Download pdf - Patologia bucal y de glandulas salivales

Alumna: DIANA ENCO MURILLOS

CAVIDAD

BUCAL Cavidad ubicada en la parte antero-inferior de la cara.

Comunica con el exterior por el orificio de la boca y hacia atrás con la cavidad faríngea por el istmo de las fauces.

Está compuesta por dos partes:

Vestíbulo bucal.

Cavidad bucal propiamente dicha.

ANATOMÍA: Está limitada por:

o Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales

o La lengua y diversos músculos, en el suelo.

o El paladar duro y el paladar blando, en el techo.

o La arcada dentaria y los labios, por delante.

o Las fauces por detrás.

Enfermedades de

la mucosa oral

Aftosis y úlceras orales

Estomatitis erosivas

Estomatitis infecciosas no ulcerosas

AFTOSIS Y ÚLCERAS

ORALES

Aftas orales:

Un afta es una úlcera o

llaga abierta y dolorosa

en la boca, poco

profundas

Úlceras orales:

lesiones abiertas en la

boca, ssolución de

continuidad más

profunda, mayor tamaño

y más duraderas

Aftas y

úlceras

orales

• Estomatitis aftosa recurrente

• Estomatitis intraoral recurrente

por herpes simple

• Úlceras de origen físico

• Enfermedades sistémicas

e inmunológicas

• Úlceras origen medicamentoso

• Úlceras de origen infeccioso

•Afta menor

•Afta mayor

•Úlceras herpetiformes

•Neutropenia cíclica

•Enf. Behcet

•Granulomatosis Wegener

•Lupus

•Trastornos digestivos

•Trastornos carenciales

•Neoplasias ocultas

•Enf. hematológicas

•Bacterianas

•Virales

•Fúngicas

•Protozoos

Estomatitis aftosa recurrente

• Enfermedad frecuente

• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas

• Recurrente : Más de 4 episodios/año

• 10-50% de la población ha sufrido algún brote

• Según etiología puede ser:

• Primaria: sin causa aparente

• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades

inmunológicas, medicamentos…

•Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:

• Úlceras aftosas menores

• Úlceras aftosas mayores

• Úlceras herpetiformes


Úlceras aftosas menores

• Las más frecuentes (85%)

• Úlceras poco profundas, redondas

u ovaladas, regulares, fondo

amarillo grisáceo y rodeadas de

eritema

• Suelen ser menores de 5 mm

• Curan en pocos días sin dejar

cicatriz

• Cualquier zona de la cavidad oral

(infrecuentes en dorso lingual y

paladar)

• Pueden reaparecer entre 1-4

meses

Úlceras aftosas mayores

• 15% de las EAR

• Mayor tamaño (> 1 cm)

• Más dolorosas y profundas

• Menor número

• Cualquier localización (más

frecuentes en labios y paladar

blando)

• Período de curación mayor (10-30

días)

• Pueden dejar cicatriz

Úlceras herpetiformes

• 10% de los casos de EAR

• No tiene causa infecciosa

• Gran número de lesiones

agrupadas (menores de 3 mm)

• Período de curación intermedio

• Pueden dejar cicatriz


Diagnóstico

• Historia clínica

• Exploración de la cavidad oral

• Pruebas complementarias

• Hemograma completo + VSG

• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc

• Bioquímica con funcionalismo hepático

• Hormonas tiroideas

• Test de Tzank

• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa

• Evaluación gastrointestinal

• Biopsia


Tratamiento

• Sintomático

• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las

comidas)

• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína

• Ácido hialurónico (AftexR)

• Antisépticos con tetraciclinas…

Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

• Forma infrecuente de infección por VHS

• Edad adulta

• Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones

aftosas, bordes circundados y tendencia a la

agrupación

• Localización más característica: mucosa

palatina

• Dx: Test Tzank, cultivos, PCR

• Tratamiento (primeras 48h):

• Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días

• Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días

• Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días

http://z.about.com/d/dermatology/1/0/N/5/aphthous_palate.jpg

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Úlceras y aftas orales de causa infecciosa

