Download ppt - PAE HEMATOMA SUBDURAL

‘‘COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS DEL

ESTADO DE HIDALGO’’PLANTEL 14 METZTITLÁN

ALUMNA:•JUÁREZ ESCOBAR SANDRA.

SEMESTRE FEBRERO-JULIO 2008

DEFINICIÓN

Corresponde a la acumulación de sangre en el espacio comprendido entre la duramadre y la aracnoides (espacio subdural), que causa comprensión y desplazamiento de la masa encefálica.

Los hematomas subdurales laminares, en general se reabsorben, pero en algunos casos se forma una cápsula fibrótica a su alrededor y progresivamente su contenido líquido aumenta hasta alcanzar un volumen capaz de provocar el Síndrome de Compresión Cerebral, semanas o meses después.

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

La mayoría de las personas practican actividades de alto riesgo sin la protección adecuada, como cascos que protejan a la cabeza de lesiones, que en ocasiones son graves.

Al golpearse la cabeza contra cualquier objeto con fuerza, puede provocar un hematoma justo debajo del forro del cerebro llamado ‘‘duramadre’’.

ETIOLOGÍA

Las causas más comunes de un hematoma subdural, son los golpes relacionados con traumatismos.

Las personas adultas tienen más alto riesgo, debido a que hay más espacio en el área subdural.

ETIOLOGÍA

• Traumatismo craneal.

• Ser muy joven o de avanzada edad.

• Medicamentos anticoagulantes.

• Consumo de alcohol durante mucho tiempo.

EPIDEMIOLOGÍA

1.2 millones de muertes cada año.

3,000 vidas pérdidas al día.

6° lugar de causa de muerte.

FISIOPATOLOGÍA Lesión primaria:

• Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta 6 – 24 horas del impacto.

• Estático: Agente externo que se aproxima al cráneo produce lesiones focales.

• Dinámico: lesión por aceleración y desaceleración produce lesiones difusas.

FISIOPATOLOGÍA

• Lesiones focales• Hemorragia intracraneal• Hemorragia epidural aguda• Hemorragia subdural aguda• Contusión hemorrágica cerebral• Hematoma intraparenquimatoso

• Lesiones difusas• Lesión axonal difusa

FISIOPATOLOGÍALesión cerebral secundaria

Sistémicos

• Hipotensión

•Hipoxemia

•Hipercapnia

•Acidosis.

•Hipo/hiperglucemia

•Anemia.

Intracraneales

•Pérdida de la capacidad de autorregulación de la circulación cerebral.

• Edema cerebral.

•Incremento de la PIC.

•Edema cerebral tardío

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Las meninges son las membranas que, a modo de plástico, cubren todo el sistema nervioso central(SNC), que queda ubicado bajo el cráneo (cerebro y cerebelo) y la columna vertebral (médula espinal).

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Las 3 meninges, duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), limitan 3 espacios, el epidural (entre el estuche osteoligamentoso —cráneo o raquis— y la duramadre), el subdural y el subaracnoideo.

FISIOLOGÍA PATOLÓGICASon varias las funciones de las meninges:

Protección biológica: impide, a modo de filtro, la entrada de substancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso, lo que nos protege de gravísimas infecciones y del daño neurológico generado por algunas substancias.

FISIOLOGÍA PATOLÓGICAProtección mecánica: son tres las cubiertas

meníngeas que rodean al SNC, como un plástico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradación. Entre cada capa circula el líquido cefalorraquídeo que amortigua los golpes, lubrifica y nutre a los haces de mielina que recubren. Esta importantísima función permite que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Estos síntomas se pueden presentar minutos, días o semanas después del accidente, a menos que la lesión sea muy aparatosa. En muchos casos el accidentado puede sentirse bien y después de un tiempo presentar los síntomas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Necesidad de dormir.• Visión nublada o borrosa. • Problemas en el habla o para entender palabras.• Pérdida del balance o habilidades motoras finas.• Mareo, debilidad o parálisis en un lado del

cuerpo.• Mala articulación.• Letargo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Evaluación neurológica completa.• Se realizará una TC con el fin de

evaluar la presencia de un hematoma subdural.

• RM cerebral.• TAC.

TRATAMIENTO

Cirugía que puede comprender una pequeña perforación en el cráneo para liberar la presión y permitir el drenaje del hematoma.

Puede ser necesario extraer los hematomas grandes a través de un procedimiento llamado craneotomía, con el cual se crea una abertura más grande en el cráneo.

TRATAMIENTO

Los medicamentos dependen del tipo de hematoma subdural, la gravedad de los síntomas y la magnitud del daño cerebral que se presente. Los diuréticos pueden utilizarse para reducir el edema y los medicamentos anticonvulsivos, se pueden utilizar para prevenir o controlar las convulsiones.

COMPLICACIONES

• Debilidad temporal o permanente, entumecimiento y dificultad para hablar.

• Herniación cerebral.• Convulsiones.• Síntomas persistentes, tales como

pérdida de la memoria, mareos, dolor de cabeza, ansiedad y dificultad de concentración.

PREVENCIÓN

• Cualquier golpe fuerte en la cabeza debe ser atendido por un médico, más vale prevenir que lamentar.

• Usar cascos o protecciones especiales en actividades de riesgo.

• Usar zapatos bajos y con suela antiderrapante, para personas mayores o para el uso en pisos resbalosos.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

OBJETIVO: El paciente logrará tener una orientación de tiempo en un rango considerable.

Nombre: U.L.D.Edad: 68 añosLugar de procedencia: Tula de Allende, Hgo.

Proceso alterado del pensamiento r/c pérdida para recordar información sobre acontecimientos.

Dx MÉDICO: Hematoma Subdural laminar.

Dx DE ENFERMERÍA

PROBLEMA/NECESIDAD

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

Alteración del pensamiento.

-Mantener la cabecera elevada para que el paciente tenga un mayor campo visual.

•El ojo humano dispone de un campo visual. Cada ojo ve aproximadamente 150º sobre el plano horizontal y con la superposición de ambos se abarcan los 180º.

•El paciente logró tener mejor visión de su entorno.

PROBLEMA/NECESIDAD




-Colocar la cama cerca de la ventana, un calendario o reloj a la vista del paciente.

•La capacidad para la comprensión de las nociones espacio-tiempo provoca la habilidad práctica de ordenar cronológicamente los sucesos.

•El recordar eventos importantes favorece el contacto con la realidad.

•El paciente no asimiló el espacio y tiempo en el que se encontraba diariamente.

Dx DE ENFERMERÍA: Proceso alterado del pensamiento r/c pérdida para recordar información sobre acontecimientos.

OBJETIVO: El paciente logrará tener una orientación de tiempo en un rango considerable.

PROBLEMA/NECESIDAD




-Mantener una iluminación adecuada del lugar en donde se encuentre el paciente.

•La desorientación es más grave en la oscuridad porque aumenta la ansiedad.

•La desorientación en personas que se encuentran deprimidas, el tiempo pasa muy lentamente.

•El paciente logró disminuir la ansiedad que presentaba, y su estado anímico fue favorable.

Dx DE ENFERMERÍA: Proceso alterado del pensamiento r/c pérdida para recordar información sobre acontecimientos.

OBJETIVO: El paciente logrará tener una orientación de tiempo en un rango o considerable.


OBJETIVO: El paciente logrará tener el apoyo familiar en un mínimo de tiempo.


Probable soledad r/c falta de contacto con familiares.


Dx DE ENFERMERÍA

PROBLEMA/NECESIDAD



Soledad.

-Explicar a los familiares la importancia que tiene el apoyo familiar en estas situaciones en las que se encuentra el paciente.

•El sistema de apoyo del familiar ayuda a brindar confianza al paciente y reduce la ansiedad.

•El paciente mostró un mejor estado anímico.

Dx DE ENFERMERÍA: Probable soledad r/c falta de contacto con personas importantes.

PROBLEMA/NECESIDAD



Soledad

-Platicar con la familia para que acuda con mayor frecuencia a visitar al paciente.

•La familia es la base de una sociedad, en la cual deben existir lazos de unión y apoyo mutuo.

•La comunicación familiar fluida y empática ejerce un fuerte efecto protector ante los problemas de salud mental.

•El paciente sintió la presencia familiar en algunos momentos.


PROBLEMA/NECESIDAD



Soledad

-Tener una mejor comunicación con el paciente.

•La comunicación es un fenómeno inherente a la relación grupal de los seres vivos por medio del cual éstos obtienen información acerca de su entorno y son capaces de compartirla.

•El paciente estableció un diálogo, y mostró mejor cooperación en los procedimientos.



PROBLEMA/NECESIDAD



Soledad -Hablarle con cariño y amablemente al paciente.

