Patologia das glândulas

salivares

Alterações no fluxo salivarRedução e aumento do fluxo salivarXerostomia e sialorréiaFluxo NE: entre 0,2 e 0,6 mL/minFluxo E: acima de 1,0 mL/minMedicamentos, alterações mecânicas,

radioterapia em cabeça e pescoço,síndrome de Sjögren, stress, idade

Sialoadenites alitiásicasParótida Causa viral – parotidite epidêmica,

Coxsackie, CMVCausa bacterianaXerostomia – infecção retrógradaRXT - IodoAgudas ou crônicas

Sialoadenites litiásicasSialolitosSubmandibular, parótida e menoresExames de imagem

RadiografiasUltrassonografias

Infecção secundária

Sialoadenose (Sialose)Endócrina, nutricional, neurogênicaDesregulação da inervaçãoAumento da produção salivarHipertrofia de células acinaresInfiltração gordurosaTratamento da doença de base

Sialoadenose (Sialose)Diabetes mellitusAlcoolismo crônicoAnorexia nervosa / bulimiaHipotireoidismoHipercolesterolemia

Infecção pelo HIV / AIDSLesão linfoepitelial benigna

Síndrome de Sjögren

Auto-imuneHLA-DRw52, HLA-B8 e HLA-DR3Artrite reumatóideXeroftalmia e XerostomiaSialografiaRisco de linfoma NH B – 40x

Critérios de classificação internacionais revisados para Síndrome de Sjögren

I. Sintomas oculares: um ítem1. Sensação diária, persistente e sintomática de olhos secos por mais de 3 meses2. Sensação recorrente de areia ou corpo estranho nos olhos3. Uso de substitutos de lágrima mais de 3 vezes ao dia

II. Sintomas orais: um ítem1. Sensação diária de boca seca por mais de 3 meses2. Aumento de glândulas salivares recorrente ou persistente na idade adulta3. Ingestão freqüente de líquidos para ajudar a deglutição de comidas secas

III. Sinais oculares: evidência objetiva de envolvimento ocular (um ítem)1. Teste de Schirmer, realizado sem anestesia (< 5 mm em 5 minutos)2. Rosa de Bengala ou outro corante ocular (escore > 4)

IV. Histopatologia: glândulas salivares menores - sialoadenite linfocítica focal, com um escore de foco > 1, definida como o número de focos linfocíticos (adjacentes a ácinos mucosos normais e com mais de 50 linfócitos) por 4 mm2 de tecido glandular.

V. Envolvimento de glândulas salivares: evidência objetiva (um ítem) 1. Fluxo salivar total não-estimulado (< 1.5 mL em 15 minutos)2. Sialografia de parótida mostrando a presença de sialectasia difusa (padrões puntiforme, cavitário ou destrutivo), sem evidência de obstrução dos ductos maiores3. Cintigrafia salivar mostrando retenção atrasada, concentração reduzida e/ou excreção atrasada do contraste

VI. Autoanticorpos: presença no soro dos seguintes autoanticorpos1. Anticorpos contra os antígenos Ro (SSA) ou La (SSB), ou ambos

Regras revisadas para Classificação

Para Síndrome de Sjögren primária:

1. Em pacientes sem nenhuma doença potencialmente associada, Síndrome de Sjögren primária pode ser definida como:a) Presença de quaisquer 4 dos 6 ítens é indicativa de síndrome de Sjögren primária, desde que o ítem IV ou o ítem VI seja positivo.b) A presença de quaisquer 3 dos 4 critérios objetivos (ítens III, IV, V e VI)

Para Síndrome de Sjögren secundária:

1. Em pacientes com uma doença do tecido conjuntivo bem definida, a presença do ítem I ou do ítem II mais quaisquer 2 ítens entre os ítens III, IV ou V

Critérios de exclusão: tratamento radioterápico prévio na região de cabeça e pescoço, infecção por hepatite C, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), linfoma pré-existente, sarcoidose, doença do enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anti-colinérgicas

Vitali C et al. Classification criteria for Sjogren’s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 61: ,554-558, 2002.

MucoceleComumFenômeno de extravasamento de muco1a e 2a décadasLábio inferior, mucosa jugal e

ventre lingual Muco e macrófagosRemoção cirúrgica

RânulaComumFenômeno de extravasamento de muco1a e 2a décadasAssoalho de boca lateral(Micro) marsupialização

Mergulhante ou cervical (“plunging”)Punção aspirativa por agulha finaRemoção cirúrgica

Cisto de ducto salivarIncomumFenômeno de retenção de mucoAdultosParótida, lábio, mucosa jugal e assoalho Aumento de volume submersoCisto revestido por epitélio cuboidal, cilíndrico

ou pavimentoso estratificadoRemoção cirúrgica

Neoplasias de glândulas salivares

Relativamente incomunsComportamento clínico variávelAdultosParótida > submandibular = glândulas menoresTratamento cirúrgico

Neoplasias de glândulas salivares

Adenoma pleomórficoTumor de WarthinAdenoma de células basaisAdenoma canalicularOncocitomaMioepiteliomaCistadenomas papilar e ductalSialadenoma papilíferoPapiloma ductal invertidoPapiloma intra-ductalAdenoma sebáceoLinfoadenoma sebáceoSialoblastoma

Neoplasias benignas

Carcinoma mucoepidermóideCarcinoma adenóide císticoCarcinoma de células acinaresCarcinoma ex-adenoma pleomórficoAdenoma pleomórfico metastatizanteCarcinossarcomaAdenocarcinoma polimorfo de baixo grauCarcinoma epitelial-mioepitelialCarcinoma mioepitelialCistadenocarcinomaAdenocarcinoma NOSAdenocarcinoma sebáceoAdenocarcinoma de células basaisCarcinoma do ducto salivarLinfadenocarcinoma sebáceoAdenocarcinoma de células clarasCarcinoma oncocíticoCarcinoma de células escamosasCarcinoma linfoepitelialCarcinoma de pequenas células

Neoplasias malignas

Adenoma PleomórficoCrescimento lento e indolorAdultos jovens; ♀ > ♂Parótida > submandibular > palatoNinhos, ilhas, ductos e áreas císticasEstroma mixóide, mucóide, condróide, hialinoCirurgiaCarcinoma ex-adenoma pleomórfico

Carcinoma mucoepidermóide

Crescimento lento; raramente dorAdultos jovens; ♀ > ♂Parótida > menores > submandibularGraus baixo, intermediário e altoCirurgiaPrognóstico variável