Download ppt - Kontrasepsiyonda guncel uygulamalar

ÜLKEMİZDE KONTRASEPSİYONDA GÜNCEL

UYGULAMALARDr.Kenan Ertopcu

EN ETKİLİ KONTRASEPTİF YÖNTEMLER HANGİLERİ ?

• 1990 - 2008 ARASI 139 ÇALIŞMA Medline ve Embase ‘DE TARANMIŞ

• LNG-RİA (MİRENA) VE İMPLANTLAR (IMPLANON) 0-0.6 GEBELİK 100 KADINDA BİR YILDA

• BAKIRLI RAHİM İÇİ ARAÇLAR (RİA) 0.1-1.5 GEBELİK 100 KADINDA BİR YILDA

• (BAKIRLI RİA LAR ARASINDA BAKIR YÜZEY ALANI 300 MM2 DEN FAZLA OLANLAR DAHA KORUYUCU)

• BARİYER YÖNTEMLER VE DOĞAL METODLAR DAHA AZ ETKİN

Diana Mansour*, Pirjo Inki†, Kristina Gemzell-Danielsson‡ Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature February 2010, Vol. 15, No. 1 , Pages 4-16

SADECE PROGESTERON İÇEREN YÖNTEMLER

SADECE PROGESTİN İÇEREN YÖNTEMLERDE KANAMA DÜZENSİZLİKLERİ TEDAVİSİNDE KANITA DAYALI YETERLİ ÇALIŞMA YOK

Edith Weisberg *,†, Deborah Bateson *,†, Kevin McGeechan *,† and Lita Mohapatra ‡A three-year comparative study of continuation rates, bleeding patterns and satisfaction in Australian women using a subdermal contraceptive implant or progestogen releasing-intrauterine systemFebruary 2014, Vol. 19, No. 1 , Pages 5-14 (doi:10.3109/13625187.2013.853034)

R

SADECE PROGESTİN İÇEREN YÖNTEMLERE BAŞLAMADAN VE İZLEM SÜRECİNDE DANIŞMALIK VERİRKEN OLABİLECEK KANAMA DÜZENSİZLİKLERİNE VURGU YAPILMASI YÖNTEM MEMNUNİYETİNİ VE DEVAMLILIĞINI ETKİLEYEN EN ÖNEMLİ FAKTÖR

PROGESTİN İÇEREN UZUN ETKİLİ YÖNTEMLERDEN HANGİSİNİN DEVAMLILIĞI YÜKSEK ?

• AVRUPA ÜLKELERİNDE 72 MERKEZDE 363 KADININ GÖZLENDİĞİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA

• 2 YIL SONRAKİ DEVAMLILIK ORANLARI • LNG-IUD (MİRENA) %82• İMPLANON %67

Short M1, Dallay D, Omokanye S, Stauch K, Inki P. Acceptability of long-acting, progestin-only contraception in Europe: A two-year prospective, non-interventional study.

Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Feb;19(1):29-38. doi: 10.3109/13625187.2013.862230. Epub 2013 Nov 29.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24289528%23


MİRENA (HORMON İÇEREN RAHİM İÇİ ARAÇ)

• Dünyada 120’den fazla ülkede 17 milyon kadın hormone içeren rahim içi aracı kullanmaktadır.

• Ülkemizdeki hormon içeren rahim içi araç (Mirena®) T şeklinde yaklaşık 4 cm uzunluğunda sapı ve uygulayıcıyla rahim içine gönderildikten sonra içeride açılan kolları olan küçük plastik bir araçtır.

• Rahim içine yerleştirildiğinde sapı içindeki silindirden sentetik bir progesteron hormonu olan levonorgestreli günde 20 mikrogram rahim içine salgılar.

MİRENA 5 YIL GEBELİKTEN KORUR

TÜP LİGASYONU KADAR GEBELİKTEN KORUYUCULUĞU YÜKSEK YÖNTEM

POSTPARTUM MİRENA GÜVENLE UYGULANABİLİR

Laktasyondaki kadınlara bakırlı veya hormon içeren rahim içi araçların tümü -normal doğumdan hemen sonra, -plasenta çıktıktan sonra 30 dakika içinde -veya sezaryen anında bebek ve plasenta çıktıktan sonra uterotomi insizyonu kapatılmadan uygulanabilir.

