Download pdf - Infecciones SNC

Transcript

PEDIATRÍA

DR. JOSÉ LUNA RUÍZ

INFECCIONES DEL SNC

Longines Cazarez Fabián

Muril lo Manríquez Sergio Antonio

Peña Espinoza Norma Li l ia

Salinas Bustamante Tania .

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE

AnatomíaLos órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) están cubiertos por tres capas de tejido conectivo

llamadas meninges.

Representado por tres membranas

oDURAMADRE

o PIAMADRE

o ARACNOIDES

Causa más frecuente de fiebre asociada a signos y síntomas de afectación del SNC en niños.

Infecciones → Virales > Bacterianas

Infección aguda del SNC → Manifestaciones clínicas similares

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

Cefalea Náuseas Vómitos Anorexia

InquietudAlteración del nivel de conciencia

Irritabilidad

Inflamacion

SIGNOS MÁS FRECUENTES

Fiebre FotofobiaDolor y rigidez cervical

Obnubilación

Estupor Coma Convulsiones

Los síndromes de meningitis y encefalitis seoriginan por diferentes causas, predominan losagentes infecciosos, los virus y las bacterias ocupanalrededor del 90% de los casos.

Es la causa más frecuente de secuelas neurológicaspermanentes en pediatría por lo que debeconsiderarse una urgencia médica.

OBJETIVOS

Protección especifica con vacunas H.

influenzae y S. pneumoniae.

Realizar un manejo intensivo

OBJETIVOS

Abordar programa de estimulación

neurológica temprana

Limitar las secuelas del neurodesarrollo y

motoras.

ETIOLOGIA POR GPOS DE EDAD

PRE-ESCOLARES Y ADOLESCENTES

S. Pneumonie N. Meningitidis

> 3 MESES A 3 AÑOS

S. Pneumonie ~ N. Meningitidis

LACTANTES

Anteriores + S. Neumonie H. Influenzae

RECIEN NACIDO

E. Coli Streptococcus B

Meningoencefalitis Viral.

Infección de las meninges producida por unvirus, en la que el LCR no es purulento niturbio.

Epidemiologia: Es una alteración estacional,tiene una incidencia de 5-15/100.000habitantes por año. Se presenta en países declima templado principalmente en verano yprimera parte del otoño.

GENERALIDADES.

LCR con pleocitocis y ausencia de MO en tinción de Gram y en cultivos bacterianos de rutina.

Autolimitadas

Las Meningitis Virales en la infancia son usualmentebenignas y autolimitadas.Su curso clínico es heterogéneo.Depende del estado inmunológico del huésped.

Etiología.

Enterovirus (Más frecuente)

Arbovirus

Herpesvirus (VHS-1 Focal / VHS-2 Diseminado)

Virus de la Parotiditis

Adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión, rubeola y rabia.

Etiología.

Patogenia.

Invasión y destrucción directa del tejido nervioso.

Reacción del huésped a antígenos

víricos.

Congestión meningea e infiltración

mononuclear

Acumulación perivascular de linfocitos y cel.

Plasmáticas.

Destrucción neuronal y de mielina, hasta neuronofagia o

necrosis.

Afección del lóbulo temporal (VHS)

Todo el encéfalo (Arbovirus)

Rabia (Estructuras basales)

Respuesta inflamatoria en el LCR

IL 1βIL-6

TNF-αIgs

FISIOPATOGENIA

Etiopatogenia

Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de lacoriomeningitis linfocítica y Poliovirus

Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus)son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis aséptica

Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis,LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH, etc.

ENTEROVIRUS

Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.

Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y Enterovirusdel 68 al 71.

Curso beningo generalmente.

< 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,compromiso de pares, edema, etc.

EV 71: Parálisis (polio like).

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

ARBOVIRUS

Transmitidos por mordedura de artrópodo.

Primera causa de encefalitis a nivel mundial.

Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.

Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación yLM, además de hemáticamente y en órganostransplantados.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

Etiología

Manifestaciones clínicas.

Varía en cuanto al agente etiológico.

Manifestaciones iniciales en:

Lactantes Irritabilidad y letargo.

Niños mayores Cefalea frontal e hiperestesia.

Fiebre, náusea, vómito, fotofobia, dolor en cuello, espalda y piernas.

Fiebre, confusión mental, estupor, convulsiones; exantemas.

Algunos virus pueden causar parálisis flácida.

Diagnóstico

Epidemiología

Cuadro Clínico

Exploraciones Complementarias

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

NEUROIMAGEN

• Hallazgos en RM aporta pistas para etiología.

• En curso clínico, muestra necrosis o desmielinización.

SEROLOGÍA• Linfocitosis Relativa

• Leuco/Trombocitopenia.

• Anticuerpo IgM

• ELISA IgM IgG para Arbovirus.

LCR• Más de 5 leucocitos/mm3

• Glucosa normal

• Proteínas normales o ligeramente aumentadas.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

Exploraciones Complementarias

PCR• PCR de LCR.

• Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.

Hemocultivo• Para identificar posible etiología

bacteriana o fúngica.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

DIAGNÓSTICO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

TRATAMIENTO.

De Soporte (Excepto en infección por VHS)

Aciclovir 10-15 mg/Kg/dosis IV en tres dosis

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

Prevención

Vacunación para Poliomielitis y Sarampión ha disminuido elnúmero de casos de MV dramáticamente.

• El lavado de manos previene la propagación de enterovirus.

• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso deSuplementación con IgEV limita el riesgo de presentar MVcrónica por EV.

• Para prevención de contagio por arbovirus, uso derepelentes y medios físicos de prevención de picaduras.

Infecciones del Sistema Nervioso Central

Enfermedad

Aspecto del líquido

Presión (mmH20)

Tipo de células

Proteínas (mg/dl)

Glucosa (mg/dl)

Normal

Claro, limpio o incoloro (Cristal de

roca)

50-80Linfocitos<5, >75%

20-45>50 (75% de

la Glucosa sérica)

MeningitisBacteriana

Aguda

Turbio, purulento o

lechoso↑ 100-300

↑ PMN 100-10,000>80%

↑ 100-500↓ <40 (50%

Glucosa Sérica)

MeningitisViral

ClaroNormal o

ligeramente↑ 80-150

↑ Linfocitos ↑ 50-200 Normal

Meningitistuberculos

a

Claro, a veces red de fibrina (Velo

de novia).

↑ 100-200 ↑ Linfocitos ↑ 100-3000 ↓ <50

1. Nelson. BehrmanRE, Jenson HB, Kleigman RM. Tratado de Pediatría. Ed. 18. Editorial Elsevier; México. 2009. PP 2513.

2. Argente, H. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Ed. Médica Panamericana, 2005. PP 1333.