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Physikalische Medizin und Rehabilitation

Phytotherapie bei Lymhödem – Christoph Hohmann – 1. Berliner Lymphologisches Symposium 2.6.12

Phytotherapie als additive Therapie bei Lymphödemerkrankungen?

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Phytotherapie bei Lymhödem – Christoph Hohmann – 1. Berliner Lymphologisches Symposium 2.6.12

Phytotherapie allgemein - Systemischer Ansatz

•  rationelle Phytotherapie •  Pflanzen- und Wirkstoffkenntnis

–  Einzel- bzw. Hauptwirkungen •  Chance der Wirkstoffkomplexe / synergistische

Wirkungen •  Gesamtsicht des Systems bei

–  Ursachensuche –  Therapieansatz

•  Individualisierung der Therapie

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Lymphbildung und Resorption – Ansatzpunkte für die Phytotherapie

•  Gefäß- und Blutsystem – primärer Aspekt => Lymphlast senken

•  Extrazelluläre Matrix – sekundärer Aspekt => Gewebetransport optimieren

•  Obere Bauchorgane – ergänzender Aspekt => „Hauptumsatzort“ – Rückstau vermeiden

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Gefäß- und Blutsystem

•  Optimierung d. Gefäßpermeabilität => „Endothel-Pflege“!

•  Peripherer Gefäßwiderstand, RR •  Vasomotorik verbessern •  Viskosität des Blutes

⇒  Intrakapillärer Druck #

⇒  Kapillarfiltration #⇒  Eiweißlast im Gewebe #

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Extrazelluläre Matrix (EZM/ECM)

•  Proteolyse •  Interstitieller Flüssigkeits- und Stofftransport

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Anwendbare phytoth. Wirkstoffklassen

•  Vasoprotektiva – („Antihypertensiva“) •  Rutine, Flavonoide

•  Proteolytika •  Cumarine

•  Rheologika •  Saponine

•  Silikat-Pflanzen •  (Lymphspezifika) •  etc.

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Pflanzenkurzportraits

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Fagopyrum esculentum – Buchweizen3 (Hb. Fagopyri)

•  Rutin �  antiphlogistisch1

�  gefäßprotektiv2

�  ödemreduzierend2

1)  Kwon KH, Murakami A, Tanaka T, Ohigashi H. Dietary rutin, but not its aglycone quercetin, ameliorates dextran sulfate sodium-induced experimental colitis in mice: attenuation of pro-inflammatory gene expression. Biochemical pharmacology. 2005;69(3):395–406.

2)  Ihme N, Kiesewetter H, Jung F, Hoffmann KH, Birk A, Müller A, u. a. Leg oedema protection from a buckwheat herb tea in patients with chronic venous insufficiency: a single-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Eur. J. Clin. Pharmacol.

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Ruscus aculeatus1 – Mäusedorn – (Hb. Rusci)

•  (Steroid-)Saponine 2

•  Rheologikum

1)  Vanscheidt W, Jost V, Wolna P, Lücker PW, Müller A, Theurer C, u. a. Efficacy and safety of a Butcher’s broom preparation (Ruscus aculeatus L. extract) compared to placebo in patients suffering from chronic venous insufficiency. Arzneimittelforschung [Internet]. 2002

2)  Zheng J, Wang X, Li H, Gu Y, Tu P, Wen Z. Improving abnormal hemorheological parameters in ApoE-/-mice by Ilex kudingcha total saponins. Clinical hemorheology and microcirculation. 2009;42(1):29–36.

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Aesculus hippocastanum1,2 – Rosskastanie

•  Triterpen-Saponine3 (Aescin) •  Teeauszug magenreizend => Standardpräparate verfügbar

1)  Suter A, Bommer S, Rechner J. Treatment of patients with venous insufficiency with fresh plant horse chestnut seed extract: a review of 5 clinical studies. Adv Ther

2)  Belcaro G, Cesarone MR, Dugall M. Microcirculatory efficacy of topical treatment with aescin + essential phospholipids gel in venous insufficiency and hypertension: new clinical observations. Angiology [Internet]. 2004 Juni