Úlceras orales

causa infecciosa

Bacterianas

Virales

Fúngicas

Protozoos

•Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda

•Sífilis

•Tuberculosis

•Estomatitis herpética

•Herpes zoster

•Mano-pie-boca

•Herpangina

•Sarampión

•VEB, CMV, VIH, VHS-8

•Candidiasis

•Aspergilosis

•Mucormicosis

•Histoplasmosis

leismaniasis


Gingivitis ulcerativa necrotizante

aguda:

• Infección periodontal aguda y destructiva

• Agente causal: espiroquetas y fusobacterias

• Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene

bucal

• Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosis

gingival (papilas interdentales)

• Presencia de membrana grisácea en las zonas

afectadas

• Sangrado espontáneo o con pequeños

traumatismos

• SOLICITAR VIH

• Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina

• ATB según cultivos


Sífilis:

• Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia

después de la genital

• La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la

espiroqueta

• Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia

dura

• Muy contagiosa

• Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones

recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina),

pápulas o úlceras

• Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin

dejar cicatriz

• Diagnóstico: clínico, serológico e histológico

Sífilis

Sífilis

http://www.dermis.net/bilder/CD018/550px/img0079.jpg



Estomatitis herpética:

• Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)

• Dos formas clínicas:

Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética):

• Aparece en la infancia (1-5 años)

• Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías

• Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y

ulcerosas orales diseminadas

• Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio

anterior)

• Muy dolorosas

• El cuadro se resuelve en 7-10 días







Estomatitis herpética:

Reactivación

• Suelen afectar sólo los labios

• Sensación de disestesia o ardor 2-3

días previos

• La reactivación se relaciona con stress,

infecciones, menstruación, traumatismos

• Diagnóstico clínico

• Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta

blanda, higiene oral


Herpes Zoster:

• Reactivación del virus varicela zoster

• Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto

radioterapia

• Pródromos de disestesias, prurito o dolor

• Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación

• Circunscrita a un dermatomo

• Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral

• Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral

• Dx clínico

• TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y

el grado de inmunosupresión:

• Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días

• Famciclovir: 750 mg al día por 7 días

• Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días


Herpes Zoster Oral


Enfermedad mano-pie-boca:

• Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus)

• Suele afectar niños entre 6 meses-5 años

• Mayor incidencia finales verano principios otoño

• Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral

• Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar

blando y pilares amigdalinos anteriores

• Lesiones vesiculosas en palmas y plantas

• Fiebre alta

• Síntomas catarrales leves

Enfermedad mano-pie-boca

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Herpangina

• Causada por virus coxsackie A o

B

• Afecta niños entre 3-10 años

• Lesiones vesiculosas en paladar

blando y pilares amigdalinos

• No lesiones palmo-plantares

• Resolución del cuadro en 7-10

días

•Tratamiento sintomático


Liquen plano:

• Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas

• Causa desconocida

• Afecta más a mujeres

• Raro en niños

• Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas,

pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham)

• Predilección por superficie flexora de muñecas,

tronco, muslos y tobillos

• Frecuente la resolución espontánea en 12 meses

• Asociación con estados de inmunodeficiencia,

hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis

ulcerosa

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/DermatoAsignaturaWeb/CDRom99/PaginesGrans/LPG2.html





Liquen plano:

El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación:

Forma reticular (forma típica)

• Forma más frecuente

• Entramado blanquecino de la mucosa

• Bilaterales y asintomáticas

• Más frecuente mucosa yugal (también

lengua y encías)

Forma vesicular

Forma erosiva:

• Áreas eritematosas que se ulceran

• Pueden verse estrías de Wickham

adyacentes

• Predominio en encías

http://sites.google.com/site/docenciaypatologiaoral/mod-2-caso-clinico-n-3/LP.jpg?attredirects=0

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Liquen plano:

• Carcinoma escamoso es una complicación

rara del Liquen plano oral (2%)

