Lp 21 – Evaluarea functiei pulmonare

Evaluarea functiei pulmonare

1. Volumele pulmonare (teste functionale pulmonare statice) TV (tidal volume = volumul curent) – volumul de aer inspirat si expirat cu fiecare ciclu respirator normal IRV (inspiratory reserve volume = volumul inspirator de rezerva) – volumul maxim care poate fi inspirat la sf. inspiratiei norm. EVR (expiratory reserve volume = volumul expirator de rezerva) – volumul maxim care poate fi expirat la sf. expiratiei normale RV (residual volume = volumul rezidual) – volumul de aer care ramane in plamani la sfarsitul expiratiei maxime VC (vital capacity = capacitate vitala) – volumul maxim de aer care poate fi expirat la sfarsitul unei inspiratii maxime IC (inspiratory capacity = capacitate inspiratorie) – volumul de aer care poate fi inspirat la sfarsitul unei expiratii normale FRC (functional residual capacity = capacitate reziduala functionala) – volumul de aer rezidual la sf. unei expiratii normale TLC (total lung capacity = capacitatea pulmonara totala) – volumul de aer din plamani la sfarsitul inspirului maxim TLC = IC +FRC; TLC = VC+RV; VC = IRV+TV+ERV se masoara in litri la o anumita temperatura corporala si presiune

saturata cu vapori de apa (BTPS - body temperature and pressure saturated with water vapor)

spirometrie/pletismografie pletismografia (body plethysmography) – este standardul de aur pentru

masurarea volumele pulmonare si rezistentei (cailor aeriene) la flux= R aw = airway resistance – pacientul se afla intr-o camera etansa si respira pe gura intr-un dispozitiv inchis; conform legii lui Boyle PxV - pentru un anumit gaz la o temperatura e constanta; odata cu miscarile respiratorii gazul din camera etansa este comprimat/decomprimat

2. Debite pulmonare/ ventilatorii (teste functionale pulmonare dinamice)

spirometria - cel mai util si comun test functional; de obicei masoara debitele pulmonare fortate (forced) debit= volumaerΔt

FVC (forced vital capacity) - dupa un inspir maxim (TLC) pacientul expira fortat/maximal intr-un spieometru clasic volumul expirat este exprimat in functie de timp ca debit (litri/sec), dar poate fi exprimat si ca volum (litri).Indici spirometrici: FVC – capacitate vitala fortata – litri FEV1 = VEMS (forced expiratory volume at 1second = volumul expirator maxim sec) litri FEV1/FVC (indicele Tiffneau)=80% (la normal) PEF - peak expiratory flow – debitul maxim atins in timpul expirului fortat – litri/sec FEF 25/50/75 = forced instantaneous expiratory flow rate at 25/50/75% of lung volume

achieved during an FVC maneuver (liters/second) MEF75/50/25 = maximal instantaneous forced expiratory flow la 75/50/25% din expiratia

fortata (litri/sec) MEF 25-75% =MMEF =FEF25-75% = average expiratory flow over the middle half of FVC pentru valorile normale exista tabele functie de sex, varsta, inaltime cu valori prezise valorile actuale ale pacientilor se exprima in litri sau litri/sec sau procentual fata de valorile

prezise (normal >80%)

Scaderea VC - factori pulmonari: pierderea de tesut pulmonary: cancere, T, abcese, lobectomii; cresterea RV – boli obstructive- factori extrapulmonari: boli neuromusculare/osoase, pleurezii/pneumotorax, depresia centrilor respiratori – barbiturice

Scaderea RV/FRC – fibroza pulmonaraCrestera RV/FRC – hiperinflatie: boli obstructive cronice, emfizem pulmonaryScaderea FEV1 (VEMS) – disfunctie ventilatorie

