Kegawatdaruratan Psikiatri
Kegawatdaruratan PsikiatriNida Najibah Hanum
(1110103000095)PengertianKedaruratan psikiatri : tiap gangguan pada
pikiran, perasaan dan tindakan seseorang yang memerlukan intervensi
terapeutik segera.
Kondisi psikiatrik yang membutuhkan intervensi/terapi segera dan
intensif agar tidak mengancam keselamatan jiwa pendetiya,
lingkungan/membuat bertambah parah penyakit yg dideritanya.Pikiran
misal: pikiran bunuh diri, psikotikPerasaan misal: depresiPerilaku
misal: agitasi2Kasus Kedaruratan PsikiatriKondisi Gaduh
GelisahTindak Kekerasan (Violence)Bunuh diri (suicide)
DeliriumHal-Hal yang Perlu diperhatikan dalam Mempersiapkan
TempatKeamananPemisahan Ruang Secara SpesifikAkses Langsung dan
MudahObat-Obat PsikofarmakaTim yang BertugasSikap, perilaku staf
dan pasien, harus dijaga dan dipahamiEvaluasiKeamananRuang khusus
yang terpisah untuk anak/remaja dan dewasaAkses yg dapat
berhubungan dengan R.GD medik serta pelayanan diagnostikTersedia
obat2 psikofarmaka yang cukup dan lengkapHarus memiliki
keterampilan khusus untuk bertindak segera. Disini bukan petugas
keamanan.Sikap dan prilaku staf dan pasien harus dipahami oleh
dokter saat pasien mulai berada dalam ruanganEvaluasi, tujuan utama
: menilai keadaan pasien yang sedang dalam keadaan krisis secara
cepat dan tepat (tendakan dan terapi)4EvaluasiMenentukan diagnosis
awalMelakukan identifikasi faktor-faktor presipitasi dan kebutuhan
segera pasienMemulai terapi atau merujuk pasien ke fasilitas yang
sesuai
Wawancara Kedaruratan PsikiatrikPemeriksaan Fisik
Dalam evaluasi tindakan segera secara cepat dan tepat,
yaitu:5Evaluasi Dini dan Manajemen TriageKategori Rationale
Manajemen InisialKedaruratan Tanda vital abnormalPerilaku mengancam
(violence)Tangani secara medisButuh ruangan tenang/pengasingan (dpt
mengurangi gejala pasien,proteksi org lain), restraint (pengekangan
pasien)Akut Gaduh gelisah (agitasi)Ide bunuh diriPasien sulit untuk
menjelaskan masalah dgn jelasPasien tdk masuk kriteria
kedaruratanFarmakoterapi emergency tangani gejalaPsikiatrist Non
akutPasien membutuhkan pertolongan psikiatrist, namun tdk memenuhi
kriteria kedaruratan atau respons segeraPsikiatrist Klinik
psikiatriAlur Evaluasi dan Penatalaksanaan Pasien Gawat Darurat
PsikiatrikPasien datang sendiriPasien rujukanKasus ambulan dan
polisiTriage PsikiatrikTriagePelayanan Gawat Darurat
PsikiatrikEvaluasi medikEvaluasi PsikiatrikRawat bersama dengan
disiplin ilmu lainRawat JalanRawat inap psikiatrikTanda
VitalKesadaranPemeriksaan medik, neurologikPemeriksaan lab7Hal yang
Harus ditentukan Sebelum Menangani Pasien SelanjutnyaKeamanan
PasienMedik atau PsikiatrikPsikosisSuicidal atau HomicidalKemampuan
Merawat Diri SendiriPedoman wawancara psikiatrik yang singkat di
IGDSiapa nama kamu?Apakah kamu tahu, sekarang ada dimana?Berapa
umur kamu?Hari apa sekarang?Coba ceritakan, ada kejadian apa sampai
kamu dibawa kemari?Apa yang kamu butuhkan dari kami?Coba ceritakan
berita penting, yang kamu dengar beberapa hari terakhir ini?Saya
akan menyebutkan 5 angka, harap kamu mengulangi!Tolong eja kata
rumah dari belakang!Pertimbangan dalam Penegakan Diagnosis dan
TerapiDiagnosisTidak harus lengkap namun ada beberapa yang harus
dilakukan sesegera mungkin untuk keakuratan dataTerapiMembantu
pasien untuk dapat mengendalikan dirinya kembaliMengurangi/
