INTERPERSOONLIJKE
PSYCHOTHERAPIE
BIJ DEPRESSIEVE ADOLESCENTEN
Een depressie krijgt je te pakken als er een
verstoring is in je relaties
(Youtube) I had a black dog his name was depression
DSM-V (TR) criteria depressie
Gedurende twee weken of langer moeten 5 van de volgende
verschijnselen optreden:
• Een sombere of prikkelbare stemming
• Geen plezier beleven, verminderde interesse
• Eetproblemen, gewichtsverlies
• Slaapproblemen
• Traag of onrustig zijn
• Vermoeidheid, futloos
• Zich schuldig of waardeloos voelen
• Concentratieproblemen
• Suïcidegedachten
• Met duidelijke lijdensdruk die dagelijks functioneren beperkt
Gevolgen
• Moeite met sociale contacten
• Leerproblemen, daarmee verminderde kansen op de
arbeidsmarkt
• Negatief zelfbeeld
• Middelenmisbruik
• Gezinsproblemen
• Suïcide
• Overdekking door tegendeel d.m.v. agressief gedrag
•
Theoretical Underpinnings
• Attachment theory – People experience distress when
disruptions in attachment occur (Bowlby, 1978)
• Interpersonal theory – Poor attachment leads to
inadequate or maladaptive interpersonal communication
patterns that may lead to difficulties in current
relationships (Sullivan, 1953; Kiesler, 1979)
• Social Theory – Poor social support can contribute to the
development of depression by influencing the ability to
cope with interpersonal stress (Meyer, 1957; Coyne, 1976)
5
Basic Premise of IPT
Depression occurs in an interpersonal
context
Depression affects relationships and
problems in relationships affect mood
© Mufson, 2016
•oefening
© 2006 Karakter |
Depression Conceptualized in IPT
1. Symptom Formation*
2. Social Functioning*
3. Personality
*role for IPT
Primary Components of IPT
Education
• Psychoeducation
• Limited Sick Role
• Interpersonal Inventory
• Treatment Contract
Affect Identification
• Labeling Emotions
• Clarification of Emotions
• Facilitating Expression of Emotions
• Monitoring of Emotions
Interpersonal Skills Building
• Modeling
• Use of Therapeutic Relationship as Model
• Communication Analysis
• Perspective Taking
• Interpersonal Problem-Solving
• Role Playing
Kenmerken specifiek voor IPT-A
• Ouders en school erbij betrekken, ouderbegeleiding wordt
flexibel ingezet
• Verbindende rol tussen scholen en families
• Telefonisch contact tussen door indien nodig
• Aansluitend bij levensfase adolescenten
IPT is een netwerk therapie dus bij uitstek geschikt
voor adolescenten
Fasen van behandeling
• Begin; diagnose, interpersoonlijke anamnese, vaststellen
focus (1-4 sessies)
• Midden; behandeling (5-9 sessies)
• Afronding; (10-12 sessies)
Parent and school Involvement
In all 3 phases of treatment:
• Initial – Diagnosis, psychoeducation and treatment explained
• Middle –to improve communication and problem-solving with adolescent as needed
• Termination - Discuss adolescent’s experience in treatment, effect on family, and need for further treatment
12
© Mufson, 2016
INITIAL PHASE
Review of Depressive Symptoms
Use the Hamilton Rating Scale or Children’s
Depression Rating Scale as a guide,
or QIDS-SR, BDI
Always monitor suicidal ideation and/or behavior
© Mufson, 2016
Mood Rating
• Teach the adolescents to rate their mood on a scale of 1
to 10 (1=best they could feel, happiest and 10= worst
they could feel or saddest)
• At beginning of each session the adolescents give:
• Average mood rating for the week
• Best mood rating for the week
• Worst mood rating for the week
• Assess what has occurred to be the worst and best mood
rating and begin link between interpersonal events and
changes in mood.
