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Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma

Inmunización, Vacunación, Profilaxis Antiinfecciosa en pacientes con Linfoma

Miguel Salavert LletíUnidad de Enfermedades InfecciosasHospital Universitario La Fe, Valencia

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Sumario / Agenda: Tópicos Utópicos

[Outline of this 15 min. talk]

• Ideas……. 1´

d ´• Ideas.........1´

• Ideas……..1´

• Ideas.........2´

Id 2´• Ideas……..2´

• Tal vez, algo más.........7´

• Mis Conclusiones...1´

(Sin conflicto de intereses, pero con posicionamientos personales…)

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Conflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésConflictos de InterésD t d i t d lD t d i t d l• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)

• De todo con casi todos en el mundo de los antibióticos y antifúngicos (últimos 3 años)antifúngicos (últimos 3 años)

Astellas

antifúngicos (últimos 3 años)

AstellasAstellas Cephalon Gilead

Astellas Cephalon Gilead MSD Novartis

Pfi er

MSD Novartis

Pfi er Pfizer Pfizer

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Estratificación de riesgos infecciososProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltipleProfilaxis de las infecciones en Linfomas /Mieloma múltiple

Exposición a microorganismos a,

Estado

••

TraA

lemt

CD3•

•Lin

p gpatógenos

en

tía

crón

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Prodatam

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ab, 4+ en el T

•Infeccio

nfoma/M

MInmunosupresión severa

gano

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RCT)

hier

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de inmu

dad (> 65 ucción d eos intensiTPH

, Dos

TPH, Corti

EICH sev

ones previM

recidiv

- Leucopenia (RAN < 100/µL; > 14 días)- Linfopenia (RAL < 300/µL; CD4 < n de

órg

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MM

, HTA

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baqu

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unosupaños)

e Igsnorm

ivos: Rituxsis pequeñicoides altveraias o latenvante, refr

200/µL)- Disminución Inmunoglobulinas ()

func

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presión:

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Factores genéticos•C

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Riesgos globales de infección en pacientes neoplásicos

Riesgo global de infección

Enfermedad o tipo de tratamiento

Profilaxis antimicrobiana

Bajo riesgo Neutropenia < 7 días Bacteriana: No

QT estándar en tumores sólidosFúngica: No

Viral: No ( t VHS / VVZ i )Viral: No (excepto VHS / VVZ previo)

Riesgo intermedio Neutropenia 7-10 díasBacteriana: Considerar Profilaxis con fluoroquinolonas

Auto-TPHLinfoma, MM, LLC,Análo os p rinas

Fúngica: Considerar Profilaxis de levaduras (azoles: fluconazol)Viral: durante neutropenia, al menos 30 días

Análogos purinasp ,

post-TPH

Alto riesgo Neutropenia > 10 díasBacteriana: Si (según epidemiología local y tasas de resistencias)tasas de resistencias)

Alo-TPHLA: inducción [consolidación]

Fúngica: Considerar Profilaxis de hongos filamentosos (azoles: posaconazol,voriconazol)LA: inducción, [consolidación]

Alemtuzumabvoriconazol)Viral: según esquemas y estrategias del tipo de Alo-TPH

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Profilaxis de las infecciones en pacientes con Linfomas /LLC tratados con nuevas terapiastratados con nuevas terapias

• FACTORES DE RIESGO Tipo de Linfoma estirpe estadío Pneumocystis jiroveci: Tipo de Linfoma, estirpe, estadío

Quimioterapia previa Neutropenia Disfunción renal

y j-Sobre todo si corticoesteroides

-Cotrimoxazol (forte) 1 cp,

Respuesta escasa o nula a QT, fludarabina

Terapias biológicas: Rituximab,…CD4 200 l / L

3 veces a la semana

CD4 < 200 cels/mL Edad > 65 Título de IGs < 400 mg/dL

Hongos:-Fluconazol (o Vorico/Posa): 400 mg/d (si colonización)

Herpes:Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas

Inmunoglobulinas:-Sólo en enfermos con infecciones bacterianas

g/ ( )

