Infectiile nosocomiale la copil- etiologie, transmitere, preventie

Infectiile nosocomiale reprezinta infectii dobandite in spital in urma unor manevre de investigatie, a unor manevre terapeutice sau din cauza mediului spitalicesc.

Termenul de infectie nosocomiala deriva din cuvantul nosocomea care in greaca veche semnifica locul unde sunt adunati si ingrijiti cei suferinzi, iar in greaca moderna prin nosocomeion se defineste spitalul.

Este important a se deosebi infectiile nosocomiale de infectiile dobandite in afara mediului spitalicesc. Astfel o infectie nosocomiala dovedita semnifica existenta dovezii ca infectia nu era prezenta la momentul internarii.

Nu se considera infectii nosocomiale:-infectia asociata cu o complicatie-extinderea a unei infectii prezente la internare, daca nu s-a schimbat agentul cauzator sau daca semnele nu arata o noua infectie-infectia transplacentara la nou-nascut care devine evidenta la scurt timp dupa nastere

Infectiile nosocomiale neonatale sunt infectii ce apar dupa trei zile de la nastere.Incidenta variaza intre 2-10 % in functie de unitatea spitaliceasca. Cea mai mare rata a

infectiilor o au sectiile de terapie intensiva.

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc pentru infectii sunt:

1.Factori intrinseci, care tin de gazda:-depresia sistemului imunitar-scaderea protectiei barierelor naturale, cum sunt tegumentele sau mucoasele-dezvoltarea florei endogene-varsta de gestatie -severitatea bolii-anomalii congenitale-boala pulmonara cronica

  2.Factori extrinseci:-utilizarea materialelor dispozabile de investigatie: electrod pe scalp, catetere arteriale ombilicale, ventilatie mecanica-alimentatia parenterala-transfuzii cu produse de sange-ingrijirea respiratorie-laptele de mama-mediu inconjurator: aglomerarea paturilor in salon-durata prelungita de spitalizare-contaminarea echipamentului 

In ceea ce priveste nou-nascutul, cel mai mare risc de infectie nosocomiala o are:-prematurul, in special cel cu prematuritate extrema-nou-nascutul cu traumatism la nastere ce necesita terapie intensiva ulterioara-nou-nascutul cu alta patologie ce urmeaza terapie intensiva prelungita-nou-nascutul cu varsta gestationala mica

Varsta de gestatie si greutatea la nastere sunt cei mai importanti factori de risc pentru infectiile nosocomiale, din cauza depresiei functiei sistemului imunitar.

Nou-nascutul este in mod particular vulnerabil la colonizarea cu bacterii de pe suprafata tegumentelor si mucoaselor, deoarece nu are o floraprotectoare ca si copilul mare.

Laptele de mama poate fi un vehicul de infectie, astfel incat acesta trebuie pasteurizat la 62.5?C, pentru 30 de minute si testat bacteriologic, inainte de administrare, pentru evitarea prezentei bacililor Gram negativi, stafilococului auriu , streptococului alfa si beta hemolitic.

Care sunt sursele de infectie? 

Sursele de infectie cele mai des intalnite sunt:

1.Din afara spitalului-familia, vizitatorii2.Din spital:-mainile nespalate corect sau cu supuratii ( aproximativ 20% din personalul medical este purtator de stafilococ auriu)-purtatorii de germeni patogeni ( personalul medical sau mama)-nou-nascutii bolnavi-solutiile terapeutice dezinfectante contaminate-echipamentul medical-umidificatoare-ventilatoare-produse de sange-lapte de mama

Cum se pot transmite infectiile nosocomiale? 

Infectiile nosocomiale se pot transmite :

1.aerogen- pentru virusul sincitial respirator, stafilococul patogen, Gram negativi,streptococ2.digestiv- pe cale fecal-orala pentru enterovirusuri, rotavirusuri, E.coli enteropatogen3.prin contact direct cu sursa de infectie (mainile personalului medical) 4.vascular- perfuzii, cateterizari venoase, arteriale sau capilare.

Ce etiologie au infectiile nosocomiale? 

