Download pdf - Operationstechnik - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Plattenkopf für 2.0 mm Verriegelungsschrauben, Schaft für 2 Synthes

LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitaleund subkapitale Ulnafrakturen.

Operationstechnik

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliographie

LCP Distale Ulnaplatte 2

Indikationen 4

Klinische Fälle 6

8

Implantate 19

Instrumente 20

21

Inhaltsverzeichnis

Synthes 1

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

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2 Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitaleund subkapitale Ulnafrakturen.

� Spitze Haken und Verriegelungsschraube im Plattenkopf Spitze Haken umfassen den Processus styloideus und sind Referenzpunkt für die Plattenpositionierung.

Konvergierende Verriegelungsschrauben sichern den Ulnakopf. Der Schaft beinhaltet LCP Kombilöcher.

� Winkelstabilität Plattenkopf für 2.0 mm Verriegelungsschrauben, Schaft für

2.0 mm Verriegelungsschrauben oder Kortikalisschrauben.

� Langloch Langloch für Ulna-Längenanpassung mit Kortikalisschrauben

2.0 mm.

� Anatomisch vorgeformt Schmales Plattendesign, niedriges Schrauben/Platten-Profil,

abgerundete Kanten und polierte Oberfläche zur Minimie-rung der Weichteilreizung.

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Synthes 3

VerriegelungsschraubenX01.876–900 Verriegelungsschraube � 2.0 mm, selbstschneidend

KortikalisschraubenX01.356–381 Kortikalisschraube � 2.0 mm, selbstschneidend

Indikationen

Distale Ulnafrakturen, die zur Instabilität des distalen Radio-ulnargelenks führen.


Ulna-Kopf Frakturen mit dislozierter, verdrehter oder abge-kippter Gelenkfläche.

dislozierte Gelenkfläche verdrehte Gelenkfläche

abgekippteGelenkfläche

Synthes 5

Extraartikuläre Trümmerfrakturen des distalen Ulna-Schaftes,welche die stabile Kongruenz des distalen Radioulnargelenksbeeinträchtigen.

Hinweis: Nicht alle Frakturen der distalen Ulna benötigeneine Behandlung durch interne Fixation. Bei vielen einfachenFrakturen des Processus Styloideus Ulnae genügt eine symp-tomatische Behandlung.


24-jähriger PatientFraktur der Basis des Processus Styloideus Ulnae mit schmerz-hafter Langzeitinstabilität des distalen Radioulnargelenks. Fixierung des TFCC durch Osteotomie und Osteosynthese mitder LCP Distalen Ulnaplatte.

Präoperativ

Postoperativ

Klinische Fälle

Synthes 7

83-jährige Patientin, SturzStabilisierung der subkapitalen Ulna und der konkomitieren-den Fraktur des Styloideus Ulnae mit einer LCP Distalen Ulna-platte.

Präoperativ

Postoperativ (8 Monate)


Die distale Ulna ist ein wesentlicher Bestandteil des distalenRadioulnargelenks, welches die Unterarmrotation ermöglicht.Die distale Fläche der Ulna ist für die Stablität des Karpusund der ganzen Hand von grosser Bedeutung. Instabile Frakturen der distalen Ulna können deshalb sowohl die Be-weglichkeit, als auch die Stabilität des Handgelenks beein-trächtigen.

Die Grösse und Form der distalen Ulna kombiniert mit demdarüber liegenden beweglichen Weichteilgewebe machendie Anwendung von Standardimplantaten schwierig. Ausdiesem Grund wurde die LCP Distale Ulna Platte speziell fürden Einsatz bei distalen Ulna Frakturen konzipiert.

Operationstechnik

Synthes 9

Den dorsalen sensiblen Ast des Nervus ulnaris vorsichtig zurückhalten.

1Operativer Zugang

Die distale Ulna verläuft subkutan. Zwischen den Sehnen desFlexor carpi ulnaris und Extensor carpi ulnaris befindet sichein freier Bereich. Dieser Bereich verläuft weiter zum Proces-sus Styloideus Ulnae und ist die optimale Stelle, um die LCPDistale Ulnaplatte zu positionieren

Eine Längsinzision über der palpierbaren Ulna anlegen. Be-hutsam Vorgehen, um den dorsalen Ast des Nervus ulnaris,welcher den Knochen auf dieser Höhe kreuzt und die dorsaleHaut innerviert, nicht zu verletzen.

Sobald der distale Ulnaschaft sichtbar ist, subperiostal disse-zieren, die Fragmente darstellen und reponieren.


Operationstechnik

2Platte anbiegen (optional)

Instrument

347.901 Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis 2.4

Sofern erforderlich, die Platte mit der Flachzange anbiegen.

Hinweise – Die Plattenlöcher sind darauf ausgelegt, einen gewissen

Grad an Verformung zu tolerieren. Die Unterschnitte be-wirken, dass die gewindetragenden Löcher beim Anbiegenim üblichen Ausmass nicht beeinträchtigt werden. Eine signifikante Verformung der gewindetragenden Löcher ver-ringert jedoch die Wirksamkeit der Verriegelung.

– Beim Umgang mit der Platte wegen der spitzen Haken,vorsichtig sein

Wichtig: Die Platte wenn möglich nicht kürzen weil dadurchscharfe Kanten entstehen, die das darüber liegende Weich-teilgewebe reizen können.

Synthes 11

3Fraktur reponieren und Platte positionieren

Instrument

292.622/623 Führungsdraht � 1.1 mm mit Gewinde- und Dreikantspitze /mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl

Die Fraktur darstellen und den Frakturspalt säubern. Die Hakender LCP Distalen Ulnaplatte um die Spitze des Processus Styloideus Ulnae als Referenz für die Positionierung legen.

Bei einfachen Frakturen des distalen Ulnaschaftes die Platteanschliessend an den subkutanen Rand der distalen Ulnapostitionieren und sowohl im Kopf als auch im Schaft fixieren.


Operationstechnik

Hinweis: Eventuell muss die Fraktur mit einem Führungs-draht � 1.1 mm durch den Processus Styloideus Ulnae tem-porär stabilisiert werden. Hierfür den Draht zwischen dendistalen Haken der Platte einbringen.

Wichtig: Der distale Ulnakopf ist oft brüchig. Wenn spitzeRepositionszangen verwendet werden, vorsichtig vorgehen.Durch die Krafteinwirkung des Instruments kann der Ulna-kopf zusätzlich beschädigt werden. Die Reposition überwie-gend indirekt vornehmen.

Der Ulnakopf sollte nicht vollständig freigelegt werden, weilsonst essenzielle Weichteilstabilisatoren abgelöst würden.

Synthes 13

4Platte distal fixieren

Instrumente

310.507 Spiralbohrer � 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung

323.034 LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, für Spiralbohrer � 1.5 mm mit Markierung

319.005 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.0 und 2.4 mm, Messbereich bis 40 mm

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung

311.012 Handstück mit Dentalkupplung für 313.842/843

Die Bohrbüchse in das gewünschte Loch schrauben. DasLoch mit dem Spiralbohrer � 1.5 mm durch die Bohrbüchsevorbohren. Die Bohrbüchse entfernen.


Operationstechnik

Mit dem Tiefenmessgerät die Schraubenlänge messen.

Mit dem Schraubenzieher eine 2.0 mm Verriegelungs-schraube der gemessenen Länge einbringen, bis sie fest sitzt.

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5aLängenanpassung

Instrumente

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung

311.012 Handstück mit Dentalkupplung für 313.842/843

Bei Frakturen, die eine Längenanpassung erfordern, eineoder zwei 2.0 mm Verriegelungsschrauben in den Ulnakopfeinbringen, um das Implantat distal sicher zu fixieren. An-schliessend eine 2.0 mm Kortikalisschraube in das Langlochdes Schafts einbringen und die richtige Länge der Repositioneinstellen. Zur sicheren Stabilisierung der Fraktur in die um-gebenden Löcher je nach Knochenqualität eine Kombinationaus Kortikalis- und Verriegelungsschrauben verwenden.

5Längenanpassung und abschliessende Fixation

In den distalen Plattenteil können die Schrauben auf verschie -dene Arten eingebracht werden. Dies ermöglicht eine sichereStabilisierung von vielen verschiedenen Frakturmustern.


Operationstechnik

5cFixation: zwischen den Haken

Instrumente

314.667 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung

310.507 Spiralbohrer � 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung

Bei Frakturen, bei denen die Spitze des Processus StyloideusUlnae stabilisiert werden muss, wird das distalste Loch nichtbelegt. Falls zur vorläufigen Fixation ein Führungsdraht � 1.1 mm eingebracht wurde (siehe Hinweis bei Schritt 3),diesen jetzt entfernen.