PROFILAXISPROFILAXIS-Aciclovir 400 mg/ 8h-Si infección previa grave, aumentar dosis a 800 mg/12h

Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus

250 /k d 4

Sólo en enfermos con infecciones bacterianas graves y recurrentes por Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus

250 /k d 4

Nosari A, Molteni A. Haematologica 2003; 88 (Suppl. 17)

g/-250 mg/kg, cada 4 semanas-250 mg/kg, cada 4 semanas

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Tipos de infecciones en Tipos de infecciones en

estos pacientesestos pacientes

• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –

• Infección ComunitariaMicroorganismos comunidad (Extra-Intracelulares) –

VACUNASProfilaxis (ITbcL)Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares)

perfil Resistencias

• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios

Microorganismos comunidad (Extra Intracelulares) perfil Resistencias

• Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitarios

Profilaxis (ITbcL)Meds. Higiene

Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)

Infección Nosocomial o asociada a cuidados sanitariosMicroorganismos de Áreas Especiales y Agentes relacionados con instrumentaciones o manipulaciones específicas (CVC, sonda NG, SV)

Cultivos Vigilancia (SARM, BLEEs,..)Medidas Control

IRAS (BZ, NZ)

• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)

• Infección Oportunista (propia del Huésped y su IS)Latentes (reactivaciones)

IRAS (BZ, NZ)

Profilaxis anti-

«Novo» o primo-infecciones«Novo» o primo-infecciones infecciosas (oportunistas)

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ICD: Infección por l idi diffi ilICD: Infección por l idi diffi ilClostridium difficileClostridium difficile

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Infecciones por C. difficile: presentaciones clínicas

EspectroC li i f l i C li i f l i

Ileo,Megacolon

tóxicop

Colitis fulminante Colitis fulminante tóxico,Perforación espontánea

Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa

Colitis inespecífica Colitis inespecífica

Colonización Colonización

Diarrea asociada a Antibióticos

Bartlett J & Gerding D, Clin Infect Dis 2008;46:S12–18

Diarrea asociada a Antibióticos

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Nuevas poblaciones de Inmunodeprimidos con mayor riesgo de ICD o de enfermedad más graveo de enfermedad más grave

Cáncer y QuimioterapiaCáncer y Quimioterapia,TPH:

4 20%4-20%

Trasplante de órgano sólido (TOS):

3-16%

VIH+ y otros huéspedes ID:

10%< 10%

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ICD: Factores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidosFactores de Riesgo en enfermos inmunodeprimidos

Enfermedad de base grave y comorbilidades

I h it l i l dIngreso hospitalario prolongado

Quimioterapia / Inmunosupresores

Antiácidos (anti-H2, IBP)

Uso de antibioterapias amplias en espectro y prolongadas en el

tiempop

Lesión de mucosa digestiva (gastrointestinal) por QT, EICH, etc

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¿Quiénes son los implicados?¿Quiénes son los implicados?• Primoinfecciones, reinfecciones y reactivaciones de infecciones latentes (durmientes)• Pérdida de la arquitectura y función del granuloma • Desequilibrio de varios mecanismos de defensa básicos e inmunitarios específicos

(respuestas Th1 / Th2, Th17 / Tregs)

• Bacterias: Listeria Nocardia

HONGOS:

• Bacterias: Listeria, Nocardia, Rhodococcus, Salmonella, Bartonella, M. tuberculosis, micobacterias atípicasBacterias

convencionales

HONGOS:

(micosis superficiales cutaneomucosas)

micobacterias atípicas

• Virus: CMV, VEB-SLP, JCV-LMP

VIRUS: Grupo Herpes, Virus Respiratorios, Virus

INFECCIONES OPORTUNISTAS

• Hongos: Pneumocystis, Candida, Aspergillus, Cryptococcus,

Hepatitis (VHB, VHC), VIH

OPORTUNISTASHistoplasma

• Parásitos: Leishmania,

Varias referencias.

