Hodnotenie dopadov na zdravieHealth impact assesment (HIA)

Inovačný kurz – hodnotenie dopadov na verejné zdravie, 20.-22. apríl 2009

MUDr. Kvetoslava Koppová, PhD.

Hodnotenie dopadov na zdravieHodnotenie dopadov na zdravie• Health impact assesment (HIA)• Gothenburgská deklarácia, WHO 1999• HIA je kombinácia postupov, metód a nástrojov,

ktoré umožňujú identifikovať, merať a ovplyvňovať potenciálne účinky na zdravie ľudskej populácie a distribúciu týchto účinkov v populácii

• Postupmi HIA je možné posudzovať: politiky, programy, zákony, projekty, strategické dokumenty .....

• Zákon č. 355/2007 Z.z.Hodnotenie dopadov na verejné zdravie je

súbor nástrojov, ktorých cieľom je posúdiť priame a nepriame vplyvy ľudskej aktivity na verejné zdravie

Cieľ HIA• Maximalizovať prínosy pre zdravie a

minimalizovať nepriaznivé dopady na zdravie

Súvisiace typy hodnotenia• Hodnotenie dopadov na životné prostredie

Environmental Impact Assesment - EIA• Hodnotenie dopadov na environmentálne zdravie Environmental Health Impact Assesment - EHIA• Strategické environmentálne hodnotenie Strategie Environmental Assesment - SEA• Hodnotenie sociálneho dopadu Social Impact Assesment - SIA• Integrované hodnotenie Integrated Assesment - IA

Zdravie – stav fyzickej, psychickej a sociálnej pohody, nielen neprítomnosť choroby alebo chyby

(Definícia WHO, 1948)

Verejné zdravie – úroveň zdravia spoločnosti, ktorá zodpovedá úrovni poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ochrany a podpory zdravia a ekonomickej úrovni spoločnosti

(zákon č. 355/2007 Z.z.)

Zdravie verejnosti – zdravotný stav obyvateľov vyjadrený charakteristikami, opisom a indikátormi, napr. očakávaným dožitím, úmrtnosťou, chorobnosťou a pod.

(Anglicko-slovenský slovník verejného zdravotníctva, 2008)

Zdravie – základná podmienka rozvoja spoločnosti . Ekonomický rozvoj i ochrana a tvorba životného prostredia by stratili zmysel bez zdravého človeka.

„Policy“ – systémové kroky a opatrenia Zákony, pravidlá, rozhodnutia, návody

formálneho aj neformálneho charakteru, ktoré sa prijímajú na spoločnom základe pre usmernenie konania jednotlivca a komunity ako celku.

Politika• činnosť, prostredníctvom ktorej ľudia tvoria,

chránia a menia pravidlá, ktorými sa riadia vo svojom živote

• súhrn prehlásení alebo povinností, ktoré vedú k uskutočňovaniu definovaných cieľov vo verejnom alebo v súkromnom sektore

• jeden zo zásadných nástrojov riadenia spoločnosti

Strategické dokumenty – politiky, koncepcie – potravinová politika, politika nezamestnanosti, politika vodohospodárska, energetická, koncepcie rozvoja, ...

Programy – program proti fajčeniu, proti obezite, program rozvoja vzdelanosti, program rozvoja športu, programy vedy a výskumu, územnoplánovacia dokumentácia

Projekty – technické, stavebné, projekty sociálne, ekonomické, regionálneho rozvoja, ...

Zákony – všeobecne záväzné právne predpisy – zákon o ochrane nefajčiarov, nariadenie vlády o požiadavkách na prírodné kúpaliská, ...

EIA Environmental Impact Assesment Hodnotenie dopadov na životné prostredie

SEA Strategie Environmental Assesment Strategické environmentálne hodnotenie

• procesy vyžadované legislatívou EÚ a SR

Smernica Rady 85/337/ES z 27. júna 1985 o posudzovaní vplyvov niektorých verejných a súkromných projektov na životné prostredie

Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2001/42/ES z 27. júna 2001 o posudzovaní vplyvov určitých plánov a programov na životné prostredie

Koncepcie – ktoré majú alebo môžu mať signifikantný vplyv na zdravie a životné prostredie.

Posúdenie musia mať aj žiadosti o finančnú pomoc zo štrukturálnych fondov EÚ. Hodnotenie sa nedotýka plánov a programov zahrňujúcich národnú obranu, civilnú obranu a nedotýka sa rozpočtu.

Zákon č. 24/2006 Z.z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie

• upravuje postup pri komplexnom odbornom a verejnom posudzovaní predpokladaných vplyvov na životné prostredie strategických dokumentov pred ich schválením a navrhovaných činností pred rozhodnutím o ich umiestnení alebo pred ich povolením z hľadiska ich predpokladaného vplyvu na životné prostredie

Zákon vymedzuje strategické dokumenty, ktoré podliehajú posudzovaniu vplyvov na životné prostredie vrátane zdravia v dvoch okruhoch:

1. Politiky, koncepcie, plány a programy z oblastí: ťažba a úprava nerastných surovín, energetika, priemysel, odpadové hospodárstvo, doprava ...

