DEDICATORIA Este trabajo va dedicado a Dios por darme la vida y protegerme de todo mal, a mis padres por ser el motivo y el motor de mi formacin profesional y a mi docente por sus enseanzas que son para la vida.
INTRODUCCINPocas enfermedades ofrecen una historia tan amplia y variada como la epilepsia; con causas de lo ms diversas, desde estar posedos, endemoniados, enfermos mentales.Miles de aos antes de Cristo, las antiguas culturas hacan referencia a la sintomatologa, el diagnstico y el tratamiento de la epilepsia. En la bsqueda del origen de este desorden, cada civilizacin hizo interpretaciones que se relacionaron con la supersticin, los poderes sobrenaturales y la posesin demonaca. De hecho, la creencia, extendida en muchos pases, de considerar que lo que le suceda a quien sufra una crisis epilptica era producto de una fuerza o energa sobrenatural se reflej en el nombre otorgado a este desorden: epilepsia deriva de la palabra griega epilambanein, que significa "agarrar" o "atacar".Puede definirse como el trastorno intermitente del sistema nervioso causado por una descarga excesiva y desordenada del tejido nervioso central sobre los msculos.Hughlings Jackson, el eminente neurlogo ingles postulo esto en 1870. La descarga ocasiona una prdida casi instantnea del conocimiento, alteraciones de la percepcin, trastornos de la funcin psquica, movimientos convulsivos, alteracin en las sensaciones o alguna combinacin de estos fenmenos.La primera crisis convulsiva solitaria puede presentarse durante la evolucin de muchas enfermedades mdicas. Indica siempre que la corteza cerebral se afect a causa de enfermedad, ya sea de manera primaria o secundaria. Por su naturaleza si se repiten cada varios minutos las convulsiones pueden poner en peligro la vida y a su vez ser manifestaciones de una enfermedad neurolgica en evolucin.
1. LA EPILEPSIA1.1. CONCEPTO La epilepsia es un trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad elctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurolgicos que dejan una predisposicin en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas.La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes desempean un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento. Las benzodiacepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad.Para diagnosticar un paciente epilptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). Tambin forman parte del diagnstico estudios de imagenologa, mientras que se reservan los procedimientos diagnsticos ms especializados para casos muy puntuales. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios, se apela a otros mtodos incluyendo la ciruga. La epilepsia causa mltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos.
Esta enfermedad tambin afecta a los animales, especialmente a los domsticos, sean gatos o perros, los sntomas son los mismos descritos para el ser humano.1.2. HISTORIA Desde luego, pocas enfermedades ofrecen una historia tan amplia y variada como la epilepsia. Con causas de lo ms diversas: desde estar posedos, endemoniados, la luna como causa de la enfermedad, o enfermos mentales; con una larga lista de nombres - se la denomina enfermedad de los 1000 nombres -, entre otros: gota coral, gota caduco, mal de corazn, etc, enfermedad sagrada, morbus hercleus; en ocasiones son trminos que describen 'la causa' de la misma, los sntomas, la magneficiencia de la enfermedad, o incorporando el nombre de quien la padeca. Con una nutrida lista de remedios -la mayora ineficaces hasta principios del Siglo XX- que hasta Sieveking hizo comentarios mordaces sobre esto, sealando: 'De hecho, no hay una sustancia en la materia mdica, apenas hay una sustancia en el mundo, capaz de pasar por la garganta del hombre, que no haya en un momento u otro disfrutado de una reputacin de ser un anti-epilptico'.La epilepsia ha servido como fuente de inspiracin en la literatura, en el arte, en el cine e incluso en la msica. El estigma, los sntomas de la enfermedad, el pobre status social que padecan los enfermos se retratara en las obras de arte, en ocasiones con un acierto, lo que ha servido para hacernos una idea de las penurias que tuvieron que pasar los enfermos y sus familiares. A la vez, ninguna enfermedad es comparable a la epilepsia en las manifestaciones clnicas de sta, capaz de hacer perder la conciencia a quien la padece para recobrarla poco despus como si nada hubiera pasado. Todas las grandes figuras del pasado se han pronunciado sobre la epilepsia, aun sin tener mucho que decir y en bastantes ocasiones para perpetuar mitos y falsas creencias que an perduran. La charlatanera sera tomada en cuenta por parte de los verdaderos mdicos (que no curanderos) que intentaran separar la enfermedad del mito y leyendas que la