Prestaii i servicii de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionaleAsigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale reprezint o asigurare de persoane, face parte din sistemul de asigurri sociale, este garantat de stat i cuprinde raporturi specifice prin care se asigur protecia social a salariailor mpotriva diminurii sau pierderii capacitii de munc i decesului acestora ca urmare a accidentelor de munc i a bolilor profesionale.

Asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale garanteaz un ansamblu de servicii i prestaii n beneficiul persoanelor asigurate, n vederea: promovrii sntii i a securitii n munc i prevenirii accidentelor de munc i a bolilor profesionale, diminurii i compensrii consecinelor accidentelor de munc i ale bolilor profesionale.

Riscurile asigurate sunt accidentele de munc i bolile profesionale. n cazul bolilor profesionale, declarate n condiiile legii, n timpul activitii profesionale, dreptul la prestaiile i serviciile de asigurare se menine i ulterior ncetrii raporturilor de munc/serviciu i a contractelor individuale de asigurare. n cazul bolilor profesionale, declarate n condiiile legii, ulterior ncetrii raporturilor de munc i a contractelor de asigurare, dreptul la prestaiile i serviciile de asigurare se acord dac fostul asigurat face dovada, cu acte medicale eliberate conform legii, c boala a fost cauzat de factori profesionali specifici locului de munc.

Obiectivele asigurrii

Asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale are urmtoarele obiective:

a) prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale;

b) reabilitarea medical i socio-profesional a asigurailor, victime ale accidentelor de munc i ale bolilor profesionale, precum i recuperarea capacitii de munc a acestora;

c) acordarea de prestaii n bani pe termen lung i scurt, sub form de indemnizaii i alte ajutoare.

Asigurtorul are obligaia de a-i organiza activitatea pentru realizarea obiectivelor, precum i de a pstra confidenialitatea tuturor informaiilor la care are acces n scopul realizrii acestor obiective.

Asiguraii sistemului de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale au dreptul la urmtoarele prestaii i servicii:

a) reabilitare medical i recuperarea capacitii de munc;

b) reabilitare i reconversie profesional;

c) indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc;

d) indemnizaie pentru trecerea temporar n alt loc de munc i indemnizaie pentru reducerea timpului de munc;

e) compensaii pentru atingerea integritii;

f) despgubiri n caz de deces;

g) rambursri de cheltuieli. Prestaii i servicii pentru investigare, diagnosticare medical, reabilitare medical i recuperarea capacitii de munc

Asiguraii au dreptul la prestaii medicale pentru investigarea, diagnosticarea, reabilitarea strii de sntate, precum i recuperarea capacitii de munc, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

Asigurtorul are obligaia de a achita contravaloarea serviciilor medicale acordate pn cnd se realizeaz:

a) restabilirea strii de sntate sau ameliorarea deficienelor de sntate survenite n urma unui risc asigurat;

b) prevenirea diminurii ori a pierderii capacitii de munc i a necesitii de ngrijire permanent.

Contravaloarea biletelor pentru tratament balnear prescris de medicul asigurtorului celor care se afl n incapacitate temporar de munc, ca urmare n exclusivitate a unui accident de munc sau a unei boli profesionale, se suport integral din contribuiile de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale.

Asiguraii au dreptul la servicii medicale corespunztoare leziunilor i afeciunilor cauzate prin accidente de munc sau boli profesionale, dup cum urmeaz:

a) asisten medical de urgen la locul accidentului, n mijloacele de transport specializate i n unitile spitaliceti;

b) tratament medical ambulatoriu, analize medicale i medicamente, prescrise de medic;

c) servicii medicale n spitale sau n clinici specializate pentru boli profesionale;

d) tratament de recuperare a capacitii de munc n uniti de specialitate;

e) servicii de chirurgie reparatorie;

f) cure balneoclimaterice;

g) investigaii de specialitate i analize de laborator, necesare n vederea stabilirii caracterului de profesionalitate al bolilor.

n vederea corectrii i recuperrii deficienelor organice, funcionale sau fizice cauzate de accidente de munc i boli profesionale, asiguraii au dreptul la dispozitive medicale.

Pentru reabilitarea medical i recuperarea capacitii de munc asiguraii beneficiaz de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul specialist al asigurtorului, n funcie de natura i de diagnosticul bolii. Programul individual de recuperare poate include tratament balnear, n funcie de tipul bolii. Durata tratamentului balnear este de 15 - 21 de zile i se stabilete de medicul asigurtorului, n funcie de tipul afeciunii i de natura tratamentului.