Beginfase van IPT
• Bespreek de depressieve symptomen en maak ze
egodysthoon
• Benoem de depressie als een medische ziekte
• Bespreek de behandeling frequentie en duur
• Verwachting van de rol van ouders
• Geef de patiënt de gelimiteerde“ziekterol”
• Evalueer de eventuele behoefte aan medicatie
• Uitleg IPT-A behandeling
• Afspraken maken
Limited Sick Role
Give the teen the notion of
having an illness - can
liken it to having pneumonia
Affects they way they function in their day to day life (e.g., drop in
grades, less interest in after
school activities)
Encourage normal
participation in activities
Can revise performance expectations
while depressed
Encourage parents to be less critical of performance
and more supportive of participation
Initial Parent Session
Held either contiguous to first session with teen or in
between session 1 and 2
Tasks:
Psychoeducation about depression
Correct misperceptions about the teen’s illness
Discuss issue of confidentiality
Discuss their role in the treatment as needed
Encourage them to work with therapist as the expert on
their teen
Discuss the philosophy and goals of the therapy
© Mufson, 2016
Beginfase vervolg
• Afnemen interpersoonlijke anamnese
• Eerste relatie tussen symptomen en interpersoonlijke
gebeurtenis (life events)
• Focus vaststellen
• Sociogram en levenslijn
Vragen: Wie ben je? Wie ben je in
relatie tot anderen
Belang van Interpersoonlijke anamnese
• Informeert over ‘het luxerend moment’
• Informeert over hoe relaties worden gelegd
Jessica
Mama
Carla Papa
Oma
Bas
Lisa
Oom
Jan
Brian
Example of a Closeness Circle
© Mufson, 2016
Questions About Specific People
What types of things can you talk to _______ about?
What do you like about your relationship with ______?
What don’t you like about your relationship with ______?
Do you get into arguments often with ______?
How do you feel when you are around _______?
Has your relationship with _______ changed since you’ve been depressed? How?
What would you like to change about your relationship with ______? © Mufson, 2016
Interpersonal Problem Areas
Based on interpersonal inventory, identify
interpersonal problem area(s) to focus on in
treatment:
Grief
Role Transition
Role Disputes
Interpersonal Deficits
Problem Area Formulation
A hypothesis to address several questions:
How did the patient come to be the way he or she
is?
What factors are maintaining the problem?
What can be done about it?
Should validate the patient’s experience and
way of understanding the problem
Results in a mutually determined focus for
treatment
Provides a plausible rationale for the use of IPT-
A for the problem
Annet is een 18-jarige vrouw bij wie een depressie is vastgesteld. Ze is de
oudste uit een gezin met 4 kinderen. Haar ouders hebben financiële
problemen. Vader is arbeidsongeschikt geraakt wegens ernstige rugklachten.
Moeder heeft een recidiverende depressieve stoornis die nu in remissie is.
Annet heeft sinds een paar maanden last van een sombere stemming. Haar
oma overleed 6 maanden geleden, vlak nadat Annet haar HAVO diploma had
gehaald. Ze had een goede band met oma omdat zij haar opving als moeder
somber was. Na haar HAVO diploma is ze fulltime gaan werken. Ze wilde
eigenlijk studeren voor fysiotherapeute, maar hier is geen geld voor. Ze heeft
aardige collega’s, maar blijft dromen over deze opleiding. Ze heeft veel
conflicten met haar vader hierover. Alle oplossingen die zij bedenkt, wimpelt
hij af. Door haar baan is ze vriendinnen van de middelbare school kwijtgeraakt
want die zijn wel gaan studeren. Zij kunnen door de week namelijk
gemakkelijker met elkaar afspreken.
Oefening
MIDDLE PHASE
Tasks of Therapist
• Monitor depressive symptoms
• Help patient discuss problem area
• Facilitate patient’s self disclosure
• Meetings with parents and school
• Establish alliance with parents
• Focus sessions on problem area
Identifying Interpersonal Events
How have you been since we last met?
For the “feeling” teen – need to review the
day or week in great detail to identify the
interpersonal event
For the “event” teen – need to dissect the
behavior following the event and discuss it as
a symbol of feelings
Interpersonal
Events
© Mufson, 2016
Specifieke technieken
• Exploratie
• Aanmoedigen van het uiten van affect
• Clarificatie
• Rollenspel
• Communicatieanalyse
• Gebruikmaken van de therapeutische relatie
Communication Analysis
Goals are to help the adolescent understand:
The impact of his/her words on others
The feelings he/she conveys with verbal and nonverbal communications
The feelings that generated the verbal/nonverbal exchange
The cyclical nature of communication
The ability to modify these exchanges and then the affect associated with the relationship
Specific Questions
What did you say?
What did s/he say?
Then what happened?
How did you feel?
Was that the message you wanted to convey?
How do you think it made ______ feel?
How could you have said it differently?
How do you think ______ would have felt?
How would you have felt differently?