• Si la afectación oral es poco extensa NO suele

requerir tratamiento

• Lesiones sintomáticas: acetato de

triamcinolona tópico 0,1% o tacrólimus tópico

• Casos más extensos y agresivos: tratamiento

sistémico con corticoides, inmunosupresores,

azitretino

• Realizar seguimiento (sobretodo formas

atípicas)

http://fotos.sapo.pt/bTWzZNjTHf5B1La45uJh

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Eritema multiforme

• Enfermedad mucocutánea

autolimitada

• Inmunocomplejos desencadenados

por múltiples causas: Virus del herpes

simple

• Lesiones cutáneas concéntricas,

eritematovioláceas con ampolla central

• No repercusión del estado general

• Afectación oral en el 50% casos

(labios)

• Afectación oral leve y transitoria



http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/PaginesGrans/EritemaPolimorfG6.html





Sindrome de Stevens Johnson:

• Antes: eritema multiforme mayor

• Reacción severa de hipersensibilidad

• Origen medicamentoso

• Compromiso de mucosas constante

• Afectación del estado general

• Lesión cutánea: máculas

eritematovioláceas, formación ampollas y

despegamiento cutáneo

• Lesiones orales: erosiones dolorosas

costrosas, extensas

• Ingreso hospitalario


Pénfigo:

• Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y

grave (sin TTO alta mortalidad)

• Larga evolución

• Autoanticuerpos contra desmosomas

• Afecta tanto piel como mucosas

• Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre piel

normal que rompen con facilidad dejando

erosión

• Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar

(80%)

• Debut oral hasta en el 70% de casos

• Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y

hemorrágicas, dolorosas, con costras en

superficie

http://1.bp.blogspot.com/_PBPWPc7k1KU/SfJwyc43wnI/AAAAAAAAAF8/26Dn6U0gpgw/s1600-h/penfigo_vulgar25.jpg

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Pénfigo:

• Siempre considerar este diagnóstico

ante una estomatitis erosiva

• Realizar Biopsia con inmunofluorescencia

• Tratamiento: corticoides tópicos y orales.

• Si no respuesta añadir inmunosupresores

• Remitir al dermatólogo para completar

estudio

• Formas paraneoplásicas

• Control periódico hasta conseguir remisión


Candidiasis oral:

• La mayoría causadas por Candida albicans

• Flora saprófita del tubo digestivo

• Factores predisponentes:

• Edad: lactantes y ancianos

• Embarazo

• Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores,

anticonceptivos orales

• Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos,

infección, quemaduras, prótesis dentales

• Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias

hematológicas

• Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción


Candidiasis oral (formas clínicas):

1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:

• La más frecuente

• Placas de material blanquecino, grumoso

• Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta

de lengua, paladar blando

• Puede extenderse a hipofaringe y esófago

• Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo

micológico

• Tratamiento:

• Eliminar factores predisponentes

• Enjuagues con bicarbonato c/8h

• Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días)

• Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1

mes ó 100 mg/día por 14 días (DiflucanR)




2.-Queilitis angular candidiásica:

• Infección fúngica de las comisuras bucales

• Placa eritematosa triangular con fisura en el

fondo

• Frecuente en ancianos y niños

• Antifúngicos tópicos

3.-Candidiasis atrófica

• Placa roja de bordes mal definidos

• Dorso de la lengua y paladar blando

• Uso crónico de corticoides y antibióticos




4.-Candidiasis hiperplásica crónica:

• Placas blanquecinas mas o menos

gruesas de la mucosa oral

• Se confunde con una leucoplasia

• Se recomienda biopsia

Lengua saburral:

• Trastorno benigno

• Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua

por retención de queratina

• Dorso de la lengua de coloración blanquecina

(simulando acúmulo de sarro)

• Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene,

hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis,

deshidratación

• Puede generar halitosis (por acúmulo de restos

alimentos entre papilas hipertróficas)

• Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas:

• Abandono hábito tabáquico

• Cepillado de la lengua

• Rehidratación

• Dieta rica en fibra

Trastornos de la lengua

Lengua vellosa negra:

