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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 62 (2013) 124–126

Fait clinique

Infarctus du myocarde suite à une électrisation par pistolet à impulsionélectrique

Myocardial infarction after conducted electrical weapon shock

. Ben Ahmed ∗, K. Bouzouita , K. Selmi , M. Chelli , A. Mokaddem , Y. Ben Ameur , M.R. BoujnahService de cardiologie, CHU Mongi Slim La Marsa, 2046 Sidi Daoud La Marsa, Tunis, Tunisie

Recu le 12 septembre 2011 ; accepté le 22 mars 2012Disponible sur Internet le 13 avril 2012

ésumé

Le pistolet à impulsion électrique est de plus en plus utilisé par les forces de l’ordre, provoquant des controverses concernant son innocuité.ous rapportons l’observation d’un patient de 33 ans ayant présenté un infarctus du myocarde après une électrisation à la poitrine par un pistolet

ype (TASER X26). 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Infarctus du myocarde ; Pistolet à impulsion électrique

bstract

Controversy persists over the safety of conducted electrical weapons, which are increasingly used by law enforcement agencies around the world.e report a case of 33-year-old man who had an acute inferior myocardial infarction after he was shot in the chest with an electrical weapon.

2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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eywords: Myocardial infarction; Conducted electrical weapon

. Introduction

Le pistolet à impulsion électrique, souvent appelé par le nomu principal fabricant et utilisée pour maîtriser une personne dan-ereuse, a longtemps été un sujet de controverses. L’éventuelleorbi-mortalité que peut induire cette arme supposée être dis-

uasive sans être nuisible a été à ce jour réfutée. Aujourd’huidoptée par plus de 65 pays, cette arme a été l’objet de plusieurstudes sur son éventuel impact sur les systèmes cardiovasculairet neuro-endocrine, et se sont avérées globalement rassurantes.éanmoins, des organismes internationaux (Amnesty interna-

ional, comité de l’Onu contre la torture) considèrent que cetterme « peut provoquer la mort ». En 2008, Amnesty international

nnoncait 290 morts dus au Taser en Amérique du Nord (90 auanada, et 200 aux États-Unis).

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : halfaouine2002@yahoo.fr (H. Ben Ahmed).

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003-3928/$ – see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.ancard.2012.03.006

Nous rapportons l’observation d’un jeune patient qui a pré-enté un infarctus du myocarde quatre heures après une agressionar un pistolet type (TASER X26).

. Observation

Il s’agit d’un patient âgé de 33 ans, sans facteurs de risqueardiovasculaire en dehors d’un tabagisme modéré, et victime’une agression au cours de laquelle il a subi une électrisationvec deux décharges successives par pistolet à impulsion élec-rique TASER X26 à la région précordiale. Quatre heures après,e patient développe une douleur angineuse qu’il a d’abord négli-ée. Devant l’exacerbation de la symptomatologie, il consulte

la septième heure du début de la douleur et 11 heures après’agression où le diagnostic d’infarctus du myocarde inférieur a

té posé.

L’examen à l’admission trouve un patient algique, des écor-hures au niveau du cou, des constantes hémodynamiquestables et un examen cardiovasculaire normal.

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Fig. 1. Signes de nécrose inférieure.

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dttLtrocardiographiques ou d’élévation des marqueurs de dommage

Fig. 2. Occlusion thrombotique de la coronaire droite.

L’ECG trouve un rythme régulier sinusal, des ondes Q deécrose avec persistance d’un sus-décalage du segment ST danse territoire inférieur (Fig. 1). Le pic de troponine était à 30 ug/Lt celui des CPK à 2300 U/L. La glycémie à l’admission était à,22 g/L avec un bilan lipidique normal.

Une coronarographie faite en urgence a révélé une occlu-ion thrombotique de la coronaire droite au niveau de soneuxième segment (Fig. 2), le reste du réseau coronaire étaitngiographiquement normal. Une thrombo-aspiration a été réa-isée permettant de ramener un important thrombus mais surtoute récupérer un flux TIMI 3 avec absence de sténose significa-ive sous-jacente en dehors d’une discrète réduction de calibreu niveau du segment moyen de la coronaire droite (Fig. 3) ceui a évité le recours à la mise en place d’un stent.