rodeaban, acercndose a los enfermos para aprender sobre la enfermedad, intentando ofrecer tratamientos ms o menos tiles en la poca y poniendo en entredicho otros de dudosa utilidad. Resulta curioso que en la historia se mezclen perodos donde se describiran con relativa precisin el origen de la enfermedad, los status epilpticos, sus sntomas, con perodos donde las teoras demonacas y lo vergonzante de la enfermedad ignorase, anulase y condenase las teoras mas acertadas. Miles de aos antes de Cristo, las antiguas culturas hacan referencia a la sintomatologa, el diagnstico y el tratamiento y la etiologa de la epilepsia. En la bsqueda del origen de este desorden, cada civilizacin hizo interpretaciones que se relacionaron con la supersticin, los poderes sobrenaturales, los astros o la posesin demonaca. Desde las pocas ms antiguas, aparecera la epilepsia como enfermedad vergonzante, por ejemplo en el Cdigo Hamurabi se permite la devolucin de los esclavos si stos padecan epilepsia. Sera Hipcrates y sus discpulos de la Escula de Cos, quienes desarrollasen en Grecia la 'medicina cientfica'. Fue la primera persona que describiese el origen de la epilepsia de manera correcta. Declarndola una enfermedad natural que provena del cerebro. Hipcrates en su afn de separar la supersticin de la epilepsia anunciara: A cerca de la 'enfermedad sagrada' no me parece ms sagrada que las dems enfermedades, sino que tiene una causa natural. A mi parecer, aquellos que hicieron sagrada esta afeccin eran iguales que los actuales magos y purificadores, impostores y charlatanes que utilizan lo divino para ocultar su impotencia por no contar ninguna ayuda que ofrecer.En el Renacimiento, Thomas Willis sealara el cerebro como origen de la epilepsia, enfrentndose no sin problemas a la Iglesia, que todava crea en las teoras demonacas o sobrenaturales. De hecho, la creencia extendida en muchos pases, de considerar que lo que le suceda a quien sufra una crisis epilptica era producto de una fuerza o energa sobrenatural se reflej en el nombre otorgado a este desorden: 'epilepsia' deriva de la palabra griega 'epilambanein', que significa 'agarrar' o 'atacar'. No ser hasta el Siglo XIX cuando el cerebro se empezara a estudiar, conocer sus funciones, y empezasen a considerar la epilepsia como enfermedad natural cuyo origen es el cerebro.1.3. CLASIFICACIN.CLASIFICACIN DE LAS CRISIS EPILPTICASEXISTEN 2 GRANDES GRUPOS:
Crisis epilpticas generalizadas primarias y crisis focales (parciales):Siempre hay un pequeo porcentaje de crisis de difcil clasificacin, que en general corresponden a epilepsias asociadas a enfermedades cerebrales progresivas y de rara ocurrencia.Es importante clasificar correctamente una crisis como una etapa esencial para el diagnstico y tratamiento adecuado de la epilepsia. En este sentido la informacin proporcionada por los testigos y/o el paciente en relacin con lo que sucede antes, durante y despus de la crisis es indispensable para el mdico. Los estudios necesarios y complementarios para poder hacer un diagnstico y una clasificacin de las crisis epilpticas incluyen de rutina el EEG y muchas veces la neuroradiologa.Existe un segundo eje en la clasificacin de las epilepsias y corresponde a la causa (etiologa). Se clasifican como idiopticas, llamadas tambin primarias, aquellas epilepsias en que no se encuentra una causa etiolgica y que presumiblemente son de origen gentico y de naturaleza benigna. Se consideran sintomticas, o secundarias, aquellas epilepsias en que se logra establecer una etiologa concreta. Finalmente existe un grupo en el cual presumiblemente son sintomticas, pero no hemos podido establecer la causa con los medios disponibles y se las denomina crisis criptognicas.
Crisis Primariamente Generalizadas:Las crisis primariamente generalizadas son aquellas en que las manifestaciones clnicas indican afectacin inicial simultnea de ambos hemisferios cerebrales y cuyo patrn inicial del EEG es bilateral y que reflejan descargas neuronales distribuidas ampliamente en ambos hemisferios. Estas se clasifican de la siguiente manera:- Epilepsia Ausencia- Crisis tnico-clnicas- Crisis Tnicas- Crisis Atnicas- Crisis Mioclnicas
a) Epilepsia Ausencia:Se caracteriza por episodios de desconexin, de segundos de duracin, que se presentan en el nio, el cual queda inmvil, con la vista fija, inconsciente y no reactivo a estmulos. Su duracin es de 5-20 segundos, son de ocurrencia diaria, muchas veces al da y de inicio y trmino abrupto. Pueden asociar pestaeo, leve cada de la cabeza y a veces algunos automatismos simples. No provocan decaimiento post crisis. Existen las ausencias atpicas, en las que hay mayor prdida del tono muscular, el paciente se demoran mucho ms en recuperar las conciencia y el EEG presenta otras caractersticas.
