Dr Rakotoarivony Marie Clémence

ET

LE PALUDISME

PREVENTIONS

EPIDEMIOLOGIE

CHEZ LE JEUNE ENFANT

EVALUATION

par les FACILITATEURS

�� Le paludisme est une des maladies les plus meurtriLe paludisme est une des maladies les plus meurtrièères res au mondeau monde

�� CC’’est une maladie parasitaire transmise par des est une maladie parasitaire transmise par des anophanophèèles femelles, qui sles femelles, qui séévit dans les rvit dans les réégions tropicales gions tropicales et subtropicaleset subtropicales

�� Les enfants moins de 5 ans et les femmes enceintes Les enfants moins de 5 ans et les femmes enceintes sont les plus vulnsont les plus vulnéérables.rables.

�� Mais les impacts pourraient être rMais les impacts pourraient être rééduits au niveau duits au niveau mondial par les moyens dont nous disposons dmondial par les moyens dont nous disposons dééjjàà..

ÉÉpidpidéémiologiemiologie du paludisme chez les jeunes du paludisme chez les jeunes enfantsenfants

�1million décès d’enfants de moins de 5 ans en Afrique subsaharienne

�1 enfant meurt /30 sec (3000cas/jour)

�500 000 cas /an de formes graves de paludisme chez les enfants africains moins de 5 ans

�7% d’enfants qui y survivent souffrent de handicaps neurologiques le reste de sa vie

� 60% de cas d’absentéisme

Michel A. Coalition contre le. Paludisme.(2006)

Situation dans le monde :

� 40% enfants vivent dans les pays endémiques du paludisme

Facteurs immunologiques rendant les jeunes Facteurs immunologiques rendant les jeunes enfants trenfants trèès vulns vulnéérables au paludismerables au paludisme

�� acquisition de lacquisition de l’’immunitimmunitéé contre le paludisme : conditionncontre le paludisme : conditionnéée par le contact e par le contact rrééppééttéé avec le parasite avec le parasite

�� Enfants dEnfants dèès la naissance : encore prots la naissance : encore protééggéé par les anticorps maternels par les anticorps maternels transmis par le cordon ombilicaltransmis par le cordon ombilical

�� ceci diminue peu ceci diminue peu àà peupeu

�� ÀÀ partir de 6 mois jusqupartir de 6 mois jusqu’à’à 5 ans , du fait de piq5 ans , du fait de piqûûres rres rééppééttéées,il fabrique son es,il fabrique son propre anticorps et peu propre anticorps et peu àà peu sa prpeu sa préémunition (munition (àà 5 5 -- 8 ans).8 ans).

�� En zone de transmission saisonniEn zone de transmission saisonnièère les enfants ont moins de piqre les enfants ont moins de piqûûres, moins res, moins dd’’anticorps anticorps antianti parasite et seront plus exposparasite et seront plus exposéés au forme grave de s au forme grave de paludismepaludisme

�� Risques plus Risques plus éélevlevéés de ds de déévelopper un accvelopper un accèès grave de paludisme suite s grave de paludisme suite àà un un accaccèès simple non ou mal soigns simple non ou mal soignéé..

�� Pic de mortalitPic de mortalitéé:1:1--2ans 2ans ((J.BonnevilleJ.Bonneville et et alGuidealGuide PretiquePretique de Lutte contre le Paludisme en entreprise)de Lutte contre le Paludisme en entreprise)

Facteurs aggravants du paludisme en Facteurs aggravants du paludisme en Afrique chez les enfants de jeunes âgesAfrique chez les enfants de jeunes âges

��PauvretPauvretéé

��Troubles civilsTroubles civils

�� Insuffisances des infrastructuresInsuffisances des infrastructures

��RRéésistance aux msistance aux méédicaments antipaludiques de plus dicaments antipaludiques de plus en plus fren plus frééquentsquents

ConsConsééquences du paludisme chez les enfantsquences du paludisme chez les enfants

•• AnAnéémiemie

•• Insuffisance Insuffisance pondpondéérale rale àà la la naissancenaissance

•• MalnutritionMalnutrition

•• ÉÉpilepsiepilepsie

•• ProblProblèèmes mes neurologiquesneurologiques

•• Absence longue Absence longue ààll’é’écolecole

•• ddéépendance dans pendance dans la viela vie

•• ddééccèèss

un enfant présente 1.6 à 5.4 épisodes /an . (Michel A. Coalition française contre le. Paludisme.(2006)

�� Traitements prTraitements prééventifs chez la femme enceinteventifs chez la femme enceinte

�� Traitement prTraitement prééventif intermittent chez les nourrissonsventif intermittent chez les nourrissons