menghilangkan penderitaannyaAgar evaluasi dapat dilanjutkan sampai
didapat suatu kesimpulan akhir
RujukanPada beberapa keadaan misalnya psikosis akibat zat dan
reaksi stress akut, dekompensasi psikologi sementara pada pasien
dengan gangguan kepribadian tertentuDokumentasiSemua penemuan dan
tindakan harus didiskusikan dan dicatat dengan baik untuk
kepentingan pasien, dokter, dan RSTINDAK KEKERASAN
(VIOLENCE)Violence merupakan agresi fisik yang dilakukan seseorang
terhadap orang lain.Gambaran Klinis dan DiagnostikGangguan
PsikotikIntoksikasi alkohol atau zat lainGejala putus zat akibat
alkohol atau obat-obat hipnotik-sedatifGangguan kepribadianGangguan
mental organikContoh : skizofrenia dan mania (terutama jika pasien
paranoid atau mengalami halusinasi perintah)Contoh :
obat-obatanGejala putus obatGangguan kepribadian yang ditandai
dengan kemarhan atau pengendalian impuls yg burukGangguan organik
(gangguan dengan keterlibatan lobus frontalis dan
temporalis)13Faktor RisikoAdanya pernyataan seseorang bahwa ia
berniat melakukan tindak kekerasanAdanya rencana spesifik,
kesempatanLaki-lakiUsia muda (15-24 tahun)Status sosioekonomi yang
rendahSistem dukungan sosial yang burukRiwayat melakukan
kekerasanPengendalian impuls yang burukRiwayat percobaan bunuh
diriAdanya stresor yang baru terjadi
Riwayat pernah menjadi korban kekerasanRiwayat masa kanak-kanak
yang meliputi triad: mengompol, main api, dan kekejaman terhadap
hewanMempunyai catatan kriminalPernah berdinas militerMengendarai
kendaraan secara ugal-ugalanRiwayat tindak kekerasan dalam
keluargaEvaluasi dan PenatalaksanaanJangan pernah mewawancarai
pasien yang bersenjataJangan pernah mewawancarai pasien (violent)
seorang diri atau di ruang tertutupJangan melakukan pengikatan
pasien sendiriJangan biarkan pasien mempunyai akses terhadap
ruangan yang berisi barang-barang yang dapat dijadikan
senjataJangan duduk berdekatan dengan pasien paranoidDuduklah
dengan jarak paling tidak sepanjang lenganJangan menentang atau
menantang pasien psikotik
Klinis harus menganggap selalu mungkin terjadi kekerasan dan
klinis tidak boleh terkejut karena tindakan kekerasan
tiba-tiba.15TERAPI PSIKOFARMAKAHaloperidol (Haldol) : 5 mg per-oral
atau IMLorazepam (Ativan) : 2 mg, diazepam 5-10 mg per IVJika
pasien sudah mengkonsumsi antipsikotik, dapat diberikan.Bergantung
pada diagnosis spesifikBenzodiazepin dan antipsikotik paling sering
digunakan untuk menenangkan16BUNUH DIRI (SUICIDE)Bunuh diri
(suicide) adalah kematian yang diniatkan dan dilakukan oleh
seseorang terhadap dirinya.Gambaran Klinis Dan DiagnosisFaktor
Risiko TinggiLaki-lakiUsiaRasStatus perkawinanRiwayat bunuh diri
dalam keluargaPekerjaanPasien psikiatrik
Terapi PsikofarmakaObat pilihannya adalah golongan
benzodiazepin, misalnya lorazepam 3x1 mg sehari, selama 2
minggu
Faktor Risiko Laki-laki : 4 kali lebih banyak Usia : laki-laki
puncaknya 45 th, wanita puncaknya 55 th, angka usia 75 th lebih
sering 3x angga org muda. Usia muda 15-25 dan meningkat cepat,
25-34 meningkat 30% pada dekade terakhirDua dari tiga kasus bunuh
diri dilakukan oleh laki-laki kulit putih. Angka bunuh diri kulit
putih dua kalilipat dr semua kelompok lainnya.Perkawinan yg
dilengkapi anak mengurangi risiko bunuh diri. Angga bunuh diri
11/100.000 untuk org yg menikah. Lajang atau org yg tidak menikah
meningkat dua kalilipat. 24/100.000 janda duda, 40/100rb cerai.