,Toxoplasma, Strongyloides, Amebiasis

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Riesgos infecciosos en Linfomas / Terapias Biológicas

Entidades clásicas Las olvidadas Infecciones tEntidades clásicas

• Tuberculosis

Las olvidadas

• Pneumocystis

emergentes

• Virus hepatitis (VHB, VHC)

• Otras micobacteriosis• Varicela zóster

jiroveci

• Listeria

VHC)• Virus JC- LMP• Virus respiratorios

• Varicela-zóster• Virus herpes simplex

Listeria monocytogenes

• Nocardia spp.• Legionella spp

• Hongos (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, y endémicos, como • Legionella spp.

• Treponema pallidum• Zoonosis

y ,Histoplasma)

• Parasitosis (endémicas, como(endémicas, como Leishmania oTripanosomiasis -enf. de Chagas-)g )

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Infección por Pneumocystis jiroveciiInfección por Pneumocystis jirovecii

• Corticoides > 20-25 mg/día, más de 3 semanasC id • Uso previo o simultáneo de IS

• Uso anti-TNF• Cifra de CD4

Considerar profilaxis si:

• Cifra de CD4

• Cotrimoxazol(trimetroprima/sulfametoxazol 160/800) 1/48(trimetroprima/sulfametoxazol_160/800) 1/48 horas o 3 veces/semana

• Pentamidina aerosol 300 mg/mensual

Fármacos

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Number of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim Sulfamethoxazole Reported in Studies ofNumber of Infections Potentially Susceptible to Trimethoprim-Sulfamethoxazole Reported in Studies of Patients Taking Biologic Therapy

Clinical Infectious Diseases (CID); Advance Access published March 13, 2013

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Problemas infecciosos emergentes por VIRUS Problemas infecciosos emergentes por VIRUS

CMV VHB JC-V (LMP)CMV (reactivación) JC-V (LMP)

Formas tardías, atípicas, con Portadores ocultos,

Formas neurotrópicasp ,

resistencias;

ALEMTUZUMABRITUXIMAB

mutantes de escape,

RITUXIMABINFLIXIMAB

NATALIZUMABEFALIZUMAB

ALEMTUZUMABRITUXIMABFLUDARABINA

TEMOZOLOMIDA

INFLIXIMABALEMTUZUMAB

IMATINIBRITUXIMAB

¿Fingolimod?

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Factores de riesgo asociados con aumento de probabilidad de reactivación del VHB

Sexo: Varón Edad: Joven HBeAg (+)

Cáncer de mama Linfoma TPHCáncer de mama Linfoma TPH

Al CV DNA VHBAlta CV DNA VHB pre-tratamiento QT - CHOP Rituximab

Corticoides sistémicos

J Am Acad Dermatol 10.1016/j.jaad.2012.04.036

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Pruebas de cribado de riesgos infecciosos

DIRIGIDASDIRIGIDASOBLIGATORIASOBLIGATORIAS:: DIRIGIDAS:DIRIGIDAS:ZiehlZiehl esputoesputo--orinaorina

CoprocultivoCoprocultivo

SerolSerol. VHB, VHC, VIH, . VHB, VHC, VIH, MantouxMantoux (PPD) con (PPD) con boosterbooster

IGRAIGRA Cop ocu t oCop ocu t oParasitológico hecesParasitológico hecesSerolSerol. VEB, VHH. VEB, VHH--6, 6,

CryptococcusCryptococcus

IGRAsIGRAsRxRx de tóraxde tórax

HemogHemog,, BioqBioq, Orina, Orina--SedimentoSedimento CryptococcusCryptococcus, , IGsIGs, Complemento, Complemento

HemogHemog, , BioqBioq, Orina, Orina SedimentoSedimento

ACONSEJABLES:ACONSEJABLES:EXCEPCIONALESEXCEPCIONALESHemograma: Hemograma: eosinófiloseosinófilos

SerolSerol. VHS, VVZ, CMV, JC. VHS, VVZ, CMV, JC--VVSerolSerol BrucellaBrucella TreponemaTreponema