�� Promotion de moustiquaire imprPromotion de moustiquaire impréégngnéé dd’’insecticide insecticide àà effet effet durable (MID) dans les formations sanitairesdurable (MID) dans les formations sanitaires

�� LL’’Aspersion intradomiciliaire (CAID)Aspersion intradomiciliaire (CAID)

�� PECADOMPECADOM

Les diffLes difféérentes stratrentes stratéégies de prgies de préévention du vention du paludisme chez les enfants de jeunes âgespaludisme chez les enfants de jeunes âges

Traitements prTraitements prééventifs intermittents chez la femme ventifs intermittents chez la femme enceinteenceinte

�� traite les parasites infectants dans le sang de la mtraite les parasites infectants dans le sang de la mèère et le re et le placenta placenta

Diminue le risque dDiminue le risque d’’ananéémiemieéévite le faible poids vite le faible poids àà la naissancela naissance

�� MMééthodes thodes ::Donner de mDonner de méédicaments antipaludiques : dicaments antipaludiques : 2 doses de SP 2 doses de SP àà intervalle de 1 mois,dintervalle de 1 mois,dèès la perception de s la perception de mouvements fmouvements fœœtaux par la mtaux par la mèère (16re (16èème me semsem) )

Doses supervisDoses supervisééeses

Ne pas donner si allergies aux sulfamides ou prise de SP moiNe pas donner si allergies aux sulfamides ou prise de SP moins ns dd’’un mois.un mois.

�� METHODES ET CIBLESMETHODES ET CIBLES::-- Cible: 0Cible: 0--11mois11mois-- Administrer de molAdministrer de moléécules antipaludiques pendant la scules antipaludiques pendant la sééance de vaccination ance de vaccination (PEV) chez les enfants dans les zones de transmission de paludis(PEV) chez les enfants dans les zones de transmission de paludisme stableme stable

-- MolMoléécules : SP ( SP+ACT encours dcules : SP ( SP+ACT encours d’’ éétude pour le TPIe saisonnier)tude pour le TPIe saisonnier)en prise supervisen prise supervisééeedose dose àà repeter si vomissement aprrepeter si vomissement aprèès 30mn s 30mn

-- Posologie :SPPosologie :SP

1/2cp1/2cpROUVAXROUVAXSP3SP3

1/2cp1/2cpTetravalent 3Tetravalent 3SP2SP2

1/2cp1/2cpTetravalent 2Tetravalent 2SP1SP1

dosedoseppéérioderiodepriseprise

ContreContre--indication : si prise de SP en moins de 1 moisindication : si prise de SP en moins de 1 moissi allergies aux dsi allergies aux déérivrivéés de sulfamides s de sulfamides

Traitements PrTraitements Prééventifs intermittents(ventifs intermittents(TPIeTPIe))

�� POINTS FORTSPOINTS FORTS

rrééduit :duit :-- ll’’ ananéémie due mie due àà la parasitla parasitéémie du mie du

nourrissonnourrisson

-- la frla frééquence de fiquence de fièèvre due au vre due au paludismepaludisme

-- ll’’insuffisance pondinsuffisance pondééralerale

-- la prla préévalence du paludismevalence du paludismela mortalitla mortalitéé ququ’’il induit chez les il induit chez les enfantsenfants

-- SP: bien tolSP: bien toléérréédemidemi--vie longuevie longue

�� POINTS FAIBLESPOINTS FAIBLES ::-- limite dlimite d’’utilisation utilisation àà 12 mois12 mois

-- limite dlimite d’’utilisation utilisation àà une tranche une tranche dd’’age bien dage bien dééfinie alors que plus finie alors que plus souvent taux de mortalitsouvent taux de mortalitéé due au due au paludisme grave des enfants se paludisme grave des enfants se situe entre 1situe entre 1--5 ans ou plus dans le 5 ans ou plus dans le s zones s zones àà transmission saisonnitransmission saisonnièère re ou instable ou instable

-- Retard dRetard d’’acquisition dacquisition d’’immunitimmunitéécontre le paludismecontre le paludisme

-- Risque de diffusion rapide de Risque de diffusion rapide de chimiorchimioréésistance de souche sistance de souche P.f P.f ( ( utilisation non contrôlutilisation non contrôléé en dehors en dehors du PEV)du PEV)

-- PossibilitPossibilitéé dd’’effet rebondeffet rebond

(J.(J.--P. Chippaux et al.Bull Soc Pathol Exot P. Chippaux et al.Bull Soc Pathol Exot 2003)2003)

�� La plupart des moustiques qui La plupart des moustiques qui transmettent le paludisme transmettent le paludisme piquent la nuitpiquent la nuit

