Einleitung:

Der Spannungspneumothorax im Kindesalter stellt einen seltenen aberlebensbedrohlichen Zustand dar, der einer unmittelbaren Behandlung bedarf.Empfehlungen bezüglich der Nadeldekompression bei Kindern sind rar und hauptsächlichaus der Literatur für Erwachsene übertragen. Diese CT-basierte Studie untersucht dieDicke der Brustwand und das Risiko punktionsbedingter, akzidenteller Verletzungenintrathorakaler Organe und Gefäße bei Kindern.

Material und Methoden:

Anhand vorliegender CT-Aufnahmen von Kindern im Alter von 0, 5 und 10 Jahren wurdendie Dicke der Brustwand und der Abstand zur nächstgelegenen intrathorakalen vitalenStruktur (Herz, Thymus, Vena cava inferior und superior, Aorta, Pulmonalgefäße,Zwerchfell) gemessen. Als Punktionsorte wurden der 2. Interkostalraum (ICR) in derMedioklavikularlinie (MCL) in sagittaler Punktionsrichtung und der 4. Interkostalraum inder anterioren Axillarlinie (AAL) in zur Thoraxwand senkrechter Punktionsrichtunguntersucht. Aus der Differenz zwischen Abstand zur nächstgelegenen vitalen Struktur undder Brustwanddicke wurde die „Intrathorakale Sicherheitszone“ errechnet. Dieserepräsentiert die Distanz vom Durchtritt durch die Pleura bis zum Erreichen der vitalenStruktur. Abbildung 1 zeigt eine graphische Darstellung der durchgeführten Messungen.

Abbildung 1: Graphische Darstellung der durchgeführten Messungen, 4. ICR AAL

Tabelle 2: Altersstruktur der in die Auswertung eingeschlossenen Patienten

Nadeldekompression des Pneumothorax im Kindesalter -Brustwanddicke und Tiefe zu vitalen Strukturen

Rudolph M1,2, Leonhard G1, Wessel L3, Viergutz T1, Schoeler M1, Haubenreisser H4, Terboven T1

1 Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsmedizin Mannheim2 DRF Stiftung Luftrettung gemeinnützige AG, Filderstadt, Germany

3 Klinik für Kinderchirurgie, Universitätsmedizin Mannheim 4 Institut für Klinische Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsmedizin Mannheim

Kontakt:marcus.rudolph@umm.de

marcus.rudolph@drf-luftrettung.de

12. Notfallsymposium der AGNN in Lübeck-Travemünde – NOSTRA 2019

Ergebnisse:

In die Untersuchung eingeschlossen wurden 139 Kinder. Tabelle 1 zeigt diedemographischen Daten. Die Brustwanddicke war in allen drei Altersklassen im 4. ICRAAL geringer als im 2. ICR MCL. Signifikant war dieser Unterschied jedoch nur bei den 5-und 10-jährigen Kindern (Abbildung 2). Die „Intrathorakale Sicherheitszone“ war in allenAltersklassen auf beiden Seiten des Thorax im 4. ICR AAL geringer als im 2. ICR MCL.Mit Ausnahme des rechten Thorax bei den 5- und 10-jährigen Kindern war dieserUnterschied signifikant (Abbildung 3). Allerdings ist in der Abbildung auch zu erkennen,dass vor allem bei den 0- und 5-jährigen Kindern der Abstand der vitalen Strukturen zurThoraxwand zum Teil sehr gering war. In der Gruppe der Säuglinge fand sich der Thymusin 3 Fällen im 2. ICR MCL direkt der Thoraxwand anliegend. Bei einem 5 Jahre alten Kindwar der linke Ventrikel im 2. ICR MCL direkt der Thoraxwand anliegend. Darüber hinausführten im 2. ICR MCL links schon geringe Abweichungen der Punktionsrichtung nachmedial zu einem deutlich erhöhten Verletzungsrisikos des linken Ventrikels (8/50).

Abbildung 2: Brustwanddicke in cm.

Abbildung 3: Intrathorakale Sicherheitszone in cm.

Schlussfolgerung:

Aus der Nähe des linken Ventrikels (in allen untersuchten Altersklassen) und des Thymus(bei Säuglingen) zum Punktionsort 2. ICR MCL lässt sich ein hohes Verletzungsrisiko beiblinder Punktion ableiten. Als Alternative bietet sich daher der 4. ICR AAL an. Kenntnisseüber die zu erwartende notwendige Punktionstiefe sind hier aber aufgrund der engenräumlichen Verhältnisse essentiell. Eine Point-of-Care Ultraschalluntersuchung zurBestätigung des Pneumothorax und zur Abschätzung der Brustwanddicke sollte beiKindern vor einer Nadeldekompression wann immer möglich erfolgen.

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50

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männlich weiblich Gesamt

Altersstruktur

0 Jahre 5 Jahre 10 Jahre