HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO

NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DE TRATAMENTO DA

DOENÇA RENAL CRÔNICA

Profa Dra Rachel Bregman

NEFROLOGIA

Doença Renal Crônica (DRC)

15-29Redução grave da FG4

< 15Insuficiência renal terminal5

30-59Redução moderada da FG3

60-89Dano renal com redução leve da FG2

≥ 90Dano renal com FG normal ou aumentada1

FG (ml/minDescriçãoEstágio

FG = filtração glomerular

Am J Kidney Dis. 2002;39:S17

K-DOQI. 2002

J. Bras. Nefrol. 2004; 26(3):S1

A doença renal crônica pode estacionar por

muitos anos !!!!

SE DIAGNÓSTICO PRECOCE

PERDA PERDA PERDA PERDA É É É É PROGRESSIVAPROGRESSIVAPROGRESSIVAPROGRESSIVA

IDENTIFICAR IDENTIFICAR IDENTIFICAR IDENTIFICAR

FATORES FATORES FATORES FATORES

REVERSÍVEISREVERSÍVEISREVERSÍVEISREVERSÍVEIS

RETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃORETARDAR A PROGRESSÃO

PREPARAR TRSPREPARAR TRSPREPARAR TRSPREPARAR TRS

diálisetransplante

$

$$

$$$

Prevenção Primária

Programa de atividades direcionadas à melhorar o bem-estar geral da

população, evitando o surgimento de doenças. Envolve proteção específica

para doenças selecionadas

Na DRC?

Prevenção primária da DRC deve se basear em intervenções queadaptem o sistema de saúde para esta realidade, voltar atençãoàs causas:

•Hipertensão arterial•Diabetes •Doença Cardiovascular•Obesidade

Até o momento políticas de prevenções primárias são muito discretas ou

inexistentes.

EVOLUÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

MorteMorte

ComplicaçõesComplicações

NormalNormalRisco

aumentadoRisco

aumentadoFalência

renalFalência

renalDanoDano ↓↓↓↓ FG↓↓↓↓ FG

FGe <15 ml/min

ESTÁGIOS 1 E 2

ESTÁGIO 5ESTÁGIOS 3 E 4

• Biomarcadores:

Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico normal, do

processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias.

Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006

� CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl)

•FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA

(Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC)não utilizar urina de 24hs

� PROTEINÚRIA (amostra)Microalbuminúria> 30mg/g de creatinina> 200 mg/g creatinina

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

Usar a CREATININA para

estimar a filtração glomerular

EQUAÇÕES:

1- Cockcroft-Gault

2- MDRDModification in Diet in Renal Disease

3- CKD-EPIChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

Proteinúria marcador da DRC:

A Position Statement of the NKF and NIDDK

AlbuminúriaPara screening: albumina em

adultos,

Amostra em qq horário, indexar à

creatinina

Resultado: mg/g; referência <30

mg/g

Existe necessidade de padronização

entre laboratórios.

Para níveis elevados utilizar proteína total,

referência <200 mg/g

Am J Kidney Dis 42: 617-622, 2003

Urina Urina Urina Urina (amostra(amostra(amostra(amostra))))

Cálculo da proteinúria:

Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl

Pesquisar Proteinúria no EAS

Proteinúria positivaProteinúria negativa

amostra de urinaProteina (mg)/creatinina(g)

MICROALBUMINÚRIA

POSITIVA

NEGATIVA

REPETIR EM 1 ANO

n/ diabéticoDiabético

IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO

tratar a proteinúria

dosar creatinina e estimar a

FG sempre que elevada

MICROALBUMINÚRIA

POSITIVA (>30mg/g creat)

REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR

NEGATIVA (<30mg/g creat)

REPETIR

NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR

INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES

PROGRESSÃO

Conceitos para o Diagnóstico

Precoce da Doença Renal Crônica

•Ausência de sintomas

•Volume urinário normal não exclui DRC

•EAS normal não exclui DRC

• Familiaridade com os biomarcadores utilizados no diagnóstico

- Estimar a função renal a partir da creatinina e investigação de proteinúria

•Visão positiva quanto a possibilidade de intervenção na sua história natural através de diagnóstico precoce

PREVENÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

➭➭➭➭ PRIMÁRIA: IDENTIFICAR PACIENTES DE RISCO (REVERSÍVEL)

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DIABETES

MELLITUS

IDOSOS

3

60-89 ml/minDano renal com redução leve da FG2

≥ 90 ml/minDano renal com FG normal ou aumentada1

FAMILIARES DE

PORTADORES

DE DRC

PORTADORES DE DCV

Ensaio sobre a cegueira: mortalidade de pacientes com doença renal crônica em

hemodiálise de emergência

Ciência & Saúde Coletiva, 17(11):2975-2984, 2012

Bregman R, Krauss-Silva L

DOENÇA DE BASE: HIPERTENSÃO ARTERIAL (50%)

DIABETES MELLITUS (50%)

sem outras complicações Infecções, doença cardio-vascular,etc...

Creatinina= 11,1mg/dl Uréia= 221mg/dl Htc= 25%

n=96Masculino 58%Feminino 42%

Branco 36%Negro 22%outros 52%

Idade 54,7 anosMediana 56 anos (23-80)

MORTALIDADE EM 1 ANO= 35%

UERJ/ENSP

1000 pacientes com FG< 45ml/min ����FG estável ou diminuição até 4ml/min/ano 78%

���� Diminuição da FG > 4ml/min/ano 22% (DM 17%)

NÚCLEO INTERDISCIPLINAR DO TRATAMENTO DA DRCNÚCLEO INTERDISCIPLINAR DO TRATAMENTO DA DRC

IMPORTÂNCIA DO CUIDADO PREDIÁLISE

Como ainda não há curapara a Doença Renal ...

BIOMARCADORES EFICAZES E BARATOS

� Creatinina para estimar a Filtração Glomerular

� Dosagem da albuminúria e proteinúria

A melhor estratégia é:

–diagnóstico precoce (indivíduos de risco)

–prevenção primária e secundária

PROPOSTAS DE EXECUÇÃO DE EDUCAÇÃO

� telessaude� TREINAMENTO ON LINE

� TREINAMENTO E ACOMPANHAMENTO NO LOCAL (agendamento prévio com intervalos regulares)

�CONSULTORIAS REMOTAS PERIÓDICAS� Disponível com nefrologistas

� CRIAÇÃO DE POLOS DE TREINAMENTO� Hospitais Universitários

Time for a Cure: The ASN Foundation for Kidney Research

Dear Colleague:

Kidney disease is the eighth leading cause of death in America, and rates of kidney disease are rising across the globe. It is time for a cure.

Recognizing that extraordinary advances in care require sustained focus, ASN established a research fellowship program and funded its first 10 fellowships earlier this year. To support this major program over time, ASN has created the ASN Foundation for Kidney Research, dedicated to preventing and curing kidney disease through research and innovation.The ASN Foundation established a five-year funding goal of $20 million. Thanks to generous support from founding members, ……… Additional contributions …….The ASN Foundation for Kidney Research will focus all its efforts on helping kidney professionals apply their talents to make a positive difference in the lives of millions. On behalf of the kidney community, I thank those who have already provided their generous support to this important program.Sincerely,Ronald J. Falk, MD, FASNASN President