JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA NEGERI SABAH

LAMPIRAN C1

SIJIL PENGILANG – MEMBEKAL / MEMASANG

NO. RUJUKAN : …………………………. ALAMAT PENGILANG :……………………………………. NO. SIRI :………………………….. ………………………………………………………………… TARIKH :………………………….. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… LOKASI / PERIMIS PROJEK :………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. NO. RUJUKAN JABATAN :………………………………………………………………………………………….. KEPADA : KETUA PENGARAH, JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA, LEBOH WAWSAN, PRESINT 7, 62250 PUTRAJAYA, MALAYSIA. (U/P : PENGARAH NEGERI / BAHAGIAN……………………………………………………………) Adalah saya memperakui bahawa bahan-bahan / system / alat-alat iaitu

Alat-alat Bahan-bahan Sistem

No. Siri Perakuan Bomba

Bagi premis di atas telah dibekalkan / dan dipasang mengikut Sijil Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia. No………………………………………………………………..dan kehendak – kehendak lain Jabatan BOmba dan Penyelamat Malaysia. Nama :……………………………………………………………………………………………. No. Kad Pengenalan :……………………………………………………………………………………………. Tandatangan orang yang berkelayakan :……………………………………………………………………………………………. www.bombasabah.gov.my/syhrin

JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA NEGERI SABAH

LAMPIRAN C2

SIJIL PEMBEKAL

NO. RUJUKAN : …………………………. ALAMAT PENGILANG :……………………………………. NO. SIRI :………………………….. ………………………………………………………………… TARIKH :………………………….. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… LOKASI / PERIMIS PROJEK :………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. NO. RUJUKAN JABATAN :………………………………………………………………………………………….. KEPADA : KETUA PENGARAH, JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA, LEBOH WAWSAN, PRESINT 7, 62250 PUTRAJAYA, MALAYSIA. (U/P : PENGARAH NEGERI / BAHAGIAN……………………………………………………………) Adalah saya memperakui bahawa bahan-bahan / system / alat-alat iaitu

Roller Shutter Alat-alat Bahan-bahan Sistem

No. Siri Perakuan Bomba

Bagi premis di atas telah dibekalkan / dan dipasang mengikut Sijil Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia. No………………………………………………………………..dan kehendak – kehendak lain Jabatan BOmba dan Penyelamat Malaysia. Nama :……………………………………………………………………………………………. No. Kad Pengenalan :……………………………………………………………………………………………. Tandatangan orang yang berkelayakan :……………………………………………………………………………………………. www.bombasabah.gov.my/syhrin

JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA NEGERI SABAH

LAMPIRAN C3

SIJIL PENGAWASAN

NO. RUJUKAN : …………………………. ALAMAT PENGILANG :……………………………………. NO. SIRI :………………………….. ………………………………………………………………… TARIKH :………………………….. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… LOKASI / PERIMIS PROJEK :………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. NO. RUJUKAN JABATAN :………………………………………………………………………………………….. KEPADA : KETUA PENGARAH, JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA, LEBOH WAWSAN, PRESINT 7, 62250 PUTRAJAYA, MALAYSIA. (U/P : PENGARAH NEGERI / BAHAGIAN……………………………………………………………) Adalah saya memperakui bahawa bahan-bahan / system / alat-alat iaitu

Roller Shutter Alat-alat Bahan-bahan Sistem

No. Siri Perakuan Bomba

Bagi premis di atas telah dijalankan / diawasi oleh saya / agent yang berhak / penyelia dan mengikut Sijil Jabatan Bomba dan Penyelamat Malaysia No………………………………………………………………..dan kehendak – kehendak lain Jabatan BOmba dan Penyelamat Malaysia serta tanggungjawab di atas pemasangan tersebut. Nama :……………………………………………………………………………………………. No. Kad Pengenalan :……………………………………………………………………………………………. Tandatangan orang yang berkelayakan :……………………………………………………………………………………………. www.bombasabah.gov.my/syhrin