HERNIILE PERETELUI

ANTERO-LATERAL AL

ABDOMENULUI

No disease of the human body,

belonging to the province of surgeons

requires in its treatment a greater

combination of accurate anatomical

knowledge with surgical skill than hernia

in all its varieties.

Sir Astley P. Cooper 1804

DEFINIIE

Ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic

preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal E. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI

Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care se gsete n mod natural

S. Schwartz red. Principles of surgery

Hernii musculare, cerebrale, etc.

Hernii externe, intraparietale, interne

ANATOMIA PATOLOGIC

Traiectul anatomic (orificiul herniar)

nveliurile herniare

Coninutul herniar

ETIO-PATOGENIE

Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare a peretelui abdominal)

ETIO-PATOGENIE

Hernii dobndite: dezechilibru ntre rezistena mecanic a peretelui (zon slab) i presiunea intraabdominal

Zon slab anatomic (hernii)

Zon slab dobndit (eventraii hernii postoperatorii)

Defecte congenitale mecanice

Creterea presiunii intraabdominale tuse ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal adenom de prostat constipaie efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.) sarcina

Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) Afeciuni i situaii care implic sintez proteic alterat (ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti, stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)

Fascia endoabdominal

Fascia transversalis Fascia diafragmatic inferioar

Fascia lombar Fascia ilio-psoasului

Fascia obturatorie superioar Fascia pelvin superioar

HERNII

Ale peretelui antero-lateral

Diafragmatice

Lombare

Perineale

Obturatorii

Sciatice

Hernii ale peretelui ant. lat.

Inghinale

Femurale

Ombilicale

Ale liniei albe

Spieghel

DIAGNOSTIC

debut insidios sau dup creterea brusc pres. intraabd.

anamneza: BPOC, adenom de prostat, afeciuni ascitogene, dializ peritoneal, boli de colagen, sarcin, cure de slbire, etc.

durere de grade variate produs de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar

- compresiunea organelor herniate/traciunea pe mezouri

Zon slab

Reductibilitate

Impuls la tuse

Expansiune la tuse

DIAGNOSTIC

Herniografie ?

Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ? Tranzitul baritat ?

Echografia ?

Laparoscopia ?

EVOLUIE

Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan.

Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea dreptului la domiciliu)

Strangulare

Ireductibilitate

Traumatism

Peritonit herniar

Subocluzie herniar

Corpi strini

Tbc ?

Strangularea herniei

Alterarea circulaiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel

de strangulare)

Cauza: cretere brusc a volumului viscerelor herniate

Mecanism: alterare circ. venoas edem alterare circ. arterial lez. ischemice reversibile - gangren

Sacul herniar - edem lichid iniial sero-sanguinolent, apoi purulent sau fecaloid

Ansa intestinal: 1. Stadiul de congestie (staza venoas): ansa congestiv, cianotic, an de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE 2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioas, mai ales la nivelul anului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunz moart. Ansa este devitalizat. Ruptura poate fi total sau partial. Contaminarea

este sigur

Epiplonul - Edemaiat, friabil cu vene dilatate sau trombozate, poate evolua spre

necroza si sfacelare

Strangularea herniei

Clinic: pacient cu hernie veche, dup o cretere brusc a presiunii intraabdominale; durere violent, exacerbat de palpare; hernie ireductibil; dispariia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniial normal, apoi cu manifestri inflamatorii.

Strangulare complet ans intestinal: ocluzie intestinal (excepii: hernia Richter, strangulare epiplon).

Strangularea herniei

Forme particulare

Hernie strangulat prin pensare lateral a intestinului

RICHTER

Strangulare retrograd n W MAYDL

Strangularea herniei

DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu viabilitatea ansei este in pericol

SINDROM OCLUZIV

Colici intestinale

Greuri, vrsturi iniial alimentare, bilioase, fecaloide

Oprirea tranzitului intestinal sau chiar diaree

Strangularea herniei

Evoluie

Eliminarea obstruciei vasculare (prin reducerea spontan sau taxis ) n funcie de gradul leziunilor ischemice:

- revenire la normal;

- peritonit

Foarte rar: flegmon piostercoral - fistul

Hernia strangulat urgen chirurgical !

TRATAMENTUL HERNIILOR

Metoda ortopedic (istoria medicinii)

- bandaje rigide sau moi (centuri)

Metoda chirurgical

- disecia sacului herniar i tratarea viscerelor herniate n funcie de viabilitatea lor;

- refacerea peretelui abdominal

TRATAMENT

Abord anterior

Abord interstiial

Abord posterior

sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

ANATOMIA REGIUNII

INGHINO-FEMURALE

HERNII INGHINALE

HERNII FEMURALE

ANATOMIA REGIUNII

INGHINO-FEMURALE

ANATOMIA REGIUNII

INGHINO-FEMURALE

Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

HERNII INGHINALE

INDIRECTE (OBLICE EXTERNE) DIRECTE

OBLICE INTERNE

SHUTTER MECHANISM

CLOSURE MECHANISM

h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal permeabil integral

h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a canalului s-a fcut deasupra vaginalei testiculare

h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul

h. funicular cu chist de cordon apare in plus un chist intre doua inele Ramonede

punctul herniar

hernia inghino-interstiial

hernia inghino-pubian

hernia funicular

hernia inghino-scrotal

Diagnostic diferenial Hernia interstiiala necomplicat:

testiculul ectopic

chisturile de cordon

tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)

Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine)

lipom al labiei mari

chist de canal Nuck

Hernia inghino-scrotal hidrocelul

varicocelul

tumorile testiculare

HERNII FEMURALE

NU CRURALE !!!

Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

INELUL FEMURAL

Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)

Hernie retrovascular (GLASSER)

Hernie femural lateral

Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)

Hernie femuro-pectineal (sub fascia pectineal)

Hernie multidiverticular (HESSELBACH)

Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)

Distensia stinghiei (Paul Berger) = combinaie cu hernia inghinala

TRATAMENTUL HERNIILOR

Metoda ortopedic (istoria medicinii)

- bandaje rigide sau moi (centuri)

TRATAMENT

Abord anterior

Abord interstiial

Abord posterior

sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

TRATAMENT

disecia sacului i deschiderea sa

tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)

ligatura i rezecia sacului

refacerea peretelui abdominal

Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)

Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)

ISTORIA MEDICINII