b) Crisis Tnico-clnicas:Son aquellas que provocan mayor impacto emocional en los observadores. El individuo afectado cae inconsciente al suelo, se pone rgido, a veces emite un quejido. Despus de un perodo de hasta 30 segundos de duracin aparecen convulsiones de todo el cuerpo, los labios se ponen azules, elimina saliva por la boca, su duracin total es de 1 a 5 minutos y luego queda en un estado de sopor profundo. Puede haber mordedura de la lengua y relajacin de esfnteres.
c) Crisis Tnicas:Suelen ser breves y consisten en cada al suelo y rigidez de todo el cuerpo, el que puede adoptar posturas bizarras. Son ms frecuentes en casos con dao cerebral.
d) Crisis Clnicas:Se refiere a una crisis convulsiva generalizada, con movimientos repetitivos, sin la fase tnica inicial y son menos frecuentes. Se observan especialmente en el recin nacido.
e) Crisis Atnicas:Es una crisis en la cual la persona pierde en forma brusca la fuerza. Puede slo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y caer al suelo en forma sbita. Son de inicio en la niez y asocian riesgo de lesiones fsicas producto de los traumatismos en las cadas. Su duracin es de unos pocos segundos, con recuperacin rpida de la conciencia.
CRISIS FOCALES.Son aquellas en que los cambios clnicos y los sntomas o signos indican la activacin inicial de un grupo neuronal restringido, o sea, en una parte precisa de un hemisferio cerebral. Las crisis focales se dividen en 3 categoras:
1- focal simple:sin prdida de conciencia. La persona se da cuenta de lo que le est sucediendo.
2- focal compleja:Existe alteracin de conciencia, sin prdida de la misma. En orden decreciente de frecuencia su origen es temporal, frontal, parietal y occipital.
3- Crisis focales secundariamente generalizadas:Cuando la descarga elctrica anormal se propaga desde su foco de origen hacia ambos hemisferios cerebrales hablamos de una crisis tnico-clnica secundariamente generalizada. Se presenta en cerca de un tercio de los casos de las crisis focales.Ahora explicaremos cada tipo de crisis focal por separado incluyendo los diferentes sntomas y signos:
1.- Crisis focales simplesSon aquellas crisis en las cuales se conserva la conciencia y existe memoria de los sntomas y signos que present el paciente una vez que ha finalizado la crisis y es capaz entonces de describirla
a) Crisis con signos motores:Se originan en la corteza motora de un hemisferio y se dividen en:
1- Motor focal sin progresin2- Motor focal con progresin3- Versiva4- Postural5- Fonatoria
La forma ms corriente es la sacudida de una parte de una mitad del cuerpo. Las reas corporales ms frecuentes comprometidas son en orden descendente: el rostro, la lengua, las manos y el pi. Ej. Convulsiones en un lado del rostro, giro de la cabeza y de los ojos hacia un lado, posturas mantenidas de parte o todo un hemicuerpo, imposibilidad de hablar.
b) Crisis con sntomas sensoriales:
1. Este tipo de crisis es relativamente raro: Se manifiestan por hormigueos, cosquilleos y a veces dolor, especialmente en una mano. Pueden ser seguidos por la aparicin de sntomas motores.2. Crisis con sntomas visuales: Pequeas luces o defectos de campo visual en la visin central o lateral.3. Crisis con sntomas auditivos: Sonidos simples como ruidos, zumbidos, tonos.4. Crisis con sntomas olfatorios: Olores espontneos desagradables ms que olores agradables.5. Crisis con sntomas gustatorios: Sentir un gusto desagradable o metlico.6. Crisis con sntomas vertiginosos: Sensacin de vrtigo verdadero (el mundo gira alrededor del paciente) e inestabilidad.
c) Crisis con sntomas o signos autonmicos:Incluye sensaciones abdominales, trastornos del ritmo cardaco, palidez o rubicundez, pilo ereccin (pararse los pelos), dilatacin pupilar, salivacin, vmitos, enuresis.
d) Crisis con sntomas psquicos:1. Dificultad para hablar.2. Sensacin ya visto (deja v) de que algo nuevo ya era conocido o lo inverso, es decir desconocer lo familiar (jamais v)3. Sentimientos de despersonalizacin, pensamiento forzado.4. Alteraciones del afecto. Sensacin de miedo, generalmente asociada a sntomas o signos vegetativos (sistema autonmico).5. Ilusiones: Alteracin del tamao, forma o distancia a la cual son vistos los objetos.6. Alucinaciones estructuradas, las ms comunes son las visuales.
