Download ppt - Patologia Bucal - Alteração dos Ossos Maxilares(sem figuras)

Alterações dos ossos Alterações dos ossos maxilaresmaxilares

Boraks, 2001.

Prof. Marinaldo Sampaio

Estes slides são apenas roteiro de aulaEstes slides são apenas roteiro de aula

Semiologia dos ossos Semiologia dos ossos maxilaresmaxilares

Os ossos maxilares são o arcabouço onde se inserem Os ossos maxilares são o arcabouço onde se inserem os músculos da boca e faceos músculos da boca e face

Neles se alojam órgãos anexos e funcionam como Neles se alojam órgãos anexos e funcionam como depósito de cálciodepósito de cálcio

Diferem dos outros ossos - comportam dentes, Diferem dos outros ossos - comportam dentes, periodonto e estão submetidos a forças complexasperiodonto e estão submetidos a forças complexas

Comunicam-se com o meio externo pelos dentes Comunicam-se com o meio externo pelos dentes

(canal, exodontia).(canal, exodontia).


Semiologia dos ossos Semiologia dos ossos maxilaresmaxilares

Os ossos maxilares são sedes de alterações locais e Os ossos maxilares são sedes de alterações locais e sistêmicassistêmicas

400mg de Cálcio provenientes da alimentação são 400mg de Cálcio provenientes da alimentação são trocados diariamente entre osso e sanguetrocados diariamente entre osso e sangue

A resposta óssea, é sempre monótonaA resposta óssea, é sempre monótona Reabsorção - neoformação ou ambas. Reabsorção - neoformação ou ambas.

Esta resposta é mais lenta que a dos tecidos moles;Esta resposta é mais lenta que a dos tecidos moles;


Semiotécnica do ossoSemiotécnica do osso

Prejudicada, pois os sinais não são observados Prejudicada, pois os sinais não são observados diretamente, já que os tecidos moles recobrem o osso;diretamente, já que os tecidos moles recobrem o osso;

Neste caso a utilização de exames complementares, Neste caso a utilização de exames complementares, como radiografias e tomografias, são indispensáveis. como radiografias e tomografias, são indispensáveis.



SintomasSintomas AusenteAusente DorDor ParestesiaParestesia AnestesiaAnestesia Queimação Queimação



SinaisSinais Ausente (ou clinicamente não detectável)Ausente (ou clinicamente não detectável) AplasiaAplasia HipoplasiaHipoplasia DepressãoDepressão AumentoAumento Ectopia dentalEctopia dental CrepitaçãoCrepitação Perda ou diminuição da funçãoPerda ou diminuição da função


Exames complementaresExames complementares

Radiologia e tomografia – é interpretada pela perda – é interpretada pela perda ou aumento de substância mineralizada e se traduz ou aumento de substância mineralizada e se traduz pelo aparecimento de áreas radiopacas e radiolúcidas;pelo aparecimento de áreas radiopacas e radiolúcidas;

Exames laboratoriaisExames laboratoriais – no exame hematológico se – no exame hematológico se pesquisa principalmente Cálcio e fosfatase alcalina pesquisa principalmente Cálcio e fosfatase alcalina entre outros;entre outros;



Aumento de CálcioAumento de Cálcio observado na osteopetrose ou no observado na osteopetrose ou no hiperparatireodismo;hiperparatireodismo;

DiminuiçãoDiminuição raquitismo (hipocalcemia) raquitismo (hipocalcemia)

Aumento da fosfataseAumento da fosfatase alcalina doença de Paget alcalina doença de Paget calcificação excessiva – RX flocos de algodão.calcificação excessiva – RX flocos de algodão.

DiminuiçãoDiminuição falso raquitismo existe a matriz orgânica, falso raquitismo existe a matriz orgânica, o Ca, mas não há ossificação por falta da fosfatase o Ca, mas não há ossificação por falta da fosfatase alcalina.alcalina.



PunçãoPunção – punciona-se a lesão caso não se consiga – punciona-se a lesão caso não se consiga aspirar nenhum conteúdo pode imaginar que esteja aspirar nenhum conteúdo pode imaginar que esteja vazia ou seu conteúdo pode ser sólido;vazia ou seu conteúdo pode ser sólido;

BiópsiaBiópsia – remove-se fragmento do osso para análise – remove-se fragmento do osso para análise laboratorial (histopatológico).laboratorial (histopatológico).

Ultrassonografia, cintilografia, ressonância Ultrassonografia, cintilografia, ressonância magnéticamagnética..