•El estado mental del individuo, influye en su comportamiento.

•El tratar con cariño al paciente permite crear un ambiente de confianza y disminuye la ansiedad.

•El paciente mostró una mejor comunicación, y confianza con el personal de enfermería.



Dx DE ENFERMERÍA: Alto riesgo de déficit de actividades recreativas r/c hospitalización prolongada.

OBJETIVO: El paciente logrará mantener un adecuado estado físico en un mínimo de tiempo.

PROBLEMA/NECESIDAD



Déficit de actividades recreativas.

-Permitir la deambulación al paciente.

El aumento en la actividad física brinda una vida más larga y mejorar la salud. El ejercicio ayuda a prevenir las enfermedades del corazón, y muchos otros problemas.

El paciente manifiesta agrado por dejarlo caminar en los pasillos.




Alto riesgo de déficit de actividades recreativas r/c hospitalización prolongada.

Dx DE ENFERMERÍA

PROBLEMA/NECESIDAD




-Movilización frecuente y posición correcta del paciente.

•El reposo prolongado en cama ocasionan rigidez articular, atrofia muscular, estreñimiento, entre otros.

•Una presión por más de 2 horas sobre cualquier área cutánea o prominencias óseas disminuye el aporte sanguíneo.

•El paciente manifiesta bienestar por la movilización y cambios de posición que se le dan.



PROBLEMA/NECESIDAD




-Administrar masajes al paciente.

•El masaje es un sistema de contacto terapéutico en el que el tacto, estimula y gratifica emocionalmente, el cual tiene un fin estimulante o resolutivo.

•El paciente tiene y manifiesta un mejor relajamiento muscular.



PROBLEMA/NECESIDAD




-Permitir y de ser posible, que el paciente pueda escuchar música de su agrado, leer un artículo de importancia.

•La música en muchas ocasiones sirven como método de relajamiento.

•La lectura de un artículo importante hace tener una perspectiva mas amplia de nuestro panorama.

•El paciente se siente con menos tensión y presenta mayor relajamiento.



Dx DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio eficaz.

OBJETIVO: El paciente seguirá manteniendo un adecuado patrón respiratorio sin presentar alteraciones en un tiempo prolongado.



-Vigilar constantemente el patrón de respiración.

•La respiración proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Dióxido de Carbono o . gas carbónico que se produce en todas las células. La valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.

•El paciente logró mantener un patrón de respiración estable


Nombre: U.L.D.Edad: 68 añosLugar de procedencia: Tula de Allende, Hgo.Dx MÉDICO: Hematoma Subdural laminar.

Patrón respiratorio eficaz.

Dx DE ENFERMERÍA





-Vigilar que la respiración del paciente sea normal, que los movimientos respiratorios sean automotores regulares y sin dolor.

•Puede producirse en el paciente la falta de oxigenación.

•La falta de oxigeno en el paciente produce aprehensión y ansiedad.

•Los cambios de los patrones respiratorios se acompañan de un aumento de la presión intracraneal.

•El paciente logro mantener un patrón de respiración estable





-Elevar la cabecera de la cama del paciente.

•El sistema que regula la respiración consiste de tres elementos básicos: sensores, centro respiratorio y efectores. El centro respiratorio está ubicado a nivel del troncoencéfalo y es el principal responsable de la actividad ventilatoria automática o no voluntaria. Existe otro centro a nivel cerebral, no bien identificado, que influencia en forma voluntaria la ventilación, permitiéndonos hipo o hiperventilar en forma conciente.

•El paciente logró mantener un patrón de respiración estable .

BIBLIOGRAFÍA

• NANDA 2005-2006.• ‘‘Fundamentos de Enfermería’’. Susana Rosales, Eva Reyes G.• ‘‘Principios y Práctica de la Enfermería Médicoquirúrgica’’. Beare/Myers.

Volúmen I y Volúmen II.

PÁGINAS ELECTRÓNICAS• http://fundacionannavazquez.wordpress.com• http://www.iqb.es/neurologia/atlas/hematomad/hematoma02/

hematoma02.htm• http://www.tusalud.com.mx/120211.htm• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000713.htm• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000713trt.htm• http://www.paraqueestesbien.com/hombre/cabeza/sistemanervioso/

sistnerv15.htm• http://lasaludonline.com/ptes/a-z/enf/h030.htm• http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma

%20epidural.htm