EXCEPCIONALES:EXCEPCIONALES:Ag. Pp65/DNAAg. Pp65/DNA--CMVCMVAg. GMAg. GM--AspergillusAspergillusSerolSerol. . BrucellaBrucella,, TreponemaTreponema, ,

LeishmaniaLeishmania, Toxoplasma;, Toxoplasma;CD4, CD8CD4, CD8

gg p gp gSerolSerol. . TrypanosomaTrypanosomaDNA VHB, RNA VHCDNA VHB, RNA VHCDNA JCDNA JC--V,V, DNAsDNAs…..…..DNA JCDNA JC V, V, DNAsDNAs…..…..

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Criterios de derivación a la U.E.I.Principales u obligados

• Infección activa (moderada/grave), u oportunista

• Prueba de la tuberculina (Mantoux) +, o booster +

• Radiografía de tórax anómala o con alteraciones

S l í h i i (VHB VHC) i i Evaluación del estado neto de• Serología hepatitis (VHB, VHC) positiva

• Anticuerpos anti-VIH +

• Uso de corticoides (> 20-25 mg/día, > 3-4 semanas)

Evaluación del estado neto de inmunosupresión

( g/ , )

• Programa de vacunaciones estándar (gripe, neumococo, VHB, etc.)

Aconsejablesj• Antecedentes de viajes o residencia en áreas de infecciones endémicas

• Programación de viajes a zonas geográficas tropicales o exóticas

• Antecedentes de zoonosis (brucelosis, salmonelosis, estrongiloidiasis, fiebre Q, leishmaniasis)

• Actividades de riesgo infeccioso profesional, ocupacional o de ocio

• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)• Programación de vacunaciones especiales (cepas vivas/atenuadas)

• Programación de cirugías mayores y profilaxis quirúrgicas

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Otras intervenciones dirigidas, algunas profilaxis adicionalesalgunas profilaxis adicionales

Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica•COTRIMOXAZOL (según duración inmunosupresión, intensidad de la corticoterapia y recuentos

de CD4+)•FLUCONAZOL u otros azoles (si criptococosis previa)•ACICLOVIR (si herpes simple o varicela-zoster de repetición)•LAMIVUDINA u otros (HbsAg+, DNA-VHB+)

Medidas de higiene y salud pública•Evitar alimentos de dudosas garantías sanitarias, cocinar apropiadamente•Lavado de manos, protección ante estornudos y crisis tusígenas•Uso apropiado de mascarillas de protección y guantes•Citología cervical

iVacunaciones•En el mejor momento inmunológico posible; completar pautas y recordatorios•Estándares: gripe, neumococo, Hib, VHB, VHA

E i l i l id d i i d•Especiales: varicela-zoster, cuidado con vacunas virus vivos o cepas atenuadas•Uso juicioso de inmunoglobulinas y anti-toxinas

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¿Qué vacunas son recomendables u obligadas en pacientes candidatos a terapias biológicas?pacientes candidatos a terapias biológicas?

No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:No se dispone de evidencias firmes para establecer una guía o calendario específico de vacunación en estos enfermos pero algunos grupos realizan algunas recomendaciones y aconsejan:

• Recomendables frente a:Gripe

• Recomendables frente a:Gripe • Contraindicadas:• Contraindicadas:o Gripe

o Streptococcus pneumoniaeo Gripeo Streptococcus pneumoniae

• Contraindicadas: Agentes vivos

Vivos y atenuados

• Contraindicadas: Agentes vivos

Vivos y atenuados• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B

• Opcionales frente a: Haemophilus influenzae tipo B

Vivos y atenuados Vivos y atenuados

Haemophilus influenzae tipo B

Neisseria meningitidis

VHB

Haemophilus influenzae tipo B

Neisseria meningitidis

VHB

• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión

• Inmunización pasiva (IG): Varicela, sarampión VHB

D/T (Difteria/tétanos)

VHB

D/T (Difteria/tétanos) Hepatitis B, Tétanos,… Hepatitis B, Tétanos,…

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Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g