Características clínicas Características clínicas das lesões ósseasdas lesões ósseas

Quanto ao NúmeroQuanto ao Número ÚnicaÚnica MúltiplaMúltipla

Quanto a Quantidade de ossos atingidosQuanto a Quantidade de ossos atingidos MonostóticaMonostótica PoliostóticaPoliostótica

Quanto a DelimitaçãoQuanto a Delimitação FocalFocal difusadifusa


Anomalias de Anomalias de desenvolvimentodesenvolvimento

AplasiaAplasia – disostose cleidocranial – disostose cleidocranial

HipoplasiaHipoplasia - micrognatia - micrognatia

HiperplasiaHiperplasia - macrognatia - macrognatia


Cistos odontogênicosCistos odontogênicos

Cavidade patológicas preenchidas por substância Cavidade patológicas preenchidas por substância líquida ou semi-sólida, revestida por epitélio líquida ou semi-sólida, revestida por epitélio organizado. organizado.

Ao contrário dos tumores de aspectos císticos, não Ao contrário dos tumores de aspectos císticos, não apresenta potencial para crescimento autônomo – apresenta potencial para crescimento autônomo – invasão celular.invasão celular.


Classificação dos cistos Classificação dos cistos odontogênicosodontogênicos

De desenvolvimentoDe desenvolvimento Cisto dentígeroCisto dentígero Cisto de erupçãoCisto de erupção Queratocisto odontogênicoQueratocisto odontogênico Cisto gengival/alveolar do recém-nascidoCisto gengival/alveolar do recém-nascido Cisto periodontal lateralCisto periodontal lateral Cisto odontogênico epitelial calcificanteCisto odontogênico epitelial calcificante


Classificação dos cistos Classificação dos cistos odontogênicosodontogênicos

Cistos inflamatóriosCistos inflamatórios Cisto radicularCisto radicular

Cisto radicular residualCisto radicular residual

Cisto paradentalCisto paradental


Cisto dentígeroCisto dentígero

Clinicamente manifesta-se por abaulamento intrabucal Clinicamente manifesta-se por abaulamento intrabucal das corticais ósseas;das corticais ósseas;

Pode ocorrer sintomatologia dolorosa para os casos Pode ocorrer sintomatologia dolorosa para os casos onde houve contaminação da cavidade, podendo onde houve contaminação da cavidade, podendo assim manifestar secreção purulenta;assim manifestar secreção purulenta;

Radiograficamente relacionado com coroa de dente Radiograficamente relacionado com coroa de dente retido (3retido (3˚ molar), geralmente unilocular, pode ser ˚ molar), geralmente unilocular, pode ser multilocular.multilocular.

Des

envo

lvim

ento


Cisto de erupçãoCisto de erupção

Clinicamente manifesta-se como bolha de coloração Clinicamente manifesta-se como bolha de coloração violácea geralmente na crista do rebordo gengival – violácea geralmente na crista do rebordo gengival – jovens com idade inferior a 7 anos;jovens com idade inferior a 7 anos;

Frequentemente acomete a região dos incisivos da Frequentemente acomete a região dos incisivos da maxila.maxila.

Des

envo

lvim

ento


Ceratocisto odontogênicoCeratocisto odontogênico

Clinicamente manifesta-se associados a dentes não Clinicamente manifesta-se associados a dentes não irrompidos – pode provocar sintomatologia dolorosa e irrompidos – pode provocar sintomatologia dolorosa e outros sinais flogísticos quando associado a infecção;outros sinais flogísticos quando associado a infecção;

Pode provocar alteração no posicionamento dental;Pode provocar alteração no posicionamento dental;

Radiograficamente manifesta-se de forma multilocular Radiograficamente manifesta-se de forma multilocular atingindo grandes proporções, fazendo diagnóstico atingindo grandes proporções, fazendo diagnóstico diferencial com ameloblastomas e cistos dentígeros.diferencial com ameloblastomas e cistos dentígeros.

Des

envo

lvim

ento


Cisto gengival alveolar do Cisto gengival alveolar do recém-nascidorecém-nascido

Clinicamente manifesta-se como pápula na região do Clinicamente manifesta-se como pápula na região do rebordo alveolar não maiores que 2mm de diâmetro;rebordo alveolar não maiores que 2mm de diâmetro;

Que podem ser únicas ou múltiplas de contorno nítido Que podem ser únicas ou múltiplas de contorno nítido e regular, e de coloração ligeiramente esbranquiçado e regular, e de coloração ligeiramente esbranquiçado seu conteúdo preenchido por queratina;seu conteúdo preenchido por queratina;

Conhecido como pérolas de EPSTEIN ou nódulos de Conhecido como pérolas de EPSTEIN ou nódulos de BOHN.BOHN.