5bFixation: distalstes Loch

Bei instabilen Frakturen der Basis des Processus Styloideus Ulnae kann eine 2.0 mm Verriegelungsschraube durch dasdistalste Loch der LCP Distalen Ulnaplatte eingebracht werden. Diese Schraube muss nicht bis zur fernen Kortikalis-reichen, da es sich um eine Verriegelungsschraube handelt.

Für die Einbringung von Verriegelungsschrauben siehe Schritt 4 auf Seite 13.

Synthes 17

6Korrekte Gelenkrekonstruktion überprüfen

Die korrekte Gelenksrekonstruktion, Schraubenplatzierungund Schraubenlänge aus verschiedenen Ansichten über -prüfen – AP, lateral und in multiplen Schrägansichten.

Wichtig: Mit dem Bildverstärker prüfen, dass sich keineSchraube im distalen Radioulnargelenk oder im Ulnokarpal-gelenk befindet.

AP-Ansicht

Das nahe Fragment mit einem Spiralbohrer � 1.5 mm über-bohren. Eine Kortikalisschraube � 1.5 mm als Zugschraubezwischen den Haken einbringen.


8Implantatentfernung

Instrumente

311.012 Handgriff mit Dentalkupplung

314.676 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mit Haltehülse, für Dentalkupplung

314.667 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung

Zum Entfernen von Verriegelungsschrauben zuerst alle Schrau -ben der Platte entriegeln und anschliessend die Schraubenganz aus dem Knochen entfernen. Die zuletzt entfernteSchraube sollte eine nicht verriegelnde Schraube im Schaft-bereich sein. So wird gewährleistet, dass sich die Platte beimHerausdrehen der Verriegelungsschrauben nicht mitdreht.

Operationstechnik

7Postoperative Behandlung

Die Wunddrainage am ersten postoperativen Tag entfernen.Nach der Operation den Unterarm für zwei Wochen in einemZuckerzangen-Gips ruhigstellen. Danach sollte sich die phy-siotherapeutische Behandlung auf die Extension/Flexion desHandgelenkes und die Umwendbewegungen des Unterarmeskonzentrieren. Zwischen den physiotherapeutischen Behand-lungen wird eine angepasste thermoplastische Handgelenks-schiene bis zum Ende der 4. Woche nach der Operation getragen.

Synthes 19

Implantate

Platten

X42.531 LCP Distale Ulnaplatte 2.0, mit Haken, 7 Löcher, Länge 46 mm

X = 2 StahlX = 4 Reintitan

Verriegelungsschrauben

X01.876–900 Verriegelungsschraube � 2.0 mm,selbstschneidend

Kortikalisschrauben

X01.356–381 Kortikalisschraube � 2.0 mm,selbstschneidend

Optional

X00.806–824 Kortikalisschraube � 1.5 mm,selbstschneidend, Länge 6 mm

X = 2 Stahl X = 4 Titanlegierung

Alle Implantate sind auch steril erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.

Instrumente

311.012 Handgriff mit Dentalkupplung

314.676 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mitHaltehülse, für Dentalkupplung

323.034 LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, fürSpiralbohrer � 1.5 mm mit Markierung

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz,selbsthaltend, für Dentalkupplung

313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang,selbsthaltend, für Dentalkupplung

310.507 Spiralbohrer � 1.5 mm, mit Markierung,Länge 96/82 mm, 2-lippig, fürDentalkupplung

319.005 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.0 und2.4 mm, Messbereich bis 40 mm

Die oben erwähnten Instrumente sind Komponenten von LCP Compact Hand.

292.622/623 Führungsdraht � 1.1 mm mit Gewinde-und Dreikantspitze / mit Dreikantspitze,Länge 150 mm, Stahl

Optionale Instrumente

347.901 Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis 2.4

314.667 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5,mit Haltehülse, Länge 66 mm, mitDentalkupplung


Bibliographie

Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylarblade plate fixation of unstable fractures of the distal ulnaassociated with fracture of the distal radius.J Hand Surg [Am] 29(1):103–9

May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fracturesassociated with distal radius fractures: incidence and implica-tions for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6):965–71

Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal LockedFixation of Unstable Distal Ulna Fractures With ConcomitantDistal Radius Fracture.J Hand Surg [Am] 32:801–805

Synthes 21

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123 01

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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

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