• VACUNAS CONTRAINDICADAS:CU S CO C SAgentes vivos o atenuados

VIRICAS BACTERIANAS

Triple vírica

Varicela-Zoster BCG

Fiebre Amarilla Fiebre tifoidea (oral)

Gripe (nasal) Cólera (oral)

Polio (oral)Polio (oral)

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Vacunas y terapias biológicasVacunas y terapias biológicasy p gy p g

• Previamente, antes de iniciar el tratamiento biológico

• Y en el paciente ya en tratamiento activo…

Administración de vacuna con agentes «vivos», o «vivos atenuados»Interrumpir el tratamiento durante al menos 5 semividas antes de pla administración de la vacuna y reinstaurarlo 2 semanas después

Administración de vacuna con agentes «no vivos»No precisa suspensión del tratamiento biológico

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Dianas de los anticuerpos monoclonales

Ac.McAc.Mc. anti. anti--T: T: más infecciónmás infección

Salvana E.M.T. Clin Microb Rev 2009; 22: 274-90

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INFECTIONSINFECTIONSINFECTIONSINFECTIONS

Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?

Esto parece verdad para bacterias y virus, pero…¿y para hongos?

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N. Oncohematológicas

Enf. Autoinmunes

Trasplante

BacteriasBacterias

Micobacterias

Virus

Reactivación VHB/C

Virus familia Herpes

Virus JC (LMP)

Hongos

Parásitos

Vacunas

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Complicaciones infecciosas asociadas a Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABRITUXIMAB

I f i i tInfecciones con incrementobien establecido EVIDENCIAS Comentarios

Incremento de infecciones

Infecciones globales-Metaanálisis en neoplasias

hematológicas

-Incremento de infeccionesgraves (grado 3 o 4), cuando se usan en terapiade mantenimiento enInfecciones globales hematológicas

-Ensayos aleatorizados en AR

de mantenimiento en linfoma folicular-Infecciones moderadas en ARAR

Reactivación VHB-case series

case reportsComunicados sólo en procesos hematológicos-case reports procesos hematológicos

LMP (JC i )-case series

-Mayoría de casos en neoplasias hematológicas; -LMP (JC-virus)

-case reportsneoplasias hematológicas; -Unos pocos en AR, LES y citopenias inmunes

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Complicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABComplicaciones infecciosas asociadas a RITUXIMABInfecciones con posible aumento EVIDENCIAS Comentarios

Neumonía por Pneumocystisjiroveci

-Series retrospectivas comparadas con controles históricos-Series de casos-Casos aislados

-Casos en pacientesoncohematológicos, TOS, AR, enf. autoinmunes

Micobacterias -Case reports -Casos graves de Mycobacterium avium y M. kansasii, no otras especies

E f d d CMV

CMV -Case reports

-Enfermedad por CMV es muyinfrecuente (salvo VIH y alo-TPH) -Varios casos en QT de combinaciónde neopl. hematológicas

WNV (Virus Nilo Oeste) -Case reports-Incremento gravedad y serologíanegativa pueden anticiparse por el efecto del rituximab sobre cels. B

Eritrovirus B19 -Case reports -Buena respuesta a Igs iv.

Encefalitis por enterovirus -Case reports -Complicación conocida de otrasinmunodeficiencias de cels Binmunodeficiencias de cels. B

Babesiosis -Estudio caso/control -Babesiosis persistente, muchospacientes con rituximab

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Alemtuzumab: una dosis única conduce a una depleción de células T a largo plazodepleción de células T a largo plazo

Cox et al, Eur J Immunol 2005

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¿Cuándo están en riesgo de infecciones los i t LLC SLPC t t d l t b?pacientes con LLC-SLPC tratados con alemtuzumab?