Des

envo

lvim

ento


Cisto periodontal lateralCisto periodontal lateral

Clinicamente manifesta-se através de aumento Clinicamente manifesta-se através de aumento localizado na região interdental e tábua óssea localizado na região interdental e tábua óssea vestibular, ou mesmo não produz aumento ósseo vestibular, ou mesmo não produz aumento ósseo significativo;significativo;

Radiograficamente apresenta aspecto radiolúcido Radiograficamente apresenta aspecto radiolúcido arredondado circunscrito, delimitado por halo arredondado circunscrito, delimitado por halo radiopaco.radiopaco.

Des

envo

lvim

ento


Cisto odontogênico Cisto odontogênico epitelial calcificanteepitelial calcificante

Relacionado com a região anterior da maxila, pode Relacionado com a região anterior da maxila, pode aparecer na mandíbula, crescimento lento;aparecer na mandíbula, crescimento lento;

Radiograficamente mostra-se como lesão unilocular Radiograficamente mostra-se como lesão unilocular contendo no seu interior nódulos radiopacos das contendo no seu interior nódulos radiopacos das células fantasmas que calcificam-se.células fantasmas que calcificam-se.

Des

envo

lvim

ento


Cisto radicularCisto radicular

É comum infectarem-se e assim, podem manifestar-se É comum infectarem-se e assim, podem manifestar-se como abscessos, fístulas ou abaulamentos gengivais, como abscessos, fístulas ou abaulamentos gengivais, ou ainda;ou ainda;

Pode ter drenagem espontânea de secreção purulenta Pode ter drenagem espontânea de secreção purulenta pelo sulco gengival;pelo sulco gengival;

Radiograficamente faz diagnóstico diferencial com Radiograficamente faz diagnóstico diferencial com granulomas periapicais, fornece imagem radiolúcida granulomas periapicais, fornece imagem radiolúcida circunscrita geralmente junto ao ápice dental.circunscrita geralmente junto ao ápice dental.

Infla

mat

ório


Cisto radicular residualCisto radicular residual

Radiograficamente manifesta-se como imagem Radiograficamente manifesta-se como imagem geralmente unilocular, circunscrita com halo radiopaco geralmente unilocular, circunscrita com halo radiopaco ao redor, correspondente a esclerose óssea reacional.ao redor, correspondente a esclerose óssea reacional.

Infla

mat

ório


Cisto paradentalCisto paradental

Radiograficamente manifesta-se como imagem Radiograficamente manifesta-se como imagem radiolúcida circunscrita bem delimitada, com halo radiolúcida circunscrita bem delimitada, com halo radiopaco ao redor, sempre em posição lateral a um radiopaco ao redor, sempre em posição lateral a um elemento dental.elemento dental.

Clinicamente corresponde a um aumento Clinicamente corresponde a um aumento assintomático na região de rebordo alveolar.assintomático na região de rebordo alveolar.

Infla

mat

ório


Cistos não odontogênicosCistos não odontogênicos

Cisto do ducto nasopalatino;Cisto do ducto nasopalatino;

Cisto naso-alveolar.Cisto naso-alveolar.


Cisto do ducto naso-Cisto do ducto naso-palatinopalatino

Clinicamente manifestam-se com abaulamento do Clinicamente manifestam-se com abaulamento do palato e vestibular dos incisivos centrais superiores;palato e vestibular dos incisivos centrais superiores;

A punção geralmente é produtiva com presença de A punção geralmente é produtiva com presença de líquido citrino ou acastanhado transparente ou ainda líquido citrino ou acastanhado transparente ou ainda se infectado secreção purulenta;se infectado secreção purulenta;

Radiograficamente imagem radiolúcida bem definida Radiograficamente imagem radiolúcida bem definida junto as raízes dos incisivos centrais superiores, com junto as raízes dos incisivos centrais superiores, com formato de coração.formato de coração.

Cis

to n

ão o

dont

ogên

ico


Cisto naso-alveolarCisto naso-alveolarou naso-labialou naso-labial

Não tem comprometimento ósseo, por isso não Não tem comprometimento ósseo, por isso não aparece no exame radiográfico;aparece no exame radiográfico;

Acomete a região próxima a asa do nariz, a membrana Acomete a região próxima a asa do nariz, a membrana cística pode obliterar as narinas.cística pode obliterar as narinas.