Vajinal doğum veya sezaryenden sonra ilk 48 saatle dört hafta arasında artan enfeksiyon riski nedeniyle bakırlı veya hormon içeren rahim içi araçlar uygulanamazlar.

Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Update to CDC's U.S. Medical EligibilityCriteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83.

MİRENA KONTRASEPSİYON DIŞINDA DA YARARLI

• ŞİDDETLİ MENSTRUEL KANAMA• ENDOMETRİOZİS• MYOMLAR• ADENOMYOZİS• ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİ

TEDAVİSİNDE DE KULLANILIYOR

Kim ML1, Seong SJ. Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to gynecologic diseases. Obstet Gynecol Sci. 2013 Mar;56(2):67-75. Epub 2013 Mar 12.


MİRENA HİPERPLAZİ TEDAVİSİNDE ETKİLİ• BU RANDOMİZE ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA TÜRÜNÜN İLK

ÖRNEĞİ • 6 AYLIK TEDAVİ SÜRECİNDE HİPERPLAZİ TEDAVİSİNDE

BAŞARI GÖZLENMESİ ;• MİRENA UYGULANAN OLGULARDA %100• SÜREKLİ ORAL PROGESTİN KULLANANLARDA %96• SİKLİK ORAL PROGESTİN KULLANANLARDA %69 Orbo A1, Vereide A, Arnes M, Pettersen I, Straume B. Levonorgestrel-impregnated intrauterine device as treatment for endometrial hyperplasia: a national multicentre randomised trial.

BJOG. 2014 March;121(4):477-86. doi: 10.1111/1471-0528.12499. Epub 2013 Nov 28.


Hız-kontrol membranı: (0.06 mm)%100 EVA

4 cm

Çekirdek:%40 etilen vinil asetat (EVA)%60 etonogestrel (68 mg)

• Implanon is not radio-opaque

2 mm

• Subdermal uzun-etkili hormonal kontraseptif

• Belirtilen etki süresi 3 yıl

• Hızlı etki başlangıcı (8 saat)

• Hızlı geri dönüşüm

akustik gölge

implant

akustik gölge

implant

75 mg Dezogestrel (3. kuşak progestin) içerir.MİNİHAP DEĞİLDİR.OVULASYONU ENGELLER.28 günlük haplar ara vermeden kullanılır.Adet kanamaları sadece progesteron içeren tüm yöntemlerdeki gibi düzenli gelmeyecektir(Başlangıçta ara kanamalar,uzamış kanamalar,sonra kanamalarda azalma ve gecikme görülecektir.)VTE RİSKİ ARTMAZ

• 150 mg. Depomedroxyprogesteron asetat

• 15-50 yaş arası uygulanabilir.

• Pearl ındex % 0.3 dir.

• İlk 6 ay %50 menometroroji, 6 aydan sonra %50 amenore

• 48 saatte koruyuculuk başlar

• DMPA nın tekrar enjeksiyonları 4 hafta geciktirilebilir.

STEINER, M.J., KWOK, C., STANBACK, J., BYAMUGISHA,J.K., CHIPATO, T., MAGWALI, T., MMIRO, F., RUGPAO,S., SRIPLIENCHAN, S., and MORRISON, C. Injectablecontraception: What should the longest interval be for reinjections?Contraception: 1-16. 2008. (In Press)

Emziren Kadınlarda Sadece Progesteron İçeren Yöntemlere

Doğumdan 4 Hafta Sonra Başlanabilir !!!!!

• Sınırlı da olsa çalışmalar; sadece progesteron içeren kontraseptiflerin emzirende 6 haftadan önce başlansa da bebeğin büyüme gelişme ve sağlığını etkilemediğini göstermiştir.

• WHO çalışma grubu, 6 haftalık kısıtlamayı 2008’te de kaldırmamıştır.