Bacterias

Hongos

Virus

Desconocido

Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4Sem. 1 Sem. 2 Sem. 3 Sem. 4

Linfocitos TCD3+/CD4+

CD3+/CD8+ALEMTUZUMAB Nadir de

l TNadir de

PMNRecuentosCels. bajos: CD3 /CD8cels. T PMN Cels. bajos:

ALC Cels. malignasCD19+/CD5+Elter T., et al. Ann Hematol 2009; 88: 121-32

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Profilaxis Antiinfecciosa durante el tratamiento con Alemtuzumab

• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)

l i idi b li d d

• Anti-Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol ds 3/semana (2 meses mínimo o según CD4)

l i idi b li d d Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus

Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir

Alternativas: Pentamidina nebulizada, dapsona• Anti-Herpesvirus

Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)

Famciclovir 250 mg/12h ; Valaciclovir• Anti-CMV (incidencia 3-10%) Ag pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8)

• GCV / Foscarnet

• Antifúngica (opcional)

Ag. pp65 o PCR de CMV (1/semana; semanas 2-8) • GCV / Foscarnet

• Antifúngica (opcional) Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol Fluconazol (50-200 mg) Itraconazol, Voriconazol

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Pliego de recomendaciones prácticas como medidas Pliego de recomendaciones prácticas como medidas de prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infeccionesde prevención de infecciones

• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)• Mantoux + booster / IGRAs Si positivos, profilaxis de ITL (infección tuberculosa latente)

• Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis) • Si corticoides > 20-25 mg / > 3-4 sems Cotrimoxazol (profilaxis Pneumocystis)

• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)• Vacunación de gripe (no nasal) y neumococo (mejor conjugada 13-V)

• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis• Calibrar riesgos de Listeriosis, Nocardiosis, Criptococosis, Pneumocystosis

• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa• Vacunación VHB, en pacientes seronegativos sin infección previa

Ca b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos sCa b a esgos de ste os s, oca d os s, C ptococos s, eu ocystos s

• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides• Parásitos y protozoos también existen: Leishmania, Toxoplasma, Strongyloides

• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)• Cuidado con JC-V / LMP Serologia JC-V y monitorización (Natalizumab, Efalizumab, Rituximab)

• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)• Endémicas geográficas: la aldea global (Trypanosoma-Chagas, etc.)

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Papel del clínico en la evaluación y prevención del riesgo de Infecciones Oportunistas (I O )del riesgo de Infecciones Oportunistas (I.O.)

Evaluación del Riesgo Neto TUBERCULOSISgde inmunosupresión

TUBERCULOSIS-Isoniazida

- RF+PZVACUNACIONES-Neumococo-Otros Capsulados

Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHC

Seguimiento y/o tratamiento de VHS, VVZ, CMV, VHB, VHCp

-Gripe-Hepatitis

Riesgo de P. jiroveciRiesgo de P. jiroveci

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SalmonellaLysteriaNocardia

SalmonellaLysteriaNocardia

Riesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOLRiesgo de P. jiroveci-COTRIMOXAZOL

Evaluación del Riesgo propio en Inmigrantes:Cisticercosis Equinococosis

NocardiaNocardia

Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas:

Sospecha (diag. precoz) de otras infeccs. granulomatosas: -Cisticercosis,Equinococosis

-Tripanosomiasis (Chagas)-Estrongiloidiasis,….

otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,

Micosis (criptococosis)

otras infeccs. granulomatosas:Brucella, Leishmania,

Micosis (criptococosis)

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Conclusiones y di i f tdirecciones futuras

• Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles • Las infecciones son fármaco(s) y enf. de base dependientes, con perfiles

de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo

• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más

de riesgo distintos, variables y a veces diferidas en el tiempo

• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más

• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos

• Que sigamos con otra prodigiosa década de QT/ biológicos más

• Optimizemos y renovemos las moléculas «antiguas» y conozcamos

mejor a las nuevas o por llegar

• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo

mejor a las nuevas o por llegar

• Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximoExprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo

• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos

Exprimamos el cribado y las medidas preventivas al máximo

• Investigar nuevas formas de reducir los riesgos infecciosos

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¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!¡¡ Muchas gracias, por vuestra atención !!

[email protected]: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.Agradecimientos: a la familia, a los compañeros, a los amigos, a mis maestros y a los pacientes.