Cis

to n

ão o

dont

ogên

ico


PseudocistosPseudocistos

Lesão traumática do osso;Lesão traumática do osso;

Lesão traumática do osso com componente vascular;Lesão traumática do osso com componente vascular;

Cavidade idiopática de STAFNE.Cavidade idiopática de STAFNE.


Lesão traumática do ossoLesão traumática do osso

Clinicamente permanecem na maior parte Clinicamente permanecem na maior parte assintomáticos raramente ocorre abaulamento das assintomáticos raramente ocorre abaulamento das corticais;corticais;

Os elementos dentais mantêm a vitalidade pulpar;Os elementos dentais mantêm a vitalidade pulpar;

Radiograficamente são imagens arredondadas, Radiograficamente são imagens arredondadas, radiolúcidas, com contorno nítido e irregular.radiolúcidas, com contorno nítido e irregular.


Lesão traumática do osso Lesão traumática do osso com componente com componente

vascularvascular Semelhante a anterior sendo que nesta ocorre Semelhante a anterior sendo que nesta ocorre

proliferação vascular a partir da organização do proliferação vascular a partir da organização do coágulo sanguíneo.coágulo sanguíneo.

É conhecido também como cisto hemorrágico.É conhecido também como cisto hemorrágico.


Cavidade idiopática de Cavidade idiopática de STAFNE.STAFNE.

Apresenta-se radiograficamente como imagem Apresenta-se radiograficamente como imagem radiolúcida regular e uniforme bem delimitada, radiolúcida regular e uniforme bem delimitada, unilocular, na região de transição do corpo e ângulo da unilocular, na região de transição do corpo e ângulo da mandíbula;mandíbula;

Nunca supera 20mm de diâmetro, inferiormente ao Nunca supera 20mm de diâmetro, inferiormente ao canal mandibular;canal mandibular;

Não requer tratamento – acompanhamento clínico Não requer tratamento – acompanhamento clínico radiográfico.radiográfico.


Tumores odontogênicosTumores odontogênicos

São neoplasias em geral benignas, que se iniciam a São neoplasias em geral benignas, que se iniciam a partir de tecido odontogênico;partir de tecido odontogênico;

O epitélio da cavidade bucal embrionária é dotado de O epitélio da cavidade bucal embrionária é dotado de múltipla potencialidade tecidualmúltipla potencialidade tecidual

Às suas custas irão se formar o revestimento mucoso Às suas custas irão se formar o revestimento mucoso da boca, as glândulas ali existentes, os germes da boca, as glândulas ali existentes, os germes dentários, o parênquima das glândulas salivares, etc.dentários, o parênquima das glândulas salivares, etc.


Tumores odontogênicosTumores odontogênicos

AmeloblastomaAmeloblastoma

Tumor odontogênico Tumor odontogênico adenomatóideadenomatóide

Tumor odontogênico Tumor odontogênico escamosoescamoso

Tumor odontogênico epitelial Tumor odontogênico epitelial calcificantecalcificante

MixomaMixoma

Cementoblastoma benignoCementoblastoma benigno

Cementoblastoma Cementoblastoma giganteformegiganteforme

Displasia cementiforme Displasia cementiforme periapicalperiapical

Fibroma ameloblásticoFibroma ameloblástico

OdontomaOdontoma


Ameloblastoma Ameloblastoma

Manifesta-se como lesão intra-óssea, osteolítica de Manifesta-se como lesão intra-óssea, osteolítica de crescimento lento e progressivo promovendo aumento crescimento lento e progressivo promovendo aumento consistente à palpação geralmente com abaulamento consistente à palpação geralmente com abaulamento da cortical óssea;da cortical óssea;

Pode eventualmente apresentar aspectos exofíticos, Pode eventualmente apresentar aspectos exofíticos, nos casos em que há rompimento da cortical óssea.nos casos em que há rompimento da cortical óssea.


AmeloblastomaAmeloblastoma características histopatológicascaracterísticas histopatológicas Folicular mostra lesão RL circular, regular e uniforme Folicular mostra lesão RL circular, regular e uniforme

na região do ângulo e ramo da mandíbula, por vezes na região do ângulo e ramo da mandíbula, por vezes envolvendo a coroa de um 3º molar , como um CD/QC.envolvendo a coroa de um 3º molar , como um CD/QC.

Plexiforme imagem multilocular, exibindo septos entre Plexiforme imagem multilocular, exibindo septos entre as lojas que podem ser diminutas ou maiores as lojas que podem ser diminutas ou maiores mostrando aspectos de favo de mel ou bolhas de mostrando aspectos de favo de mel ou bolhas de sabão respectivamente.sabão respectivamente.


