IRM hépatique « pour les hépatologues »

Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France

Principes de l’IRM

• Modification du champ magnétique • Onde de radiofréquence (RF B1) retour à

l’équilibre des protons • Paramètres: densité des protons, relaxation

longitudinale T1, relaxation transversale T2

B1

IRM

B0

B1

Lexique

• On parle d’intensité de signal • Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie 2 pièges: stéatose, surcharge en fer

hypointense

hyperintense

Pondération T2: les clefs

Rate plus intense que le foie

Liquides stationnaires hyperintenses

Graisse hypointense (suppression de la graisse)

Pondération T1: les clefs

Rate discrètement hypointense par rapport au foie

Liquides stationnaires hypo-intenses

Le signal de la vésicule peut être piégeant

Pondération T1: les ennuis Liquides stationnaires hypo-intenses

Graisse hyperintense En Phase

Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase

Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse

Graisse hyperintense En Phase

Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase

Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse

Stéatose hétérogène

T2 T1

Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes Kyste, angiome, tumeur kystique

Lésions hyperintenses en T1

• Hémorragie

• Graisse

• Autres: – Hyperintensité « relative » – paramagnétique, Agent de contraste spécifique

• Comment les différencier? – Les 3 séquences T1

Adénome CHC Kyste biliaire Adénome

CHC Stéatose focale HNF Angiomyolipome

Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase

Graisse hyperintense En Phase

Adénome hémorragique sur stéatose hépatique

Adénome stéatosique

Diffusion des protons

From Koh AJR 2007

libre restreinte très restreinte

b0 T2 b900 b600 b200

Lésions bénignes

• Diffusion quasi libre • Diminution du signal à b

élevé • ADC élevé

Lésions malignes

• Diffusion restreinte • Persistance du signal à b

élevé • ADC bas

ADC foie ≅1 ADC kyste > 2

62 ans, cancer du colon

b0 b150 b600 T2

Angiome

HNF

CHC

Cholangiocarcinome

Femme de 34 ans

Administration d’agents de contraste hépatobiliaire Séquence « hépatospécifique » retardée Augmente la détection des tumeurs (métastases) Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires

Conclusion

• L’IRM est une imagerie multiparamétrique • Une IRM hépatique pour caractérisation

tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste

• Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie