ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PREVENIREA SI TRATAREA ESCARELOR DE DECUBIT

Ulcerul de decubit castiga teren in unitatile spitalicesti pe masura progreselor medicinii,indeosebi a specialitatilor de

chirurgie(ortopedie,reanimare,traumatologie,neurologie) si geriatrie.

Argument

Ulcerul de decubit(cum spun autorii contemporani) sau escara(cuvant ce provine de la grecescul ‘eskhara’=crusta pe rana)este in prezent o mare problema a domeniului practicii

asistentei si ingrijirilor,a terapeuticii.

Tratamentul curativ:

1. diminuarea presiuni sub valori decubitogeni=se obtine prin aplicarea

programelor de rotatie amintite si eliminarea duritatii structurilor de sustinere(pat,fotolii);

2. combaterea infectiilor-sterilizarea plagii=pansarea plagii se face cu pudra,solutii medicamentoase,astazi se folosesc cu bune rezultate solutie fiziologica de NaCl

3. stimularea vitalitatii tesuturilor in directia cicatrizarii si reepitalizarii

4. corectarea starii generale.

Tratamentul medicamentos

Urmareste indepartarea detrisurilor necrotice,instrumentara sau enzimatica.Se va efectua in mod chirurgical.Se mai folosesc si preparate cu tripsina,colagenaza,enzyme de tip streptokinaza,dezoxiribonucleaza . Eliminarea tesuturilor necrozate permite efectuarea dezinfectiei.In ceea ce priveste aplicarea de dezinfectante s utilizeaza o gama variata in fuctie de experienta terapeutica:se pot utilize pioctamine preferabil solutie 1%alcoolica sau apoasa de violet de gentiana sau crystal violet.

de decubit

Prima masura-inspectia pielii expuse pe baza unui program regulat,sever,care

trebuie sa devina o parte a rutinei zilnice.In cazul pacientilor cooperanti se

recomanda intruirea lor sa se autoinspecteze utilizand o oglinda.

Rolul asistentei medicale in prevenirea si tratarea escarelor de decubit.

A 2-a masura-

combaterea mobilitatii

absolute.Se impune ca

o masura obligatorie

schimbarea pozitiei

corpului la fiecare 2 ore.

Un alt principui are in vedere protejarea reliefurilor dure prin utilizarea de colaci de cauciug,saltele extramoi de diferite tipuri(cu aer,cu

apa,cu nisip).

Schema de prezentareCazul A

Nume=SPrenume=TVarsta=76Sex=MReligie=ortodoxOcupatie=pensionarGusturi si obiceiuripersonale=nefumator,becate un pahar de bauturaalcoolica ocazionalAntecedente personale=accident rutier cu aproximativ un an in urma.

Cazul B

Nume=RPrenume=SVarsta=48Sex=MReligie=ortodoxOcupatie=mechanic autoGusturi si obiceiuri personale=fumatorG=105 kgH=1.65m

Cazul C

Nume=CPrenume=MVarsta=71 aniSex=FReligie=ortodoxOcupatie=pensionarGusturi si obiceiuri personale=nefumatoa-re,nu consuma bauturi alcooliceAntecedente personale p-fractura de col femoral produsa in urma cu 4 luni.refuza interventia chi,ramanand imobilizata la pat la domiciliu.Relatia cu familia-este ingrijita de catre sot.Fiica locuieste in alt oras si o viziteaza de doua ori pe luna.

Internare in sectia de neurologie.

Diagnostic :PARAPLEGIE

Internare in sectia de cardiologie.

Diagnostic:I.M.A.

Cerinte de autoingrijire:

1.pacienta sa isi pastreze tegumentele

integre,curate si ingrijite,2.pacienta sa respecte

normele de igiena;3.pacienta sa respecte

orarul meselor4.pacienta sa se

mobilizeze cat mai precoce

5.pacienta sa stie,sa cunoasca informatii

despre afectiunea sa,de tratamentul acesteia;6.pacienta sa stie ce

alimente ii sunt premise si care nu.

