PREVENCIN Y REDUCCIN DEL RIESGO REPRODUCTIVO Y ATENCIN AL INFANTERiesgo medio (1) Anomala plvica. Dificulta la posibilidad de parto vaginal. La cesrea presenta el riesgo inherente a cualquier intervencin quirrgica abdominal, adems del anestsico. Baja estatura: por debajo de 150 cm. Hay una mayor incidencia de retraso de crecimiento intrauterino y mayor probabilidad de cesrea por desproporcin cefaloplvica. Cardiopata tipo I. Segn la clasificacin obsttrica de las cardiopatas, corresponde a aquellas lesiones compensadas que permiten una vida normal Clase social IV (mala condicin socioeconmica) y V (Mujer sin soporte econmico): El nivel socioeconmico insuficiente condiciona un aumento de la morbimortalidad por diversos mecanismos: insuficientes cuidados,alimentacindeficiente, embarazos no deseados ni aceptados, hbitos sociales inadecuados, etc. Control insuficiente: La OMS considera que un embarazo est suficientemente controlado cuando se han realizado por lo menos 5 visitas, producindose la primera antes de las 20 semanas. Diabetes gestacional: Pacientes sindiabetesprevia que presentan glicemias bsales o curvas patolgicas durante la gestacin. Edad inferior a los 16 aos: Con frecuencia tienen problemas econmicos y educacionales y tanto ellas como sus parejas son emocional y psquicamente inmaduros. Son gestaciones generalmente mal controladas, donde los retrasos del crecimiento intrauterino y los estados hipertensivos son frecuentes. Edad superior de 35 aos: La mortalidad perinatal y las malformaciones congnitas aumentan con la edad, sobretodo a partir de los 40 aos. Esterilidad previa: Pacientes conhistoriade esterilidad o infertilidad. Fecha de la ltima regla incierta: Su desconocimiento impide calcular correctamente la fecha probable de parto, por lo que ser igualmente difcil saber si se produce una amenaza de parto prematuro, un embarazo prolongado o si el ritmo de crecimiento fetal es adecuado. Fumadora: Las fumadoras de ms de 10 cigarrillos/da ven incrementada su mortalidad perinatal. Se calcula que los hijos de mujeres que fuman pesan a trmino 200 gramos menos de lo que correspondera. Gemelaridad: Aumenta la incidencia de retraso del crecimiento intrauterino, de enfermedad hipertensiva del embarazo, de prematurez y de complicaciones durante el parto (sufrimiento fetal o hemorragias del alumbramiento, etc.) El riesgo asciende con el nmero de fetos. Hemorragias del primer trimestre: Cualquier hemorragia en el primer trimestre debe considerarse como una amenaza deabortohasta demostrar lo contrario. Incompatibilidad al Rh: Pacientes Rh negativas en las que no existe inmunizacin comprobada. Incremento o disminucin excesiva de peso: Se ha demostrado que el estado denutricinantes del embarazo y la ganancia de peso durante el mismo guardan relacin con el crecimiento y desarrollo fetal. Infeccin materna: En la primera mitad de la gestacin son especialmente importantes las infecciones viricas, que pueden atravesar la barrera placentaria y provocar malformaciones congnitas. Infeccin uterina: Por el riesgo de extensin, llegando a provocar incluso sepsis. Adems de que la pielonefritis puede desarrollar actividad uterina y parto prematuro. Multiparidad (4 hijos o ms): Estadsticamente la mortalidad perinatal es ms baja en el segundo embarazo y se hace ms alta a partir de la 5ta gestacin. Perodo intergensico menor de 12 meses: Ocasiona una sobrecarga para el organismo materno, que puede repercutir en el desarrollo de la gestacin. VDRL positivo osfilis: Riesgo de malformaciones congnitas o de enfermedad en el neonato, segn el momento de la infeccin materna.Riesgo alto (II) Amenaza de parto prematuro: La prematuridad es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. Anemia: Un nivel de hemoglobina inferior a 11g/dl favorece a la morbimortalidad perinatal. Cardiopata tipo II: La gestante puede realizar labores domsticas, pero no cualquier tipo de trabajo. Drogadiccin/alcoholismo: Se acompaan deproblemas socialeso econmicos, provocan sndrome de abstinencia en el neonato, un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y adems elalcoholpuede generar malformaciones. Embarazo prolongado: La mortalidad perinatal es 5 veces mayor en la semana 43 y 12 veces mayor en la semana 44 en relacin con los embarazos a trmino. Endocrinopatas: El embarazo puede interferir en el curso de la enfermedad y viceversa, sta puede alterar el desarrollo delfetoo desencadenar en l patologa endocrina. Hemorragia del segundo y tercer trimestre: La placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta comprometen la vida del binomio materno fetal. Hidramnios y oligohidrannios: Sonsignosde sospecha de malformacin fetal. Historia obsttrica desfavorable: Incluye antecedentes de aborto a repeticin, de prematuridad, de cesrea o de complicaciones durante el parto, de hijos con malformaciones congnitas o con lesiones permanentes atribuibles al parto y de muertes fetales o neonatales. Malformacin fetal: Sospecha por exploracinfsicao por ecocardiografa. Malformacin uterina o ciruga uterina previa: Las malformaciones uterinas pueden intervenir en el curso de la gestacin provocando su finalizacin antes de trmino o dificultando el desarrollo fetal, mientras que la ciruga previa incrementa el riesgo de rotura uterina o de dehiscencia de cicatrices anteriores, especialmente durante el parto. Mortalidad perinatal recurrente: Pacientes que presentan antecedentes de dos o ms fetos o neonatos muertos. Presentacin anmala: Incrementa la posibilidad de cesrea. Riesgo de retraso del crecimiento intrauterino: Pacientes con antecedentes de recin nacidos con bajo peso, condietasdeficientes o sometidas aestrsimportantes. Preeclampsia leve.Riesgo muy alto (III) Cardiopatas tipo III y IV: La primera no permite desarrollar trabajo domstico y la segunda es una cardiopata descompensada. Diabetes tipo B o ms grave: Todas las diabticas previas a la gestacin. Estados hipertensivos del embarazo: Excepto la preeclampsia leve. Isoinmunizacin: Pacientes Rh negativos con prueba de Coombs indirecta positiva. Patologa asociada grave: Cualquiera que por su gravedad pueda poner en peligro el curso de la gestacin o la salud de la paciente.