Anniversary suicide : bunuh diri saat anggota keluarganya melakukan
bunuh diri.Semakin tinggi status sosial seseorang. Maka semakin
besar risiko bunuh diri, namun penurunan status sosial juga
meningkatkan risiko bunuh diri.Risiko pasien untuk melakukan bunuh
diri 3 hingga 12 kali dibandingkan bukan pasien psikiatrik. Paling
tinggi: gangguan mood, skizifrenia, dan gangguan depresif berulang
spt ketergangtungan alkohol dll
18GADUH GELISAH(AGITASI)Keadaan Gaduh GelisahPsikomotor
meningkatBanyak bicaraMondar-mandirLari-lariLoncat-loncatDestruktif
(merusak barang)BingungAfek/emosi
excitementMarah-marahMengancamAgresifKetakutan
Euforia senang yg berlebihan20Penyebab Gaduh GelisahDelirium
Psikotik akut, Skizofrenia, Keadaan manik (Psikosis
fungsional);Gangguan panik (anxietas)
Terapi obatAgitasi hebat: hipnotik sedatif (benzodiazepine) atau
antipsikotikPasien psikotik: anti psikotikPasien non psikotik:
benzidiazepineBenzodiazepine:Lorazepam(ativan): 1mg/2mg, per
oral/IM, waktu eleminasi sedang, cepat bereaksi di SSP,
dimetabolisme di hati, dapat diulang tiap jam, tp dapat menimbulkan
disinhibisiagitasi meningkatAntipsikotik: Antipsikotik potensi
tinggi pilihan utama, EPSakitisia; sulit dibedakan dg agitasi yg
memburukCampuran benzodiazepine+antipsikotik:aman dan sering
dipakai (lorazepam 2mg + haloperidol 5 mg, IM), lebih efektif
dibandingkan bila diberikan tunggal, dapat mengurangi risiko
disinhibisi
22DELIRIUMAcute Confusional State (ACS)Kumpulan gejala mental
organik yg ditandai dengan gangguan kognitif global, gangguan
kesadaran, perubahan aktivitas psikomotor, dan gangguan siklus
tidur yg terjadi secara akut dan berfluktuatifPerjalanan dan
prognosisPerjalanan kurang dari 2 mingguLama perjalanan tergantung
kausaPaling lama 2 minggu beberapa gejala baru hilang25Gambaran
klinis dan DiagnosisProdromal (kelelahan, cemas, menjadi iritabel,
gangguan tidur)Gangguan kesadaranKewaspadaanHiperaktivitas sindrom
putus asa : flushing, berkeringat, takikardia, nausea,
hipertermiaHipoaktivitas depresiGangguan pemusatan perhatian :
kesulitan mempertahankan, memusatkan dan mengalihkan
perhatianPatofisiologi DeliriumTerdapat berbagai konsep:Gangguan
neurotransmiter; terutama defisiensi asetilkolinHiperaktivitas
aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal dan pengaruh peningkatan
produksi sitokin pada fungsi otak terkait dengan penyakit yang
dideritaPenurunan aktivitas esterase plasmaFaktor Risiko
DeliriumBerusia lebih dari 65 tahunKerapuhan fisik (frailty)Sakit
beratDemensiaMasuk perawatan RS oleh karena infeksi atau
dehidrasiGangguan penglihatanGangguan
pendengaranPolifarmasiKonsumsi alkohol berlebihanGangguan fungsi
ginjalMalnutrisiEdukasiBersikap suportif dan tidak
mengancamBersikap tegas dan batasan yang jelas kalau perlu bisa
sampai diikat (physical restraints)Tenangkan pasienPenatalaksanaan
DeliriumTujuan : mengobati keadaan/penyebab yang menyebabkan
deliriumPenyebab : toksisitas antikolinergik pisostigmin salisilat
1-2 mg iv atau im dan dapat diulang 15-30 menit bila
diperlukanMenghilangkan kegelisahan : haloperidol 2-10 mg /hari
Jangan diberi benzodiazepin (memperberat penurunan
kesadaran)30DAFTAR PUSTAKAB.J.Sadock,V.A.Sadock. Kaplan &
Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set). 7th
ed.Gelder. New Oxford Textbook of Psychiatry 2003.Elvira, Sylvia D
dan Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit
FKUI.2010
GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL AKIBAT PENGGUNAAN OBATHaloperidolObat
anti-psikosis yang kuat (Haloperidol) gejala
ekstrapiramidal/sindrom parkinson.Tindakan mengatasinya tablet
Trihexyphenidyl (Artane) 3-4 x 2 mg/hari, Sulfas atropin 0,50-0,75
mg (im).Apabila sindrom parkinson sudah terkendali penurunan dosis
bertahapPenggunaan obat antiparkinson tidak lebih lama dari 3 bulan
risiko atropine toxic syndromeKriteria Diagnosis Delirium (DSM
IV)Gangguan kesadaran dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan,
memertahankan dan mengalihkan perhatianPerubahan fungsi kognitif
atau timbulnya gangguan persepsi (halusinasi)Gangguan tersebut
timbul mendadak dan berfluktuasi (berubah-ubah) sepanjang
hariAnamnesis, pem. fisik, dan laboratorium menunjukkan delirium
dapat merupakan dampak fisiologis kondisi umum; disebabkan
intoksikasi, obat-obatan, dan lebih dari satu penyebab