L’échographie transthoracique a objectivé une akinésienféro-latérale avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche

48 %.Un contrôle par échographie endocoronaire a été proposé le

euxième jour mais refusé par le patient qui a été mis sortantous double traitement antiagrégant plaquettaire (Aspirine-lopidogrel) associée à une statine.

L’évolution à 13 mois était favorable, sans récidive angineuse

vec absence de signes d’ischémie spontanée ou provoquée tou-efois une relation de « cause à effet » entre l’agression par

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ig. 3. Persistance d’une plaque intermédiaire du segment moyen de la coronaireroite après thrombo-aspiration.

lectrisation et l’infarctus n’a pas été prouvée lors du procèsontre l’agresseur.

. Discussion

Le pistolet à impulsion électrique permet de neutraliser unuspect en libérant une décharge électrique de 50 000 volts et

mA qui provoque une paralysie neuromusculaire. Cet outil estargement utilisé par les forces de l’ordre de plusieurs pays etendu comme ayant un risque faible de « provoquer la mort ».

Plusieurs aspects de l’interaction cœur–pistolet à impul-ion électrique ont été étudiés et les données disponibles sontassurantes [1]. Une étude de Sloane et al. [2] concernant6 volontaires incluant des sujets atteints de cardiopathies, nerouve pas d’élévation de troponine I six heures après une expo-ition à une électrisation au Taser.

Ces mêmes constatations ont été rapportées dans un travaile Ho et al. [3] ou des électrocardiogrammes et des dosages deroponine ont été réalisés avant et immédiatement après une élec-risation au dos ainsi qu’a la 16e et la 24e heures de l’exposition.’analyse des résultats montre l’absence de modifications élec-

yocardique. Il faut souligner par ailleurs qu’une stimulationépétée à cinq secondes d’intervalle chez des volontaires sains

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rouve les mêmes résultats en dehors d’une discrète élévationes lactates et des CPK sans troubles majeurs de l’ECG [4].

Vilke et al. [5] ont comparé les ECG avant une électrisationt une minute après sur 32 volontaires sains, les modificationsotées (augmentation de la fréquence cardiaque, raccourcis-ement de l’intervalle QT et de l’intervalle PR) étaient sansanifestations cliniques, néanmoins de rares troubles du rythme

urtout supraventriculaires ont été rapportés [6].Une analyse échocardiographique faite par Dawes et al. [7] ne

rouve pas de trouble ou d’altération de la cinétique ventriculaireauche durant l’électrisation, même si celle-ci est faite dans l’axelectrique du cœur.

Une relation claire entre infarctus du myocarde et électrisa-ion n’a pas été démontrée en dehors de quelques cas sporadiquest hypothétiques. Certaines études [8] ont plutôt incriminé leaux très élevé des catécholamines circulantes lors du chocar pistolet a impulsion qui serait responsable d’une cardio-yopathie de stress, sans atteinte coronaire. Quant aux études

utopsiques des sujets décédés suite à une électrisation par Taser,idgeon et al. suggèrent une relation très étroite avec une intoxi-ation à la cocaïne, avec un délire aigu « excited delirium » [9],ais aucun cas d’infarctus du myocarde n’a été documenté sur

es 150 autopsies étudiées.Une cardiopathie sous-jacente semble jouer un rôle impor-

ant dans la survenue de décès liés à l’électrisation par Taseruisqu’elle est constatée dans 54 % des cas d’une série autop-ique de 37 victimes [10].

Dans cette observation l’infarctus pourrait être en rap-ort avec un effet direct et non connu de cette électrisation,otamment à travers une action sur la crase sanguine, unffet déstabilisant la plaque d’athérome, où plus simplement,éclenché par une décharge cathécholérgique intense. À notreonnaissance un seul cas d’infarctus du myocarde a été décritans la littérature [11] ou un mécanisme spastique était suggéréevant des artères angiographiquement saines à la coronarogra-hie.

. Conclusion

Les effets retrouvés par les études sur le pistolet à impul-ion électriques ont jusque là été bénins confirmant le caractère

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on létal de cette arme. Des registres à plus large échelle, avecn plus grand nombre de patients couvrant une population plusétérogène, étudiée dans des circonstances variées et réelles sontécessaires pour pouvoir élucider la responsabilité de cette armeans le déclenchement d’événements coronariens aigus. Souli-nons enfin que le fabricant précise : « qu’il est préférable quand’est possible, d’éviter les tirs sur la Poitrine ».

éclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

éférences

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