Clasificarea severitatii disfunctiei ventilatorii functie de FEV1- 60-80% din valoarea prezisa : disfunctie ventilatorie usoara- 40-60% din valoarea prezisa : disfunctie ventilatorie medie- < 40% din valoarea prezisa : disfunctie ventilatorie severa

1

DV Restrictiva DV Obstructiva DV mixta*** Sd. obstructiv distalFEV1 (VEMS) ↓ ↓ ↓ NFVC ↓ N ↓ NFEV1/FVC N ↓ ↓ NMEF 50 N/↓ ↓ ↓ ↓

***daca MEF50FVC

<0.8=> disfunctie mixta predominant obstructiva

FVC, FEV1 – depind de proprietatile elastice ale parenchimului pulmonar, rezistenta la flux (Raw), si de forta musc. resp. MEF 50 (parametri de cai mici) – depind de proprietatile elastice ale parenchimului pulmonar, rezistenta la flux (Raw)

3. Teste functionale de evaluare a bronhomotricitatiia. bronhoconstrictorii: histamina, metacholina (parasimpatominetic)

- sunt realizate spirometrii inainte si dupa administrarea substantelor bronhoconstrictoare (5-15 min)- test pozitiv = hiperreactivitate bronsica daca: FEV1 scade cu >20% si MEF 50 scade cu >25% si Raw creste >35%- cand se atinge pragul de hiperreactivitate se administreaza un bronhodilatator

contraindicatii: pacienti simptomatici (FEV1<75%), IMA, AVC recente, insuficienta respiratorie, HTA necontrolata, gravideb. bronhodilatatorii: β2 agonist selectiv cu activitate rapida – salbutamol = ventolin

- sunt realizate spirometrii inainte si dupa administrarea substantelor bronhodilatatoare (5-15 min)la pacienti simptomatici- test pozitiv : FEV1 creste cu > 12% (200ml) sau MEF 50 creste >25% (500 ml)- se poate realiza si cu un peak flow metru (cresterea PEF >60 ml/min = test pozitiv)

4. Evaluarea transferului gazos prin mb. alveolocapilara – TLCO/DLCOCarbon MonoxideDiffusing Capacity (DLCO) / Carbon MonoxideTransfer Capacity (TLCO)

masoara rata de transfer gazos (CO) prin mb. alveolo-capilara CO se combina cu Hb de 210 ori mai repede decat O2 daca este o cantitate normala de Hb in sg. singura limitare a captarii CO este transferul prin MAC testul este folosit pentru diagnosticul si urmarirea: fibozei pulmonare, emfizemului, vasculitelor cu implicare pulmonara valori normale = 25 mL/min/mmHg (8.4 mmol/min/kPa) sau >80% din valoarea predictiva pentru aceiasi varsta, sax, inaltime valori scazute: embolie pulmonara, emfizem, rezectie pulmonara, fibroza pulmonara (sarcoidoza, LES, azbestoza, FID),

pneumonie, anemie, sclerodermie, nivele crescute de HbCO – fumatori valori crescute: policitemie, sunt pulmonar stanga-dreapta Clasificarea severitatii afectarii functiei de transfer prin MAC

- 60-80% din valoarea prezisa : afectare usoara- 40-60% din valoarea prezisa : afectare medie- < 40% din valoarea prezisa : afectare severa

5. Determinarea gazelor sanguine determinare din sangele arterial prin metode invazive/noninvazive (pulseoximetru): valori normale paO2= 78-100 mmHg; paCO2= 35-45 mmHg; saturatia O2 >95% (la 85% apar semne de hipoxemie) Hipoxemia

- usoara: paO2= 70-78 mmHg- medie: paO2= 60-69 mmHg- severa: paO2= 50-59 mmHg- grava: paO2 <45 mmHg- risc letal: PaO2 <35 mmHg

Insuficienta pulmonara- partiala: hipoxemie (scaderea paO2) fara hipercapnie (paCO2 normal/scazut)- globala: hipoxemie cu hipercapnie

2