EMZİREN KADINLAR CDC 2011 güncellemelerine göre Doğumdan 4 hafta sonra DMPA kullanabilr

ÜLKEMİZDE YOK

Trombojenik mutasyonları bilinenler estrojen içeren kontraseptif (OC, aylık enjektabl,vaginal

ring,patch) kullanamaz (Kategori 4)

• HAPLAR 40 YAŞINDAN SONRA KULLANILAMAZ! • 18 YAŞ ALTINDA UZUN SÜRE HAP KULLANILMAZ!• HAPLAR UZUN YILLAR KULLANILAMAZ ,ARA VERMEK GEREKİR! • EMZİRENLER DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAMAZ!• HAPLAR VARİSLERİ OLANDA KULLANILAMAZ!• HAPLAR TROİD HASTALARINDA KULLANILAMAZ!• ANTİDEPRESANLARLA BİRLİKTE HAPIN KORUYUCULUĞU

AZALIR!• ANTİBİYOTİKLERLE BİRLİKTE HAPIN KORUYUCULUĞU AZALIR!• DÜŞÜK DOZLU HAPLARLA GEBELİK ORANLARI DAHA YÜKSEK!• TÜM HAPLAR PMS DE ETKİLİDİR!• TÜM HAPLAR AKNE TEDAVİSİNDE KULLANILAMAZ!• MİGRENİ OLANLAR HİÇBİR ZAMAN HAP KULLANAMAZ!• DOĞUM KONTROL HAPLARI BASİT OVER KİSTLERİNİ TEDAVİ

EDER!

HEPSİ YANLIŞ

ÖSTROJEN

1960 2010

150 µg(mestranol)

15 µg (ethinylestradiol)

ORAL KONTRASEPTİFLERDE YENİ ÖSTROJEN (ESTRADİOL VALERAT)

1,3,5[10-]östratrien-3,17β-diyol-17-valerat

C H

3

OH

HH

H

Valerat grubu

PROGESTİNLERİN GELİŞİMİ1 .kuşak TestosteronTürevleri

17 OH Progesteron türevleri

3.KuşakTestosteron

türevleri

19 nor Progesteron türevleri

4.KuşakTestosteron türevi

Spironolakton türevi

2 .kuşak TestosteronTürevleri

ÜLKEMİZDEKİ DOĞUM KONTROL HAPLARI

TÜM ORAL KONTRASEPTİFLER AKNE,SİVİLCE VE HİRSUTİSMUS TEDAVİSİNDE YARARLI

• KADIN DOĞUMUN EN FAZLA ATIFTA BULUNULAN DERGİSİ HUMAN REPRODUCTİON UPDATE'TEN ŞUBAT 2014 SİSTEMATİK DERLEME VE META ANALİZ.

• DOĞUM KONTROL HAPLARI SAĞLIKLI KADINLARDA KANDA DOLAŞAN TOTAL VE SERBEST TESTESTERON DÜZEYLERİNİ DÜŞÜRÜYORLAR VE BAĞLI OLDUĞU SHBG DÜZEYİNİ ARTTIRIYORLAR.SHBG ARTIŞI SERBEST TESTESTERONUN YARISI KADAR AZALTIYOR.DOĞUM KONTROL HAPLARINDAKİ ÖSTROJEN DOZU VE PROGESTİN TÜRÜ SHBG Yİ ETKİLERKEN ,TESTOSTERONLARIN AZALMASI ÜZERİNE ETKİLERİ AYNİ DÜZEYDE

Y. Zimmerman1,*, M.J.C. Eijkemans2,3, H.J.T. Coelingh Bennink1,M.A. Blankenstein4 and B.C.J.M. Fauser2 The effect of combined oral contraception on testosterone levels in healthy women: a systematic review and meta-analysis Human Reproduction Update Volume 20, Issue 1 Pp. 76-105

http://humupd.oxfordjournals.org/

http://humupd.oxfordjournals.org/content/20/1.toc

Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü (2009) Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması, 2008.Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü, Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile PlanlamasıGenel Müdürlüğü, Başbakanlık Devlet Planlama Teşkilatı Müsteşarlığı ve TÜBİTAK, Ankara, Türkiye.