Asiguraii au obligaia s urmeze i s respecte programele individuale de recuperare stabilite de medicul specialist al asigurtorului. Dreptul la prestaii i servicii pentru reabilitarea medical i recuperarea capacitii de munc se suspend n cazul n care asiguraii nu urmeaz sau nu respect programul individual de recuperare.

Tratamentul medical n perioada programului individual de recuperare, precum i cazarea i masa n unitile medicale se suport de ctre asigurtor cu respectarea tarifelor i criteriilor stabilite prin contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

Unitile care efectueaz prestaii i servicii medicale se stabilesc de asigurtor n vederea reabilitrii medicale i recuperrii capacitii de munc a asigurailor care au suferit accidente de munc i boli profesionale. Tarifele pentru prestaiile i serviciile medicale aferente reabilitrii medicale i recuperrii capacitii de munc se stabilesc pe baza prevederilor existente n contractul-cadru al sistemului asigurrilor sociale de sntate.Prestaii i servicii pentru reabilitare i reconversie profesional

Prestaiile i serviciile pentru reabilitare i reconversie profesional se acord de ctre asigurtor la solicitarea asigurailor care, dei nu i-au pierdut complet capacitatea de munc, nu mai pot desfura activitatea pentru care s-au calificat, ca urmare a unui accident de munc sau a unei boli profesionale.

Asigurtorul preia n sarcina sa cheltuielile pentru urmtoarele prestaii i servicii de reabilitare i reconversie profesional:

a) cheltuielile privind serviciile medicale i psihologice pentru aprecierea strii fizice, mentale i aptitudinale n vederea reconversiei profesionale;

b) costul cursurilor de calificare sau de reconversie;

c) plata unei indemnizaii pe durata cursurilor de calificare i de reconversie. Indemnizaia pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie se acord lunar i reprezint 70% din salariul de baz brut al persoanei asigurate, avut la data survenirii accidentului de munc sau a bolii profesionale.

Indemnizaia se acord numai dac persoana asigurat nu beneficiaz, pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie, de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc sau de pensie de invaliditate gradul III, acordat potrivit legii.

Indemnizaia pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie se acord numai dac persoana asigurat respect dispoziiile asigurtorului cu privire la:

a) instituia la care urmeaz s se desfoare cursul;

b) programul de instruire;

c) modalitatea de absolvire.

Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc

Asiguraii beneficiaz de o indemnizaie pe perioada n care se afl n incapacitate temporar de munc n urma unui accident de munc sau a unei boli profesionale. n cazul bolilor profesionale sau al accidentelor de munc, certificatul medical se vizeaz n mod obligatoriu, prin grija angajatorului, de direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv de casa teritorial de pensii n a crei raz se afl sediul angajatorului sau domiciliul asiguratului. Cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc reprezint 80% din media veniturilor salariale brute realizate n ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului. Cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc reprezint 80% din media venitului lunar asigurat din ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului. Cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc n cazul urgenelor medico-chirurgicale este de 100% din media venitului lunar asigurat din ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului.

Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc n cazul accidentului de munc sau al bolii profesionale se suport n primele 3 zile de incapacitate de ctre angajator, iar din a 4-a zi de incapacitate, din contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale.

Durata de acordare a indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc este de 180 de zile n intervalul de un an, socotit din prima zi de concediu medical. n situaii temeinic motivate de posibilitatea recuperrii medicale i profesionale a asiguratului medicul curant poate propune prelungirea concediului medical peste 180 de zile.

Medicul asigurtorului poate decide, dup caz, prelungirea concediului medical pentru continuarea programului recuperator, reluarea activitii n acelai loc de munc sau n alt loc de munc ori poate propune pensionarea de invaliditate. Prelungirea concediului medical peste 180 de zile se face pentru cel mult 90 de zile, n funcie de evoluia cazului i de rezultatele aciunilor de recuperare.

Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc datorat accidentelor de munc i bolilor profesionale se acord pe baza certificatului medical eliberat conform dispoziiilor legale.

n situaia n care medicul expert al asigurrilor sociale din sistemul public de pensii decide ncadrarea ntr-un grad de invaliditate, indemnizaia se va acorda pn la sfritul lunii urmtoare celei n care s-a dat avizul de pensionare, fr a se depi durata maxim de acordare a concediului medical.Perioada de suspendare a contractului individual de munc n cazul concediului pentru incapacitate temporar de munc datorat producerii unui accident de munc sau boal profesional se consider vechime n munc.

Indemnizaia pentru trecerea temporar n alt loc de munc i indemnizaia pentru reducerea timpului de munc

Asiguraii care, datorit unei boli profesionale sau unui accident de munc, nu i mai pot desfura activitatea la locul de munc anterior manifestrii riscului asigurat pot trece temporar n alt loc de munc.