Etiologia infectiilor nosocomiale poate fi:

-bacteriana: bacterii conditionat patogene ca S.aureus, germeni Gram negativi, E.coli, Enterobacter, Klebsilla, Acinetobacter, Serratia, Proteus, Pseudomonas, H. influenzae, Listeria monocytogenes; bacterii inalt patogene ca Salmonella, Shigella, E.coli enteropatogen, sau bacterii accidental patogene ca S.epidermidis-virala: virusuri hepatitice, adenovirusuri, enterovirusuri, virusul sincitial respirator, rotavirusuri-micotica: Candida, Aspergillus niger

Infectiile nosocomiale se pot manifesta fie localizat, asa cum se intampla cel mai frecvent, sau se pot generaliza.

Cum se previn infectiile nosocomiale? 

Strategiile de prevenire a infectiilor nosocomiale necesita eforturi tehnic-organizatorice si economice. Conceptul de profilaxie a infectiilor nosocomiale trebuie bine inteles atat de personalul medical cat si de bolnavi si de vizitatori.

Se au in vedere urmatoarele elemente:-precizarea diagnosticului de infectie nosocomiala, a tratamentului si a masurilor de combatere-medicul ce constata infectia nosocomiala consemneaza acest lucru in foaia de observatie, indica investigatiile de laborator necesare , recomanda masurile potrivite de profilaxie si tratament.-asigurarea conditiilor pentru efectuarea corecta a sterilizarii -asigurarea conditiilor igienico-sanitare si efectuarea dezinfectiilor profilactice-stabilirea circuitelor functionale: circuitul bolnavilor, circuitul vizitatorilor, circuitul personalului

Cele mai importante metode de prevenire a infectiilor nosocomiale, ce pot fi utile atat personalului medical cat si vizitatorilor, sunt:

 1.Spalarea mainilor: este una din cele mai importante metode de prevenire a infectiilor nosocomiale. Este recomandat sa se spele mainile la intrarea in sectii, spalarea sa se efectueze cu apa si sapun. Spumele de tip antiseptic si servetele impregnate cu solutie antiseptica nu trebuie folosite niciodata ca substituiente pentru spalarea standard cu apa si sapun, ci mai degraba ca ajutatoare pentru spalare. De asemenea, sapunul folosit pentru spalarea mainilor trebuie sa aiba o componenta antimicrobiana.2.Manusile trebuie purtate in cazul contactului direct cu sangele sau alte fluide ale organismului sau in cazul manoperelor chirurgicale si trebuie schimbate de la un pacient la altul.3.Folosirea echipamentelor de protectie: halate, bonete, masti. Purtarea halatelor este indicata in cazul contactului cu sangele sau alte fluide ale organismului, la nou-nascutii izolati, in cazul prezentei infectiilor cu microorganisme care sunt considerate a fi transmise prin contact direct.4. Materiale consumabile de unica folosinta5. Echipamente medicale: echipamentele se folosesc pentru un singur caz, apoi se dezinfecteaza sau sterilizeaza pentru urmatorul caz. 6. Supravegherea personalului: triajul starii de sanatate a personalului medical, interzicerea accesului in sectie a persoanelor cu infectii respiratorii, cutanate, enterocolotice, leziuni herpetice orale sau genitale, zona zoster, boli transmisibile (hepatita , TBC activa, HIV). Acestia nu trebuie

sa vina in contact cu copii sau cu noi-nascutii atat timp cat sunt infectati. Imunizarile antigripale anuale sunt administrate personalului de ingrijire dar si gravidelor.7. Izolarea: doar un numar mic de infectii impun precautii din punct de vedere al contactului direct- infectiile varicelice necesita o camera izolata cu ventilatie cu presiune negativa. Multe alte infectii necesita o izolare de contact care poate fi realizata prin separarea fizic, de tip paravan.8. Supravegherea sectorului: un program de supraveghere poate fi o componenta importanta de prevenire a infectiilor. Supravegherea se face in cele mai multe spitale prin investigatii bacteriologice ale personalului, cat si prin controlul suprafetelor.