Patologia chirurgicală a peretelui toracic

Malformaţiile congenitale ale peretelui toracic:Pectus excavatumPectus carinatumSindromul Poland

Defectele congenitale sternale

Pectus excavatum-Definiţie Malformaţie congenitală caracterizată

prin deplasarea posterioara a sternului şi cartilajelor costale începând cu C3

Etiologie incertă - discondroplazie Se asociaza şi cu alte defecte

scheletale-scolioza Prezenta la 1 caz la 300-400 nou născuţi Mai frecventă la băieţi B:F – 4:1 Poate fi simetric sau asimetric Frecvent asociat cu sindrom Marfan

Fiziopatologie

Controverse în ceea ce priveşte beneficiul cardio-respirator adus de intervenţia chirurgicală

Modificări EKG datorate modificării de poziţie a cordului

Toleranţă crescută la efort după intervenţia chirurgicală

Simptomatologie

În general asimptomatic Dispnee Dureri în regiunea deformată Dureri precordiale cauzate de

eforturi susţinute Palpitaţii – la pacienţii care au

asociat un prolaps de valvă mitrală

Evaluare clinică şi paraclinică Examenul clinic pune în evidenţă malformaţia Probleme psihologice pentru pacient şi

familie datorita aspectului inestetic Radiografia toracică faţă şi profil EKG Echografie cardiacă Probe ventilatorii Teste de laborator în pregătirea

preoperatorie

Cuantificarea chirurgicală a malformaţiei

Se referă la distanţa sterno-vertebrală măsurată pe radiografia toracică de profil:

Sub 5 cm – deformaţie severă 5-7 cm – deformaţie moderată Peste 7 cm – deformaţie uşoară

Tratament

Chirurgical Peste 50 de procedee Trei mari tipuri (Le Brigand):1. Sternocondroplastii2. Operaţii minore3. Operaţii de comblare

Pectus carinatum Malformaţie mai puţin frecventă decât PE

cuprinzând mai multe forme:1. Clasică-protruzia condrosternală sub C32. Asimetrică- protruzie unilaterală3. Mixtă-carinatum de-o parte, excavatum de

cealaltă parte4. Condromanubrială – “pieptul de porumbel” Etiologie necunoscută – agregare familială

Date clinice şi paraclinice Apare mai frecvent la băieţi Asociază şi alte malformaţii scheletale

(ale coloanei vertebrale, sternului) Se asociază şi cu malformaţii cardiace EKG – tulburări de ritm şi de conducere Rgr. Torace faţă şi profil,

echocardiografie, probe ventilatorii.

Tratament

Chirugical Prima intervenţie Ravitch-1952:1. Rezecţia cartilajelor deformate2. Osteotomie sternală transversală3. Cu sau fară rezecţia apendicelui

xifoid

Sindromul Poland Descris de Poland în 1841 –

absenţa muşchilor mare şi mic pectoral însoţită de sindactilie

Se manifestă prin diverse forme de hipo până la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete osos

Asociază malformaţii ale sânului: hipoplazie, amastie, atelie

Incidenţă, etiologie

Frecvenţa 1 la 30000 naşteri Etiologie – hipoplazia arterei

subclavii ipsilaterale Se poate asocia cu sindromul

Mobius şi cu leucemia

Tratament

Chirurgical Plastie cu lambou muscular de

mare dorsal – Haller, 1984

Fisurile sternale

Sunt descrise 4 forme anatomo-clinice

1. Fisura sternală simplă2. Ectopia cordis toracică3. Ectopia cordis toracoabdominală4. Ectopia cordis cervicală

Sindromul de apertură toracică superioară

Definiţie:semne şi simptome datorate compresiei vaselor subclavii şi plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare

Sinonime: s. scalenic, s.costoclavicular, s.de hiperabducţie,s.de coasta cervicală, s.de coasta întâi

Etiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I

Diagnostic

Anamneza Examenul clinic Radiografia toracică şi de coloana

cervicală Examenul neurologic Electromiografia Viteza de conducere a nervului ulnar

Examenul clinic

Testul Adson – testul scalenului Testul costoclavicular “poziţia

militară” Testul hiperabducţiei Testul claudicaţiei braţului

Examene paraclinice

Radiografia toracica şi cervicală Testul de velocitate a transmiterii

prin nervul ulnar N – 72m/sec 53m/sec la pacient

Angiografia

Tratament

Chirurgical

Rezecţia coastei I pe cale axilară, supraclaviculară sau toracoscopică

Infecţiile peretelui toracic

infecţiile tegumentului şi ale părtilor moi infecţiile cartilajelor şi oaselor: Sindromul Tietze Condrita costală Osteomielita : costală şi sternală,

osteomielita sternoclaviculară Necroza de iradiere

Tumorile peretelui toracic

Tumorile părţilor moi: Benigne:

Lipomul Chistul sebaceu Fibromul Neurinomul Hemangiomul

Tumorile părţilor moi

Maligne: Histiocitomul fibros malign Rabdomiosarcomul Liposarcomul Neurofibrosarcomul leiomiosarcomul

Tumorile peretelui toracic

Benigne: Osteocondromul Condromul Displazia fibroasa Histiocitoza X

Tumorile peretelui toracic:

Maligne Mielomul Condrosarcomul Sarcomul Ewing Sarcomul osteogen