• MYRALON 0.150 mg desogestrel (3.kuşak gonan) 0.020 mg etinilestradiol

• REGİNON 0. 075 mg gestoden (3.kuşak gonan)

0.020 mg etinilestradiol

YAZZ 3mg drospirenon 0.020 mg etinilestradiol

Aile planlaması merkezlerinde

QLAİRİSTA(4 FAZLI ORAL KONTASEPTİF)ETKİNLİĞİ YÜKSEK (PEARL İNDEX 0.40 -1.64)KANAMA PATERNLERİ VE SİKLUS KONTROLÜ DİĞER OC LERLE BENZER

İLK KULLANIMDA MENS 1. GÜNÜ BAŞLAMAYA ÖZEN GÖSTERİLMELİHAP UNUTULDUĞUNDA VEYA GEÇ BAŞLANDIĞINDA; BAŞKA BİR GEBELİKTEN KORUNMA YÖNTEMİYLE BACK UP 7 GÜN İKEN,QLAİRİSTA İLE 9 GÜN OLMALI

KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP

1 ÇİFT KÖR, 2 RCT

KONTRASEPTİF ETKİNLİK,ARA KANAMALARI,YÖNTEM DEVAMLILIK ORANLARI BENZER

ÇEKİLME KANAMALARI MONOFAZİKLERDE FAZLA

MEMEDE AĞRI QUADRİFAZİKLERDE FAZLA

• Microgynon

0.150 mg levonorgestrel

0.030 mg etinilestradiol

• DESOLETT 0.150 mg desogestrel 0.030 mg etinilestradiol

• GİNERA 0. 075 mg gestoden 0.030 mg etinilestradiol

BELARA o.0 30 mg. Etinilestradiol 2mg Chlormadinone asetateDİANE 35 0 .035mg Etinilestradiol Ciproteron asetat

GYNELLE 0 .035 mg Etinilestradiol Ciproteron asetat

DİANE 35=GYNELLE

YASMİN 0.030 mg. Etinilestradiol

3 mg. Drospirenon

YAZZ 0.020 mg . Etinilestradiol 3 mg. Drospirenon

(24 +4)

HEPATİK DİSFONKSİYONRENAL YETMEZLİKADRENAL YETMEZLİK35 YAŞ ÜSTÜ SİGARA İÇENDVT VE PULMONER EMBOLİSİ OLAN VEYA GEÇİRENSEREBROVASKÜLER HASTALIKLARKORONER ARTER HASTALIKLARIKALBİN TROMBOJENİK KAPAK HAST. VE RİTM BOZUKLUKLARIKALITIMSAL VE KAZANILMIŞ HİPERKOAGULOPATİLERKONTROL EDİLEMEYEN HİPERTANSİYONVASKULER HASTALIĞI OLAN DİABETES MELLİTUSFOKAL NÖROLOJİK BULGUSU OLAN BAŞAĞRILARI35 YAŞ ALTI AURALI MİGREN35 YAŞ ÜSTÜ MİGREN

3. VE 4.KUŞAK PROGESTİN VE CİPROTERON ASETAT İÇEREN ORAL KONTRASEPTİF KULLANIMININ İLK ÜÇ AYINDA ARTMIŞ VTE RİSKİNE DİKKAT !!!!