2- Crisis focales complejasExiste un enturbiamiento de la conciencia o sea del grado de darse cuenta. Se compromete la capacidad de recordar, por parte del paciente, que est ocurriendo una crisis. Adems con frecuencia las crisis parciales complejas asocian automatismos y son seguidas por un perodo de confusin y/o amnesia (falta de recuerdo). Hay varios tipos de automatismos: Oro faringeo: chupar, relamerse. Expresiones de emociones: generalmente temor pero tambin puede ser risa, rabia. Gesticular: Movimientos de la cara, un brazo o la mano, abrochar, etc. Ambulatorio: caminar sin rumbo algunos metros.
3- Generalizacin secundaria de las crisis focalesLas crisis focales, ya sean simples o complejas, pueden evolucionar hacia una crisis convulsiva tnico-clnica generalizada.
Distintos tipos de crisisUn mismo individuo puede tener distintos tipos de crisis. Por ejemplo, en un mismo nio pueden coexistir ausencias y crisis convulsivas tnico-clnicas generalizadas. En otros casos crisis mioclnicas y crisis tnico-clnica generalizadas, como sucede en la epilepsia mioclnica juvenil. En el sndrome de Lennox-Gastaut pueden coexistir crisis tnicas, crisis mioclnicas, crisis atnicas. Por otra parte un nio a lo largo de su vida puede presentar ausencias, crisis focales, crisis tnico-clnicas generalizadas. No se sabe con certeza cual es la causa de esto, pero lo ms probable es que sean producto de cambios madurativos cerebrales dependientes de la edad.
Perodo Post IctalEl perodo que sigue inmediatamente a una crisis se llama perodo post ictal y vara segn el tipo de crisis y la duracin de sta. En el caso de las ausencias no existe perodo post ictal y el nio afectado recupera la conciencia y reinicia la actividad detenida en forma inmediata. En cambio en el caso de las crisis tnico-clnica generalizadas el afectado queda confuso, somnoliento, cansado y duerme una a dos horas. En las crisis parciales simples, los sntomas post ictales son muy variables desde mnimos como sucede en una crisis rolndica benigna, a una prdida de fuerza (paresia) post crisis en un lado del cuerpo, cuando ha tenido lugar una crisis focal, llamada Parlisis de Todd (nombre del mdico que la describi). En el caso de las crisis focales complejas el perodo post ictal es de unos minutos solamente y el afectado queda decado, con dolor de cabeza y sueo.
Sndromes epilpticos ms frecuente1.- Epilepsia Rolndica benigna:Es un sndrome epilptico benigno que se presenta entre los 3-13 aos de edad con un mximo entre los 5-10 aos de vida. Representan alrededor de un 15% de las epilepsias del nio. Las crisis comprometen un lado del rostro, lengua, hay dificultad para tragar la saliva y para hablar. Suelen presentarse 1-2 horas despus de iniciado el sueo o momentos antes de despertar y la mayora de los casos tiene slo unas pocas crisis. Sin embargo, a veces las crisis se generalizan y pueden confundirse con crisis tnico-clnicas del sueo. En cerca de un 20% de los casos las crisis pueden presentarse de da. El examen neurolgico es normal. Puede haber mayor porcentaje de problemas de aprendizaje escolar. Invariablemente mejoran con la adolescencia. El EEG tpico es con un ritmo de base normal y espigas en las regiones centrotemporales del cerebro. Alrededor de un 40% de los casos tienen historia familiar de epilepsia.
2.- Epilepsia ausencia de la niez:Se presenta entre los 3-11 aos de edad con una mayor frecuencia relativa a los 5-6 aos. Constituyen un 5-10% de las epilepsias en el nio. Las crisis se caracterizan por episodios de desconexin de 5-15 segundos con interrupcin de la actividad en curso, mirada fija y a veces leve parpadeo o algunos automatismos de chupeteo o algunos movimientos como abrochar. Son de comienzo y final sbito, existe amnesia del evento (no recuerdan), aunque con el tiempo los nios se dan cuenta que se desconectan. Se repiten muchas veces al da y son de predominio matinal. Hay antecedentes familiares de epilepsia hasta en un 40% de los casos. El examen neurolgico es normal y el EEG muestra un ritmo de base normal y durante las crisis aparecen descargas generalizadas de espiga onda lenta a 3 hertz por segundos. Es de excelente pronstico, sin embargo pueden a veces asociarse a crisis convulsivas tnico-clnica generalizadas.