• Condición benigna

• Defecto de descamación de la lengua

• Hipertrofia de papilas filiformes del

dorso lingual que pueden llegar a medir

18 mm

• Acumulación de restos alimentarios

con sobrecrecimiento bacteriano que

sintetizan porfirinas (coloración parda)

• Síntomas: halitosis, sabor metálico y

nauseas

• En 12% cultivos: Cándida


Lengua vellosa negra:

• Factores precipitantes:

• Tabaco,

• Alcohol,

• Uso prolongado de antiácidos con bismuto

• Uso tópico antibióticos,

• Hiposalivación

• Mala higiene oral

•Tratamiento:

• Medidas higiénico-dietéticas

• Lavado suave de la lengua con cepillo dental

• Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2%

• Enjuagues bucales antisépticos, retinoides,

antifúngicos


Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial)


Leucoplasia vellosa

oral del VIH

Acantosis

nigrans





Lengua roja depapilada:

• Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua

• Atrofia de las papilas filiformes

• Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación

• Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes

• Etiología muy variada:

• Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol,

pobre higiene bucal

• Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácido

fólico, niacina, riboflavina

• Infecciones: estreptococos, VIH, sífilis infecciones

herpéticas

• Medicamentos

• Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, Sd

Plummer Vinson, Sjögren.


Lengua roja depapilada:

• Exhaustiva historia clínica y

exploración física

• Pruebas complementarias en función

de la sospecha

• Tratamiento:

• Corregir la causa

subyacente

• Enjuagues orales con

sucralfato en suspensión

• Anestésicos tópicos

(solución viscosa lidocaína al

2%)


Déficit Vit B12

Sjögren





Lengua fisurada:

• Variante de la normalidad

• 5-11% de la población general

• Incidencia aumenta con la edad

• Fisura longitudinal central del dorso de la

lengua con múltiples surcos perpendiculares

• Recuerda a la piel del escroto (lengua

escrotal)

• En el fondo de las fisuras carece de papilas

• Puede asociarse a acromegalia, Sd Down,

Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren

• Tratamiento:

• Dirigido a prevenir sobreinfección

• Estricta higiene bucal






Lengua geográfica (glositis benigna

migratoria):

• Proceso lingual benigno muy frecuente

• Afecta al 1-3% de la población

• Etiología desconocida:

• Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos

• En algunos pacientes se desencadena con ciertas

comidas (queso)

• ¿Factores hormonales?

• ¿Factores genéticos?

• Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes

• Sensación de ardor o quemazón

• Proceso dinámico: lesiones cambian de posición y

morfología en horas

• Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o

alimentos irritantes (alcohol, picante…)


Leucoplasia oral vellosa:• Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr

• Lesión característica de la infección VIH

• Marcador de progresión a SIDA

• Placas blanquecinas en la superficie lateral o

inferior de la lengua

• A menudo bilateral (2/3)

• Afectación exclusiva lingual en la > pacientes

• Asintomáticas

• No potencial maligno

• No suelen requerir tratamiento

• Éxito transitorio con TTO antirretroviral


Glositis herpética geométrica:• Infección lingual por virus herpes simple

• Inmunocomprometidos

• Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en la

cara dorsal

• Intenso dolor

• Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo

• Tratamiento:


• Aciclovir 200 mg cada 4

horas por 7 días

• Valaciclovir 500 mg/12

horas por 7 días

• Famciclovir 250 mg/8

horas por 7 días

Macroglosia:• Aumento del tamaño de la lengua que

desborda los límites de la arcada mandibular

• Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo

• Si instauración progresiva: descartar

amiloidosis

• Puede asociarse a otras entidades:

• Sd Melkersson-Rosenthal

• Queilitis granulomatosa

• Glosistis granulomatosa

• DERIVAR AL ESPECIALISTA






ANQUILOGLOSIA

DEFINICIÓN: Es cuando el fondo de la lengua va

pegado al piso de la boca. Esto dificulta la

capacidad para mover libremente la punta de la

lengua.