Normal populasyonda 1/10 000 OC kullananlarda 3/10 000 3. ve 4. jenerasyon progestinli OC’ lerde ve

ciproteron asetat ta 4,5-6/10 000 Gebelikte > 6/10 000

VTE RİSK GRUBU OLGULARDA • 1.SEÇENEK 2.KUŞAK PROGESTİN• 2.SEÇENEK ESTRADİOL VALERAT • 3.SEÇENEK 20 MİKROGRAM ETHİNYL

ESTRADİOL

REGİNONAile

planlaması merkezlerinde


30 ÇALIŞMA YAKLAŞIK 13923 OLGU,16 KARŞILAŞTIRMALI,4 ÇİFT KÖR

SADECE BİR ÇİFT KÖR ÇALIŞMAYA GÖRE 3. KUŞAK PROGESTİNLERDE 2. KUŞAK PROGESTİNLERE GÖRE KANAMA PATERNİ DAHA DÜZGÜN

BUNUN DIŞINDA PROGESTİNLER ARASI BELİRGİN FARKLILIK YOK

Interval kullanım menstrüasyonun ilk 5 günü veya gebelik kuşkusu olmayan siklusun herhangi bir günü (Quadrifazikler sadece siklusun 1. günü başlanır) postabortif kullanıma ilk 5 gün içinde, postpartum kullanıma ise ;emzirmeyende 3-4 hafta sonra, emzirende 42 gün sonra başlanabilir.

KANITA KANITA DAYALI TIPDAYALI TIP

84 actif hap EE 30 µg ve LNG 150 µg7 placebo hapYılda sadece 4 mensSeasonale-SeasoniqueLYBREL-365 GÜN AKTİF HAP-%60 AMENORE

8 RCT KALİTESİ YÜKSEK ANCAKKULLANILAN HORMONLAR FARKLI METAANALİZ ZORKULLANICI MEMNUNİYETİ VE MENSTRUEL SORUNLAR ARAŞTIRILMALI

UNUTULMUŞ HAP TANIMI24 SAATTEN FAZLA GEÇMİŞ

HAPLAR GEBELİK KUŞKUSUYOKSA SİKLUSUN HERHANGİBİR GÜNÜ BAŞLANABİLİR5.GÜNDEN SONRA BAŞLANIRSA7 GÜN EK KORUMA GEREKİR

BİR HAP UNUTULURSA EKKORUNMAYA GEREK YOK

İKİ HAP UNUTULDUĞUNDA 7 GÜN EK KORUNMALI

• Özellikle ilk haplar unutulduğunda veya 7 gün aradan daha geç başlandığında

gebelik riski artacaktır.

• OC kullanımı başlangıcında ortaya çıkan ara kanamaları birinci ayda %30, ikinci ayda %10, üçüncü ayda %1 olacaktır.

686 KADIN İÇEREN 8 ÇALIŞMANIN HİÇBİRİNDEORAL KONTRASEPTİFLE FONKSİYONEL OVER KİSTLERİNİNTEDAVİSİYLE İLGİLİ YETERLİ KANIT YOKTUR


ORAL KONTRASEPTİFLERİ KİMLERDE KULLANALIM? KİMLERDE KULLANMAYALIM ?

DSÖ Kontraseptif Uygunluk Kriterlerinin Gelişme Kronolojisi

1.Kategori: Güvenle kullanılabilir-yöntem kullanımı için hiçbir sınırlama yok

2.Kategori:Kullanılabilir- yöntem kullanımının olumlu yönleri, genel olarak teorik ve kanıtlanmış risklerden

fazla (kararda diğer yöntem seçeneklerinin varlığı ya da izlem sıklığına dikkat edilmeli)

3.Kategori:İlk seçenek değil -teorik ve kanıtlanmış riskler genel olarak olumlu yönlerinden fazla (karar diğer seçeneklerin varlığı/ulaşılabilirliği, yakın izleme olanakları

ve durumun şiddeti değerlendirilerek verilmeli)

4.Kategori:Kullanılmamalı- kabul edilemez sağlık riski

Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Update to CDC's U.S. Medical EligibilityCriteria for Contraceptive Use, 2010:Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83.

DİĞER MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLER VE ORAL KONTRASEPTİF KULLANIMI

Collaborative Group on Hormonal Factors and Breast Cancer. Breast feeding. Lancet 2002; 360:187-195

Newcomb, P A. et al. Lactation and a reduced risk of premenopausal breast cancer. NEJM 1994; 330(2):81-7 Tavani A et al. Risk factors for breast cancer in women under 40. European J Cancer 1999; 35(9): 1361-1367

MacMahon B et al. Age at first birth and breast cancer risk. Bull Wld Hlth Org 1970; 43:203-221

Kahlenborn c et al. Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: A meta-analysis. Mayo Clin Proc 2006; 81(10):1290-1302

Migren öncesi AURA varsa OC kullanımı kontrendikedir.