Tumor odontogênico Tumor odontogênico adenomatóide (TOA)adenomatóide (TOA)

Caracteriza-se por aumento consistente à palpação, Caracteriza-se por aumento consistente à palpação, incompressível, emergindo da gengiva inserida e incompressível, emergindo da gengiva inserida e mucosa gengival sob a forma de nódulo séssil mucosa gengival sob a forma de nódulo séssil submucoso, cuja mucosa que o reveste é integra e submucoso, cuja mucosa que o reveste é integra e regular. É indolor;regular. É indolor;

Radiograficamente mostra imagem RL, circular, bem Radiograficamente mostra imagem RL, circular, bem delimitada muitas vezes envolvendo a coroa de um delimitada muitas vezes envolvendo a coroa de um dente lembrando um CD. Geralmente na região de dente lembrando um CD. Geralmente na região de canino superior.canino superior.


Tumor odontogênico Tumor odontogênico adenomatóide (TOA)adenomatóide (TOA)

características histopatológicascaracterísticas histopatológicas Constituído por células epiteliais fusiformes, que Constituído por células epiteliais fusiformes, que

formam nichos, cordões ou massasformam nichos, cordões ou massas

Formam rosetas em torno de um espaço central Formam rosetas em torno de um espaço central semelhantes aos ductos glandularessemelhantes aos ductos glandulares


Tumor odontogênico Tumor odontogênico escamosoescamoso

Ocorre tanto na maxila região anterior e mandíbula;Ocorre tanto na maxila região anterior e mandíbula;

Apresenta aumento gengival localizado onde provoca Apresenta aumento gengival localizado onde provoca mobilidade dental, confunde-se com periodontite;mobilidade dental, confunde-se com periodontite;

Radiograficamente lesão RL unilocular, triangular, em Radiograficamente lesão RL unilocular, triangular, em geral não excede 1,5 cm na mandíbula, podendo ser geral não excede 1,5 cm na mandíbula, podendo ser maior na maxila;maior na maxila;

Pode apresentar condensação óssea ao redor.Pode apresentar condensação óssea ao redor.


Tumor odontogênico Tumor odontogênico escamoso escamoso

características histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Ilhas de epitélio com aparência levemente escamosa Ilhas de epitélio com aparência levemente escamosa em um estroma fibrosoem um estroma fibroso

Observa-se formação microcísticaObserva-se formação microcística


Tumor odontogênico Tumor odontogênico epitelial calcificanteepitelial calcificante

É localmente invasivo ocorre frequentemente na É localmente invasivo ocorre frequentemente na mandíbula na região de molares, mas, pode ocorrer na mandíbula na região de molares, mas, pode ocorrer na maxila – aumento consistente à palpaçãomaxila – aumento consistente à palpação

Radiograficamente lesão RL nítida e as vezes Radiograficamente lesão RL nítida e as vezes irregulares difusa, múltiplas calcificações no interior da irregulares difusa, múltiplas calcificações no interior da massa, de dimensões variadas.massa, de dimensões variadas.


Tumor odontogênico Tumor odontogênico epitelial calcificanteepitelial calcificantecaracterísticas histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Camadas de células tumorais poliédricas com Camadas de células tumorais poliédricas com citoplasma acentuadamente eosinófilo e pontes citoplasma acentuadamente eosinófilo e pontes intercelularesintercelulares

Presença de material amilóide eosinófilo amorfoPresença de material amilóide eosinófilo amorfo

Diversas calcificações tipo anéis de LiesegangDiversas calcificações tipo anéis de Liesegang


Mixoma odontogênicoMixoma odontogênico

Ao RX mostra lesão RL multiloculada maxila e Ao RX mostra lesão RL multiloculada maxila e mandíbula de crianças;mandíbula de crianças;

São tumores de crescimento lento e podem atingir São tumores de crescimento lento e podem atingir grandes dimensões, com grande possibilidade de grandes dimensões, com grande possibilidade de danos morfofuncionais.danos morfofuncionais.


Mixoma odontogênicoMixoma odontogênicocaracterísticas histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Células com forma estreladaCélulas com forma estrelada

Presença de finas fibrilas colágenasPresença de finas fibrilas colágenas


CementoblastomaCementoblastoma

Crescimento tumoral em continuidade com a raiz Crescimento tumoral em continuidade com a raiz dental;dental;

Radiograficamente mostra a raiz com aspecto de Radiograficamente mostra a raiz com aspecto de balão;balão;

Não necessita tratamento – cuidado na exodontia.Não necessita tratamento – cuidado na exodontia.