2. Politiky, plány a programy, ktoré určujú využívanie územia

• regionálny rozvoj• územnoplánovacia dokumentácia- územné plány regiónu, ÚP obcí nad 2000

obyvateľov

V druhej časti zákon vymedzuje navrhované činnosti, ktoré podliehajú posudzovaniu podľa zákona na základe určenia prahovej hodnoty (objem výroby, výkonnosť spaľovacieho zariadenia, objem vyťažených surovín, ...)

SEA – strategické dokumenty, koncepcie so značným geografickým, časovým, politickým i ekonomickým rozsahom. Obsahujú menej konkrétnych údajov v porovnaní s EIA, posúdenie z hľadiska vplyvu na zdravie vyžaduje tímovú prácu erudovaných odborníkov.

HIA Health impact assesment Hodnotenie dopadov na zdravie

Potreba komplexného hodnotenia dopadov na zdravie vychádza z poznania:

• politiky iných sektorov môžu mať závažný vplyv na zdravie, vznik alebo prevenciu chorôb

• historicky najvýznamnejšie zlepšenie ľudského zdravia nepochádzalo zo sektoru zdravotníctva ale zo sociálnych a ekonomických zmien

• tradičný prístup k „tvorbe zdravých životných podmienok“ v minulosti v našej krajine vychádzal z hodnotenia zdravotných rizík najmä fyzikálnych a chemických faktorov, nebolo možné sledovať a hodnotiť napr. vplyvy vzdelania, sociálneho a ekonomického postavenia na zdravie

• z pohľadu súčasnosti sociálne prostredie a ekonomické podmienky majú výrazný vplyv na zdravotný stav na úrovni jednotlivca, populačnej i celospoločenskej úrovni

Článok č. 152 hlavy XIII. Amsterdamskej zmluvy o Európskej únii, platná od 1.5.1999

• pri prijímaní a vykonávaní všetkých politík a činností spoločenstva sa žiada zaistiť vysoký stupeň ochrany zdravia, t.j. vyžaduje overiť, že návrh koncepcie nebude mať škodlivý vplyv na zdravie a vytvorí podmienky pre podporu zdravia

• zdôraznenie subsidiarity –činnosť spoločenstva v oblasti verejného zdravia plne rešpektuje zodpovednosť členských štátov za organizáciu zdravotníctva a poskytovanie zdravotnej starostlivosti a služieb.

Štatút dobrovoľnosti HIA

• HIA je prioritou EÚ ale nie je postavené na právnom základe (rozdiel oproti EIA, SEA)

• Zákony EÚ majú v oblasti zdravotníctva obmedzené kompetencie

• Rokovania o pristúpení do EÚ – obmedzenie na kontrolu ochorení, bezpečnosti potravín, kontrolu tabaku

• Oblasť HIA necháva EÚ na zodpovednosti členských štátov

- zdôrazňuje implementovanie HIA ako nástroja na identifikovanie a odstraňovanie rozdielov v zdraví „nových a starých členských krajín“ po rozšírení EÚ z 15 na 25 krajín (1.máj 2004)

Proces odhadu dopadov na zdravie zahŕňa:

• Úvahu o podkladoch a očakávanom vzťahu medzi politikou, programom alebo projektom a zdravím populácie

• Úvahu o názoroch, skúsenostiach a očakávaniach, ktoré môžu byť predpokladanou politikou, programom alebo projektom ovplyvnené

• Zaistenie lepšej informovanosti tých, ktorý budú rozhodovať a verejnosti o tom, aké vplyvy na zdravie od predloženej politiky, programu alebo projektu možno očakávať

• Návrhy na prispôsobenie, úpravy, zmeny predkladaného materiálu na zvýšenie pozitívnych a zníženie negatívnych dopadov na zdravie

Dopad na zdravieSumárny vplyv• priamy alebo nepriamy, politiky, stratégie,

programu alebo projektu na zdravie populáciePriamy vplyv na zdravie jednotlivých členov

populácieNepriamy vplyv prostredníctvom faktorov

ovplyvňujúcich determinanty zdravia populácie

Pozitívne výsledky procesu HIAidentifikovanie rozdielovskúmanie príčin rozdielov a ovplyvniteľných

rizikových faktorovpresadzovanie stratégií ochrany zdravia do

zásadných politík štátovrozhodovací mechanizmus pre sektor

zdravotníctvazlepšenie medzisektorovej spoluprácespoluúčasť verejnosti v procese rozhodovaniaminimalizovanie nepriaznivých dopadov na

zdravie ľudí

• Významné skúsenosti s aplikáciou HIA: Nemecko, Írsko, Spojené kráľovstvo, Holandsko

• Nové členské štáty: presadzovanie hodnotenia vplyvov na zdravie prostredníctvom EIA a SEA