3)  Vanscheidt W, Jost V, Wolna P, Lücker PW, Müller A, Theurer C, u. a. Efficacy and safety of a Butcher’s broom preparation (Ruscus aculeatus L. extract) compared to placebo in patients suffering from chronic venous insufficiency. Arzneimittelforschung [Internet]. 2002

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•  Droge Hb. Meliloti –  Cumarine1,2

•  Proteolyse (Makrophagen) •  Entlastung d. Kapillarbettes •  Thrombozytenstabilisierung

–  Flavonoide •  endothelprotektiv

•  antiphlogistisch •  antioxidativ

–  (Triterpen-)Saponine

1 19771.Casley-Smith JR. Benzo-pyrones in the treatment of lymphoedema. Int Angiol [Internet]. 1999 März;18(1):31–41 2 Piller NB. An integration of the modes of action of coumarin. An explanation of its effectiveness as a therapy for thermally

injured tissue. Arzneimittelforschung [Internet]. 1977

Melilotus officinale – Steinklee (Hb. Meliloti)

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Vitis vinifera – rotes Weinlaub (Fol. Vitis vinif. rubr.)

•  Flavonoide

1. Costantini A, De Bernardi T, Gotti A. [Clinical and capillaroscopic evaluation of chronic uncomplicated venous insufficiency with procyanidins extracted from vitis vinifera]. Minerva Cardioangiol [Internet]. 1999 Feb [zitiert 2012 März 13];47(1-2):39–46

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Bromelain / Selen

•  Bromelain –  Proteolyse –  Immunmodulatorisch –  gute Evidenzlage in Klinik und Grundlagen –  Nachteile:

•  Akutmittel, keine Daten zur Langzeitanwendung •  hohe TTK •  Einzelstoff

•  Selen –  Radikalfänger => Entzündungsmodulation –  Deutschland ist Selenmangelgebiet –  Klinische Studien bei LÖ positiv

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Wirksamkeitseinschätzung

•  Additive Therapie immer in Kombination mit komplexer Entstauungstherapie

•  Ursächliche und effektive Verbesserung feingeweblicher Vorraussetzungen

•  Gefäßwände •  EZM •  Blutfluss

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Praxis der individuellen Phytotherapie

•  Umfassende Anamneseerhebung •  Erstellung individueller Rezeptur für

•  Drogenmischung ad infusum »  „Niedrigdosisreiztherapie“ •  Tinkturenmischung/Standardpräparate •  ggf. topische Anwendung

•  Regelmäßige Follow-Ups mit Rezepturanpassung

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Standardpräparate zur Ergänzungstherapie

•  Rutine/Saponine –  Venelbin® (Mäusedorn) 1-1-1 TTK 0,75 €

–  Venen Tabletten Stada® (Rosskastanie) 1-0-1 TTK 0,60 €

–  Troxerutin-ratiopharm® 1-0-0 TTK 0,25 €

•  Bitterstoffe –  Bitter-Elixir Wala

•  Lymphdiaral –  Komplexmittel Tinkturen/

Tiefpotenzen – immunmodulatorisch, antipghlogistisch, cholegog

•  Bromelain-POS –  1-0-1 TTK 0,80 €

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Rezeptur „Lymph-Tee“ 20 g Rhiz. Rusci - Steroidsaponine 30 g Hb. c. Rad. Taraxaci - bitter, diuretisch 20 g Fol. Vitidis vinif. rubr. - Flavonoide 40 g Hb. Urticae – Minerale, Si(OH)4, Diurese, antiphl., Rutin 40 g Hb. Avenae – Si(OH)4, Fe, Mg, St, Saponine

30 g Hb. Fagopyri – Rutine, Si(OH)4 10 g Hb. Trifolii fibr. – bitter, Iridoide, Flavonoide, Cumarine 20 g Hb. Melitoti – Cumarine, Rutine,Saponine 10 g Flos. Calendulae – Flavonoide, Saponine, Bitterstoffe 210 ges. m.d.s. ad infus., 3 x tgl. 1 TS, 1 EL/Ts, 20‘ ziehen lassen,a.c. zur 4 wöchigen Kur, alternierend mit 4 wöchiger Pause, ggf. INR-Kontr.

TTK bei ca. 0,05 € (!)

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