CementoblastomaCementoblastoma características histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Tecido mineralizado contendo numerosos Tecido mineralizado contendo numerosos cementoblastos volumososcementoblastos volumosos


Cementoma Cementoma giganteforme familialgiganteforme familial

É um tumor auto-limitado, benigno intra-ósseo que no É um tumor auto-limitado, benigno intra-ósseo que no RX mostra área radiopaca em geral única, de contorno RX mostra área radiopaca em geral única, de contorno irregular e difuso;irregular e difuso;

Não necessita tratamento, não causa danos Não necessita tratamento, não causa danos anatômicos.anatômicos.


Cementoma giganteforme Cementoma giganteforme familialfamilial

características histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Massa cemento-óssea esceróticaMassa cemento-óssea escerótica

Hemorragia ao redor das trabéculas ósseasHemorragia ao redor das trabéculas ósseas


Displasia cementiforme Displasia cementiforme periapicalperiapical

Radiograficamente apresenta alterações mescladas de Radiograficamente apresenta alterações mescladas de reabsorção óssea e proliferação fibroblástica e reabsorção óssea e proliferação fibroblástica e neoformação de cemento. neoformação de cemento.

Ora radiopaco, ora RL.Ora radiopaco, ora RL.


Odontoma Odontoma

Presença de estruturas intra-ósseas amorfas ou Presença de estruturas intra-ósseas amorfas ou mesmo com formato de dentes;mesmo com formato de dentes;

Possuem todos os tecidos dentais, espaço periodontal Possuem todos os tecidos dentais, espaço periodontal e lâmina dura.e lâmina dura.


Fibroma ameloblásticoFibroma ameloblástico

Região de pré-molares inferiores;Região de pré-molares inferiores;

Crescimento lento e progressivo não causando outra Crescimento lento e progressivo não causando outra sintomatologia além do aumento na região citada, sintomatologia além do aumento na região citada, muitas vezes associado com um dente não irrompido;muitas vezes associado com um dente não irrompido;

Radiograficamente imagem RL, uniforme, única, bem Radiograficamente imagem RL, uniforme, única, bem definida com contorno nítido. Ocasionalmente pode definida com contorno nítido. Ocasionalmente pode ocorrer lesão multilocular;ocorrer lesão multilocular;


Alterações ósseas Alterações ósseas endócrino-metabólicasendócrino-metabólicas

MecânicaMecânica – adaptação conforme a intensidade e – adaptação conforme a intensidade e freqüência, sofre remodelação de acordo com a força freqüência, sofre remodelação de acordo com a força mecânica.mecânica.

VascularVascular – O – O2 2 , hipóxia determina estímulo no , hipóxia determina estímulo no crescimento durante um certo tempo e depois involui;crescimento durante um certo tempo e depois involui;

MetabólicoMetabólico – de acordo com a disponibilidade de – de acordo com a disponibilidade de Cálcio o osso adapta-se – para que haja remodelação Cálcio o osso adapta-se – para que haja remodelação do osso são necessários, entre outros os seguintes do osso são necessários, entre outros os seguintes elementos: Matriz orgânica protéica (osteóide), Cálcio, elementos: Matriz orgânica protéica (osteóide), Cálcio, fosfatase alcalina.fosfatase alcalina.


Substituição do osso por:Substituição do osso por:

Tecido granulomatoso doTecido granulomatoso do SRE SRE (Doença das células (Doença das células de Langerhans)de Langerhans) Doença de Letterer Siwe – letalDoença de Letterer Siwe – letal

Granuloma eosinófiloGranuloma eosinófilo

Doença de Hand-Schüller-ChristianDoença de Hand-Schüller-Christian


Substituição do osso por:Substituição do osso por:

Tecido gordurosoTecido gorduroso - xantomas - xantomas

Tecido fibrosoTecido fibroso Displasia fibrosa monostóticaDisplasia fibrosa monostótica Fibroma centralFibroma central Displasia fibrosa poliostóticaDisplasia fibrosa poliostótica

JaffeJaffe AlbrightAlbright


Fibroma centralFibroma central

Displasia fibrosa localizada, tem contornos nítidos e Displasia fibrosa localizada, tem contornos nítidos e limites precisos, claros e definidos – abaulamento limites precisos, claros e definidos – abaulamento ósseo;ósseo;

Radiograficamente apresenta imagem osteolítica Radiograficamente apresenta imagem osteolítica regular com ligeira RO, lembrando muitas vezes um regular com ligeira RO, lembrando muitas vezes um cisto.cisto.