1.Imobilitate;2.Alterarea integritatii tegumentelor;3.Alterarea circulatiei sanguine;4.Incontinenta urinara si de materii fecale;5.Comunicare neadecvata

1.Alterarea circulatiei 2.Alimentatie neadecvata;3.Comunicare neadectata;4.imobilitate;5.alterarea confortului(durere)5.Risc de complicatii(escare de decubit)

1.Pacientul sa prezinte o circulatie ameliorate in

urmatoarele 2-3 zile;2.pacientul sa prezinte

reepitelizarea tegumentelor afectate in

urmatoarele 5-6 zile3.pacientul sa se

alimenteze corespunzator spitalizarii;

4.pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur in regiunea

membrelor inferioare in cel mai scurt timp.

5.pacientul sa fie ferit de pericole pe toata perioada

spitalizarii;6.pacientul sa aiba suficiente informatii

despre boala sa.

1.pacientul sa prezinte o circulatie/respiratie ameliorate in urmatoarele 7 zile;2. . Pacientul sa se mobilizeze cat mai precoce;3.Pacientul sa beneficieze de o alimentatie adecvata starii sale de boala pe toata perioada spitalizarii4. Pacientul sa fie nu prezinte escare de decubit,sa fie ferit de pericole pe toata perioada spitalizarii;4. Pacientul sa aiba sufieciente informatii despre afectiunea sa

Deficit de autoingrijire:

1.pacienta nu isi poate efectua singura toaleta corporala singura,necesita ajutor;2.pacienta nu se poate mobilize singura,necesita ajutor;3.pacienta nu prezinta tegumentele integre,uscate si curate.Prezinta escara de grad III in regiunea sacrala4.pacienta nu isi poate prepara singura hrana si nici nu se poate alimenta singura,necesita ajutor;5.pacienta nu se poate imbraca si dezbraca singura.

1.Am supravegheat si masurat functiile vitale ori de cate ori a fost necesar;2.am recoltat sange pentru examene de laborator(T.G.O.,T.G.P.,trigliceride,cholesterol,uree,creatinina,V.S.H,,calcemie,sideremie);3.Am administrat medicamentele prescrise de medic(agocalmin,diazepam,ascord,ezetrol,farcovit,vit B1,6,flamozil si bioxiteracor)4.Am avut grija ca lenjeria de pat/corps a fie curate,ingrijitita;ca in pat san u fie firimituri pentru a nu produce alte leziuni cutanate(escare).5.Am schimbat lenjeria de pat/corp ori

de cate ori a fost nevoie;6.Am notat in foaia de supravegere a escarelor orele de schimbare a pozitiei pacinetului,aspectul cutanat si zonele de masaj;7.Am educat atat cat si pe pacient ca acasa scaunul/ fototilul pe care ca sta pacientul sa fie captusit cu perne noi,sa evite sezutul pe planuri dure,ca alimentele sa fie consummate la temperature camerei,sa poarte imbracaminte adecvata varstei si afectiunii sale.8.La indicate medicului I s-a efectuat masaj therapeutic pe toata durata spitalizarii.

I.1.Am supravegheat si masurat functiile vitale ori de cate ori a fost necesar;2.am administrat medicamentele prescrise de (medicnitroglicerina,HHC,mialgin,ser fiziologic 9 la mie,clopidogrel,aspirina,streptochinaza,paracetamol)2.Am recoltat sange pentru examene de laborator:triglyceride,T.G.O.,T.G.P.,Cholesterol,fibrinogen,cheatinfosfochinaza,V.S.H.,leucocite.2.Pacientul va sta in repaus absolute in primele 1-2 zile.3.In prima saptamana pacientul se va misca pe langa pat cu ajutorul meu;4.In a doua saptamana acesta va putea face cativa pasi in camera,iar in a treia saptamana dupa infarct acesta va putea face plimbari scurte in jurul camerei(la baie,la bucatarie)5.Ii ofer un climat corespunzator pentru odihna(salon linistit,fara zgomote,vorbesc in soapta cu ceilalti pacienti);6.Am schimbat lenjeria de pat/corp ori de cate ori a fost nevoie.