Prevencin en la salud reproductivaEl inters por la prctica de la medicina preventiva es creciente en todos los mbitos de la salud. En reproduccin tambin se puede hablar de unas conductas y de unos hbitos recomendables, algunas desde la infancia, para proteger la fertilidad. A continuacin se describen algunos:

Correccin quirrgica de la fimosis en el nio.

Adquisicin de dietas sanas equilibradas, con el fin de evitar la obesidad o un peso corporal anormalmente bajo, ya que pueden originar trastornos endocrinos que afecten a la capacidad reproductiva.

Evitar la ropa excesivamente ajustada que presione los genitales externos.

Evitar deportes de competicin que pueden suponer esfuerzos insaludables y que pueden provocar en las chicas adolescentes una falta de ovulacin a veces difcil de revertir. Es un aspecto a considerar en atletas de alta competicin.

El consumo de drogas, especialmente las llamadas duras, provoca importantes afectaciones del sistema nervioso, adems de otros efectos adversos. Las complicaciones reproductivas tambin son posibles en los casos de adiccin, por su repercusin neuroendocrina.

El consumo elevado de alcohol puede dar lugar a problemas reproductivos, tanto en el hombre como en la mujer. Puede comportar esterilidad e infertilidad, adems de problemas sexuales (trastornos de la ereccin y de la libido) y riesgos graves para el curso de la gestacin y para el futuro beb.

El tabaquismo puede comportar problemas reproductivos en el hombre, pero sobre todo en la mujer, en quien puede producir una reduccin de la reserva ovrica de una forma precoz y un empeoramiento del pronstico. Asimismo, es un factor de riesgo aadido de aborto, malformaciones, retraso de crecimiento fetal y sufrimiento durante el curso de la gestacin y del parto.

Prevencin de las enfermedades de transmisin sexual. Algunas bacterias agresivas sobre las trompas de Falopio, como las clamidias, los micoplasmas y el gonococo, pueden dejar lesiones permanentes que alteran su funcionalidad. El virus del papiloma puede requerir la prctica de conizaciones sobre el cuello del tero, con las consecuentes dificultades reproductivas. La mejor prevencin es el uso de preservativo durante las relaciones sexuales de riesgo.

No se cree que el uso de los anticonceptivos por s mismo dificulte posteriormente la consecucin de la gestacin. El uso de los anovulatorios o del DICE, bien controlados, no tienen porque comportar una posterior esterilidad.

Se ha atribuido al estrs el origen de algunos casos de esterilidad. De hecho, en estados sostenidos de ansiedad y ritmos de vida muy acelerados, se pueden dar trastornos tanto sexuales (que afectan al ritmo de las relaciones) como neuroendocrinos, con repercusiones sobre las ovulaciones y la calidad seminal. En estos casos, un cambio de estilo de vida podra facilitar la consecucin de gestaciones espontneas.

En las mujeres, el retraso en el momento de buscar el embarazo provoca que muchas de ellas tengan ya, en este momento, una reserva ovrica reducida, y por lo tanto, una menor fertilidad. Este fenmeno es cada da ms frecuente, debido a las circunstancias sociales que nos rodean.