Son 5 yıldır AURA yoksa OC kullanılmaya başlanabilir.

OC kullanımına başlayınca AURA ortaya çıkarsa yöntem hemen bırakılmalıdır.

Fokal nörolojik bulgu olmayan migrende OC başlanabilir.

AKCİĞER VE BEYİNE PIHTI ARTMASI DURUMUNDA DERİN DAMAR TROMBOZLARINDA DOĞUM KONTROL HAPI, AYLIK ENJEKSİYON VE VAJİNAL HALKA KULLANILAMAZ

VARİSLER HORMON KULLANMAYA ENGEL DEĞİLDİR

Değişik çalışmalarda OC, minihap, DMPA, Implant kullanan kadınlarda depresyonun semptomlarının artmadığı gözlendi.

(Kategori 2)Bir çalışmada Fluoxetine (Prozac)

kullanımının OC ve minihapların etkinliğini azaltmadığı vurgulandı. (Kategori 2)

POSTPARTUM DEPRESYON VEYA BİPOLAR BOZUKLUKTA HENÜZ YETERLİ KANIT YOKTUR.


ORAL KONTRASEPTİFLER VE KİLOLAR

Kriterlere uyan 49 çalışmaya göre Yeterli kanıt olmamakla birlikte, kombine oral kontraseptiflerin vücut ağırlığına belirgin etkisi yoktur.

ORAL KONTRASEPTİFLERE TERCİHAN EN DÜSÜK ESTROJEN DOZUYLA BAŞLANMALI

REGİNONAile planlaması merkezlerinde

Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008 (Status in this issue: Unchanged)Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.


Bulunan randomize kontrollü çalışmalar, kontraseptif etki açısından ,yöntemler arası farkı belirlemekte yetersizdır.

Düşük doz östrojenlerde kanama düzensizliği daha fazla gibi gözükmekle birlikte bunda progestin tipininde etkili olabileceği düşünülmektedir.

ADİPÖZ HASTALARDA DAHA YÜKSEK ESTROJEN DOZU SEÇ

ARA KANAMALARI FAZLAYSA ESTROJEN DOZUNU ARTTIRIN

ÇEKİLME KANAMALARININ ÇOK AZ OLMASI RAHATSIZ EDİYORSA ESTROJEN DOZUNU ARTTIRIN

MEMELERDE GERGİNLİK ,BAŞ AĞRISINDA ÖSTROJEN DOZU AZALT


İLERİ YAŞTAKİ KADINLARDA DAHA YENİ KUŞAK PROGESTİN TERCİH EDİLMELİ


PERCENTAGE CHANGE FROM BASELINEPROGESTIN N TG C LDL-C HDL-C Apo B Apo A-I

___________________________________________________________________________

Desogestrel 608 29.3 2.8 -2.1 12.9 10.5 11.3Gestodene 296 38.3 3.8 -2.5 8.1 16.0 7.1Norgestimate >2550 14.8 4.3 -0.2 9.9 5.3 7.3___________________________________________________________________________

TG, triglyceride; C, total cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; apo, apoprotein.

From Speroff L, DeCherney A, and the Advisory Board for the New Progestins.Evaluation of a new generation of oral contraceptives. Obstet Gynecol 81:1034-1047, 1993.

LİBİDO AZLIĞINDA ESKİ KUŞAK PROGESTİN TERCİH EDİN

HORMONAL KONTRASEPTİFLER VE KADIN CİNSEL FONKSİYONLARI

HORMONAL KONTRASEPTİFLERİN CİNSELLİK ÜZERİNE YAN ETKİLERİ YETERLİÇALIŞILMAMIŞTIR.LİBİDO ÜZERİNE ETKİ KARIŞIKTIR,BAZI YAYINLAR AZALTTIĞINI,BAZILARI ÇOĞALTTIĞINI ANCAK ÇOĞUNLUĞU HORMONAL KONTRASEPTİFLERİNLİBİDOYU ETKİLEMEDİĞİNİ VURGULAMIŞLARDIR.