Displasia fibrosa Displasia fibrosa monostóticamonostótica

Num determinado osso da maxila ou mandíbula, Num determinado osso da maxila ou mandíbula, ocorre reabsorção óssea difusa;ocorre reabsorção óssea difusa;

Fibras colágenas do osteóide vão ocupando o lugar do Fibras colágenas do osteóide vão ocupando o lugar do osso absorvido – perda do trabeculado;osso absorvido – perda do trabeculado;

Aspecto radiográfico de sal com pimenta, lesão RO Aspecto radiográfico de sal com pimenta, lesão RO com ligeiros pontos RL, numa área limitada difusa de com ligeiros pontos RL, numa área limitada difusa de contorno irregular difícil de se distinguir do osso que a contorno irregular difícil de se distinguir do osso que a envolve.envolve.


Displasia fibrosa Displasia fibrosa poliostótica (Jaffe)poliostótica (Jaffe)

Comprometimento de um ou mais ossos e num Comprometimento de um ou mais ossos e num mesmo osso existindo mais de uma lesão de maneira mesmo osso existindo mais de uma lesão de maneira difusa;difusa;

Além das lesões ósseas podem ser observadas Além das lesões ósseas podem ser observadas manchas marrom-claras “café com leite” distribuídas manchas marrom-claras “café com leite” distribuídas pelo corpo.pelo corpo.


Displasia fibrosa Displasia fibrosa poliostótica (Albright)poliostótica (Albright)

Comprometimento ósseo esquelético, manchas “café Comprometimento ósseo esquelético, manchas “café com leite” pelo corpo;com leite” pelo corpo;

Hipertireoidismo, puberdade precoce e maturação Hipertireoidismo, puberdade precoce e maturação prematura do esqueleto ósseo.prematura do esqueleto ósseo.


Hiperparatireoidismo Hiperparatireoidismo

Perda ou diminuição da lâmina duraPerda ou diminuição da lâmina dura

Aspecto de vidro fosco do osso;Aspecto de vidro fosco do osso;

Osteíte fibrosa cística (tumor marrom).Osteíte fibrosa cística (tumor marrom).


Lesões traumáticas do Lesões traumáticas do ossoosso

Lesão central de células gigantesLesão central de células gigantes Lesão agressiva, tecido de granulação altamente Lesão agressiva, tecido de granulação altamente

vasculrarizado;vasculrarizado; Osteoclastos, destroem o osso.Osteoclastos, destroem o osso.

Tumor de células gigantesTumor de células gigantes Neoplasia mesenquimal maligna rara encontrada Neoplasia mesenquimal maligna rara encontrada

nos ossos longos pode ocorrer na mandíbula.nos ossos longos pode ocorrer na mandíbula.


Alterações infecciosas Alterações infecciosas dos ossos maxilaresdos ossos maxilares

Osteomielite agudaOsteomielite aguda Osteíte alveolar aguda (alveolite)Osteíte alveolar aguda (alveolite) SupurativaSupurativa

Osteomielite crônicaOsteomielite crônica SupurativaSupurativa Esclerosante difusaEsclerosante difusa Esclerosante focalEsclerosante focal Periostite proliferativa (de Garré)Periostite proliferativa (de Garré)


Tumores malignos dos Tumores malignos dos ossos maxilaresossos maxilares

OsteossarcomaOsteossarcoma

CondrossarcomaCondrossarcoma

FibrossarcomaFibrossarcoma


Osteossarcoma Osteossarcoma

Tumor malignoTumor maligno

É um dos mais comuns originado no interior do ossoÉ um dos mais comuns originado no interior do osso

IntramedularIntramedular

JustacorticalJustacortical


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas

10 – 20 anos 10 – 20 anos

Média de 33 anos – 15 anos acima da média dos de Média de 33 anos – 15 anos acima da média dos de ossos longosossos longos

Prevalência aumentada na doença de PagetPrevalência aumentada na doença de Paget

Nos maxilares – 6 a 8% dos osteossarcomasNos maxilares – 6 a 8% dos osteossarcomas


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas clínicasCaracterísticas clínicas

Tumefação e dor são os sintomas mais comunsTumefação e dor são os sintomas mais comuns

Mobilidade dentária, parestesia, obstrução nasal Mobilidade dentária, parestesia, obstrução nasal podem ser notadaspodem ser notadas

Crescimento lentoCrescimento lento


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas radiográficasCaracterísticas radiográficas