3.- Epilepsia mioclnica juvenilConstituye alrededor de un 7% de los casos de epilepsia. Se presenta alrededor del inicio de la pubertad. Las crisis son matinales y coexisten sacudidas mioclnicas del despertar, que tpicamente provocan cada de objetos de las manos (taza, cepillo dental). Es como un golpe de corriente nico. Se asocian crisis tnico-clnicas generalizadas particularmente cuando hay privacin de sueo. Pueden existir tambin ausencias y crisis fotosensibles como las provocadas por la televisin, videos juegos o luces estroboscpicas (Discoteca). Existe un elevado porcentaje de casos con antecedentes familiares de epilepsia. El examen neurolgico es normal. El EEG se caracteriza por registro basal normal con descargas generalizadas de puntas y polipuntas ondas lentas visibles con mayor facilidad durante el sueo. Responde muy bien a los FAE, pero tiene invariablemente tendencia a la recada al suspenderlos. Adems implica restricciones en el estilo de vida del adolescente y adulto joven en cuanto al riesgo de recada que implican las trasnochadas y el alcohol.
4.- Sndrome de WestInfrecuente pero severo. Se presenta en lactantes entre 3 y 18 meses de edad con un mximo alrededor de los 6 meses de vida. Las crisis consisten en flexin de la cabeza y un movimiento de abrazo que a veces asocia llanto, dura 1-2 segundos y se repite varias veces en salvas (espasmos). Se observa especialmente al quedarse dormido o al despertar y no asocian decaimiento post crisis. El sndrome de West tiene una triada clsica constituida por los espasmos, atraso o detencin del desarrollo psicomotor y un patrn elctrico muy anormal en el EEG llamado Hipsarritmia. No menos de un 80% de los casos son sintomticos y su pronstico es malo en cuanto a la normalidad del desarrollo psicomotor y por la posibilidad de continuarse despus de los 2 aos de edad, como una epilepsia sintomtica multifocal o transformarse en un sndrome de Lennox Gastaut. Su tratamiento ms eficaz esta constituido por la farmacoterapia hormonal con la hormona adrenocrticotropa (ACTH), asociada a un antiepilptico.
5.- Sndrome de Lennox GastautEs un sndrome epilptico infrecuente, pero severo. Se caracteriza por crisis de difcil control, retardo mental y un patrn EEG de espiga onda muy lenta. Las crisis se inician entre los 2-3 aos de edad y son de tipo mltiple: ausencias atpicas, crisis tnicas, crisis tnico-clnicas, crisis atnicas, crisis mioclnicas y estados de mal epilptico. Las crisis son de muy difcil control y las crisis atnicas arriesgan traumatismos faciales o de crneo por cadas sbitas al suelo, por lo que los nios afectados suelen usar un casco protector. Constituyen el sndrome epilptico de ms difcil control en el nio.
6.- Epilepsia del lbulo temporalConstituye la epilepsia focal ms frecuente. Las crisis se originan en las estructuras profundas del lbulo temporal. La expresin clnica de las crisis es muy variada y son principalmente crisis focales complejas e incluye sensaciones como una molestia epigstrica, sensaciones de temor, despersonalizacin u otras difciles de describir por los pacientes. Luego pueden aparecer automatismos que consisten en movimientos sin un propsito: de boca, lengua, mano, marcha y la posibilidad de generalizacin secundaria con la aparicin de una crisis tnico-clnica. Este tipo de crisis suele ser de difcil control con los FAE, especialmente si se trata de una esclerosis mesial temporal (enfermedad de la zona interna de este lbulo), situacin en el cual la remisin completa (libre de crisis), no se observa en ms de un 30% de los casos. Este tipo de epilepsia es el que tiene mejor respuesta al tratamiento quirrgico. El EEG muestra lentitud focal temporal y presencia de espigas. Estos pacientes suelen asociar problemas importantes con la memoria.