Decision Analysis
Select an interpersonal
situation that is causing conflict
Encourage the teen to generate
possible solutions to the
conflict
Evaluate the pros and cons of each
solution
Select one solution to try
first
Rehearse the interaction
needed for the first solution
Review the interaction the following week
examining either its success or where it didn’t
work and possible reasons
why
Specific Communication Strategies
Aim for good timing
Use “I” statements
Give to get – start off with a positive statement
that shows you understand how the other
person feels
Have several solutions in mind for negotiating
Don’t give up
Purpose of Teen-Parent-School Session
The purpose of the middle phase dyadic session differs
depending on the problem area
If the problem area does not involve the parent, purpose
can be to update parent on progress and to engage
parent’s support of middle phase work
If the problem area involves the parent, purpose is to
help the teen and parent communicate in a new way
Goal is not necessarily to resolve a problem or reach a solution but
to improve the process of communication
© Mufson, 2016
TERMINATION PHASE
Eindfase
• Herhaal nog eens het focus, de geholpen strategieën, benadruk het
succes behaald op interpersoonlijk vlak en bespreek hoe dit in de
toekomst vast te houden
• Gevoelens van verlies uiten. Benadruk vermogen om op eigen kracht
door te gaan
• Inschatten noodzaak onderhoud-of vervolg behandeling,
• Betrek ouders bij toekomstplannen en ev. vervolgbehandeling
• Wees model voor positief eindigen van een relatie
• vragenlijsten opnieuw afnemen en resultaat bespreken
Ik ben gelukkiger als ik..
• Dingen blijf doen
• Afspreek met vrienden, er zelf op uit ga,
• Met ouders praat, gezellige dingen vertel, hen bij leuke dingen betrek,
• Me minder voel niet in bed te liggen of op computer te gaan, zoveel mogelijk mezelf bezighouden
• Normaal eet en slaap
• Met Maarten praat
• Aan dit lijstje denk als het minder gaat en mezelf herinner dat ik nu gelukkiger ben
Indicators for IPT-A Treatment
Grief reactions
Family conflict between parent and child
Conflict with peers due to poor social problem solving skills and social deficits
Depression as reaction to life transitions
Mild and moderate depression
© Mufson, 2016
Contraindicators for IPT-A
Psychotic symptoms
Comorbid substance abuse - need to treat first
Active suicidality
Another primary disorder such as eating disorder, obsessive-compulsive disorder
Significant expressive or receptive language disorder
Under the age of 12 years – adaptation in process of being tested
© Mufson, 2016
Kritische beschouwing
• Wat werkt en wat is specifiek aan IPT?;
-niet de specifieke factoren!
Wel de common factors!;
-het generen van hoop en het geven van een duidelijke behandelrationale, generen van steun, goeie werkrelatie..
• Rol van gezin/ouders/school is belangrijk
• Alles draait om contact en affect en connectie,( we kunnen niet zonder hechtingsrelaties en een depressie ondermijnt dit!!)
• Centrum voor IPT, Parnassia Den Haag
www.psyq.nl\depressie
• Cursus RINO Amsterdam,Utrecht en in Eindhoven
www.rino.nl
• Cure and Care, Eindhoven www.curecare.nl Geïnteresseerden:
basis cursus van drie dagen
• Therapeut: voorgaande + 4 therapïeen onder supervisie
• Supervisor: voorgaande + voortgaande intervisie. Minimaal 3 jaar ervaring. BIG-geregistreerd.
• Trainer: voorgaande + publicaties/onderzoek in IPT
Opleiding
Bronnen:
Horowitz JL, Garber J, Ciesla JA, Young JF, Mufson L. (2007). Prevention of depressive
symptoms in adolescents: A randomized trial of cognitive-behavioral and
interpersonal prevention programs. Journal of Consulting and Clinical
Psychology . 75(5):693–706.
McCarty, C.A., & Weisz, J.R. (2007). Effects of psychotherapy for depression in children
and adolescents; What we can learn from meta-analysis and component
profiling. Child and adolescent psychiatry, 46, 879-886.
Mufson L, Dorta KP, Wickramaratne P, Nomura Y, Olfson M, Weissman MM. (2004). A
randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed
adolescents. Archives of General Psychiatry. 61 :577–584.
Parker, G. & Fletcher, K. (2007). Treating depression with evidence-based
psychotherapies; a critique of the evidence. Acta Psychiatr Scand ,115, 352–
359.
Young, J. F., Benas, J. S., Schueler, C. M., Gallop, R., Gillham, J. E., & Mufson, L.
(2015). A Randomized Depression Prevention Trial Comparing Interpersonal
Psychotherapy—Adolescent Skills Training to Group Counseling in Schools.
Prevention Science, 1-11.
Hulp bij Powerpoint: Mufson, L. (2016). Interpersonal psychotherapy for depressed
adolescents.
Recommended