Sistemul de ingrijire este :complet compensator.

1.Dupa aproximativ 5-6 zile de la spitalizare,in urma tratamentului correct aplicat la pacient se poate observa reepitelizarea tegumentelor afectate,in regiunea fesiera.Evolutia escarei este favorabila,urmand traseul vindecarii.2.Pacientul se poate imbraca si dezbraca singur in regiunea membrelor inferioare,comunica cu familia si cu cei apropiati lui3.Cunoaste ce alimente ii sunt premise si care nu,a inteles ca trebuie sa respecte regimul alimentar impus de boala(steatoza hepatica).4.Are informatii despre faptul ca acasa va trebui sa ii captuseasca scaunul/fotoliul cu perne noi,ca trebuie sa evite sezutul pe planuri dure.

II.1.Am indepartat firimiturile de pe lejeria de pat/corp pentru a nu produce leziuni cutanate(escare);2.Am notat in foaia de supraveghere a escarelor :aspectul cutanat.3.La indicatia medicului i-am aplicat pe pielea curate si uscata oxid de Zn cu vitamina A si D3 pentru prevenirea aparitiei escarelor4.Am aplicat un unguent pe baza de lanolin ape suprafetele tegumentare predispose la escare.

1.Am masurat functiile vitale ale pacientei.2.Am schimbat pozitia pacientei in pat;3.am efectuat toaleta corporala ajutata de sotul dumneaei;4. Am schimbat pansamentul escarei cu altul curat,uscat si steril dupa am curatat escara si am aplicat un unguent pe baza de lanolina in jurul leziunii.5.Am vorbit cu pacienta incercarcand sa aflu de ce a refuzat interventia chirurgicala,de ce fata o viziteaza atat e rar.6.Le-am explicat persoanelor care au grija de dumneaei ca din 2-3 ore pozitia pacientei trebuie schimbata,ca alimentele trebuiesc administrate la temperature camerei,nici prea fierbinti nici prea reci,sa ii ataseze sub regiunea sacrala o perna moale,ca toaleta corporala trebuie facuta bland,cu un burete moale,cu apa calduta si cu sapun hipoalergen.7.Am sfatuit pacienta sa se spovedeasca.

8.I-am administrat la doctor o fiola de ketorol si o fiola de agocalmin pentru a-i mai reduce din dureri;9.In ziua se 14 mai starea pacientei s-a agravat,sotul solicitand atat medical de familie cat si serviciul de ambulanta.La sosirea noastra pacienta prezenta o T.A.=210/120 mmHG si un P=141p/min.10.Pana la sosirea ambulantei la indicatia doamnei doctor i-am administrat Un antihipertensiv(captopril).

I.1.La externare pacinetul prezinta o circulatie sanguina amelioarata si are voie sa faca cativa pasi in jurul patului.2.Pacientul inca prezinta o usoara durere.3.I s-a explicat ca in urmatarele 2 saptamani are voie sa faca plimbari scurte pana la baie si la bucatarie.4.Pacientul a inteles faptul ca trebuie sa respecte un regim alimentar(fara grasimi,fara prajeli,fara alimente condimentate)5.La externare medical i-a recomandat sa mai slabesca cel putin 10 kg.II.1.In urma tratamentului corect aplicat(unguent pe baza de lanolina si Oxid de Zn cu vit A si D3),la externare pacientul nu a prezentat leziuni cutanate(escare).2. La externare am educat atat pacientul sa poarte imbracaminte lejera,adecvata lui(din material natural-in,bumbac),care san u stanjeneasca circulatia sanguina.3.Am educat pacientul sa evite sezutul pe planurile dure,sa captuseasca scaunul/fotoliul cu perne noi de diferite dimensiuni,ca consume alimentele la temperature camerei

La aproximativ 2-3 zile de la internarea pacientei pe sectia de chirurgie a a Spitalului judetean Ploiesti,aceasta a decedat.

Proiect realizat

de

PETRUTA-ANDREEA VOICILA

Anul III A A.M.G.

2014