Esclerose densa - mista - radiotransparentaEsclerose densa - mista - radiotransparenta

Borda mal definida – dificulta a detrminação da Borda mal definida – dificulta a detrminação da extensão da lesãoextensão da lesão

Reabsorção das raízes dos dentes – em espigãoReabsorção das raízes dos dentes – em espigão

Aspecto de raios de solAspecto de raios de sol

Alargamento do espaço periodontalAlargamento do espaço periodontal


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas radiográficasCaracterísticas radiográficas

Embora as radiografias conduzam a um diagnóstico Embora as radiografias conduzam a um diagnóstico

inicial as tomografias computadorizadas tem valor inicial as tomografias computadorizadas tem valor inestimável no diagnóstico da extensão intramedular inestimável no diagnóstico da extensão intramedular dos osteossarcomasdos osteossarcomas

Determinar a extensão da cirurgiaDeterminar a extensão da cirurgia


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas histopatológicasCaracterísticas histopatológicas

Produção direta de osteóide, condróide e tecido Produção direta de osteóide, condróide e tecido

conjuntivo fibroso pelas células mesenquimais conjuntivo fibroso pelas células mesenquimais malignasmalignas

Células redondas uniformes ou fusiformesCélulas redondas uniformes ou fusiformes

Células altamente pleomórficasCélulas altamente pleomórficas


OsteossarcomaOsteossarcomaCaracterísticas histopatológicasCaracterísticas histopatológicas

OsteoblásticoOsteoblástico

CondroblásticoCondroblástico

FibroblásticoFibroblástico


CondrossarcomaCondrossarcoma


Incidência corresponde à metade do osteossarcomaIncidência corresponde à metade do osteossarcoma

Há uma certa dificuldade de diferenciação entre o Há uma certa dificuldade de diferenciação entre o osteossarcoma condroblástico do condrossarcomaosteossarcoma condroblástico do condrossarcoma


CondrossarcomaCondrossarcomacaracterísticas clínicas características clínicas

Mais frequente na maxilaMais frequente na maxila

Média de idade 40 anosMédia de idade 40 anos

Massa tumoral indolor - separação dos dentesMassa tumoral indolor - separação dos dentes

Obstrução nasal, congestão, epistaxe, fotofobia u Obstrução nasal, congestão, epistaxe, fotofobia u perda da visãoperda da visão


CondrossarcomaCondrossarcomacaracterísticas radiográficas características radiográficas

Área radiotransparente com bordas definidasÁrea radiotransparente com bordas definidas

Flocos radiopacos dispersosFlocos radiopacos dispersos

Pode haver calcificação extensaPode haver calcificação extensa

Pode haver penetração no córtex – raios de sl como Pode haver penetração no córtex – raios de sl como no osteossarcomano osteossarcoma


CondrossarcomaCondrossarcomacaracterísticas histopatológicas características histopatológicas

Grau I – lembra condroma com variação sutil da Grau I – lembra condroma com variação sutil da cartilagem normal – pode haver calcificaçãocartilagem normal – pode haver calcificação

Grau II – maior proporção de núcleos com tamanhos Grau II – maior proporção de núcleos com tamanhos moderados e celularidade aumentada – matriz moderados e celularidade aumentada – matriz mixóide. Mitoses baixasmixóide. Mitoses baixas

Grau III – altamente celulares – proliferação de células Grau III – altamente celulares – proliferação de células fusiformes. Mitoses proeminentesfusiformes. Mitoses proeminentes


FibrossarcomaFibrossarcoma


Mais comum nas extremidades – apenas 10% ocorre Mais comum nas extremidades – apenas 10% ocorre na cabeça e pescoçona cabeça e pescoço


FibrossarcomaFibrossarcomacaracterísticas clínicascaracterísticas clínicas

Massa de crescimento lento – pode alcançar Massa de crescimento lento – pode alcançar considerável tamanho antes de produzir dorconsiderável tamanho antes de produzir dor

Mais comum no nariz e seios paranasais - obstruçãoMais comum no nariz e seios paranasais - obstrução

Mais comum em adultos jóvens e criançasMais comum em adultos jóvens e crianças


FibrossarcomaFibrossarcomacaracterísticas histopatológicascaracterísticas histopatológicas

Feixes de células fusiformes que formam padrão de Feixes de células fusiformes que formam padrão de “espinha de peixe”“espinha de peixe”

Nos tumores pouco diferenciados as células são Nos tumores pouco diferenciados as células são menos organizadas e podem ser redondas e ou menos organizadas e podem ser redondas e ou ovóidesovóides