�� MID/MII bien utilisMID/MII bien utiliséé rrééduirait duirait

-- la transmission du paludisme la transmission du paludisme àà 90%90%

-- La morbiditLa morbiditéé de 50%de 50%

-- la mortalitla mortalitéé ggéénnéérale de 20%rale de 20%

PromotionPromotion de moustiquaires imprde moustiquaires impréégngnéés s dd’’insecticidesinsecticides

Condition dCondition d’’efficacitefficacitéé des MII/MIDdes MII/MID

�� Au moins une partie des vecteurs piquent au moment et Au moins une partie des vecteurs piquent au moment et ààll’’endroit oendroit oùù les gens dormentles gens dorment

�� VolontVolontéé de la population dde la population d’’utiliser les MII/MIDutiliser les MII/MID

�� SystSystèème assurant une fourniture adme assurant une fourniture adééquate des quate des moustiquaires et des insecticides de retraitementmoustiquaires et des insecticides de retraitement

Couverture en moustiquaire chez Couverture en moustiquaire chez enfenf<5 ans <5 ans 19991999--20052005

4%15%GHANA

MADAGAGASCAR

7%60%BENIN

moustiquaire imprégné

d'insecticide

Moustiquaire simple

pays

Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer l’Humanité. UNICEFhttp://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html15/03/2007.

Cas de fiCas de fièèvre traitvre traitéé avec antipaludique chez avec antipaludique chez enfenf<5 <5 ans 1999ans 1999--20052005

63%GHANA

34%MADAGAGASCAR

60%BENIN

Cas de fièvrepays

Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer l’Humanité. UNICEF

http://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html15/03/2007.

MortalitMortalitéé des enfants moins de 5 ansdes enfants moins de 5 ans

112122GHANA

119168MADAGAGASCAR

150185BENIN

MORTALITE2005 pour 1000naissanc

e vivante

MORTALITE1990 pour 1000

naissance vivante

pays

Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer l’Humanité. UNICEFhttp://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html 15/03/2007.

Faible poids de naissance chez les Faible poids de naissance chez les enfenf<5ans<5ans

22%16%GHANA

42%17%MADAGAGASCAR

23%16%BENIN

Malnutrition grave et modéré1996-2005

Faible poids de naissance1998-2005

pays

Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer l’Humanité. UNICEFhttp://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html15/03/2007.

Campagne dCampagne d’’aspersion daspersion d’’insecticide insecticide àà effet effet rréémanent dmanent d’’insecticide domiciliaire (CAID)insecticide domiciliaire (CAID)

�� Consiste Consiste àà pulvpulvéériser riser àà ll’’intintéérieur des habitats des insecticides rieur des habitats des insecticides ààeffets reffets réémanents au moins 80% des maisons dmanents au moins 80% des maisons d’’une village dans les une village dans les zones de transmission faiblezones de transmission faible

�� Occasion de tuer les anophOccasion de tuer les anophèèles femelles les femelles

� Diminution de nombre de piqûres infectantes� Diminution de la transmission

� Efficacité dépend :- nombre d’habitats pulvérisés ( au moins 80%)

- insecticides bien adaptés aux vecteurs du paludisme (non résistance du moustique)

La prise en charge La prise en charge àà domicile des enfants de domicile des enfants de moins de 5 ansmoins de 5 ans

�� Consiste Consiste àà donner aux mdonner aux mèères et aux responsables dres et aux responsables d’’enfants un enfants un meilleur accmeilleur accèès s àà des informations et des informations et àà des mdes méédicaments dicaments antipaludiques antipaludiques

�� Traitement rapide et efficaceTraitement rapide et efficace

�� RRééduit: duit: -- àà 50% la progression du paludisme simple vers des formes graves 50% la progression du paludisme simple vers des formes graves -- àà 40% la mortalit40% la mortalitéé chez les enfants de moins de 5 ans chez les enfants de moins de 5 ans ( Ricki Orford. ( Ricki Orford. Information technique PSI.2005)Information technique PSI.2005)

�� Traitement prTraitement prééemballemballéé facile facile àà utiliser par la communaututiliser par la communautéé (TPE)(TPE)

Circuits de TPECircuits de TPE

IEC/CCC

En complément pour tous les canaux de distribution

distrib /secteur privéDistrib à base communautaire

Distrib dans FS

ConclusionConclusion

Mise en oeuvre de Mise en oeuvre de TPIeTPIe/TPIFE doivent être renforc/TPIFE doivent être renforcéée dans les pays e dans les pays endendéémique du paludismemique du paludisme

PPéérennisation des stratrennisation des stratéégies de prgies de préévention du paludisme chez les vention du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans ?enfants de moins de 5 ans ?