7.- Epilepsia del lbulo frontalSe trata de un lbulo cerebral muy grande y con muchas conexiones y las manifestaciones clnicas son muy variadas y a veces rpidamente pueden presentar generalizacin secundaria. Las crisis frontales pueden ser nocturnas con conductas bizarras, crisis parciales complejas, crisis con giro de la cabeza u ojos, automatismos bilaterales complejos, detencin del habla, etc. Las crisis frontales frecuentemente pueden ser confundidas con parasomnias (problemas de sueo) o pseudocrisis psicognicas. El EEG dado el gran volumen de corteza cerebral frontal puede ser normal, inespecfico o incluso mostrar slo hallazgos generalizados, lo cual hace ms difcil el diagnstico localizatorio de las crisis originadas en el lbulo frontal.
1.4. CAUSAS.La epilepsia puede aparecer a causa de unalesino una cicatriz cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente despus de nacer. Otro tipo de epilepsia se denominaidioptica(de origen desconocido) y no tiene ninguna seal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus ataques epilpticos. A pesar de ello, es posible que est provocada por algn tumor o malformacin cerebrales, por otras enfermedades como lameningitisy la encefalitis, etc.Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener su primer ataque entre los 2 y los 14 aos de edad. La epilepsia es un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad neuronal normal puede conducir a la aparicin de una crisis epilptica. Se ha observado que algunas personas epilpticas tienen una cantidad ms alta deneurotransmisores activos(sustancias encargadas de conducir el impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad neuronal. En otros se ha observado una cantidad baja de inhibidores de dichos neurotransmisores, lo cual tambin aumenta la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.
Predisposicin hereditaria.Es ms probable que una persona tenga convulsiones si sus padres han padecido crisis convulsivas. Actualmente se est tratando de localizar el gen responsable de las crisis convulsivas.
Estado de maduracin del cerebro.An entre las diferentes edades peditricas, hay una enorme diferencia en la frecuencia de convulsiones infantiles. En la etapa prenatal el umbral es muy alto y las crisis poco frecuentes; en el recin nacido (primeros 30 das) el umbral es bajo y las crisis frecuentes. Entre los dos y cinco aos el umbral va aumentando hasta que alcanza el nivel mximo a los cinco aos. De esto se podra deducir que la maduracin cerebral por s sola modifica la frecuencia de las crisis convulsivas. Tambin se puede pensar que los sndromes epilpticos en nios son completamente diferentes a los de los adultos.
Existencia de lesin cerebral.El cerebro puede estar programado para desarrollarse normalmente, pero puede sufrir lesiones durante el embarazo, el nacimiento o ms adelante. Las lesiones pueden deberse atumores cerebrales, alcoholismo u otras drogas,Alzheimer,meningitis, encefalitis,SIDA, ciertas alergias, etc., porque todo ello altera el normal funcionamiento del cerebro. Los ataques al corazn,infartosy enfermedades cardiovasculares tambin influyen en la aparicin de un ataque epilptico porque privan al cerebro de oxgeno.
Reparaciones incorrectas.En algunos casos, el cerebro intenta reparar los daos causados, pero puede generar conexiones neuronales anormales que podran conducir a la epilepsia. Por qu se producen los ataques epilpticos?
1.5. SNTOMAS DE EPILEPSIAEn el estado epilptico (status epilepticus), el ms grave de los trastornos convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado epilptico es una urgencia mdica porque la persona tiene convulsiones acompaadas de intensas contracciones musculares, no puede respirar adecuadamente y tiene extensas (difusas) descargas elctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento inmediato, el corazn y el cerebro pueden resultar permanentemente lesionados y puede sobrevenir la muerte.Las convulsiones epilpticas a veces se clasifican segn sus caractersticas. Las convulsiones parciales simples se inician con descargas elctricas en un rea pequea del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Segn la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales, movimientos o aberraciones psquicas. Por ejemplo, si la descarga elctrica se produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del brazo derecho, ste puede presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurre en lo ms profundo del lbulo anterior (la parte del cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o desagradable muy intenso. La persona con una aberracin psquica puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento de dj vu, por el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar.En las convulsiones jacksonianas, los sntomas se inician en una parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo que la actividad elctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una recuperacin total.
Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tnico-clnicas) se inician en general con una descarga elctrica anormal en una pequea rea del cerebro. La descarga se extiende rpidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la disfuncin de toda el rea. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas anormales recaen sobre un rea amplia del cerebro y causan una disfuncin extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona experimenta una prdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Despus, puede tener cefalea, confusin temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la persona no recuerda lo sucedido durante la crisis.El pequeo mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5 aos de edad. No produce convulsiones ni los dems sntomas dramticos del gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeas contracciones de los prpados o contracciones de los msculos faciales que duran de 10 a 30 segundos. La persona est inconsciente, pero no cae al suelo, no se produce colapso ni presenta movimientos espsticos.1.6. PREVENCINMuchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden prevenir haciendo uso de los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo a los nios en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de precaucin necesarias para evitar traumatismos y daos en la cabeza. Seguir un tratamiento despus del primer o segundo ataque tambin puede prevenir la epilepsia en algunos casos. Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento de la tensin alta e infecciones durante el embarazo, pueden prevenir daos cerebrales durante el desarrollo del beb, que conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas neurolgicos.
El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensin alta, infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante la madurez y la vejez tambin puede prevenir muchos casos de epilepsia en adultos. Por ltimo, identificar los genes implicados en muchos trastornos neurolgicos puede ofrecer oportunidades para un estudio gentico y un diagnstico prenatal que puede prevenir muchos casos de epilepsia.1.7. DIAGNSTICOSHay tres mtodos principales de diagnstico de la epilepsia:Historia personal y mdica del paciente. El mdico la realiza obteniendo toda la informacin posible que pueda darle el afectado (caractersticas de los ataques epilpticos, qu le pasa momentos antes de que comience el ataque, etc.). Adems aade otra, ms cientfica, sobre la evolucin de la persona (cmo le va el tratamiento, otras pruebas realizadas y sus resultados, etc.) Electroencefalograma. Se hace con una mquina que proporciona, dibujando unas lneas ondulantes, las seales elctricas que llegan desde las clulas del cerebro. Con el electroencefalograma, el mdico descubre si hay circunstancias cerebrales especiales que expliquen por qu se producen los ataques epilpticos. No obstante, el electroencefalograma no siempre muestra que haya indicios de epilepsia, porque a veces los cambios elctricos se producen en zonas muy profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el momento de hacer el electroencefalograma no se est produciendo ningn cambio. Tomografa computerizada. Consiste en otra mquina que hace una serie de fotografas de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede ver si existe en l algn bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condicin que pueda estar causando los ataques.1.8. TRATAMIENTOSUn diagnstico cuidadoso y exacto del tipo de epilepsia que padece el enfermo es fundamental para encontrar un tratamiento efectivo. Hay muchas formas diferentes de tratar la epilepsia. Los tratamientos actuales pueden controlar los ataques, al menos durante cierto tiempo, en aproximadamente un 80% de los pacientes con epilepsia. Sin embargo el 20% restante de los pacientes epilpticos tienen ataques que no se pueden tratar adecuadamente con los medios disponibles actualmente, por lo que se hace absolutamente necesario una mejora en los tratamientos o la aparicin de otros nuevos.Las posibilidades de tratamiento de la epilepsia son la medicacin, la ciruga y una dieta alimenticia especfica. La mayora de las veces, lo que se aplica es una combinacin de las dos o de las tres modalidades.Medicamentos. Actualmente hay un gran nmero de medicamentos para personas epilpticas, cada uno de los cuales es apropiado para los diferentes tipos de ataques con diferentes efectos benficos y efectos secundarios. La medicacin para la epilepsia tiene una condicin muy importante. Ms que en ningn otro caso, se deben seguir al detalle las instrucciones que d el mdico, referentes a cmo tomar los frmacos, el momento del da, acompaados de la ingestin de alimentos o no... La razn principal es que lo primero es lograr que el organismo alcance un nivel general favorable a la prevencin de este trastorno.Posteriormente, la eleccin de otros medicamentos y sus dosis se tienen que ir ajustando a las condiciones de cada persona afectada. Se considera que el paciente "est curado" de las crisis convulsivas cuando se ha logrado un control completo de las crisis durante un perodo mayor de 2 aos.El perodo de mayor riesgo de recadas en las crisis son los primeros 6 meses despus de suspender la medicacin. Algunos factores que aumentan la posibilidad de reaparicin de las crisis despus de un control completo estn relacionados con:Perodo prolongado de crisis convulsivas (ms de 6 aos) antes de lograr el control completo de las crisisCrisis frecuentes, ms de 2 por mes, antes de lograr el control completo.Dficit neurolgico evidenteRetraso mentalCrisis convulsivas mixtasDescargas convulsivas persistentes en el electroencefalograma al finalizar el perodo de dos aos de control de las crisis.Para la mayora de pacientes epilpticos, los ataques pueden ser controlados con un nico medicamento, administrado en la dosis y forma adecuadas. Debido a que la combinacin de varios medicamentos amplifica los efectos secundarios, slo se prescribe en aquellos casos en que el control de los ataques es imposible con un nico medicamento.Alimentacin. Cuando los medicamentos no dan resultado, una alternativa o complemento al tratamiento puede ser una dieta rica en grasas y baja en hidratos de carbono y protenas, que el mdico o un dietista profesional tambin indicar y ajustar a las necesidades personales. Esta dieta especial se llama cetognica, porque dichos alimentos, una vez ingeridos y asimilados, se convierten fcilmente en una sustancia qumica que se llama cetona. Ciruga. La intervencin en quirfano es otra alternativa de tratamiento, pero slo se escoge tras realizar al paciente un detallado anlisis. El objetivo de la operacin es quitar la parte de tejido cerebral que est daada para que los ataques no se sigan produciendo. Pero los mdicos tienen que considerar antes si la lesin es accesible (si pueden llegar a ella sin daar otras partes del cerebro) y, sobre todo, si se trata de un tejido que no cumple ninguna funcin importante, pero que provoca los trastornos epilpticos.