ETIOLOGIA: Es una malformación cráneo-facial

congénita. Se genera por defectos en la

apoptosis generalmente de la membrana

bucofaríngea y suele estar asociado con otros

problemas relacionados a la apoptosis

embriológica. Generalmente está asociado a

membranas interdigitales (manos y pies).

CUADRO CLINICO:

Actuar de manera irritable o melindrosa, incluso después de comer.

Dificultad para iniciar o mantener la succión en el pezón. El bebé puede resultar cansado en

uno o dos minutos o quedarse dormido antes de alimentarse lo suficiente.

Poco aumento de peso o pérdida de peso.

Problemas para prenderse al pezón. En lugar de esto, el bebé puede simplemente masticar el

pezón.

DIAGNOSTICO:

examen físico.

La mayoría de los médicos sólo consideran la posibilidad de anquiloglosia cuando:

La madre y el bebé han tenido problemas para iniciar la lactancia.

La madre ha recibido al menos dos o tres días de apoyo de un especialista en lactancia

materna.

TRATAMIENTO:

Quirúrgico: frenotomía.

Embriología

• Son glándulas de

secreción

exocrinas.

• Se clasifican en

glándulas salivales

mayores y menores

http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm

l

Embriología

Parótidas

Submaxilares

Sublinguales

Labiales

Bucales

Molares

Palatinas

Linguales

Embriología

DefiniciónObstrucción del drenaje de una

glándula mayor, como consecuencia

del depósito de masas calcificadas en

la luz del conducto de excreción.

Resultado de la mineralización de

restos, que pueden incluir células

epiteliales exfoliadas, tapones de

moco, colonias de bacterias, etc.

Frecuencia

• Glándula submaxilar:

43.9%

• Glándula parótida: 14%

• Glándula sublingual:

2,3%

• M:F = 3:2

Embriología

Embriología

Signos y

SintomasLa sialolitiasis puede condicionar

infecciones retrógradas, que se

manifiestan por : incremento de la

temperatura con marcados signos

inflamatorios y secreción purulenta a

través de conducto de drenaje.

Embriología

Diagnostico

El diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo

(palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es

elevado, los cálculos pueden visualizarse en la radiografía simple.

La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).

Embriología

Embriología

TratamientoEl tratamiento quirúrgico es útil en

aquellos casos de cálculos enclavados

y de difícil eliminación.

Los cercanos al orifico del conducto

deben ser extraídos de forma transoral.

Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente

una excisión completa de la misma.

Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es

de aproximadamente un 18 %.

Embriología

• Tumefacción de tejido conjuntivo con

colección de mucina (moco).

• Mas frecuente en la cara interna del

labio inferior.

• Su origen está en las glándulas

salivales menores.

• Puede presentarse como una lesión

superficial de color azulado e indolora

que se percibe a la palpación siendo

ésta fluctuante.

Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:

Embriología

Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen

entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o

microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más

los origina.

Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por obstrucción del

conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son

menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.

Eventos de extravasación o retención que se presentan en el piso de la boca.

Glándulas mayores sublingual y submandibular

Los traumatismos y la obstrucción

de cualquiera de los 20 conductos de

la glándula sublingual o el conducto

de Wharton de la glándula

submandibular provocan esta

alteración.

El traumatismo puede producirse de

manera accidental o por un acto

quirúrgico, el cual secciona el

conducto salival y extravasa el

contenido hacia los tejidos

circundantes, provocando una

reacción inflamatoria.

ETIOLOGIA

Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.

Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.

DIAGNOSTICO

El manejo paliativo en masajes

(estimuladores de la salivación), con el

fin de que se desaloje el tapón que está

obstruyendo el conducto afectado.

Tratamiento quirúrgico el cual se

basa en una excisión de la cápsula

fibrosa y la glándula sublingual.

Otra alternativa marsupialización,

mediante la que se elimina el techo de la

lesión, permitiendo que los conductos de

la glándula restablezcan comunicación

con la cavidad bucal para vertir su

secreción nuevamente al piso de la

boca.

TRATAMIENTO