ÉÉlargir ces mlargir ces mééthodes de protection individuelle chez les enfants âgthodes de protection individuelle chez les enfants âgéés s ààplus de 5 ans dans les zones de transmissions saisonniplus de 5 ans dans les zones de transmissions saisonnièère de re de paludismepaludisme

Merci de votre aimable Merci de votre aimable attentionattention

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION

BibliographiesBibliographies1)1) ImprImpréégnation vestimentaire . gnation vestimentaire . Cited www.smiCited www.smi--voyagevoyage--sante.com/sante.com/--strongstrong--LL--

impregnationimpregnation--vestimentairevestimentaire--strongstrong--_a61.html _a61.html -- 105k du 13/03/07105k du 13/03/07

2)2) Des chercheurs scientifiques Des chercheurs scientifiques éévaluent lvaluent l’’impact dimpact d’’un traitement antipaludique un traitement antipaludique prprééventif pour nourrissons alors quventif pour nourrissons alors qu’’une nouvelle une nouvelle éétude rapporte des tude rapporte des rréésultats encourageants. Vsultats encourageants. Vèè partners forum cameroon (2005). cited partners forum cameroon (2005). cited http://www.mim.su.se/conference2005/fra/embargopress/MIM%20IPTi%http://www.mim.su.se/conference2005/fra/embargopress/MIM%20IPTi%220children0children--malaria%20release%20malaria%20release%20--fra.dofra.do 13/03/0713/03/07

3)3) MINSAPF . PrMINSAPF . Préévention et traitement du paludisme chez lvention et traitement du paludisme chez l’’enfant enfant Traitement PrTraitement Prééventif Intermittent du Paludisme chez le Nourrisson ventif Intermittent du Paludisme chez le Nourrisson (TPIe). Manuel de r(TPIe). Manuel de rééfféérence pour la formation des prestataires de rence pour la formation des prestataires de soins de santsoins de santéé àà Madagascar (Madagascar (20072007 ).).

4)4) J.P. Chippaux, J.J.P. Chippaux, J.--Y. Le Hesran,M. Cot&A.MassougbogdiLimites et faiblesses Y. Le Hesran,M. Cot&A.MassougbogdiLimites et faiblesses du traitement prdu traitement prééventif intermittent dans la prventif intermittent dans la préévention du paludisme ..Bull. vention du paludisme ..Bull. Soc. Pathol. Exot 2003,96,2,75Soc. Pathol. Exot 2003,96,2,75--76.76.

5)5) J. Bonneville,C.Defrane,T.Miklavec. Guide Pratique de Lutte contJ. Bonneville,C.Defrane,T.Miklavec. Guide Pratique de Lutte contre le re le Paludisme en entreprise. cited http Paludisme en entreprise. cited http ://209.85.129.104/://209.85.129.104/searchsearch?q=cache:o_L8BVhb6VMJ:?q=cache:o_L8BVhb6VMJ:www.total.comwww.total.com//staticstatic//frfr/medias/topic848/2007/medias/topic848/2007--paludismepaludisme--guide.pdf+OMS+ET+TPI+CHEZ+LES+ENFANTS+DE+MOINS+DE+5+ANguide.pdf+OMS+ET+TPI+CHEZ+LES+ENFANTS+DE+MOINS+DE+5+ANS+EN+AFRIQUE&hl=S+EN+AFRIQUE&hl=frfr&&ctct==clnkclnk&&cdcd=57=57

6)6) Michel A.Coalition contre le). Paludisme. Dossier de Presse(2006Michel A.Coalition contre le). Paludisme. Dossier de Presse(2006))

7)7) Mise en Mise en œœuvre Pilote du Traitement Pruvre Pilote du Traitement Prééventif intermittent du Paludisme ventif intermittent du Paludisme infantile(infantile(TPIiTPIi) propos) proposéé par lpar l’’UNICEF (2005).UNICEF (2005).

8)8) Profil National du Mali sur le statut environnement Sain pour leProfil National du Mali sur le statut environnement Sain pour les enfants s enfants (2004)http://209.85.129.104/(2004)http://209.85.129.104/searchsearch?q=cache:bu0xTdKcoPQJ:?q=cache:bu0xTdKcoPQJ:www.afro.www.afro.who.intwho.int//epheph//cehceh/french//french/mali_profil_national_ceh.pdfmali_profil_national_ceh.pdf++mortalitemortalite+et++et+mormorbiditbidit%C3%A9+dues+au+paludisme+chez+les+enfants+d%27age+%C3%A9+dues+au+paludisme+chez+les+enfants+d%27age+scoliscoliareare&hl=&hl=frfr&&ctct==clnkclnk&cd=10&cd=10

9)9) Anon.PresomptiveAnon.Presomptive malaria malaria treatementtreatement in immunisation in immunisation programmes.Theprogrammes.TheLancetLancet 2003.vol3652003.vol365