Universidad Particular de ChiclayoFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Psicologa
EpilepsiaPgina 24DROGAS USADAS EN EPILEPSIADrogasIndicacionesDosis DiariasConcentracin sanguneaToxicidad
NiosAdultosTeraputicaTxica
FenitoinaCrisis motoras generalizadas, motoras parciales5-10 mg/kg300-500 mg10-20 g/ml> 25 g/mlNistagmo, ataxia, disartria, letargia, anemia, megaloblstica, hiperplasia gingival
FenobarbitalCrisis motoras generalizadas, motoras parciales 35 g/mlSedacin, nistagmo, ataxia, dificultades para aprender, idiosincrsica: anemia, exantema e hipercinesia
PrimidonaCrisis parciales complejas, motoras generalizadas10-20 mg/kg aumentando lentamente75-1.5g aumentando lentamenteVer fenobarbital. Las concentraciones de primidona son aproximadamente la cuarta parte de las concentraciones de fenobarbitalVer fenobarbital
CarbamacepinaCrisis parciales complejas, motoras generalizadas10-20 mg/kg aumentando lentamente0.8-1.2g aumentando lentamente5-9 g/ml>12 g/mlNistagmo, diplopia, disartria, letargia, nuseas.Idiosincrsica: granulocitopenia, trombocitopenia, toxicidad heptica
EtosuximidadPequeo mal100 g/mlNauseas, letargia, vrtigo, cefalea
>6 aos, 0.3 g tres veces al daIdiosincrsica: Leuco o pancitopenia, dermatitis, SLE.
TrimetadionaPequeo mal25-30 g/mlSedacin, nuseas
>6aos, 0.3 g tres veces al daIdiosincrsica: hemeralopia, neutropenia, anemia aplstica, lupus eritematoso sistmico, dermatitisl
ClonacepamPequeo mal clsico o atpico mioclono, crisis acinticas; espasmos infantilesInicial: 0.005-0.1 mg/kg tres veces al daSostn: 0.03-0.06 mg/kg tres veces al daInicial: 0.5 mg/kg tres veces al daSostn: Hasta 5 a 7 mg/kg tres veces al da5-50 g/ml (preliminar)>80 g/mlSomnolencia, ataxia, anormalidades de conducta. Rara reaccin grave, pero es igual la tolerancia parcial o completa para los efectos beneficiosos en uno a seis meses
ValproatoPequeo mal, mioclono, convulsiones, crisis motoras generalizadas, acinticas, motoras parciales15-30 mg/kg 1.0-1.5 g/da(El total administrado en tomas divididas tres veces al da, empezar lentamente, sobre todo si se estn tomando otras drogas)>50 g/ml (antes de dosis matinal)>100 g/ml
CONCLUSIONES Epilepsia es una repeticin de crisis recurrentes (ms de 20) debido a una descarga excesiva. No es contagioso Experimentar ataques epilpticos no implica necesariamente deficiencia mental. Incluye alteraciones en la conciencia motora, sensorial, autonmica, psicolgica. La crisis epilptica puede ser percibido por el paciente. O no segn la intensidad de la crisis. Puede ser de origen gentico, anoxia cerebral, enfermedades contagiosas, traumatismos enceflicos. Los sntomas prodrmicos son: cambio en el humor, irritabilidad, alteraciones del sueo.
BIBLIOGRAFA