Indemnizaia pentru trecerea temporar n alt loc de munc se acord n condiiile n care venitul salarial brut lunar realizat de asigurat la noul loc de munc este inferior mediei veniturilor sale lunare din ultimele 6 luni, calculate de la momentul depistrii afeciunii.

Indemnizaia pentru reducerea timpului de lucru cu o ptrime din durata normal, ca urmare a unor afeciuni cauzate de accidente de munc sau boli profesionale, se acord asigurailor care, n aceste condiii, nu mai pot realiza durata normal de munc.

Indemnizaiile se acord la propunerea medicului curant, cu avizul medicului asigurtorului, pentru cel mult 90 de zile ntr-un an calendaristic, n una sau mai multe etape. Cuantumul lunar al indemnizaiilor este egal cu diferena dintre media veniturilor salariale din ultimele 6 luni i venitul salarial brut realizat de asigurat la noul loc de munc sau prin reducerea timpului normal de munc, fr a se depi 25% din baza de calcul.Compensaii pentru atingerea integritii

Au dreptul la o compensaie pentru atingerea integritii asiguraii care, n urma accidentelor de munc sau a bolilor profesionale, rmn cu leziuni permanente care produc deficiene i reduc capacitatea de munc ntre 20 - 50%. Compensaia se acord la solicitarea persoanei ndreptite, pe baza deciziei medicului asigurtorului.

Compensaia pentru atingerea integritii reprezint o sum fix n bani i se acord integral, o singur dat, fr a afecta celelalte drepturi sau indemnizaii la care este ndreptit asiguratul, i nu este luat n baza de calcul pentru determinarea acestor drepturi.

Cuantumul compensaiei pentru atingerea integritii se stabilete n funcie de gravitatea leziunii, n limita unui plafon maxim de 12 salarii medii brute, comunicate de Institutul Naional de Statistic.

Despgubiri n caz de deces

In cazul decesului asiguratului, ca urmare a unui accident de munc sau a unei boli profesionale, beneficiaz de despgubire n caz de deces o singur persoan, care poate fi, dup caz: soul supravieuitor, copilul, printele, tutorele, curatorul, motenitorul, n condiiile dreptului comun, sau, n lipsa acesteia, persoana care dovedete c a suportat cheltuielile ocazionate de deces.

Cuantumul despgubirii n caz de deces este de 4 salarii medii brute, comunicate de Institutul Naional de Statistic. Cererea pentru obinerea despgubirii n caz de deces se depune la sediul asigurtorului, nsoit de actele din care rezult dreptul solicitantului.

Admiterea sau respingerea cererii se face prin decizie emis de asigurtor n termen de 20 de zile de la data depunerii cererii. Decizia se comunic n scris solicitantului n termen de 5 zile de la data emiterii ei. Plata despgubirii n caz de deces se face n termen de 15 zile de la data comunicrii deciziei.

Rambursri de cheltuieli

Asigurtorul acord rambursri de cheltuieli n urmtoarele situaii:

a) transportul de urgen, n cazuri temeinic justificate, cnd salvarea victimei impune utilizarea altor mijloace dect cele uzuale;

b) confecionarea ochelarilor, a aparatelor acustice, a protezelor oculare, n situaia n care acestea au fost deteriorate n urma unui accident de munc soldat cu vtmri corporale;

c) n cazul aplicrii dispozitivelor medicale implantabile prin intervenie chirurgical n vederea recuperrii deficienelor organice, funcionale sau fizice cauzate de accidente de munc i boli profesionale.

Baza de calcul a indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc se calculeaz ca medie a veniturilor brute realizate lunar de ctre salariat n ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului, respectiv a veniturilor stipulate n contractele individuale de asigurare, pe baza crora s-a stabilit contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale.

n cazul n care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de calcul a indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc o constituie media veniturilor brute realizate lunar, respectiv a veniturilor stipulate n contractul individual de asigurare, pe baza crora s-a stabilit contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale. n cazul n care stagiul de cotizare este mai mic de o lun, baza de calcul a indemnizaiilor o constituie venitul lunar brut din prima lun de activitate pentru care s-a stabilit s se plteasc contribuia.

Pentru calculul indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc se utilizeaz numrul de zile lucrtoare din luna n care se acord concediul medical sau, dup caz, se solicit alte drepturi de asigurri sociale. La stabilirea numrului de zile lucrtoare din luna n care se acord dreptul de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale se vor avea n vedere prevederile legale cu privire la zilele de srbtori legale n care nu se lucreaz.

Prestaii i servicii de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale sunt reglementate prin Legea republicat nr. 346 din 5 iunie 2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale, publicat n Monitorul Oficial nr. 251 din 8 aprilie 2014

PAGE 1