HİRSUTİSMUSTA TEDAVİ BAŞLANGICINDA PROGESTİN OLARAK SİPROTERON ASETAT VEYA KLORMADİNON ASETAT SONRA DROSPİRENON SONRA TÜM OC LER KULLANILABİLİR

AAKKNENE VE KANITA DAYALI TIP VE KANITA DAYALI TIP

17 değişik OC ,12579 olgu,31 çalişma

Siproteron asetat ve klormadinon asetat levonorgestrele göre akne tedavisinde daha başarılı

Drospirenone ile total akne lezyon sayısı daha az


YAZZ MODERATE AKNE TEDAVİSİNDE ETKİLİ VE FDA ONAYLI

PREMENSTRUEL SENDROMDA DROSPİRENON İÇERENLERİ SEÇ


20 Microgram Drospirenone içeren OC ,PMDD etkiliPMS semptomları tedavisinde yararlı olabilir.Ama plasebonunda etkili olduğu gözlenmiştir. 3 siklus sonrası, bulguların ne olduğu

bilinmemektedir.

• ACİL KONTRASEPSİYON için üç gün içinde östrojen ve progesteron birlikte kullanıldığında %75 -85 koruryucudur.

• Toplam 200 mikrogram ethinyl estradiol (sentetik östrojen) ve 1500 mg levonorgestrele eş değer progesteron dozunu 12 saat içinde iki doz şeklinde almak gerekli

30 mikrogram östrojen Yasmin, Mikrogynon, Ginera,Desolett

dörder tane 12 saat arayla iki kez alınmalı (TOPLAM 8 HAP)

20 mikrogram östrojen içeren Yazz,Myralon ve Reginon dan altışar tane 12 saat arayla iki kez alınmalı (TOPLAM12 HAP)


• Ayda bir enjeksiyon uygulanır.• Çekilme kanaması iki enjeksiyonun ortasında

görülecektir.• Estrogen+progesteron• Pearl ındex % 0.2• Kanama düzensizliği sadece %10• Amenore % 2.5• GİS yan etkileri daha az• Endikasyon ve kontraendikasyonları oral kontraseptif gibidir.

• İlk enjeksiyon menstruasyonun birinci günü uygulanır.

• Sonraki enjeksiyonlar menstruasyon durumuna bakılmaksızın 30+/-3 gün aralıklar ile uygulanır.

• Enjeksiyon aralığı 33 günü aştığında kontrasepsiyon yetersizdir.

• Emziren kadınlarda estrojen+progesteron içeren yöntemler postpartum altıncı aydan sonra kullanılabilir.(OC,MESİGYNA)

NUVARİNG NEDİR ?

The Ring - Halka

Uygulama 3 hafta, 1 hafta ara

Ethinyl estradiol 15 mcg gündeETONOGESTREL 120 MCG GÜNDE (Desogestrel’in aktif biyolojik aktif metaboliti)

Hormonların salınımı

Nuvaring yerleştirildiğinde ısısı vücut ısısına yükselir ve halka ile vajina arasındaki hormon gradyan farkı nedeniyle, ENG ve EE otomatik olarak vajinal duvardan kan akımına salınır.

NUVARİNG’İN VAJİNA İÇERİSİNDE TAM OLARAK ALDIĞI POZİSYON, ETKİNLİĞİ AÇISINDAN ÖNEMLİ DEĞİLDİR.

HALKAYI YANLIŞ YERLEŞTİRMEKDİYE BİR KAVRAM YOKTUR VAJENDERAHAT DURUYORSA DOĞRUUYGULANMIŞ DEMEKTİR

NuvaRing, işaret parmağı ön kenarın altına takılarak veya çerçevesi,

işaret parmağı ve orta parmak arasında sıkıştırılarak dışarıya çekilebilir.