen J.O and Andreasen F.M. 2000. Essentials of
Traumatic Injuries to the Teeth. USA: Blackwell Munksgaard.2.
Andreasen, Bakland, Flores. 2011. Traumatic Dental Injuries: A
Manual, 3rd Edition. USA: Wiley-Blackwell.3. Bergenholtz, Bindslev,
Reit. 2010. Textbook of Endodontology, 2nd Edition. USA:
Wiley-Blackwell.4. Berman, Blanco, Cohan. 2007. A Clinical Guide to
Dental Traumatology. USA: Mosby Elsevier.5. Malhotra, Kundabala,
Acharaya. A Review of Root Fractures: Diagnosis, Treatment and
Prognosis. Dental Update. Nov 2011.
6. Ingle, Bakland. 2002. Endodontics, 5th Edition. 2002. USA: BC
Decker Inc.7. Schuurs, Albert. Pathology of the Hard Dental Tissue.
USA. Wiley-Blackwell.8. Diagnosis and Management of Teeth with
Vertical Root Fracture. 1999; 44 (2):75-87.
6
