Transcript
Page 1: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Introduksi Neoplasma

Musculoskeletal

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Senin April 1 2013. Time: 07.00-08.50

Page 2: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Basic Science Neoplasma

Anatomy is to physiology as geography

is to hystory; it describes the theatre of

events. (Jean Ferne 1497-1558, On the

Natural Part of Medicin.Salter Hal 5)

Anatomi, physiologi, biokimia dll

dari tulang otot, sendi, syaraf dll

Page 3: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Anatomi Tulang Jumlah tulang

Lahir = 270 bh, Dewasa = 206 bh

Terdiri dari:

1. Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) =

80 bh

2. Tulang appendicular (126 bh)

Tl Pectoral (4 bh),

Tl Angg Atas (60 bh),

Tl Angg Bawah (60 bh)

Tl Pelvis (2 bh)

Page 4: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Makroskopis Tulang

Bahagian Tulang

1. Epipisis Pada tulang anak &

Terakhir menutup Crista iliaca

2. Metaphisis Terdiri dari tulang

kortikal & kanselous

3. Diaphisis Terdiri dari tl. Cortikal

Bentuk Tulang

Page 5: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Mikroskopis Tulang

2. Matrik tulang Jaringan penyokong (pengeras tulang)

Hydroxyapatite (65%) mineral tulang (Ca)

Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen

1. Sel-sel Tulang Jaringan hidup

Sel Osteogenic Asal sel tulang

Sel Osteoblast Sel pembentuk tulang

Sel Osteosit Sel tulang dewasa

Sel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel &

matrix.

Page 6: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Neoplasma

Neoplasma: Neo = Baru, Plasma = Formation

Neoplasma tulang adalah pertumbuhan

(mitosis) sel tulang baru yang abnormal dan

progressiv dimana sel-sel tersebut tidak

pernah menjadi sel dewasa dan tetap

berlangsung terus kecuali dilakukan

intervensi atau pengobatan.

Oncology : Oncos = tumor, Logos = ilmu.

Page 7: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Neoplasma Musuloskeletal 1. Hemartoma pembengkakan dgn sel tl yang

normal

2. Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma)

Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak

progressiv & tidak bermetastase

3. Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma)

Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv ,

dan bermetastase

1. Primer

2. Sekunder dari : Breast,bronchus, kidney,

prostate, thyroid, GI

Page 8: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

8

Insiden < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk

Jinak > Ganas USA 2,100 kasus ganas /th & 1300 orang

Umur

Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma

Dewasa muda Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) .

Decade 4-6 Chondrosarcoma, MM, fibrosarcoma

Decade > 7 Metastase

Page 9: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Lokasi tersering

Epifise Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma,

Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of Bone

Metafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua

tumor, terutama Osteosarcoma, Osteochondroma

Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona,

Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma,

Fibrous Dysplasia

Page 10: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Etiologi

Unknown, tapi dipengaruhi oleh

Penyinaran

Lama & berulang

Dosis tinggi

Chemis Zat Kimia misalnya ; Bryleneum

Long repeated trauma

Infeksi virus

Genetik Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)

Page 11: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

11

Penyebaran1. Invasi lokal

Melalui Trans Organ seperti : trans colomic,

peritoneum & cavum pleura

Fase invasi

Fase Peningkatan tekanan mekanik

pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya

pergerakan sel tumor

Fase embolisasi

Fase implantasi

2. Lympatic

3. Hematogen

Page 12: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Klasifikasi Tumor Dasar Klasifikasi

a. Histologis Tumor Argerter (1968) Buku

Salter

b. Gejala Klinis

c. Gambaran Radiologis.

d. Campuran a,b,c (Enecking)

Tujuan Klasifikasi

Menetukan grade tumor

Untuk penentuan bentuk pengobatan

Perkiraan prognosa

Page 13: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Klasifikasi Klinis1. Tumor Primer

Tumor Jinak

Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma,

osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor

Tumor Ganas

Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma

Haematogenous Bone Tumours

MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma,

Lympoma , leukaemia dll

2. Tumor Sekunder

Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

Page 14: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Diagnosa Tumor

Gejala klinis

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik : Umum /Lokal

Laboratoriun

Radiografi

Biopsi (Patologi)

Page 15: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Riwayat Penyakit Pada stadium awal bisa asymptomatic

Berat badan dan nafsu makan biasa perlahan

menurun

Nyeri (Umumnya) makin lama makin bertambah

Bengkak: bisa kelihatan dari tulang atau

jaringan sekitar

Timbul dengan gejala ulcus

Fraktur patologis

Timbul gejala neurologis

Page 16: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Pemeriksaan Umum

BB menurun, anemis dll

Lokal pembengkakan

Batas tegas, tidak tegas, bau , tidak bau

Permukaan tumor : keras, lunak berbenjol dll

Pembuluh darah permukaan

Adanya ulcus / tidak

Kelenjer lympe regional

Atropi otot bagian distal

Page 17: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Rontgen Foto

Benign

Berbatas tegas,

Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik /

hyperdensitas dll

Maligna

Batas tidak tegas

Penipisan kortek tulang

Lesinya lytik

Dll

Page 18: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Laboratorium

Peningkatan Calsium darah

Terjadi penghancuran tl & adanya metastase

Peningkatan Alk phophatase & Asid phophatase

Peningkatan aktifitas osteoblastik.

Urine Bence Jone Protein pada multiple

myeloma.

Peningkatan alfa feto protein

Page 19: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Penanganan Neoplasma

Tujuan :

Menghentikan pertumbuhan

Menghindari metastase

Mengangkat tumor

Mempertahankan jaringan normal

Meningkatkan kwalitas hidup penderita

Page 20: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Cara Penanganan Neoplasma1. Tindakan operasi (Pengangkatan tumor)

Reseksi

Limb salvage surgery

Amputasi

2. Chemotherapy

Pra operasi

Pasca operasi

3. Radiotherapy

Pra operasi

Pasca operasi

Page 21: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Tindakan Operasi Reseksi

1. Eksisi Intra Kapsuler

Eksisional biopsi

Curetage

2. Eksisi Marginal :

Reseksi melalui psoudokapsul (zone reaktif)

3. Wide Eksisi

Diseksi dilakukan diluar tumor pada daerah yang

sehat..

4. Radical Eksisi :

Mengangkat seluruh kompartmen

Page 22: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Tindakan Operasi Amputasi1. Marginal Amputasi  :

Amputasi sampai pada capsul tumor (zone reaktiv)

Biasanya  untuk tindakan paliativ.

2. Wide Amputasi:

Amputasi meliputi daerah sehat tetapi masih intra kompartemen.

3. Radikal Amputasi :

Amputasi pada jaringan sehat dan ekstra kompartemen  dari pada lesi.

Misalnya lesi distal femur dilakukan disartikulasi melalui sendi panggul.

Page 23: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

Limb Salvage Surgery Operasi yang tetap mempertahankan adanya

anggota tubuhwalaupun dengan radikal reseksi

Tulang yang dibuang diganti dengan tulang

pengganti (graft)

Fungsi anggota setelah operasi minimal sama

dengan posca amputasi yang diberi protesis

Syarat

Tumor tidak membungkus neurovaskuler

Jarinngan lunak sekitar tulang masih bagus

Page 24: Introduksi  Neoplasma Musculoskeletal

1. Autograft

A. Vascularized/non vascularized autograft

misal : fibula- krista iliaca

B. Lokal transfer tulang (juvara procedure)

C. Autoclaft autograft 2 atm 1500c, 30 menit

2. Allograft

3. Xenograft

4. Metal endoprotesis

Tulang Pengganti (Graft)