NÓDULO MAMARIOAlumno: Soledad Gallego BelandoTutor: Juan Francisco Menárguez

CASO CLINICO:• Mujer de 44 años que acude a consulta tras notarse un bulto en la mama

izquierda con retracción del pezón. • Cuenta que se había realizado una mamografía en la aecc y está a la espera de los

resultados.• Antecedentes: dos tías fallecidas por cáncer de mama y una hermana con

cáncer de ovario. • Pendiente de estudio de riesgo en HUVA.

• Mamografía (AECC): NEGATIVA.• Exploración: zona indurada e involucionada es región de areola izquierda.

Por debajo, una zona endurecida difícil de delimitar.• ECO: confirma zona endurecida.• Unidad de mama: Biopsia CA. MAMA INVASOR con metástasis axilar.

¿Por qué he elegido este caso?

¿Cómo actuar frente un bulto mamario?

• Nódulo mamario motivo de consulta mas frecuente relacionado con el Ca. Mama. (2/3)• Exploración mamaria: detecta 44%

de las neoplasias.• 29% no detectadas por mamografía.

• Diagnóstico de certeza: BIOPSIA.• DERIVACIÓN:• Tratamiento quirúrgico.• No medios diagnósticos

complementarios• Duda de indicación de mamografía o

interpretación.

• Seguimiento de la paciente de cáncer de mama es de por vida, con revisiones:• Trimestrales 2 primeros años.• Semestrales entre el 3º y 5º año.• Anuales después del 6º año.

• Valoración personal y familiar del problema.• Ansiedad, miedo a la muerte, somatizaciones diversas…

• ¿Se podría hacer algo más?• Prevencion terciaria

• Tratamiento precoz de lesión primaria, hormonoterapia para prevenir cáncer contralateral…• Prevencio cuaternaria

• Fisioterapia del brazo, drenaje linfático, cuidados de la herida…

Mamografía.• Actualmente es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del

cáncer de mama.• Sensibilidad global del 79%

• 21% FN

• Especificidad del 90%. • 10% FP

• Ambas son menores en mujeres jóvenes (incluidas aquellas entre 40 y 49 años)

¿Cómo influyen esos resultados en los pacientes?

• ¿Cómo influyen los resultados en los pacientes?

FN FP VP

• Falsa tranquilidad• Progreso de la

enfermedad

• Ansiedad innecesaria• Cambios de

comportamiento• Mayor uso de servicios

sanitarios• Mayores costes sanitarios

• Iatrogenia

¿Sobrediagnóstico?

Alteraciones psicológicas durante los 3 años después de un FP

Conclusiones/Dudas• La confianza que depositan los pacientes en el resultado de las pruebas diagnósticas.

• ¿Qué saben sobre el tema? ¿Dónde se informan? ¿conocen herramientas fiables para la búsqueda de información?

• Importancia de la exploración mamaría en la detección del cáncer de mama.• ¿Se realiza siempre una exploración mamaria o se mandan pruebas directamente?• En el caso de esta paciente, ¿la exploraron antes de la mamografía en la aaec?

• Papel fundamental del AP en el proceso.• PRINCIPALMENTE para un diagnóstico correcto.• Seguimiento, información, tranquilizar…

Curiosidad: estudio en Suecia (1999) que el uso de la mamografía como método de cribado es injustificado-1000 examinado en 12 años se evita una muerte, mientras que el numero total de muertes es de 6.